腦卒中的全面康復醫(yī)學課件-

腦卒中的

全面康復澄城縣醫(yī)院康復科張亞潔主治醫(yī)師腦卒中的

全面康復澄城縣醫(yī)院康復科WHO對健康的定義：

健康是一個人生理上（身體上）、心理上（精神上）和社會適應能力上的完好狀態(tài)，不僅是傳統(tǒng)所指的身體沒有病，或者不虛弱的狀態(tài)。WHO對健康的定義：是一門新興的學科，是20世紀中期出現(xiàn)的一個新的概念。康復醫(yī)學和預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、臨床醫(yī)學并稱為“四大醫(yī)學”，它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學學科，也就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫(yī)學學科。其中包括運動療法、作業(yè)療法、言語療法等是現(xiàn)代康復醫(yī)學的重要內容和手段?？祻歪t(yī)學的概念是一門新興的學科，是20世紀中期出現(xiàn)的一個新的概念?？祻歪t(yī)學康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別臨床醫(yī)學是以疾病為主體，以治愈為目的，以人的生存為主，醫(yī)生主要搶救和治療疾病?？祻歪t(yī)學是以病人為主體，以恢復功能為主，以人的生存質量為主，使有障礙存在的病人最大限度的恢復到社會中去?？祻蛶熤贫ㄖ委煼桨笗r采用的協(xié)作組的工作方法，即以病人為中心，以康復醫(yī)師為主，集體討論決定。病人是主動參與者，允許了解自己的病情及功能狀態(tài)，可以提出自己的要求，康復師起一個教師及促進者的作用。

康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別臨床醫(yī)學是以疾病為主體，以治愈為目的康復醫(yī)學和臨床醫(yī)學的聯(lián)系臨床醫(yī)學的迅速發(fā)展，促進了康復醫(yī)學的發(fā)展，并為康復治療提供良好的基礎及可能性；由于臨床醫(yī)學包括顯微外科、影像學診斷學及急救學等的迅速發(fā)展，醫(yī)師對眾多的重癥損傷、大量瀕于死亡的病人、急性病等得到及時診斷和恰當治療，使得慢性病人、殘疾人、老年病人增多，因此他們軀體的、心理的、社會的及職業(yè)的康復需求增加，促進了康復醫(yī)學的發(fā)展；康復醫(yī)療貫穿在臨床治療的整個過程，使臨床醫(yī)學更加完善?？祻歪t(yī)學和臨床醫(yī)學的聯(lián)系臨床醫(yī)學的迅速發(fā)展，促進了康復醫(yī)學的目前康復醫(yī)學已經(jīng)涵蓋多個科室及領域

我們大家所熟知的有：神內、神外疾病康復（促醒、預防血栓、防止肌肉萎縮等）；小兒腦癱的康復；婦科產(chǎn)后康復、催乳、盆底肌訓練等；骨科術前術后的康復；心理疾病的康復；傳統(tǒng)中醫(yī)科的疼痛性疾病等的康復；

最新的康復方向已經(jīng)涵蓋：重癥康復（心肺功能訓練、脫機訓練、呼吸機訓練、促進胃腸道功能恢復等；臟器康復（主要是提高臟器的攜氧能力的康復）等等。康復醫(yī)學的范圍目前康復醫(yī)學已經(jīng)涵蓋多個科室及領域康復醫(yī)學的范圍強化早診斷、早治療、早康復，治療與康復并重；發(fā)展中醫(yī)特色康復服務：中醫(yī)在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用，在疾病康復中的核心作用；在未來的幾年，康復將成為最突出的新興產(chǎn)業(yè)！強化早診斷、早治療、早康復，治療與康復并重；這里強調大家要知道2個概念1.廢用綜合征:由于機體不活動或活動低下產(chǎn)生的繼發(fā)行為障礙表現(xiàn)：(1)廢用性肌無力及肌萎縮（disusefulmuscleatrophyandweakness）

(2)關節(jié)攣縮

(3)心肺功能低下

(4)易疲勞

(5)廢用性骨質疏松(osteoporosis)這里強調大家要知道2個概念臥床對肌力的影響

臥床1天肌力下降2%

臥床1月肌力下降50%

注：30歲以后，肌力的老化速度即肌肉量每年下降1%，臥床1天相當于肌肉老2歲。臥床對肌力的影響臥床對關節(jié)功能的影響

安靜臥床1天恢復需要8天

臥床1周

恢復需要52天臥床2周

恢復需要121天臥床3周

恢復需要300天讓病人長時間躺著以后，人體在微小重力狀態(tài)下，中心靜脈壓下降，一次的心排出血量下降，血壓也會下降，在這種情況下，恢復是很難得。臥床對關節(jié)功能的影響腦卒中的全面康復醫(yī)學課件-2.誤用綜合征（misusesyndrome）

是指不正確的治療所造成的人為的癥候群。常見韌帶、肌鍵、肌肉等損傷，骨關節(jié)變形，痙攣狀態(tài)加重，強肌和弱肌不平衡的加劇，痙攣步態(tài)的習慣化等。常在沒有進行康復治療或康復治療不當?shù)那闆r下發(fā)生。2.誤用綜合征（misusesyndrome）腦卒中的全面康復醫(yī)學課件-腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。腦卒中的全面康復缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrova發(fā)病率為(100~300)/10萬患病率為(500~740)/10萬死亡率為(50~100)/10萬約占所有疾病死亡人數(shù)的10％存活者致殘率約80%，復發(fā)率41%流行病學發(fā)病率為(100~300)/10萬患病率為(500~740)常見病因血管壁病變心臟病和血流動力學改變血液成分和血液流變學改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種常見病因血管壁病變心臟病和血流動力學改變血液成分和血液流變學病理腦梗死發(fā)生在頸內系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞血管內可見動脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子梗死區(qū)腦組織內伴有腦水腫、軟化、壞死出血灶中風囊缺血半暗帶病理腦梗死發(fā)生在頸內系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時還需要和顱內占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查進行綜合分析，CT或MRI檢查?？商峁┐_診依據(jù)普通CT對出血診斷較敏感灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對早期或超早期缺血提供更多診斷價值核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似腦卒中的全面康復言語障礙認知障礙吞咽障礙運動障礙感覺障礙心理障礙ADL障礙常見康復問題腦卒中的全面康復言語認知吞咽運動感覺心理ADL常見康復問題功能測評內容認識和知覺功能評定運動和感覺功能測評社會心理及生活質量測評日常生活活動能力測評BARTHEL20-45-70語言能力測評神經(jīng)功能缺損評定量表NIHSS0-15-30-45功能測評下一張功能測評內容認識和知覺功能評定運動和感覺功能測評社會心理及生腦卒中的三級康復體系一級7天二級腦血管病病房

康復科

20天

三級80%社區(qū)康復腦血管病?？瓶祻椭行?/p>

20%2個月返回腦卒中的三級康復體系一級7天二級腦血管病病房康復科20天腦卒中的三級康復體系康復任務一級協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生二級提高患者的肢體運動功能及日常生活能力三級80%進行社區(qū)康復，鞏固已取得的康復效果，進一步提高運動功能、交流功能和日常生活能力。20%經(jīng)?？瓶祻椭行闹委熁颊吣苓_到大部分日常生活能力自理腦卒中的三級康復體系康復任務協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)確定康復目標遠期目標康復治療三個月后應達到的康復目標近期目標康復治療一個月要求達到的康復目標康復目標如獨立生活、部分獨立部分介助、回歸社會、回歸家庭等等?？祻湍繕吮仨毟鶕?jù)病人情況作修正，對每個病人每月舉行一次評定會議，評定是否達到目標，如果達到則制定新的目標及計劃，如果沒有達到，要分析其原因，變更目標，修正訓練內容。確定康復目標遠期目標近期目標康復目標如獨立生活、部分獨立部分康復治療原則A盡早進行早期康復B主動參與積極訓練C促進患者全面康復D持之以恒堅持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行康復治療?？祻蛯嵸|是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習”。調動剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復成效?？祻团c治療并進，綜合應用各種治療方法，注重運動、感覺、言語、認知、心理、職業(yè)與社會康復等的全面康復。康復是一個持續(xù)的過程，需要長期堅持不懈的訓練康復康復治療原則A盡早進行早期康復B主動參與積極訓練C促進患者全早期康復急性期康復的基本要求是每日1次。按流程進行：合并癥處理關節(jié)被動活動ADL訓練行走訓練坐位訓練言語認知訓練轉移訓練站立訓練良肢位擺放定時翻身情緒的糾正物理因子治療下一張早期康復急性期康復的基本要求是每日1次。按流程進行：合并癥處良肢位擺放良肢位擺放良肢位擺放返回良肢位擺放坐位訓練正確坐姿不良坐姿調整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回坐位訓練正確坐姿不良坐姿調整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保轉移訓練床上側方轉移治療師協(xié)助向患側翻身向患側翻身從床上坐起轉移訓練床上側方轉移治療師協(xié)助向患側翻身向患側翻身從床上坐起轉移訓練從椅子移到床鋪轉移訓練從椅子移到床鋪轉移訓練

轉移訓練轉移訓練

轉移訓練轉移訓練

返回轉移訓練物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電療法功能性電刺激療法返回其他物理因子治療超短波、氣壓治療物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電療法功能性電刺激療法其合并癥的預防與處理

廢用綜合征誤用綜合征合并癥

痙攣、疼痛

肩關節(jié)功能障礙吞咽障礙返回合并癥的預防與處理廢用綜合征誤用綜合征合并癥痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋注射肉毒素神經(jīng)阻滯外科治療運動療法藥物治療返回痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋注射肉毒恢復期的全面康復返回

腦卒中康復的宗旨

腦卒中患者的康復目的使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會功能上的殘疾盡可能恢復和重建到較好的水平。改善運動、言語、認知和其他受損的功能，促進患者在精神、心理和社會上的再適應，恢復自主活動、社會活動和人際間的交往，盡可能恢復患者的日常生活活動能力?；謴推诘娜婵祻湍X卒中康復的宗旨腦卒中患者的康復目的使腦恢復期全面康復

康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形恢復期全面康復康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社物理治療物理治療7、上、下臺階訓練1、ROM主、被動活動4、本體感覺訓練2、肌痙攣的控制3、患肢功能訓練、體操5、平衡功能訓練6、步行的訓練8、物理因子治療9、其他物理治療物理治療物理治療7、上、下臺階訓練1、ROM主、被動活動4、步行的訓練步行的訓練步行的訓練返回步行的訓練上、下臺階訓練上、下臺階訓練上、下臺階訓練返回上、下臺階訓練物理因子治療刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7min，每日1次刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群10min，每日1次電興奮療法

在繼續(xù)早期康復時理療項目的同時，可以對痙攣肌進行以上理療方法01直流電脊髓通電療法02調制中頻電療法頸后（＋）極，腰骶部（－）極，每次20min，每日1次03返回物理因子治療刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7min，每其他物理治療減重步行訓練的應用強制性誘導運動療法運動想象療法的應用肌電反饋觸發(fā)電刺激康復機器人治療法其他物理治療方法其他物理治療減重步行訓練的應用強制性誘導運動療法運動想象療法作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓練自助具的應用感知認知訓練應用Bobath技術以抑制患者肢體的異常模式，合理地設計作業(yè)訓練內容對患者進行翻身、進食、轉移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓練后功能仍達不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力結合日?；顒雍推渌柧殐热輰颊哌M行感知—認知的訓練，如知覺訓練、注意訓練、記憶及思維訓練等作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓練自助具的應用感知認知訓練應用功能性作業(yè)治療

BrunnstromⅠ-Ⅲ期BrunnstromⅢ-Ⅳ期

BrunnstromⅤ-Ⅵ期主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢，以及訓練粗大的動作。如利用患側肢體伸肘支撐于體側來抑制痙攣；雙手進行轉移木釘、推球、推斜板等訓練患側肩肘的屈伸。著重于精細動作和協(xié)調性、靈巧性訓練。包括伸腕、握拳、放開、對指捏、側捏等動作，并與日常生活活動結合起來。主要在于促進分離動作的產(chǎn)生，多采用單手進行的作業(yè)活動。如手只有輕微抓握功能時，進行九柱戲活動；手有抓握功能時進行前臂旋前旋后的練習；上肢的控制訓練等等。返回功能性作業(yè)治療BrunnstromⅠ-Ⅲ期Brunnstr恢復期全面康復

康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形言語治療恢復期全面康復康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社失語癥的康復是促進和刺激言語

直接訓練針對損害的言語，根據(jù)失語癥評定的主要障礙（如表達、流利性、復述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書寫等）針對性進行治療，在發(fā)音練習中針對舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進行練習等間接訓練針對訓練內容進行實用交流能力訓練等構音障礙的康復積極訓練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語失用癥康復

用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語言先讓患者開口，逐漸過渡到詩詞和普通語言言語治療失語癥的康復是促進和刺激言語構音障礙的康復言語治療言語治療言語治療的形式集體治療自主訓練電腦輔助訓練與交流家庭治療言語治療言語集體治療自主訓練電腦輔助訓練與交流家庭治療心理治療腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時干預，否則，惡性的情緒對患者全身的狀況和各方面的功能都有負面影響。腦卒中后最常見的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治療以心理干預和藥物為主。治療時要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關系，給予言語的鼓勵、精神的慰藉，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。心理治療腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時干預，否則，惡1、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矯形器：上肢矯形器；下肢矯形器。義肢矯形下一張1、助行器：助行架；手杖等。義肢矯形助行器

返回助行器自助具返回自助具矯形器返回矯形器恢復期全面康復

康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形傳統(tǒng)康復恢復期全面康復康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社傳統(tǒng)康復功法體操針灸中藥推拿傳統(tǒng)康復功法針灸中藥推拿針灸治療1、運動功能障礙2、吞咽障礙3、言語障礙4、認知缺陷針灸治療1、運動功能障礙康復護理床上體位處理排泄的管理褥瘡的預防預防心身功能下降康復護理床上體位處理排泄的管理褥瘡的預防預防心身功能下降社區(qū)康復職業(yè)康復教育康復社會康復康復訓練殘疾預防家庭康復壞境改造社區(qū)康復內容社區(qū)康復職業(yè)教育社會康復殘疾家庭壞境社區(qū)康復內容壞境改造1、選擇或更換住所對有條件的患者盡量選擇有電梯的樓房，或選擇一樓居住。2、消除臺階患者居所內出入房門的臺階最好改為斜坡。3、廁所改建使用坐式便桶，安裝把手等。4、廚房改建使用防滑地板，食柜改為低位平放形式，水龍頭改為按式龍頭等。壞境改造1、選擇或更換住所對有條件的患者盡量選擇有電梯康復宣教三級預防體系三級預防二級預防一級預防下一張康復宣教三級預防體系三級二級一級一級預防教育一級預防教育是指對有腦卒中傾向但無腦卒中病史的個體發(fā)生腦卒中的預防。對危險因素的許多可控因素應積極防治。

1、年齡、性別2、防治高血壓3、心臟病治療4、防治高血糖5、防治高脂血癥6、治療動脈病變7、防治抑郁癥8、合理地飲食9、改掉不良生活習慣10、其他：如控制體重等一級預防教育一級預防教育是指對有腦卒中傾向但二、三級預防教育二級預防教育是指對已有TIA、LI、RIND等腦血管事件的個體發(fā)生腦卒中的預防。三級預防教育是指對已發(fā)生腦卒中的個體發(fā)生殘疾殘障的預防。

二、三級預防教育二級預防教育是指對已有TIA、LI、RIND謝謝！謝謝！腦卒中的

全面康復澄城縣醫(yī)院康復科張亞潔主治醫(yī)師腦卒中的

全面康復澄城縣醫(yī)院康復科WHO對健康的定義：

健康是一個人生理上（身體上）、心理上（精神上）和社會適應能力上的完好狀態(tài)，不僅是傳統(tǒng)所指的身體沒有病，或者不虛弱的狀態(tài)。WHO對健康的定義：是一門新興的學科，是20世紀中期出現(xiàn)的一個新的概念。康復醫(yī)學和預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、臨床醫(yī)學并稱為“四大醫(yī)學”，它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學學科，也就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫(yī)學學科。其中包括運動療法、作業(yè)療法、言語療法等是現(xiàn)代康復醫(yī)學的重要內容和手段?？祻歪t(yī)學的概念是一門新興的學科，是20世紀中期出現(xiàn)的一個新的概念?？祻歪t(yī)學康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別臨床醫(yī)學是以疾病為主體，以治愈為目的，以人的生存為主，醫(yī)生主要搶救和治療疾病?？祻歪t(yī)學是以病人為主體，以恢復功能為主，以人的生存質量為主，使有障礙存在的病人最大限度的恢復到社會中去。康復師制定治療方案時采用的協(xié)作組的工作方法，即以病人為中心，以康復醫(yī)師為主，集體討論決定。病人是主動參與者，允許了解自己的病情及功能狀態(tài)，可以提出自己的要求，康復師起一個教師及促進者的作用。

康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別臨床醫(yī)學是以疾病為主體，以治愈為目的康復醫(yī)學和臨床醫(yī)學的聯(lián)系臨床醫(yī)學的迅速發(fā)展，促進了康復醫(yī)學的發(fā)展，并為康復治療提供良好的基礎及可能性；由于臨床醫(yī)學包括顯微外科、影像學診斷學及急救學等的迅速發(fā)展，醫(yī)師對眾多的重癥損傷、大量瀕于死亡的病人、急性病等得到及時診斷和恰當治療，使得慢性病人、殘疾人、老年病人增多，因此他們軀體的、心理的、社會的及職業(yè)的康復需求增加，促進了康復醫(yī)學的發(fā)展；康復醫(yī)療貫穿在臨床治療的整個過程，使臨床醫(yī)學更加完善?？祻歪t(yī)學和臨床醫(yī)學的聯(lián)系臨床醫(yī)學的迅速發(fā)展，促進了康復醫(yī)學的目前康復醫(yī)學已經(jīng)涵蓋多個科室及領域

我們大家所熟知的有：神內、神外疾病康復（促醒、預防血栓、防止肌肉萎縮等）；小兒腦癱的康復；婦科產(chǎn)后康復、催乳、盆底肌訓練等；骨科術前術后的康復；心理疾病的康復；傳統(tǒng)中醫(yī)科的疼痛性疾病等的康復；

最新的康復方向已經(jīng)涵蓋：重癥康復（心肺功能訓練、脫機訓練、呼吸機訓練、促進胃腸道功能恢復等；臟器康復（主要是提高臟器的攜氧能力的康復）等等。康復醫(yī)學的范圍目前康復醫(yī)學已經(jīng)涵蓋多個科室及領域康復醫(yī)學的范圍強化早診斷、早治療、早康復，治療與康復并重；發(fā)展中醫(yī)特色康復服務：中醫(yī)在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用，在疾病康復中的核心作用；在未來的幾年，康復將成為最突出的新興產(chǎn)業(yè)！強化早診斷、早治療、早康復，治療與康復并重；這里強調大家要知道2個概念1.廢用綜合征:由于機體不活動或活動低下產(chǎn)生的繼發(fā)行為障礙表現(xiàn)：(1)廢用性肌無力及肌萎縮（disusefulmuscleatrophyandweakness）

(2)關節(jié)攣縮

(3)心肺功能低下

(4)易疲勞

(5)廢用性骨質疏松(osteoporosis)這里強調大家要知道2個概念臥床對肌力的影響

臥床1天肌力下降2%

臥床1月肌力下降50%

注：30歲以后，肌力的老化速度即肌肉量每年下降1%，臥床1天相當于肌肉老2歲。臥床對肌力的影響臥床對關節(jié)功能的影響

安靜臥床1天恢復需要8天

臥床1周

恢復需要52天臥床2周

恢復需要121天臥床3周

恢復需要300天讓病人長時間躺著以后，人體在微小重力狀態(tài)下，中心靜脈壓下降，一次的心排出血量下降，血壓也會下降，在這種情況下，恢復是很難得。臥床對關節(jié)功能的影響腦卒中的全面康復醫(yī)學課件-2.誤用綜合征（misusesyndrome）

是指不正確的治療所造成的人為的癥候群。常見韌帶、肌鍵、肌肉等損傷，骨關節(jié)變形，痙攣狀態(tài)加重，強肌和弱肌不平衡的加劇，痙攣步態(tài)的習慣化等。常在沒有進行康復治療或康復治療不當?shù)那闆r下發(fā)生。2.誤用綜合征（misusesyndrome）腦卒中的全面康復醫(yī)學課件-腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。腦卒中的全面康復缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrova發(fā)病率為(100~300)/10萬患病率為(500~740)/10萬死亡率為(50~100)/10萬約占所有疾病死亡人數(shù)的10％存活者致殘率約80%，復發(fā)率41%流行病學發(fā)病率為(100~300)/10萬患病率為(500~740)常見病因血管壁病變心臟病和血流動力學改變血液成分和血液流變學改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種常見病因血管壁病變心臟病和血流動力學改變血液成分和血液流變學病理腦梗死發(fā)生在頸內系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞血管內可見動脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子梗死區(qū)腦組織內伴有腦水腫、軟化、壞死出血灶中風囊缺血半暗帶病理腦梗死發(fā)生在頸內系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時還需要和顱內占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查進行綜合分析，CT或MRI檢查?？商峁┐_診依據(jù)普通CT對出血診斷較敏感灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對早期或超早期缺血提供更多診斷價值核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似腦卒中的全面康復言語障礙認知障礙吞咽障礙運動障礙感覺障礙心理障礙ADL障礙常見康復問題腦卒中的全面康復言語認知吞咽運動感覺心理ADL常見康復問題功能測評內容認識和知覺功能評定運動和感覺功能測評社會心理及生活質量測評日常生活活動能力測評BARTHEL20-45-70語言能力測評神經(jīng)功能缺損評定量表NIHSS0-15-30-45功能測評下一張功能測評內容認識和知覺功能評定運動和感覺功能測評社會心理及生腦卒中的三級康復體系一級7天二級腦血管病病房

康復科

20天

三級80%社區(qū)康復腦血管病專科康復中心

20%2個月返回腦卒中的三級康復體系一級7天二級腦血管病病房康復科20天腦卒中的三級康復體系康復任務一級協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生二級提高患者的肢體運動功能及日常生活能力三級80%進行社區(qū)康復，鞏固已取得的康復效果，進一步提高運動功能、交流功能和日常生活能力。20%經(jīng)?？瓶祻椭行闹委熁颊吣苓_到大部分日常生活能力自理腦卒中的三級康復體系康復任務協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)確定康復目標遠期目標康復治療三個月后應達到的康復目標近期目標康復治療一個月要求達到的康復目標康復目標如獨立生活、部分獨立部分介助、回歸社會、回歸家庭等等?？祻湍繕吮仨毟鶕?jù)病人情況作修正，對每個病人每月舉行一次評定會議，評定是否達到目標，如果達到則制定新的目標及計劃，如果沒有達到，要分析其原因，變更目標，修正訓練內容。確定康復目標遠期目標近期目標康復目標如獨立生活、部分獨立部分康復治療原則A盡早進行早期康復B主動參與積極訓練C促進患者全面康復D持之以恒堅持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行康復治療?？祻蛯嵸|是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習”。調動剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復成效?？祻团c治療并進，綜合應用各種治療方法，注重運動、感覺、言語、認知、心理、職業(yè)與社會康復等的全面康復?？祻褪且粋€持續(xù)的過程，需要長期堅持不懈的訓練康復康復治療原則A盡早進行早期康復B主動參與積極訓練C促進患者全早期康復急性期康復的基本要求是每日1次。按流程進行：合并癥處理關節(jié)被動活動ADL訓練行走訓練坐位訓練言語認知訓練轉移訓練站立訓練良肢位擺放定時翻身情緒的糾正物理因子治療下一張早期康復急性期康復的基本要求是每日1次。按流程進行：合并癥處良肢位擺放良肢位擺放良肢位擺放返回良肢位擺放坐位訓練正確坐姿不良坐姿調整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回坐位訓練正確坐姿不良坐姿調整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保轉移訓練床上側方轉移治療師協(xié)助向患側翻身向患側翻身從床上坐起轉移訓練床上側方轉移治療師協(xié)助向患側翻身向患側翻身從床上坐起轉移訓練從椅子移到床鋪轉移訓練從椅子移到床鋪轉移訓練

轉移訓練轉移訓練

轉移訓練轉移訓練

返回轉移訓練物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電療法功能性電刺激療法返回其他物理因子治療超短波、氣壓治療物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電療法功能性電刺激療法其合并癥的預防與處理

廢用綜合征誤用綜合征合并癥

痙攣、疼痛

肩關節(jié)功能障礙吞咽障礙返回合并癥的預防與處理廢用綜合征誤用綜合征合并癥痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋注射肉毒素神經(jīng)阻滯外科治療運動療法藥物治療返回痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋注射肉毒恢復期的全面康復返回

腦卒中康復的宗旨

腦卒中患者的康復目的使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會功能上的殘疾盡可能恢復和重建到較好的水平。改善運動、言語、認知和其他受損的功能，促進患者在精神、心理和社會上的再適應，恢復自主活動、社會活動和人際間的交往，盡可能恢復患者的日常生活活動能力?；謴推诘娜婵祻湍X卒中康復的宗旨腦卒中患者的康復目的使腦恢復期全面康復

康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形恢復期全面康復康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社物理治療物理治療7、上、下臺階訓練1、ROM主、被動活動4、本體感覺訓練2、肌痙攣的控制3、患肢功能訓練、體操5、平衡功能訓練6、步行的訓練8、物理因子治療9、其他物理治療物理治療物理治療7、上、下臺階訓練1、ROM主、被動活動4、步行的訓練步行的訓練步行的訓練返回步行的訓練上、下臺階訓練上、下臺階訓練上、下臺階訓練返回上、下臺階訓練物理因子治療刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7min，每日1次刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群10min，每日1次電興奮療法

在繼續(xù)早期康復時理療項目的同時，可以對痙攣肌進行以上理療方法01直流電脊髓通電療法02調制中頻電療法頸后（＋）極，腰骶部（－）極，每次20min，每日1次03返回物理因子治療刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7min，每其他物理治療減重步行訓練的應用強制性誘導運動療法運動想象療法的應用肌電反饋觸發(fā)電刺激康復機器人治療法其他物理治療方法其他物理治療減重步行訓練的應用強制性誘導運動療法運動想象療法作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓練自助具的應用感知認知訓練應用Bobath技術以抑制患者肢體的異常模式，合理地設計作業(yè)訓練內容對患者進行翻身、進食、轉移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓練后功能仍達不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力結合日?；顒雍推渌柧殐热輰颊哌M行感知—認知的訓練，如知覺訓練、注意訓練、記憶及思維訓練等作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓練自助具的應用感知認知訓練應用功能性作業(yè)治療

BrunnstromⅠ-Ⅲ期BrunnstromⅢ-Ⅳ期

BrunnstromⅤ-Ⅵ期主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢，以及訓練粗大的動作。如利用患側肢體伸肘支撐于體側來抑制痙攣；雙手進行轉移木釘、推球、推斜板等訓練患側肩肘的屈伸。著重于精細動作和協(xié)調性、靈巧性訓練。包括伸腕、握拳、放開、對指捏、側捏等動作，并與日常生活活動結合起來。主要在于促進分離動作的產(chǎn)生，多采用單手進行的作業(yè)活動。如手只有輕微抓握功能時，進行九柱戲活動；手有抓握功能時進行前臂旋前旋后的練習；上肢的控制訓練等等。返回功能性作業(yè)治療BrunnstromⅠ-Ⅲ期Brunnstr恢復期全面康復

康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形言語治療恢復期全面康復康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社失語癥的康復是促進和刺激言語