激素的臨床應(yīng)用課件整理

激素的臨床應(yīng)用1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。激素的臨床應(yīng)用激素的臨床應(yīng)用1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。優(yōu)秀精品課件文檔資料激素的臨床應(yīng)用激素的臨床應(yīng)用1、不要輕言放棄，否則對不起自己。激素的臨床應(yīng)1激素的臨床應(yīng)用課件整理2激素的臨床應(yīng)用課件整理3激素的臨床應(yīng)用課件整理4激素的臨床應(yīng)用課件整理5免疫抑制作用對免疫過程的許多環(huán)節(jié)都有抑制作用，包括防止或抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)。減少T淋巴細(xì)胞、單核嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成和釋放，從而降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。小劑量主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量可抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過程，減少抗體生成，抑制體液免疫。免疫抑制作用對免疫過程的許多環(huán)節(jié)都有抑制作用，包括防止或抑6抗毒素作用

可提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減少應(yīng)激刺激所引起的緩激肽、前列腺素等的產(chǎn)生量。減輕內(nèi)毒素對機(jī)體的損害。抗毒素作用可提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減少應(yīng)激刺激所7抗休克作用較大劑量能抑制腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素、血管緊張素、5-羥色胺和鈣離子的收縮血管作用，改善微循環(huán)。穩(wěn)定溶酶體膜，使心肌抑制因子(MDF)形成減少?？剐菘俗饔幂^大劑量能抑制腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素、血8男，50歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、乏力3天就診，體溫37.5℃，某村鄉(xiāng)醫(yī)給予肌注慶大霉素8萬U、地塞米松5mg后，體溫降至36.5℃，病人也自述打針后身體較舒服。隨后每日注射地塞米松5mg，6天后病人病情加重，體溫升高達(dá)39℃，咳嗽、咯血痰、精神萎糜。后經(jīng)縣結(jié)核病防治所診斷為肺結(jié)核。

男，50歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、乏力3天就診，體溫37.5℃，某村9女，9歲。發(fā)熱、食欲不振1周，體溫37℃～38℃。在村衛(wèi)生室注射藥物，含地塞米松5mg，體溫仍有波動(dòng)。治療半月后，病情未見好轉(zhuǎn)，病人還出現(xiàn)滿月臉、多毛、向心性肥胖、四肢消瘦、皮膚菲薄。后在某市醫(yī)院診為肝膿腫，治療2

月痊愈女，9歲。發(fā)熱、食欲不振1周，體溫37℃～38℃。在村衛(wèi)生室10男，45歲，農(nóng)民。患銀屑病12年。冬季病情加重，在家服用強(qiáng)的松，每次10～15mg，每日3次。服藥過程中曾出現(xiàn)短暫上腹部隱痛不適，每日數(shù)次，未引起重視，仍繼續(xù)服藥。12天后出現(xiàn)黑便3次，在本院就診，查大便隱血（++++），診為上消化道出血。囑其停服強(qiáng)的松，并給予相應(yīng)治療。3天后糞便色澤恢復(fù)正常。

男，45歲，農(nóng)民?；笺y屑病12年。冬季病情加重，在家服用強(qiáng)的11藥代動(dòng)力學(xué)糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）在血漿中大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合（約有90%），其余為游離部分和代謝部分。只有游離型的藥物才具有生物活性藥代動(dòng)力學(xué)糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）在血漿中大部分與蛋白質(zhì)12結(jié)合蛋白主要為皮質(zhì)類固醇結(jié)合蛋白（CBG）。CBG親和力大，與該類藥物結(jié)合量約占血中藥物總量的75%，但CBG容量??；而白蛋白的容量大，但其親和力小，僅為CBG的萬分子一，因此結(jié)合量極少。潑尼松、地塞米松等與CBG的親和力遠(yuǎn)較氫化可的松小，故血中游離藥物增多。

結(jié)合蛋白主要為皮質(zhì)類固醇結(jié)合蛋白（CBG）。13糖皮質(zhì)激素的口服吸收速度與藥物的脂溶性成正比，而注射給藥的吸收速度與藥物的水溶性成正比。它們的磷酸鈉鹽及琥珀酰鈉鹽為水溶性制劑，可用于靜脈注射或作為迅速吸收的肌內(nèi)注射劑。激素的臨床應(yīng)用課件整理14混懸劑吸收緩慢，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可維持約1周。長期大面積皮膚給藥，可吸收產(chǎn)生全身作用和不良反應(yīng)。在體內(nèi)的分布，以肝中最多，血漿次之，腦脊液、胸水、腹水再次之，腎和脾中分布少?？傻乃珊蜐娔崴尚柙诟蝺?nèi)分別轉(zhuǎn)化成氫化可的松和氫化潑尼松才有生物活性。

混懸劑吸收緩慢，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可維持約1周。長期大面積皮膚給藥15表1常用糖皮質(zhì)激素類藥物的特點(diǎn)

表1常用糖皮質(zhì)激素類藥物的特點(diǎn)16臨床應(yīng)用

臨床應(yīng)用

17原發(fā)或繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥主要應(yīng)用生理劑量的氫化可的松或可的松作替代治療。糖皮質(zhì)激素合成所需酶系缺陷所致的各型腎上腺增生癥包括21-羥化酶缺陷，17-羥化酶缺陷，11-羥化酶缺陷等。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。糖皮質(zhì)激素只能緩解癥狀不能根治，不能首選或單用，須采用綜合治療。

原發(fā)或繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥主要應(yīng)用生理劑量的氫化可的松18過敏性疾病如嚴(yán)重支氣管哮喘、過敏性休克、血清病、藥物性皮炎等用其他藥物治療無效者，加用糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀達(dá)到治療效果。器官移植排異反應(yīng)宜與其它免疫抑制劑合用。血液病如急性白血病、淋巴瘤等，可改善癥狀但效果不持久。炎癥粘連及疤痕形成如結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、腹膜炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎等，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可防止組織過度破壞、粘連及疤痕形成造成的功能障礙。

過敏性疾病如嚴(yán)重支氣管哮喘、過敏性休克、血清病、藥物性皮19嚴(yán)重感染如中毒性感染或伴有休克者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作輔助治療，可迅速緩解嚴(yán)重癥狀，但必須合用有效而足量的抗菌藥物。急性癥狀緩解后，先停用糖皮質(zhì)激素，仍需繼續(xù)使用抗菌藥物直到感染完全控制。對嚴(yán)重病毒感染，可采用糖皮質(zhì)激素，否則不宜應(yīng)用。眼科疾病和皮膚病眼前部炎癥只需局部給藥，眼后部炎癥則需全身用藥。較嚴(yán)重的皮膚病如天皰瘡及剝脫性皮炎等亦需全身給藥。

嚴(yán)重感染如中毒性感染或伴有休克者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作輔助治療20搶救休克必須采用綜合性措施。中毒性休克，需與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，且劑量宜大，用藥要早，通常突擊使用，產(chǎn)生效果后逐步減量至停藥。過敏性休克，應(yīng)首先用腎上腺素，隨后合用糖皮質(zhì)激素。低血容量性休克，應(yīng)首先補(bǔ)充足量的水、鹽、葡萄糖或血液，效果不顯著可合用糖皮質(zhì)激素。心源性休克須結(jié)合病因治療。搶救休克必須采用綜合性措施。21不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替代治療時(shí)無明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)多發(fā)生在應(yīng)用藥理劑量時(shí)，而且與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。

不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替代治療時(shí)無明顯不良反應(yīng)，22靜脈迅速給予大劑量可發(fā)生全身性的過敏反應(yīng)，包括面部、鼻粘摸、眼瞼腫脹，蕁麻疹，胸悶，氣短，喘鳴等。長期用藥可引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)（即柯興征），表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、低血鉀、肌肉萎縮無力、浮腫、高血壓、高血脂、糖尿、易受感染及骨質(zhì)疏松等，一般不需特殊治療，必要時(shí)加用對癥性治療措施。靜脈迅速給予大劑量可發(fā)生全身性的過敏反應(yīng)，包括面部、鼻粘摸、23長期用藥亦可引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全減量過快，突然停藥或停藥后半年內(nèi)遇到嚴(yán)重應(yīng)激情況，可發(fā)生腎上腺危象，表現(xiàn)為肌無力、低血壓、低血糖、甚至昏迷或休克等癥狀。采用激素間歇用藥，并注意停藥措施，可能避免發(fā)生這類不良反應(yīng)。誘發(fā)或加重感染，這是糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)。長期應(yīng)用能降低機(jī)體的免疫功能，常誘發(fā)繼發(fā)性感染，或使機(jī)體內(nèi)潛在感染病灶擴(kuò)散，多見于病程較長、病情嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱者如白血病、再生障礙性貧血、腎病綜合征、結(jié)締組織病等長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的過程中。用于急性病毒感染，?？墒共∽償U(kuò)散。長期用藥亦可引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全減量過快，突然停24可誘發(fā)消化道潰瘍、出血、穿孔，常見惡心、嘔吐、噯氣、反酸、氣脹、腹上區(qū)不適、腹痛等?？沙霈F(xiàn)精神癥狀，如欣快感、激動(dòng)、失眠等癥狀，也可表現(xiàn)為抑制或誘發(fā)精神病。在潑尼松用量達(dá)每日40mg或更多，用藥數(shù)日至2周即可出現(xiàn)。兒童大劑量時(shí)可引起驚厥，可用苯巴比妥或苯妥英對抗之。可誘發(fā)消化道潰瘍、出血、穿孔，常見惡心、嘔吐、噯氣、反酸、氣25糖皮質(zhì)激素可使血清淀粉酶增高，可能是出現(xiàn)胰腺炎的征兆。可妨礙外傷或手術(shù)后創(chuàng)口及胃、十二指腸潰瘍的愈合。糖皮質(zhì)激素有抗生長激素的作用，引起蛋白質(zhì)負(fù)氮平衡，新骨的形成受阻礙，活動(dòng)性成骨細(xì)胞減少。兒童長期應(yīng)用，生長可受到抑制。糖皮質(zhì)激素可使血清淀粉酶增高，可能是出現(xiàn)胰腺炎的征兆。26長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，癥狀已基本控制，若藥物減量過快或突然停藥，原有疾病的癥狀可能迅速復(fù)發(fā)或加重，稱為“反跳現(xiàn)象”。如恢復(fù)糖皮質(zhì)激素的用量和治療，反跳癥狀可緩解，待癥狀完全控制后，再逐漸減量藥物乃至停藥。短期應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素治療突然停藥后，可出現(xiàn)情緒消沉、發(fā)熱、惡心、嘔吐、全身乏力、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛與肌強(qiáng)直等癥狀，稱為“激素停藥綜合征”，若發(fā)生可再用激素治療，癥狀平息后再緩慢減量和停藥。激素停藥綜合征甚至可發(fā)生于停藥一年之后。

激素的臨床應(yīng)用課件整理27注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)

28男，50歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、乏力3天就診，體溫37.5℃，某村鄉(xiāng)醫(yī)給予肌注慶大霉素8萬U、地塞米松5mg后，體溫降至36.5℃，病人也自述打針后身體較舒服。隨后每日注射地塞米松5mg，6天后病人病情加重，體溫升高達(dá)39℃，咳嗽、咯血痰、精神萎糜。后經(jīng)縣結(jié)核病防治所診斷為肺結(jié)核。

男，50歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、乏力3天就診，體溫37.5℃，某村29妊娠期用藥糖皮質(zhì)激素可通過胎盤，人類使用藥理劑量可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率。哺乳期用藥糖皮質(zhì)激素可由乳汁中排泄，乳母不應(yīng)接受藥理性大劑量。生理劑量或低藥理劑量對嬰兒一般無不良影響。

妊娠期用藥糖皮質(zhì)激素可通過胎盤，人類使用藥理劑量可增加胎盤30小兒用藥小兒應(yīng)慎重長期使用，如確需長期應(yīng)用，應(yīng)采用短效或中效制劑，并應(yīng)密切觀察。用藥劑量應(yīng)按疾病的嚴(yán)重程度和患兒對治療的反應(yīng)而定。老年用藥老年患者易引起高血壓和骨質(zhì)疏松。

小兒用藥小兒應(yīng)慎重長期使用，如確需長期應(yīng)用，應(yīng)采用短效或中31慎用心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能損害、眼單純性皰疹、高脂蛋白血癥、高血壓、甲減、重癥肌無力、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍、胃炎或食管炎、腎功能損害或結(jié)石、結(jié)核病等患者慎用。禁用嚴(yán)重的精神病史，活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)后，較重的骨質(zhì)疏松，明顯的糖尿病，嚴(yán)重的高血壓，以及未能用抗菌藥物控制的病毒、細(xì)菌、霉菌感染等患者禁用。

慎用心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向32給藥說明

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥需終生服用生理替代劑量的腎上腺皮質(zhì)激素。對未發(fā)生應(yīng)激狀態(tài)的患者，氫化可的松20~30mg/d，或可的松25~37.5mg/d，清晨服用一日量的2/3，另1/3在下午服用。對急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者或慢性患者，在發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激狀況時(shí)需靜脈滴注氫化可的松約200~300mg/d，并應(yīng)采取相應(yīng)的措施。腎上腺酶系缺陷所致的腎上腺增生癥應(yīng)長期使用生理劑量的糖皮質(zhì)激素?？捎脷浠傻乃?，于上午服用全日量的1/3，傍晚服用2/3。如用地塞米松，每日1次。

給藥說明

33過敏性休克、感染性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、器官移植抗排異反應(yīng)等急癥采用短程大劑量突擊療法，即靜脈給予大劑量糖皮質(zhì)激素，每日數(shù)百以至1000mg，療程3~5d，并應(yīng)采用相應(yīng)的治療措施。腎病綜合征、狼瘡性腎炎、惡性浸潤性突眼等一些較嚴(yán)重的疾病采用中程療法，即應(yīng)用藥理劑量的人工合成制劑進(jìn)行中程治療，如每日口服潑尼松40~60mg，奏效后減至維持量，療程4~8周。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性疾病采用長程療法，即必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行長程治療，應(yīng)盡可能采用小劑量，病情好轉(zhuǎn)時(shí)即減量，宜每日上午服1次或隔日上午服1次中效制劑，以減輕對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）的抑制作用。

過敏性休克、感染性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、器官移植抗排異反應(yīng)34治療新進(jìn)展

治療新進(jìn)展

35

先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）指腎上腺皮質(zhì)激素合成過程中某種酶缺乏，干擾了某些類固醇激素合成，從而繼發(fā)ACTH分泌過多造成腎上腺皮質(zhì)增生。由21-羥化酶缺乏引起的CAH最常見，約占95%，在人群中發(fā)病率約為1:10000。

CAH的常規(guī)治療是給予糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素，這可減少促腎上腺皮質(zhì)激素分泌的負(fù)反饋及低血容量刺激，從而抑制雄激素的產(chǎn)生。但這種治療結(jié)果常不理想，這是因?yàn)闆]有完全抑制雄激素過多癥，出現(xiàn)了治療誘發(fā)的皮質(zhì)醇過多癥，或二者同時(shí)存在?，F(xiàn)在人們開始采用雄激素拮抗劑進(jìn)行治療，如氟他胺（Flutamide），阻斷雄激素的作用，從而減少皮質(zhì)醇的用量。

先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）指腎上腺皮質(zhì)激素合36

副作用的分離為了減少糖皮質(zhì)激素的副作用，人們進(jìn)行了多種嘗試。如開發(fā)僅保留抗炎和免疫抑制作用而對糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝等作用很少的藥物。采用局部給藥以降低全身用藥的副作用。采用1日1次早晨給藥的長期用藥方法以減少對HPA的抑制。

副作用的分離為了減少糖皮質(zhì)激素的副作用，人們進(jìn)行了多種37結(jié)語

糖皮質(zhì)激素的臨床用途很多，副作用也很多，其效益與危險(xiǎn)性并存，治療前必須進(jìn)行權(quán)衡，除非真有指征，否則不應(yīng)使用。結(jié)語

糖皮質(zhì)激素的臨床用途很多，副作用也很多，其效益與危38謝謝！謝謝！39謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失。——卡耐基

47、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認(rèn)識各個(gè)時(shí)代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?0激素的臨床應(yīng)用1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。激素的臨床應(yīng)用激素的臨床應(yīng)用1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。優(yōu)秀精品課件文檔資料激素的臨床應(yīng)用激素的臨床應(yīng)用1、不要輕言放棄，否則對不起自己。激素的臨床應(yīng)41激素的臨床應(yīng)用課件整理42激素的臨床應(yīng)用課件整理43激素的臨床應(yīng)用課件整理44激素的臨床應(yīng)用課件整理45免疫抑制作用對免疫過程的許多環(huán)節(jié)都有抑制作用，包括防止或抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)。減少T淋巴細(xì)胞、單核嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成和釋放，從而降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。小劑量主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量可抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過程，減少抗體生成，抑制體液免疫。免疫抑制作用對免疫過程的許多環(huán)節(jié)都有抑制作用，包括防止或抑46抗毒素作用

可提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減少應(yīng)激刺激所引起的緩激肽、前列腺素等的產(chǎn)生量。減輕內(nèi)毒素對機(jī)體的損害?？苟舅刈饔每商岣邫C(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減少應(yīng)激刺激所47抗休克作用較大劑量能抑制腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素、血管緊張素、5-羥色胺和鈣離子的收縮血管作用，改善微循環(huán)。穩(wěn)定溶酶體膜，使心肌抑制因子(MDF)形成減少。抗休克作用較大劑量能抑制腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素、血48男，50歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、乏力3天就診，體溫37.5℃，某村鄉(xiāng)醫(yī)給予肌注慶大霉素8萬U、地塞米松5mg后，體溫降至36.5℃，病人也自述打針后身體較舒服。隨后每日注射地塞米松5mg，6天后病人病情加重，體溫升高達(dá)39℃，咳嗽、咯血痰、精神萎糜。后經(jīng)縣結(jié)核病防治所診斷為肺結(jié)核。

男，50歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、乏力3天就診，體溫37.5℃，某村49女，9歲。發(fā)熱、食欲不振1周，體溫37℃～38℃。在村衛(wèi)生室注射藥物，含地塞米松5mg，體溫仍有波動(dòng)。治療半月后，病情未見好轉(zhuǎn)，病人還出現(xiàn)滿月臉、多毛、向心性肥胖、四肢消瘦、皮膚菲薄。后在某市醫(yī)院診為肝膿腫，治療2

月痊愈女，9歲。發(fā)熱、食欲不振1周，體溫37℃～38℃。在村衛(wèi)生室50男，45歲，農(nóng)民。患銀屑病12年。冬季病情加重，在家服用強(qiáng)的松，每次10～15mg，每日3次。服藥過程中曾出現(xiàn)短暫上腹部隱痛不適，每日數(shù)次，未引起重視，仍繼續(xù)服藥。12天后出現(xiàn)黑便3次，在本院就診，查大便隱血（++++），診為上消化道出血。囑其停服強(qiáng)的松，并給予相應(yīng)治療。3天后糞便色澤恢復(fù)正常。

男，45歲，農(nóng)民?；笺y屑病12年。冬季病情加重，在家服用強(qiáng)的51藥代動(dòng)力學(xué)糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）在血漿中大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合（約有90%），其余為游離部分和代謝部分。只有游離型的藥物才具有生物活性藥代動(dòng)力學(xué)糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）在血漿中大部分與蛋白質(zhì)52結(jié)合蛋白主要為皮質(zhì)類固醇結(jié)合蛋白（CBG）。CBG親和力大，與該類藥物結(jié)合量約占血中藥物總量的75%，但CBG容量小；而白蛋白的容量大，但其親和力小，僅為CBG的萬分子一，因此結(jié)合量極少。潑尼松、地塞米松等與CBG的親和力遠(yuǎn)較氫化可的松小，故血中游離藥物增多。

結(jié)合蛋白主要為皮質(zhì)類固醇結(jié)合蛋白（CBG）。53糖皮質(zhì)激素的口服吸收速度與藥物的脂溶性成正比，而注射給藥的吸收速度與藥物的水溶性成正比。它們的磷酸鈉鹽及琥珀酰鈉鹽為水溶性制劑，可用于靜脈注射或作為迅速吸收的肌內(nèi)注射劑。激素的臨床應(yīng)用課件整理54混懸劑吸收緩慢，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可維持約1周。長期大面積皮膚給藥，可吸收產(chǎn)生全身作用和不良反應(yīng)。在體內(nèi)的分布，以肝中最多，血漿次之，腦脊液、胸水、腹水再次之，腎和脾中分布少?？傻乃珊蜐娔崴尚柙诟蝺?nèi)分別轉(zhuǎn)化成氫化可的松和氫化潑尼松才有生物活性。

混懸劑吸收緩慢，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可維持約1周。長期大面積皮膚給藥55表1常用糖皮質(zhì)激素類藥物的特點(diǎn)

表1常用糖皮質(zhì)激素類藥物的特點(diǎn)56臨床應(yīng)用

臨床應(yīng)用

57原發(fā)或繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥主要應(yīng)用生理劑量的氫化可的松或可的松作替代治療。糖皮質(zhì)激素合成所需酶系缺陷所致的各型腎上腺增生癥包括21-羥化酶缺陷，17-羥化酶缺陷，11-羥化酶缺陷等。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。糖皮質(zhì)激素只能緩解癥狀不能根治，不能首選或單用，須采用綜合治療。

原發(fā)或繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥主要應(yīng)用生理劑量的氫化可的松58過敏性疾病如嚴(yán)重支氣管哮喘、過敏性休克、血清病、藥物性皮炎等用其他藥物治療無效者，加用糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀達(dá)到治療效果。器官移植排異反應(yīng)宜與其它免疫抑制劑合用。血液病如急性白血病、淋巴瘤等，可改善癥狀但效果不持久。炎癥粘連及疤痕形成如結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、腹膜炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎等，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可防止組織過度破壞、粘連及疤痕形成造成的功能障礙。

過敏性疾病如嚴(yán)重支氣管哮喘、過敏性休克、血清病、藥物性皮59嚴(yán)重感染如中毒性感染或伴有休克者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作輔助治療，可迅速緩解嚴(yán)重癥狀，但必須合用有效而足量的抗菌藥物。急性癥狀緩解后，先停用糖皮質(zhì)激素，仍需繼續(xù)使用抗菌藥物直到感染完全控制。對嚴(yán)重病毒感染，可采用糖皮質(zhì)激素，否則不宜應(yīng)用。眼科疾病和皮膚病眼前部炎癥只需局部給藥，眼后部炎癥則需全身用藥。較嚴(yán)重的皮膚病如天皰瘡及剝脫性皮炎等亦需全身給藥。

嚴(yán)重感染如中毒性感染或伴有休克者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作輔助治療60搶救休克必須采用綜合性措施。中毒性休克，需與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，且劑量宜大，用藥要早，通常突擊使用，產(chǎn)生效果后逐步減量至停藥。過敏性休克，應(yīng)首先用腎上腺素，隨后合用糖皮質(zhì)激素。低血容量性休克，應(yīng)首先補(bǔ)充足量的水、鹽、葡萄糖或血液，效果不顯著可合用糖皮質(zhì)激素。心源性休克須結(jié)合病因治療。搶救休克必須采用綜合性措施。61不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替代治療時(shí)無明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)多發(fā)生在應(yīng)用藥理劑量時(shí)，而且與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。

不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替代治療時(shí)無明顯不良反應(yīng)，62靜脈迅速給予大劑量可發(fā)生全身性的過敏反應(yīng)，包括面部、鼻粘摸、眼瞼腫脹，蕁麻疹，胸悶，氣短，喘鳴等。長期用藥可引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)（即柯興征），表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、低血鉀、肌肉萎縮無力、浮腫、高血壓、高血脂、糖尿、易受感染及骨質(zhì)疏松等，一般不需特殊治療，必要時(shí)加用對癥性治療措施。靜脈迅速給予大劑量可發(fā)生全身性的過敏反應(yīng)，包括面部、鼻粘摸、63長期用藥亦可引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全減量過快，突然停藥或停藥后半年內(nèi)遇到嚴(yán)重應(yīng)激情況，可發(fā)生腎上腺危象，表現(xiàn)為肌無力、低血壓、低血糖、甚至昏迷或休克等癥狀。采用激素間歇用藥，并注意停藥措施，可能避免發(fā)生這類不良反應(yīng)。誘發(fā)或加重感染，這是糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)。長期應(yīng)用能降低機(jī)體的免疫功能，常誘發(fā)繼發(fā)性感染，或使機(jī)體內(nèi)潛在感染病灶擴(kuò)散，多見于病程較長、病情嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱者如白血病、再生障礙性貧血、腎病綜合征、結(jié)締組織病等長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的過程中。用于急性病毒感染，?？墒共∽償U(kuò)散。長期用藥亦可引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全減量過快，突然停64可誘發(fā)消化道潰瘍、出血、穿孔，常見惡心、嘔吐、噯氣、反酸、氣脹、腹上區(qū)不適、腹痛等。可出現(xiàn)精神癥狀，如欣快感、激動(dòng)、失眠等癥狀，也可表現(xiàn)為抑制或誘發(fā)精神病。在潑尼松用量達(dá)每日40mg或更多，用藥數(shù)日至2周即可出現(xiàn)。兒童大劑量時(shí)可引起驚厥，可用苯巴比妥或苯妥英對抗之?？烧T發(fā)消化道潰瘍、出血、穿孔，常見惡心、嘔吐、噯氣、反酸、氣65糖皮質(zhì)激素可使血清淀粉酶增高，可能是出現(xiàn)胰腺炎的征兆?？煞恋K外傷或手術(shù)后創(chuàng)口及胃、十二指腸潰瘍的愈合。糖皮質(zhì)激素有抗生長激素的作用，引起蛋白質(zhì)負(fù)氮平衡，新骨的形成受阻礙，活動(dòng)性成骨細(xì)胞減少。兒童長期應(yīng)用，生長可受到抑制。糖皮質(zhì)激素可使血清淀粉酶增高，可能是出現(xiàn)胰腺炎的征兆。66長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，癥狀已基本控制，若藥物減量過快或突然停藥，原有疾病的癥狀可能迅速復(fù)發(fā)或加重，稱為“反跳現(xiàn)象”。如恢復(fù)糖皮質(zhì)激素的用量和治療，反跳癥狀可緩解，待癥狀完全控制后，再逐漸減量藥物乃至停藥。短期應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素治療突然停藥后，可出現(xiàn)情緒消沉、發(fā)熱、惡心、嘔吐、全身乏力、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛與肌強(qiáng)直等癥狀，稱為“激素停藥綜合征”，若發(fā)生可再用激素治療，癥狀平息后再緩慢減量和停藥。激素停藥綜合征甚至可發(fā)生于停藥一年之后。

激素的臨床應(yīng)用課件整理67注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)

68男，50歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、乏力3天就診，體溫37.5℃，某村鄉(xiāng)醫(yī)給予肌注慶大霉素8萬U、地塞米松5mg后，體溫降至36.5℃，病人也自述打針后身體較舒服。隨后每日注射地塞米松5mg，6天后病人病情加重，體溫升高達(dá)39℃，咳嗽、咯血痰、精神萎糜。后經(jīng)縣結(jié)核病防治所診斷為肺結(jié)核。

男，50歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、乏力3天就診，體溫37.5℃，某村69妊娠期用藥糖皮質(zhì)激素可通過胎盤，人類使用藥理劑量可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率。哺乳期用藥糖皮質(zhì)激素可由乳汁中排泄，乳母不應(yīng)接受藥理性大劑量。生理劑量或低藥理劑量對嬰兒一般無不良影響。

妊娠期用藥糖皮質(zhì)激素可通過胎盤，人類使用藥理劑量可增加胎盤70小兒用藥小兒應(yīng)慎重長期使用，如確需長期應(yīng)用，應(yīng)采用短效或中效制劑，并應(yīng)密切觀察。用藥劑量應(yīng)按疾病的嚴(yán)重程度和患兒對治療的反應(yīng)而定。老年用藥老年患者易引起高血壓和骨質(zhì)疏松。

小兒用藥小兒應(yīng)慎重長期使用，如確需長期應(yīng)用，應(yīng)采用短效或中71慎用心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能損害、眼單純性皰疹、高脂蛋白血癥、高血壓、甲減、重癥肌無力、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍、胃炎或食管炎、腎功能損害或結(jié)石、結(jié)核病等患者慎用。禁用嚴(yán)重的精神病史，活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)后，較重的骨質(zhì)疏松，明顯的糖尿病，嚴(yán)重的高血壓，以及未能用抗菌藥物控制的病毒、細(xì)菌、霉菌感染等患者禁用。

慎用心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向72給藥說明

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥需終生服用生理替代劑量的腎上腺皮質(zhì)激素。對未發(fā)生應(yīng)激狀態(tài)的患者，氫化可的松20~30mg/d，或可的松25~37.5mg/d，清晨服用一日量的2/3，另1/3在下午服用。對急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者或慢性患者，在發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激狀況時(shí)需靜脈滴注氫化可的松約200~300mg/d，并應(yīng)采取相應(yīng)的措施。腎上腺酶系缺陷所致的腎上腺增生癥應(yīng)長期使用生理劑量的糖皮