臨床少見胸腺瘤致異位acth綜合征一例分享課件整理

臨床少見胸腺瘤致異位acth綜合征一例分享16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富。——愛獻(xiàn)生臨床少見胸腺瘤致異位acth綜合征一例分享臨床少見胸腺瘤致異位acth綜合征一例分享16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富。——愛獻(xiàn)生27W13床教學(xué)查房2016年7月27日基本信息姓名:李萍性別：女年齡：49歲 職業(yè)：農(nóng)民住址：湖南省衡陽(yáng)市衡東縣城關(guān)鎮(zhèn)交通東路11號(hào)臨床少見胸腺瘤致異位acth綜合征一例分享16、人民應(yīng)該為法1臨床少見胸腺瘤致異位acth綜合征一例分享課件整理2臨床少見胸腺瘤致異位acth綜合征一例分享課件整理3臨床少見胸腺瘤致異位acth綜合征一例分享課件整理4臨床少見胸腺瘤致異位acth綜合征一例分享課件整理5現(xiàn)病史（二）測(cè)得血壓升高：170/100mmHg，予以口服降血壓藥物（具體不詳）治療后，血壓控制仍欠佳，亦未進(jìn)一步做其他檢查和治療。后患者在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)診所予以針灸治療（具體不詳），頭痛、頭暈等癥狀稍能緩解，但痤瘡仍存在，也未查出明確病因。今患者為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診查血皮質(zhì)醇、ACTH均升高，遂以“庫(kù)欣綜合征”收入我科。病程中，患者無(wú)發(fā)熱、無(wú)咳嗽咳痰、無(wú)腹痛腹瀉、無(wú)皮疹、脫發(fā)及光過(guò)敏、關(guān)節(jié)疼痛等不適，近一星期來(lái)感下肢乏力。自起病以來(lái)，現(xiàn)病史（二）測(cè)得血壓升高：170/100mmHg，予以口服降6現(xiàn)病史（三）患者精神尚可，食欲正常，睡眠欠佳，大、小便正常，體重?zé)o明顯變化?，F(xiàn)病史（三）患者精神尚可，食欲正常，睡眠欠佳，大、小便正常，7既往史、個(gè)人史、婚育史、月經(jīng)史否認(rèn)“結(jié)核”“肝炎”“傷寒”等傳染病史及其密切接觸史。否認(rèn)“糖尿病”、“冠心病”、“高血壓病”等慢性病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)重大外傷史及手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史、婚育史、家族史都無(wú)特殊。月經(jīng)史：圍絕經(jīng)期，月經(jīng)很不規(guī)律，量不定，無(wú)血塊及痛經(jīng)。末次月經(jīng)：2016年7月10日。既往史、個(gè)人史、婚育史、月經(jīng)史否認(rèn)“結(jié)核”“肝炎”“傷寒”8體查（一）T:36.7℃P:76次/分R:18次/分BP:170/110mmHg

。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，慢性病容，神清合作，自主體位。略呈滿月臉，面部膚色較深，眉毛黑且濃，上唇與鼻子間皮膚可見稀疏纖細(xì)的灰黑色胡須，面頰部及胸前皮膚可見較多痤瘡。全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染。體查（一）T:36.7℃P:76次/分R:18次/分9體查（二）全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱五官端正，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，耳鼻無(wú)溢液，鼻唇溝無(wú)歪斜，伸舌居中，乳突、鼻竇無(wú)壓痛。唇無(wú)發(fā)紺，咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸無(wú)抵抗，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張。甲狀腺無(wú)腫大，觸診質(zhì)軟，未聞及血管雜音。體查（二）全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱五官端正，雙側(cè)瞳孔等大等10體查（三）胸廓無(wú)畸形，無(wú)胸膜摩擦感，雙肺叩診清音，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)異常隆起，心尖搏動(dòng)在左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，無(wú)抬舉性及負(fù)性心尖搏動(dòng)，無(wú)震顫，無(wú)心包摩擦感，叩診心界不大。心率76次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。周圍血管征均陰性。體查（三）胸廓無(wú)畸形，無(wú)胸膜摩擦感，雙肺叩診清音，未聞及干濕11體查（四）腹平坦，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛、反跳痛，未捫及包塊，肝脾肋下可捫及，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。脊柱及四肢無(wú)畸形，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征陰性。體查（四）腹平坦，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛、反跳痛，未捫及包12輔助檢查（一）2016年7月21日我院門診：肝腎功能：均正常。血糖（空腹）：正常。血脂：TC6.32mmol/L,LDL3.79mmol/L。血ACTH(8am)33.06pmol/l,ACTH(4pm)32.55pmol/l,血F(8am)33.19ug/dl,F(4pm)33.32ug/dl.輔助檢查（一）2016年7月21日我院門診：13輔助檢查（二）性激素六項(xiàng):睪酮0.72ng/ml,稍高,余均正常.E7A:大致正常。心電圖：A型預(yù)激綜合征。心臟彩超：二、三尖瓣輕度返流，心室順應(yīng)性減退（EF59%）。腹部彩超：肝膽脾胰門靜脈系、雙腎輸尿管膀胱均未見明顯異常，雙側(cè)腎上腺區(qū)未見明顯腫塊。輔助檢查（二）性激素六項(xiàng):睪酮0.72ng/ml,稍高,余14入院診斷1.皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征可能性大）2.A型預(yù)激綜合征入院診斷1.皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征可能性大）15鑒別診斷單純性肥胖癥酗酒者發(fā)生肝功能損害致假性Cushing綜合征抑郁癥鑒別診斷單純性肥胖癥16診療計(jì)劃1.抽血完善皮質(zhì)醇及ACTH基值水平及節(jié)律、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)；2.留24小時(shí)尿查17-OH、17-KS（主要查17-OH）；3.腎上腺CT平掃增強(qiáng)、鞍區(qū)垂體MRI平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；診療計(jì)劃1.抽血完善皮質(zhì)醇及ACTH基值水平及節(jié)律、小劑量地17診療計(jì)劃（續(xù)）4.必要時(shí)完善肺部CT及腹部CT，明確是否為異位Cushing綜合征；5.病因及病變部位明確后，決定下一步治療方案：如手術(shù)治療、腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥（如米托坦）以及替代治療等；6.完善檢查期間予以對(duì)癥支持（如降血壓，避免應(yīng)用影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物及某些食物等）。診療計(jì)劃（續(xù)）4.必要時(shí)完善肺部CT及腹部CT，明確是否為異18入院后檢查（一）大便常規(guī)：正常。小便常規(guī)：乳白色渾濁，潛血+，白細(xì)胞2+血常規(guī)：WBC7.7，N%82.9%，L%10.3%。E7A(2016.7.26):K3.04mmol/L,Cl98.3mmol/L動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.44,HCO3-30.6,BEecf6.4,TCO232.0,PCO245,PO275mmHg,SO295%,K2.8mmol/L入院后檢查（一）大便常規(guī)：正常。19入院后檢查（二）小地、大地抑制試驗(yàn)入院后檢查（二）小地、大地抑制試驗(yàn)20入院后檢查（三）胸部CT平掃增強(qiáng)：前上縱隔軟組織腫塊：考慮腫瘤可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床；右中葉炎性病灶。CT腎上腺平掃增強(qiáng)：左側(cè)腎上腺結(jié)合部增粗，意義待定。入院后檢查（三）胸部CT平掃增強(qiáng)：前上縱隔軟組織腫塊：考慮腫21目前診斷庫(kù)欣綜合征（異位性可能性大）低鉀性代謝性堿中毒（代償）A型預(yù)激綜合征目前診斷庫(kù)欣綜合征（異位性可能性大）22下一步診治1.完善診療計(jì)劃內(nèi)輔助檢查，分析結(jié)果；2.根據(jù)檢驗(yàn)及檢查結(jié)果明確病變部位，決定治療方案。下一步診治1.完善診療計(jì)劃內(nèi)輔助檢查，分析結(jié)果；23查房目的：和各位老師交流、討論及共同學(xué)習(xí)，謝謝！查房目的：和各位老師交流、討論及共同學(xué)習(xí)，謝謝！2466、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間。——歌德

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特25臨床少見胸腺瘤致異位acth綜合征一例分享16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生臨床少見胸腺瘤致異位acth綜合征一例分享臨床少見胸腺瘤致異位acth綜合征一例分享16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生27W13床教學(xué)查房2016年7月27日基本信息姓名:李萍性別：女年齡：49歲 職業(yè)：農(nóng)民住址：湖南省衡陽(yáng)市衡東縣城關(guān)鎮(zhèn)交通東路11號(hào)臨床少見胸腺瘤致異位acth綜合征一例分享16、人民應(yīng)該為法26臨床少見胸腺瘤致異位acth綜合征一例分享課件整理27臨床少見胸腺瘤致異位acth綜合征一例分享課件整理28臨床少見胸腺瘤致異位acth綜合征一例分享課件整理29臨床少見胸腺瘤致異位acth綜合征一例分享課件整理30現(xiàn)病史（二）測(cè)得血壓升高：170/100mmHg，予以口服降血壓藥物（具體不詳）治療后，血壓控制仍欠佳，亦未進(jìn)一步做其他檢查和治療。后患者在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)診所予以針灸治療（具體不詳），頭痛、頭暈等癥狀稍能緩解，但痤瘡仍存在，也未查出明確病因。今患者為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診查血皮質(zhì)醇、ACTH均升高，遂以“庫(kù)欣綜合征”收入我科。病程中，患者無(wú)發(fā)熱、無(wú)咳嗽咳痰、無(wú)腹痛腹瀉、無(wú)皮疹、脫發(fā)及光過(guò)敏、關(guān)節(jié)疼痛等不適，近一星期來(lái)感下肢乏力。自起病以來(lái)，現(xiàn)病史（二）測(cè)得血壓升高：170/100mmHg，予以口服降31現(xiàn)病史（三）患者精神尚可，食欲正常，睡眠欠佳，大、小便正常，體重?zé)o明顯變化?，F(xiàn)病史（三）患者精神尚可，食欲正常，睡眠欠佳，大、小便正常，32既往史、個(gè)人史、婚育史、月經(jīng)史否認(rèn)“結(jié)核”“肝炎”“傷寒”等傳染病史及其密切接觸史。否認(rèn)“糖尿病”、“冠心病”、“高血壓病”等慢性病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)重大外傷史及手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史、婚育史、家族史都無(wú)特殊。月經(jīng)史：圍絕經(jīng)期，月經(jīng)很不規(guī)律，量不定，無(wú)血塊及痛經(jīng)。末次月經(jīng)：2016年7月10日。既往史、個(gè)人史、婚育史、月經(jīng)史否認(rèn)“結(jié)核”“肝炎”“傷寒”33體查（一）T:36.7℃P:76次/分R:18次/分BP:170/110mmHg

。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，慢性病容，神清合作，自主體位。略呈滿月臉，面部膚色較深，眉毛黑且濃，上唇與鼻子間皮膚可見稀疏纖細(xì)的灰黑色胡須，面頰部及胸前皮膚可見較多痤瘡。全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染。體查（一）T:36.7℃P:76次/分R:18次/分34體查（二）全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱五官端正，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，耳鼻無(wú)溢液，鼻唇溝無(wú)歪斜，伸舌居中，乳突、鼻竇無(wú)壓痛。唇無(wú)發(fā)紺，咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸無(wú)抵抗，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張。甲狀腺無(wú)腫大，觸診質(zhì)軟，未聞及血管雜音。體查（二）全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱五官端正，雙側(cè)瞳孔等大等35體查（三）胸廓無(wú)畸形，無(wú)胸膜摩擦感，雙肺叩診清音，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)異常隆起，心尖搏動(dòng)在左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，無(wú)抬舉性及負(fù)性心尖搏動(dòng)，無(wú)震顫，無(wú)心包摩擦感，叩診心界不大。心率76次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。周圍血管征均陰性。體查（三）胸廓無(wú)畸形，無(wú)胸膜摩擦感，雙肺叩診清音，未聞及干濕36體查（四）腹平坦，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛、反跳痛，未捫及包塊，肝脾肋下可捫及，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。脊柱及四肢無(wú)畸形，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征陰性。體查（四）腹平坦，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛、反跳痛，未捫及包37輔助檢查（一）2016年7月21日我院門診：肝腎功能：均正常。血糖（空腹）：正常。血脂：TC6.32mmol/L,LDL3.79mmol/L。血ACTH(8am)33.06pmol/l,ACTH(4pm)32.55pmol/l,血F(8am)33.19ug/dl,F(4pm)33.32ug/dl.輔助檢查（一）2016年7月21日我院門診：38輔助檢查（二）性激素六項(xiàng):睪酮0.72ng/ml,稍高,余均正常.E7A:大致正常。心電圖：A型預(yù)激綜合征。心臟彩超：二、三尖瓣輕度返流，心室順應(yīng)性減退（EF59%）。腹部彩超：肝膽脾胰門靜脈系、雙腎輸尿管膀胱均未見明顯異常，雙側(cè)腎上腺區(qū)未見明顯腫塊。輔助檢查（二）性激素六項(xiàng):睪酮0.72ng/ml,稍高,余39入院診斷1.皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征可能性大）2.A型預(yù)激綜合征入院診斷1.皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征可能性大）40鑒別診斷單純性肥胖癥酗酒者發(fā)生肝功能損害致假性Cushing綜合征抑郁癥鑒別診斷單純性肥胖癥41診療計(jì)劃1.抽血完善皮質(zhì)醇及ACTH基值水平及節(jié)律、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)；2.留24小時(shí)尿查17-OH、17-KS（主要查17-OH）；3.腎上腺CT平掃增強(qiáng)、鞍區(qū)垂體MRI平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；診療計(jì)劃1.抽血完善皮質(zhì)醇及ACTH基值水平及節(jié)律、小劑量地42診療計(jì)劃（續(xù)）4.必要時(shí)完善肺部CT及腹部CT，明確是否為異位Cushing綜合征；5.病因及病變部位明確后，決定下一步治療方案：如手術(shù)治療、腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥（如米托坦）以及替代治療等；6.完善檢查期間予以對(duì)癥支持（如降血壓，避免應(yīng)用影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物及某些食物等）。診療計(jì)劃（續(xù)）4.必要時(shí)完善肺部CT及腹部CT，明確是否為異43入院后檢查（一）大便常規(guī)：正常。小便常規(guī)：乳白色渾濁，潛血+，白細(xì)胞2+血常規(guī)：WBC7.7，N%82.9%，L%10.3%。E7A(20