椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理課件

椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理創(chuàng)化：以盡可能少的創(chuàng)傷有效地摘除突出椎間盤組織符合生理功能理想的手術(shù)方法理想的手術(shù)方法能取對(duì)側(cè)的鈣化部分嗎？出血怎么辦？局麻下患者疼痛怎么辦？粘連怎么辦？硬膜囊撕裂怎么辦？腫么辦？能取對(duì)側(cè)的鈣化部分嗎？腫么辦？簡(jiǎn)要病史患者王某，女性，42歲既往史：乳腺癌術(shù)后半年，化療。病史：反復(fù)腰及左下肢疼痛10余年，再發(fā)伴加重1月。腰痛向左小腿外側(cè)放射，伴下肢酸脹，麻木，發(fā)涼。間隙性跛行體格檢查：直腿抬高左側(cè)30o陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查物明顯異常。簡(jiǎn)要病史患者王某，女性，42歲術(shù)前MR術(shù)前MR工作通道放置我們一直堅(jiān)持教科書式的通道的建立工作通道放置我們一直堅(jiān)持教科書式的通道的建立術(shù)前CT術(shù)前CT鈣化突出物被切除鈣化突出物被切除椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理課件術(shù)后MR術(shù)后MR術(shù)后CTMR術(shù)后CTMR椎間孔鏡的兩大中心任務(wù)神經(jīng)根松解椎管容量擴(kuò)大椎間孔鏡的兩大中心任務(wù)神經(jīng)根松解椎間孔鏡如何做得更微創(chuàng)？椎間孔鏡如何做得更微創(chuàng)？椎間孔鏡的技術(shù)靈魂椎間孔成型

椎間孔鏡的技術(shù)靈魂椎間孔成型

擴(kuò)孔方法骨鉆環(huán)鋸動(dòng)力系統(tǒng)

中國(guó)醫(yī)生勇敢的嘗試擴(kuò)孔方法骨鉆椎間孔成型的并發(fā)癥神經(jīng)損傷（出口根，行走根，馬尾神經(jīng)）硬膜囊損傷骨塊脫落后縱韌帶損傷出血黃韌帶損傷纖維環(huán)損傷關(guān)節(jié)囊損傷椎間孔成型的并發(fā)癥神經(jīng)損傷（出口根，行走根，馬尾神經(jīng)）螺螄殼里做道場(chǎng)螺螄殼里做道場(chǎng)

2011年起經(jīng)過(guò)反復(fù)嘗試得出的鎮(zhèn)痛方案

嗎啡針劑5~10mg皮下注射

0.5%利多卡因40ml（20ml椎間孔外口注射）

不建議關(guān)節(jié)突周圍多點(diǎn)注射2011年起經(jīng)過(guò)反復(fù)嘗試得出的鎮(zhèn)痛方案

內(nèi)鏡達(dá)人內(nèi)鏡達(dá)人BEISS技術(shù)骨灰級(jí)的堅(jiān)持者BEISS技術(shù)骨灰級(jí)的堅(jiān)持者Out?In？Out?In？?jī)?nèi)鏡達(dá)人L3/4：8~10cmL4/5:10~12cmL5/S1:12~14cmHoogland教授您知道嗎？世界是多樣的內(nèi)鏡達(dá)人L3/4：8~10cmL4/5:10~穿刺點(diǎn)的確定穿刺點(diǎn)靠前不宜后，穿刺角度宜小不宜大穿刺點(diǎn)的確定穿刺點(diǎn)靠前不宜后，穿刺角度宜小不宜大多點(diǎn)擴(kuò)孔，按需進(jìn)行椎間孔的成型磨除上關(guān)節(jié)突的腹外側(cè)壁保護(hù)好關(guān)節(jié)囊，預(yù)防術(shù)后慢性下腰疼痛椎間孔鏡的魔咒：腿痛減輕，腰疼加重多點(diǎn)擴(kuò)孔，按需進(jìn)行椎間孔的成型磨除上關(guān)節(jié)突的腹外側(cè)壁TESSYS可磨除的部分

擴(kuò)孔常引起出口根的損傷TESSYS可磨除的部分

擴(kuò)孔常引起出口根的損傷安全三角不安全安全三角穿刺在傳統(tǒng)微創(chuàng)技術(shù)是安全的內(nèi)鏡技術(shù)，工作通道較大，神經(jīng)容易擠壓安全三角不安全安全三角穿刺在傳統(tǒng)微創(chuàng)技術(shù)是安全的椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理課件椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理課件椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理課件椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理課件椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理課件椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理課件椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理課件上關(guān)節(jié)突腹外側(cè)壁磨除

骨塊落入椎管保護(hù)好關(guān)節(jié)面，保護(hù)好關(guān)節(jié)囊上關(guān)節(jié)突腹外側(cè)壁磨除

骨塊落入椎管保護(hù)好關(guān)節(jié)面，保護(hù)好關(guān)節(jié)囊骨塊脫落椎管的判斷放入通道或?qū)U，患者出現(xiàn)劇烈疼痛取出技巧：松解骨塊周圍，緩慢取出，鏡下環(huán)踞磨除，動(dòng)力系統(tǒng)打磨。骨塊脫落椎管的判斷放入通道或?qū)U，患者出現(xiàn)劇烈疼痛環(huán)鋸位置偏高，可能引起神經(jīng)損傷環(huán)鋸位置偏高，可能引起神經(jīng)損傷動(dòng)力系統(tǒng)擴(kuò)孔預(yù)防神經(jīng)根的損傷將工作套筒拉倒孔外口旋轉(zhuǎn)工作套筒，擋住神經(jīng)根動(dòng)力系統(tǒng)擴(kuò)孔預(yù)防神經(jīng)根的損傷將工作套筒拉倒孔外口神經(jīng)損傷的處理激素使用服用加巴噴丁，阿米替林，曲馬多治療神經(jīng)病理性疼痛。神經(jīng)損傷的處理激素使用骨塊殘留未取出骨塊殘留未取出骨鉆打磨，尖端接近中線

給纖維環(huán)及后縱帶來(lái)?yè)p傷骨鉆打磨，尖端接近中線

給纖維環(huán)及后縱帶來(lái)?yè)p傷極外側(cè)型突出，工作套管位于孔外口極外側(cè)型突出，工作套管位于孔外口不刻意解剖神經(jīng)根，神經(jīng)根自然顯露不刻意解剖神經(jīng)根，神經(jīng)根自然顯露向上脫出向上脫出適度的切割軟組織

（如果椎體下緣有骨贅形成，可環(huán)踞磨除）適度的切割軟組織

（如果椎體下緣有骨贅形成，可環(huán)踞磨除）工作通道的放置工作通道的放置上緣鈣化上緣鈣化術(shù)者，對(duì)生命的敬畏！術(shù)者，對(duì)生命的敬畏！神經(jīng)根松解全程的探查神經(jīng)根松解全程的探查未來(lái)的擴(kuò)孔鏡下的動(dòng)力系統(tǒng)按需、適度擴(kuò)孔。

保護(hù)：關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊黃韌帶后縱韌帶纖維環(huán)

出口根行走根周圍動(dòng)靜脈未來(lái)的擴(kuò)孔鏡下的動(dòng)力系統(tǒng)按需、適度擴(kuò)孔。微損傷手術(shù)微損傷手術(shù)“微損傷”椎間孔鏡環(huán)踞到達(dá)黃韌帶外停止，工作通道在2區(qū)停止“微損傷”椎間孔鏡環(huán)踞到達(dá)黃韌帶外停止，工作通道在2區(qū)停止工作通道可以到達(dá)1區(qū)，但放在2區(qū)工作通道可以到達(dá)1區(qū)，但放在2區(qū)神經(jīng)根的鏡下處理神經(jīng)根自然顯露神經(jīng)根周圍瘢痕粘連接的有限松解神經(jīng)根外膜切開？激光？神經(jīng)根的鏡下處理神經(jīng)根自然顯露硬膜囊的保護(hù)術(shù)中出血硬膜囊破裂兩例急性的椎管內(nèi)高壓術(shù)后低顱壓術(shù)后硬脊膜假性囊腫硬膜囊撕裂的處理硬膜囊纖維化問(wèn)題硬膜囊的保護(hù)術(shù)中出血硬膜囊破裂兩例

后縱韌帶的處理

腰椎的穩(wěn)定性減少再疝出的發(fā)生預(yù)防慢性下腰痛后縱韌帶肥厚常作部分切除

后縱韌帶的處理

腰椎的穩(wěn)定性如何減少出血？手術(shù)體位：盡量選擇側(cè)臥位，俯臥位采用體位支架。加高沖洗液的高度，1m+。止血紗布的壓迫出血手術(shù)暫停止血藥物的應(yīng)用降低血壓或控制性降壓使用鎮(zhèn)靜藥物骨化部分局部熱凝使用鏡下動(dòng)力系統(tǒng)如何減少出血？手術(shù)體位：盡量選擇側(cè)臥位，俯臥位采用體位支架。術(shù)后反應(yīng)？神經(jīng)松解是否徹底突出物沒有摘除徹底椎管外軟組織病變神經(jīng)根再灌注損傷診斷錯(cuò)誤術(shù)后反應(yīng)？神經(jīng)松解是否徹底側(cè)隱窩狹窄病例側(cè)隱窩狹窄病例鏡下神經(jīng)根松解鏡下神經(jīng)根松解中央鈣化病例中央鈣化病例側(cè)隱窩狹窄病例側(cè)隱窩狹窄病例工作通道接近鈣化部位工作通道接近鈣化部位鏡下環(huán)踞打磨骨化部分鏡下環(huán)踞打磨骨化部分側(cè)隱窩狹窄病例，關(guān)節(jié)突內(nèi)聚增生肥大，黃韌帶骨化，存在椎體上下緣的骨贅按突出物上翹和下垂來(lái)放置工作通道側(cè)隱窩狹窄病例，關(guān)節(jié)突內(nèi)聚增生肥大，黃韌帶骨化，存在椎體上下側(cè)隱窩狹窄病例側(cè)隱窩狹窄病例椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理課件術(shù)后情況及并發(fā)癥神經(jīng)根擠壓：擴(kuò)孔或骨片擠壓，出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛，肌力下降術(shù)后疝出術(shù)后下腰痛術(shù)后根性疼痛超適應(yīng)癥患者，癥狀無(wú)明顯改善術(shù)后情況及并發(fā)癥神經(jīng)根擠壓：擴(kuò)孔或骨片擠壓，出現(xiàn)神經(jīng)病理目前年齡最大的一個(gè)患者90歲目前年齡最大的一個(gè)患者90歲神經(jīng)根松解，椎管容量的擴(kuò)大神經(jīng)根松解，椎管容量的擴(kuò)大椎間孔鏡術(shù)后疝出，纖維環(huán)切割時(shí)罪魁禍?zhǔn)鬃甸g孔鏡術(shù)后疝出，纖維環(huán)切割時(shí)罪魁禍?zhǔn)鬃甸g孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理創(chuàng)化：以盡可能少的創(chuàng)傷有效地摘除突出椎間盤組織符合生理功能理想的手術(shù)方法理想的手術(shù)方法能取對(duì)側(cè)的鈣化部分嗎？出血怎么辦？局麻下患者疼痛怎么辦？粘連怎么辦？硬膜囊撕裂怎么辦？腫么辦？能取對(duì)側(cè)的鈣化部分嗎？腫么辦？簡(jiǎn)要病史患者王某，女性，42歲既往史：乳腺癌術(shù)后半年，化療。病史：反復(fù)腰及左下肢疼痛10余年，再發(fā)伴加重1月。腰痛向左小腿外側(cè)放射，伴下肢酸脹，麻木，發(fā)涼。間隙性跛行體格檢查：直腿抬高左側(cè)30o陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查物明顯異常。簡(jiǎn)要病史患者王某，女性，42歲術(shù)前MR術(shù)前MR工作通道放置我們一直堅(jiān)持教科書式的通道的建立工作通道放置我們一直堅(jiān)持教科書式的通道的建立術(shù)前CT術(shù)前CT鈣化突出物被切除鈣化突出物被切除椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理課件術(shù)后MR術(shù)后MR術(shù)后CTMR術(shù)后CTMR椎間孔鏡的兩大中心任務(wù)神經(jīng)根松解椎管容量擴(kuò)大椎間孔鏡的兩大中心任務(wù)神經(jīng)根松解椎間孔鏡如何做得更微創(chuàng)？椎間孔鏡如何做得更微創(chuàng)？椎間孔鏡的技術(shù)靈魂椎間孔成型

椎間孔鏡的技術(shù)靈魂椎間孔成型

擴(kuò)孔方法骨鉆環(huán)鋸動(dòng)力系統(tǒng)

中國(guó)醫(yī)生勇敢的嘗試擴(kuò)孔方法骨鉆椎間孔成型的并發(fā)癥神經(jīng)損傷（出口根，行走根，馬尾神經(jīng)）硬膜囊損傷骨塊脫落后縱韌帶損傷出血黃韌帶損傷纖維環(huán)損傷關(guān)節(jié)囊損傷椎間孔成型的并發(fā)癥神經(jīng)損傷（出口根，行走根，馬尾神經(jīng)）螺螄殼里做道場(chǎng)螺螄殼里做道場(chǎng)

2011年起經(jīng)過(guò)反復(fù)嘗試得出的鎮(zhèn)痛方案

嗎啡針劑5~10mg皮下注射

0.5%利多卡因40ml（20ml椎間孔外口注射）

不建議關(guān)節(jié)突周圍多點(diǎn)注射2011年起經(jīng)過(guò)反復(fù)嘗試得出的鎮(zhèn)痛方案

內(nèi)鏡達(dá)人內(nèi)鏡達(dá)人BEISS技術(shù)骨灰級(jí)的堅(jiān)持者BEISS技術(shù)骨灰級(jí)的堅(jiān)持者Out?In？Out?In？?jī)?nèi)鏡達(dá)人L3/4：8~10cmL4/5:10~12cmL5/S1:12~14cmHoogland教授您知道嗎？世界是多樣的內(nèi)鏡達(dá)人L3/4：8~10cmL4/5:10~穿刺點(diǎn)的確定穿刺點(diǎn)靠前不宜后，穿刺角度宜小不宜大穿刺點(diǎn)的確定穿刺點(diǎn)靠前不宜后，穿刺角度宜小不宜大多點(diǎn)擴(kuò)孔，按需進(jìn)行椎間孔的成型磨除上關(guān)節(jié)突的腹外側(cè)壁保護(hù)好關(guān)節(jié)囊，預(yù)防術(shù)后慢性下腰疼痛椎間孔鏡的魔咒：腿痛減輕，腰疼加重多點(diǎn)擴(kuò)孔，按需進(jìn)行椎間孔的成型磨除上關(guān)節(jié)突的腹外側(cè)壁TESSYS可磨除的部分

擴(kuò)孔常引起出口根的損傷TESSYS可磨除的部分

擴(kuò)孔常引起出口根的損傷安全三角不安全安全三角穿刺在傳統(tǒng)微創(chuàng)技術(shù)是安全的內(nèi)鏡技術(shù)，工作通道較大，神經(jīng)容易擠壓安全三角不安全安全三角穿刺在傳統(tǒng)微創(chuàng)技術(shù)是安全的椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理課件椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理課件椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理課件椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理課件椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理課件椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理課件椎間孔鏡的并發(fā)癥預(yù)防及處理課件上關(guān)節(jié)突腹外側(cè)壁磨除

骨塊落入椎管保護(hù)好關(guān)節(jié)面，保護(hù)好關(guān)節(jié)囊上關(guān)節(jié)突腹外側(cè)壁磨除

骨塊落入椎管保護(hù)好關(guān)節(jié)面，保護(hù)好關(guān)節(jié)囊骨塊脫落椎管的判斷放入通道或?qū)U，患者出現(xiàn)劇烈疼痛取出技巧：松解骨塊周圍，緩慢取出，鏡下環(huán)踞磨除，動(dòng)力系統(tǒng)打磨。骨塊脫落椎管的判斷放入通道或?qū)U，患者出現(xiàn)劇烈疼痛環(huán)鋸位置偏高，可能引起神經(jīng)損傷環(huán)鋸位置偏高，可能引起神經(jīng)損傷動(dòng)力系統(tǒng)擴(kuò)孔預(yù)防神經(jīng)根的損傷將工作套筒拉倒孔外口旋轉(zhuǎn)工作套筒，擋住神經(jīng)根動(dòng)力系統(tǒng)擴(kuò)孔預(yù)防神經(jīng)根的損傷將工作套筒拉倒孔外口神經(jīng)損傷的處理激素使用服用加巴噴丁，阿米替林，曲馬多治療神經(jīng)病理性疼痛。神經(jīng)損傷的處理激素使用骨塊殘留未取出骨塊殘留未取出骨鉆打磨，尖端接近中線

給纖維環(huán)及后縱帶來(lái)?yè)p傷骨鉆打磨，尖端接近中線

給纖維環(huán)及后縱帶來(lái)?yè)p傷極外側(cè)型突出，工作套管位于孔外口極外側(cè)型突出，工作套管位于孔外口不刻意解剖神經(jīng)根，神經(jīng)根自然顯露不刻意解剖神經(jīng)根，神經(jīng)根自然顯露向上脫出向上脫出適度的切割軟組織

（如果椎體下緣有骨贅形成，可環(huán)踞磨除）適度的切割軟組織

（如果椎體下緣有骨贅形成，可環(huán)踞磨除）工作通道的放置工作通道的放置上緣鈣化上緣鈣化術(shù)者，對(duì)生命的敬畏！術(shù)者，對(duì)生命的敬畏！神經(jīng)根松解全程的探查神經(jīng)根松解全程的探查未來(lái)的擴(kuò)孔鏡下的動(dòng)力系統(tǒng)按需、適度擴(kuò)孔。

保護(hù)：關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊黃韌帶后縱韌帶纖維環(huán)

出口根行走根周圍動(dòng)靜脈未來(lái)的擴(kuò)孔鏡下的動(dòng)力系統(tǒng)按需、適度擴(kuò)孔。微損傷手術(shù)微損傷手術(shù)“微損傷”椎間孔鏡環(huán)踞到達(dá)黃韌帶外停止，工作通道在2區(qū)停止“微損傷”椎間孔鏡環(huán)踞到達(dá)黃韌帶外停止，工作通道在2區(qū)停止工作通道可以到達(dá)1區(qū)，但放在2區(qū)工作通道可以到達(dá)1區(qū)，但放在2區(qū)神經(jīng)根的鏡下處理神經(jīng)根自然顯露神經(jīng)根周圍瘢痕粘連接的有限松解神經(jīng)根外膜切開？激光？神經(jīng)根的鏡下處理神經(jīng)根自然顯露硬膜囊的保護(hù)術(shù)中出血硬膜囊破裂兩例急性的椎管內(nèi)高壓術(shù)后低顱壓術(shù)后硬脊膜假性囊腫硬膜囊撕裂的處理硬膜囊纖維化問(wèn)題硬膜囊的保護(hù)術(shù)中出血硬膜囊破裂兩例

后縱韌帶的處理

腰椎的穩(wěn)定性減少再疝出的發(fā)生預(yù)防慢性下腰痛后縱韌帶肥厚常作部分切除

后縱韌帶的處理

腰椎的穩(wěn)定性如何減少出血？手術(shù)體位：盡量選擇側(cè)臥位，俯臥位采用體位