臨床查骨關(guān)節(jié)檢查課件

臨床診查第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)檢查法臨床診查第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)檢查法1骨與關(guān)節(jié)檢查法一、測量法肢體長度測量肢體周徑測量關(guān)節(jié)活動測量二、肌力檢查法三、臨床檢查法

摸法特殊檢查法骨與關(guān)節(jié)檢查法一、測量法2檢查方法與順序1、方法首先要熟悉被檢查部位的解剖關(guān)系和生理功能；其次檢查時(shí)要注意身體姿勢、關(guān)節(jié)體位及在不同運(yùn)動體位下進(jìn)行檢查。要求：

1、全面系統(tǒng)檢查

2、運(yùn)用對比的原則（仔細(xì)）3、檢查用具要求準(zhǔn)確

4、動作輕巧，切忌粗暴加重病情檢查方法與順序1、方法32、次序一般次序:望→觸→叩→聽→關(guān)節(jié)活動→測定肌力→測量→特殊檢查→神經(jīng)功能→血管檢查具體病情：各有重點(diǎn)、針對性、選擇性一、測量檢查2、次序一般次序:一、測量檢查41、肢體長度測量上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度肩峰橈莖突中指尖！長于或短于健側(cè)均為異常1、肢體長度測量上肢長度肩峰橈莖突中指尖！長于或短于健側(cè)均為5肢體長度測量上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度肩峰肱骨外髁肢體長度測量上肢長度肩峰肱骨外髁6肢體長度測量上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度肱骨外髁橈莖突肢體長度測量上肢長度肱骨外髁橈莖突7肢體長度測量上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度臍髂前上棘內(nèi)髁下緣肢體長度測量上肢長度臍髂前上棘內(nèi)髁下緣8肢體長度測量上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度髂前上棘膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣肢體長度測量上肢長度髂前上棘膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣9肢體長度測量上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣內(nèi)踝腓骨頭外踝肢體長度測量上肢長度膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣內(nèi)踝腓骨頭外踝102、肢體周徑測量同一水平腫脹：取“腫”處肌萎：取肌腹部大腿：髕上10-15cm小腿：最粗處2、肢體周徑測量同一水平11肢體周徑測量意義粗：骨折、脫位、

內(nèi)出血細(xì)：肌肉萎縮（神經(jīng)

性廢用性、營養(yǎng)

性）肢體周徑測量意義粗：骨折、脫位、

內(nèi)出血123、關(guān)節(jié)活動測量法中立位0°度法0°右側(cè)屈45°左側(cè)屈45°中立位0°法鄰肢夾角法｛3、關(guān)節(jié)活動測量法中立位0°度法0°右側(cè)屈45°左側(cè)屈4513關(guān)節(jié)活動測量中立位0°度法鄰肢夾角法關(guān)節(jié)活動測量中立位0°度法14測量檢查的注意事項(xiàng)注意先、后天畸形位置要對稱定點(diǎn)要準(zhǔn)確測量檢查的注意事項(xiàng)注意先、后天畸形15二、肌力檢查1、肌容量

觀察：外形（萎縮、攣縮、畸形）、測量：肢圍（周徑），并與健側(cè)對比。2、肌張力

指：靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度緊張度測肢體放松作被動運(yùn)動時(shí)的阻力（增高、減弱或消失）或用手輕捏病人肌肉體驗(yàn)其軟硬度。3、肌力

指：肌肉主動運(yùn)動的力量、幅度、速度

肌力的檢查注意：雙側(cè)對比肌力測定標(biāo)準(zhǔn)（分六級）肌張力增高肌張力減低二、肌力檢查1、肌容量肌張力增高肌張力減低16肌力分級（共分6級)0級：肌肉無收縮（完全癱）1級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)（接近癱）2級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向，但不能對抗地心吸引力（重度癱）3級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱）4級：能抗地心引力運(yùn)動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度阻力（接近正常）5級：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動肢體（正常）肌力分級（共分6級)0級：肌肉無收縮（完全癱）17了解肌肉發(fā)育狀況神經(jīng)損傷定位指導(dǎo)制定治療方案辨斷預(yù)后肌力檢查意義了解肌肉發(fā)育狀況肌力檢查意義18三、臨床檢查法（一）、基本方法——摸法作用：損傷部位、了解傷情（程度、骨折、脫位、移位方向）、為治療（手法、固定）作準(zhǔn)備內(nèi)容：壓痛、畸形、膚溫、異?；顒?、彈性固定、腫塊常用手法：觸摸法、擠壓法、叩擊法、旋轉(zhuǎn)法、屈伸法、搖晃法三、臨床檢查法（一）、基本方法——摸法19（二）、特殊檢查法頸部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髖部膝部踝部（二）、特殊檢查法頸部肘部201、頸部分離試驗(yàn)特殊檢查拉開椎間孔

減少關(guān)節(jié)囊壓力

緩解肌肉痙攣

減輕神經(jīng)根擠壓1、頸部分離試驗(yàn)特殊檢查拉開椎間孔

減少關(guān)節(jié)囊壓力

緩解肌21頸部分離試驗(yàn)頸椎間孔擠壓試驗(yàn)特殊檢查使椎間孔變窄

加重對頸神經(jīng)根刺激頸部分離試驗(yàn)特殊檢查使椎間孔變窄

加重對頸神經(jīng)根刺激22頸部分離試驗(yàn)頸椎間孔擠壓試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)特殊檢查對抗?fàn)坷甸g孔

神經(jīng)根滑動碰椎間盤

放射痛麻木感加重頸部分離試驗(yàn)特殊檢查對抗?fàn)坷甸g孔

神經(jīng)根滑動碰椎間盤

放232、腰背部直腿抬高試驗(yàn)

通過直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到牽拉，若腰椎管內(nèi)病變，坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，通過牽拉，即引發(fā)腰腿痛特殊檢查2、腰背部直腿抬高試驗(yàn)通過直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到牽拉24腰背部直腿抬高試驗(yàn)拾物試驗(yàn)小兒直立彎腰拾物為正常。脊柱有病，腰不能前屈,患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物為陽性特殊檢查腰背部直腿抬高試驗(yàn)小兒直立彎腰拾物為正常。脊柱有病25腰背部直腿抬高試驗(yàn)拾物試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)挺腹鼓氣咳嗽壓頸靜脈增大腹壓對形成椎管壓力特殊檢查腰背部直腿抬高試驗(yàn)挺腹增大腹壓對形成椎管壓力特殊檢查26腰背部直腿抬高試驗(yàn)拾物試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)背伸試驗(yàn)特殊檢查站立位極度過伸背部腰肌、關(guān)節(jié)突、椎板、黃韌帶、棘上、間韌帶病變?yōu)殛栃匝巢恐蓖忍Ц咴囼?yàn)特殊檢查站立位極度過伸背部273、骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查要點(diǎn)：沿髂翼

向中線方向擠壓骨盆骨折（+）骶髂關(guān)節(jié)（+）3、骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查要點(diǎn)：28骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)特殊檢查要點(diǎn)：沿髂翼

向外下方向擠壓骨盆骨折（+）骶髂關(guān)節(jié)（+）骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查要點(diǎn)：29骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)特殊檢查從垂直方向引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛單側(cè)骨盆骨折骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查從垂直方向引發(fā)30骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)特殊檢查腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)腰骶部出現(xiàn)疼痛（+）腰骶韌帶、腰骶關(guān)節(jié)病變骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)31骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)特殊檢查梨狀肌坐骨N骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查梨狀肌坐骨N32骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)特殊檢查先作內(nèi)收內(nèi)旋，坐骨N（+）迅速外展外旋，坐骨N（-）骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查先作內(nèi)收內(nèi)旋，坐骨N（+）33骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)特殊檢查先作內(nèi)收內(nèi)旋，坐骨N（+）迅速外展外旋，坐骨N（-）骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查先作內(nèi)收內(nèi)旋，坐骨N（+）34骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)”4“字試驗(yàn)特殊檢查髖屈曲、外展、外旋引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛（+）骶髂關(guān)節(jié)有病變骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查髖屈曲、外展、外旋35骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)”4“字試驗(yàn)斜扳試驗(yàn)特殊檢查上腿屈髖屈膝，下腿伸直肩位推向背，髖位推向腹骶髂關(guān)節(jié)、下腰部病變骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查上腿屈髖屈膝，下腿伸直364、肩部搭肩試驗(yàn)特殊檢查正常肘不貼胸又稱杜加（Dugas）試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，搭對肩、肘貼胸為正常，否則為肩關(guān)節(jié)脫位4、肩部搭肩試驗(yàn)特殊檢查正常肘不貼胸又稱杜加（Du37肩部搭肩試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)特殊檢查用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性，前者為長頭腱滑脫，后者為長頭肌腱炎肩部搭肩試驗(yàn)特殊檢查用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出38肩部搭肩試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)直尺試驗(yàn)特殊檢查直尺貼于上臂外側(cè)正常不能觸及肩峰觸及者為肩脫位或三角肌萎縮肩部搭肩試驗(yàn)特殊檢查直尺貼于上臂外側(cè)39肩部搭肩試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)直尺試驗(yàn)疼痛弧試驗(yàn)特殊檢查肩外展至60°-120°出現(xiàn)疼痛肩峰下的肩袖有病變肩部搭肩試驗(yàn)特殊檢查肩外展至60°-120°40肩部搭肩試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)直尺試驗(yàn)疼痛弧試驗(yàn)岡上肌腱斷裂試驗(yàn)特殊檢查肩外展至30°-60°見三 角肌收縮，不能外展上舉被動超過60°后，又能主動上舉表示岡上肌腱斷裂或撕裂肩部搭肩試驗(yàn)特殊檢查肩外展至30°-60°見三 角肌收縮，不415、肘部腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)特殊檢查

屈腕屈指后作背伸腕對抗肱骨外上髁疼痛（+）5、肘部腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)特殊檢查屈腕屈指后42肘部腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)叩診試驗(yàn)特殊檢查

叩擊神經(jīng)干出現(xiàn)肢端麻、剌痛意義：神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)神經(jīng)瘤肘部腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)特殊檢查叩擊神經(jīng)干出現(xiàn)肢端麻、剌痛436、腕和手部握拳試驗(yàn)特殊檢查

又稱尺偏試驗(yàn)?zāi)磧?nèi)收、屈曲各指緊握拳尺偏橈骨莖突疼痛（+）狹窄性腱鞘炎6、腕和手部握拳試驗(yàn)特殊檢查又稱尺偏試驗(yàn)44腕和手部握拳試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)特殊檢查

屈肘90度，掌心向下，被動尺傾，伸腕，使腕關(guān)節(jié)尺傾發(fā)生擠壓和研磨，疼痛者為陽性，腕三角軟骨損傷腕和手部握拳試驗(yàn)特殊檢查屈肘90度，掌心向下，被動尺傾，45腕和手部握拳試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)舟狀骨叩擊試驗(yàn)特殊檢查

腕橈偏叩擊2、3掌骨頭劇痛即為舟狀骨骨折腕和手部握拳試驗(yàn)特殊檢查腕橈偏46腕和手部握拳試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)舟狀骨叩擊試驗(yàn)指深、淺屈肌試驗(yàn)特殊檢查

不能屈曲者相應(yīng)區(qū)的肌腱斷裂神經(jīng)支配發(fā)生障礙指深屈肌指淺屈肌腕和手部握拳試驗(yàn)特殊檢查不能屈曲者指深屈肌指淺屈肌477、髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)特殊檢查

又稱（Thomas）托馬氏試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形者髖TB、類風(fēng)濕當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝大腿貼近腹部時(shí)另一側(cè)腿自動向上抬起腿伸直時(shí)，腰部挺起離床7、髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)特殊檢查又稱（Thomas）當(dāng)48髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)特殊檢查

腰大肌攣縮試驗(yàn)屈膝90°握踝提起下肢骨盆隨之抬起（+）腰大肌膿腫、髖TB髖強(qiáng)直髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)特殊檢查腰大肌攣縮試驗(yàn)49髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)特殊檢查

髖、膝伸直助手固定骨盆檢者一手置大粗隆另一手上推下拉股骨干打氣筒的抽筒樣感先天性髖關(guān)節(jié)脫位髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)特殊檢查髖、膝伸直50髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)蛙式試驗(yàn)特殊檢查

雙髖雙膝屈曲90°雙髖外展、外旋至蛙式雙下肢不能觸床（+）先天性髖關(guān)節(jié)脫位

屈曲、外展、外旋，股骨進(jìn)入髖臼內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭脫臼髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)特殊檢查雙髖雙膝屈曲90°屈曲51髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)蛙式試驗(yàn)下肢縮短試驗(yàn)

[又稱（Allis試驗(yàn)）]特殊檢查

兩腿屈髖屈膝并攏雙足平齊，觀察高度不等高者：髖關(guān)節(jié)后脫、股脛骨縮短髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)特殊檢查兩腿屈髖屈膝并攏528、膝部回旋擠壓試驗(yàn)特殊檢查

髖膝屈曲足跟觸及臀部（內(nèi)）充分外旋外展伸直膝（外）充分內(nèi)旋內(nèi)收伸直膝彈響、摩擦感（+）半月板損傷8、膝部回旋擠壓試驗(yàn)特殊檢查髖膝屈曲53膝部回旋擠壓試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn)特殊檢查

膝屈曲90°固定國窩部，向下壓足小腿旋轉(zhuǎn)疼痛者（+）半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷膝部回旋擠壓試驗(yàn)特殊檢查膝屈曲90°54膝部回旋擠壓試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)特殊檢查

前后運(yùn)動試驗(yàn)移動1CM為（+）前后叉韌帶損傷脛骨平臺向后移動后叉斷裂脛骨平臺向前移動前叉斷裂膝部回旋擠壓試驗(yàn)特殊檢查前后運(yùn)動試驗(yàn)脛骨平臺向后移動脛55膝部回旋擠壓試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)側(cè)方擠壓試驗(yàn)特殊檢查

側(cè)位運(yùn)動試驗(yàn)張口進(jìn)疼痛側(cè)副韌帶損傷膝部回旋擠壓試驗(yàn)特殊檢查側(cè)位運(yùn)動試驗(yàn)56膝部回旋擠壓試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)側(cè)方擠壓試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)特殊檢查

下肢伸直，一手壓髕上囊另一手固定髕骨內(nèi)外緣重壓時(shí)下沉。松指浮起關(guān)節(jié)內(nèi)有積液關(guān)節(jié)積液髕骨膝部回旋擠壓試驗(yàn)特殊檢查下肢伸直，一手壓髕上囊關(guān)節(jié)積液髕579、踝部踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)特殊檢查

膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，踝關(guān)節(jié)能背伸，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，踝關(guān)節(jié)不能背伸，---是腓腸肌攣縮伸膝或屈膝踝關(guān)節(jié)均不能背伸，---是比目魚肌攣縮腓腸肌比目魚肌9、踝部踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)特殊檢查膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，踝關(guān)節(jié)能背伸58踝部踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)伸踝試驗(yàn)特殊檢查

又稱（Homans）試驗(yàn)下肢伸直抬起，作強(qiáng)烈的踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動小腿肌肉發(fā)生疼痛為陽性小腿深部靜脈血栓性靜脈炎踝部踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)特殊檢查又稱（Homans）試驗(yàn)59第五節(jié)、影像學(xué)檢查X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素第五節(jié)、影像學(xué)檢查X線檢查60X線檢查意義骨科的重要手段之一識別所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象屬正常，還是病態(tài)為診斷疾病尋找有力征據(jù)X線檢查意義骨科的重要手段之一61X線檢查意義閱X片要求有良好的習(xí)慣宏觀與細(xì)微局部與整體骨關(guān)節(jié)與軟組織X線檢查意義有良好的習(xí)慣62X線檢查意義閱X片要求閱X片順序軟組織——骨外形——骨結(jié)構(gòu)——骨松質(zhì)——其它骨結(jié)構(gòu)——關(guān)節(jié)X線檢查意義軟組織——骨外形——骨結(jié)構(gòu)——骨松質(zhì)——其它骨結(jié)63X線片閱讀舉例正位側(cè)位X線片閱讀舉例正位側(cè)位64X線片閱讀舉例軟組織影骨皮質(zhì)骨髓腔X線片閱讀舉例軟組織影骨皮質(zhì)骨髓腔65跟骨側(cè)位骨小梁關(guān)節(jié)間隙跟骨側(cè)位骨小梁關(guān)節(jié)間隙66胸腰椎側(cè)位X線胸腰椎側(cè)位X線67胸腰椎側(cè)位X線胸腰椎側(cè)位X線68頸椎病X線頸椎病X線69兒童骨骺兒童骨骺70兒童骨骺兒童骨骺71骨腫瘤X線片膨脹性生長、規(guī)則、邊界清正常骨腫瘤X線片膨脹性生長、規(guī)則、邊界清正常72影像學(xué)檢查X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素影像學(xué)檢查X線檢查73CT檢查電子計(jì)算機(jī)X線橫斷體層掃描

(ComputedTomography)從橫斷面觀察脊柱,骨盆,四肢關(guān)節(jié)病變可分辨軟組織,不受臟器重疊影響作用:定位,診斷,范圍CT檢查電子計(jì)算機(jī)X線橫斷體層掃描

(ComputedTo74CT應(yīng)用舉例脛骨平臺骨折CT應(yīng)用舉例脛骨平臺骨折75腰椎間盤突出癥CT腰椎間盤突出癥CT76骨巨細(xì)胞瘤CT骨巨細(xì)胞瘤CT77影像學(xué)檢查X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素影像學(xué)檢查X線檢查78磁共振(MRI)MagneticResonanceImaging軟組織分辨能力強(qiáng)顯示病變?nèi)肭殖潭扔糜?脊髓、椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶、軟組織腫瘤、肌肉疾病檢查三維：橫切面、矢狀面、額狀面觀察病變檢查費(fèi)用高磁共振(MRI)MagneticResonanceIma79大腿腫物MRI大腿腫物MRI80大腿腫物MRI大腿腫物MRI81腰椎間盤突出癥(MRI)腰椎間盤突出癥(MRI)82半月板損傷 半月板損傷MRI半月板損傷 半月板損傷MRI83影像學(xué)檢查X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素影像學(xué)檢查X線檢查84放射性核素全身性骨掃描反映骨破壞與修復(fù)早期診斷：

骨腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶（比X線早3~6月）股骨頭缺血性壞死急性骨髓炎（比X線早）確定骨移植后的血供放射性核素全身性骨掃描85課程小結(jié)損傷的癥狀體征骨病的癥狀體征四診骨與關(guān)節(jié)檢查法影像學(xué)檢查課程小結(jié)損傷的癥狀體征86臨床診查第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)檢查法臨床診查第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)檢查法87骨與關(guān)節(jié)檢查法一、測量法肢體長度測量肢體周徑測量關(guān)節(jié)活動測量二、肌力檢查法三、臨床檢查法

摸法特殊檢查法骨與關(guān)節(jié)檢查法一、測量法88檢查方法與順序1、方法首先要熟悉被檢查部位的解剖關(guān)系和生理功能；其次檢查時(shí)要注意身體姿勢、關(guān)節(jié)體位及在不同運(yùn)動體位下進(jìn)行檢查。要求：

1、全面系統(tǒng)檢查

2、運(yùn)用對比的原則（仔細(xì)）3、檢查用具要求準(zhǔn)確

4、動作輕巧，切忌粗暴加重病情檢查方法與順序1、方法892、次序一般次序:望→觸→叩→聽→關(guān)節(jié)活動→測定肌力→測量→特殊檢查→神經(jīng)功能→血管檢查具體病情：各有重點(diǎn)、針對性、選擇性一、測量檢查2、次序一般次序:一、測量檢查901、肢體長度測量上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度肩峰橈莖突中指尖！長于或短于健側(cè)均為異常1、肢體長度測量上肢長度肩峰橈莖突中指尖！長于或短于健側(cè)均為91肢體長度測量上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度肩峰肱骨外髁肢體長度測量上肢長度肩峰肱骨外髁92肢體長度測量上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度肱骨外髁橈莖突肢體長度測量上肢長度肱骨外髁橈莖突93肢體長度測量上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度臍髂前上棘內(nèi)髁下緣肢體長度測量上肢長度臍髂前上棘內(nèi)髁下緣94肢體長度測量上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度髂前上棘膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣肢體長度測量上肢長度髂前上棘膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣95肢體長度測量上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣內(nèi)踝腓骨頭外踝肢體長度測量上肢長度膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣內(nèi)踝腓骨頭外踝962、肢體周徑測量同一水平腫脹：取“腫”處肌萎：取肌腹部大腿：髕上10-15cm小腿：最粗處2、肢體周徑測量同一水平97肢體周徑測量意義粗：骨折、脫位、

內(nèi)出血細(xì)：肌肉萎縮（神經(jīng)

性廢用性、營養(yǎng)

性）肢體周徑測量意義粗：骨折、脫位、

內(nèi)出血983、關(guān)節(jié)活動測量法中立位0°度法0°右側(cè)屈45°左側(cè)屈45°中立位0°法鄰肢夾角法｛3、關(guān)節(jié)活動測量法中立位0°度法0°右側(cè)屈45°左側(cè)屈4599關(guān)節(jié)活動測量中立位0°度法鄰肢夾角法關(guān)節(jié)活動測量中立位0°度法100測量檢查的注意事項(xiàng)注意先、后天畸形位置要對稱定點(diǎn)要準(zhǔn)確測量檢查的注意事項(xiàng)注意先、后天畸形101二、肌力檢查1、肌容量

觀察：外形（萎縮、攣縮、畸形）、測量：肢圍（周徑），并與健側(cè)對比。2、肌張力

指：靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度緊張度測肢體放松作被動運(yùn)動時(shí)的阻力（增高、減弱或消失）或用手輕捏病人肌肉體驗(yàn)其軟硬度。3、肌力

指：肌肉主動運(yùn)動的力量、幅度、速度

肌力的檢查注意：雙側(cè)對比肌力測定標(biāo)準(zhǔn)（分六級）肌張力增高肌張力減低二、肌力檢查1、肌容量肌張力增高肌張力減低102肌力分級（共分6級)0級：肌肉無收縮（完全癱）1級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)（接近癱）2級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向，但不能對抗地心吸引力（重度癱）3級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱）4級：能抗地心引力運(yùn)動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度阻力（接近正常）5級：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動肢體（正常）肌力分級（共分6級)0級：肌肉無收縮（完全癱）103了解肌肉發(fā)育狀況神經(jīng)損傷定位指導(dǎo)制定治療方案辨斷預(yù)后肌力檢查意義了解肌肉發(fā)育狀況肌力檢查意義104三、臨床檢查法（一）、基本方法——摸法作用：損傷部位、了解傷情（程度、骨折、脫位、移位方向）、為治療（手法、固定）作準(zhǔn)備內(nèi)容：壓痛、畸形、膚溫、異?；顒?、彈性固定、腫塊常用手法：觸摸法、擠壓法、叩擊法、旋轉(zhuǎn)法、屈伸法、搖晃法三、臨床檢查法（一）、基本方法——摸法105（二）、特殊檢查法頸部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髖部膝部踝部（二）、特殊檢查法頸部肘部1061、頸部分離試驗(yàn)特殊檢查拉開椎間孔

減少關(guān)節(jié)囊壓力

緩解肌肉痙攣

減輕神經(jīng)根擠壓1、頸部分離試驗(yàn)特殊檢查拉開椎間孔

減少關(guān)節(jié)囊壓力

緩解肌107頸部分離試驗(yàn)頸椎間孔擠壓試驗(yàn)特殊檢查使椎間孔變窄

加重對頸神經(jīng)根刺激頸部分離試驗(yàn)特殊檢查使椎間孔變窄

加重對頸神經(jīng)根刺激108頸部分離試驗(yàn)頸椎間孔擠壓試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)特殊檢查對抗?fàn)坷甸g孔

神經(jīng)根滑動碰椎間盤

放射痛麻木感加重頸部分離試驗(yàn)特殊檢查對抗?fàn)坷甸g孔

神經(jīng)根滑動碰椎間盤

放1092、腰背部直腿抬高試驗(yàn)

通過直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到牽拉，若腰椎管內(nèi)病變，坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，通過牽拉，即引發(fā)腰腿痛特殊檢查2、腰背部直腿抬高試驗(yàn)通過直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到牽拉110腰背部直腿抬高試驗(yàn)拾物試驗(yàn)小兒直立彎腰拾物為正常。脊柱有病，腰不能前屈,患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物為陽性特殊檢查腰背部直腿抬高試驗(yàn)小兒直立彎腰拾物為正常。脊柱有病111腰背部直腿抬高試驗(yàn)拾物試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)挺腹鼓氣咳嗽壓頸靜脈增大腹壓對形成椎管壓力特殊檢查腰背部直腿抬高試驗(yàn)挺腹增大腹壓對形成椎管壓力特殊檢查112腰背部直腿抬高試驗(yàn)拾物試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)背伸試驗(yàn)特殊檢查站立位極度過伸背部腰肌、關(guān)節(jié)突、椎板、黃韌帶、棘上、間韌帶病變?yōu)殛栃匝巢恐蓖忍Ц咴囼?yàn)特殊檢查站立位極度過伸背部1133、骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查要點(diǎn)：沿髂翼

向中線方向擠壓骨盆骨折（+）骶髂關(guān)節(jié)（+）3、骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查要點(diǎn)：114骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)特殊檢查要點(diǎn)：沿髂翼

向外下方向擠壓骨盆骨折（+）骶髂關(guān)節(jié)（+）骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查要點(diǎn)：115骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)特殊檢查從垂直方向引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛單側(cè)骨盆骨折骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查從垂直方向引發(fā)116骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)特殊檢查腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)腰骶部出現(xiàn)疼痛（+）腰骶韌帶、腰骶關(guān)節(jié)病變骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)117骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)特殊檢查梨狀肌坐骨N骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查梨狀肌坐骨N118骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)特殊檢查先作內(nèi)收內(nèi)旋，坐骨N（+）迅速外展外旋，坐骨N（-）骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查先作內(nèi)收內(nèi)旋，坐骨N（+）119骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)特殊檢查先作內(nèi)收內(nèi)旋，坐骨N（+）迅速外展外旋，坐骨N（-）骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查先作內(nèi)收內(nèi)旋，坐骨N（+）120骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)”4“字試驗(yàn)特殊檢查髖屈曲、外展、外旋引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛（+）骶髂關(guān)節(jié)有病變骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查髖屈曲、外展、外旋121骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)”4“字試驗(yàn)斜扳試驗(yàn)特殊檢查上腿屈髖屈膝，下腿伸直肩位推向背，髖位推向腹骶髂關(guān)節(jié)、下腰部病變骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)特殊檢查上腿屈髖屈膝，下腿伸直1224、肩部搭肩試驗(yàn)特殊檢查正常肘不貼胸又稱杜加（Dugas）試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，搭對肩、肘貼胸為正常，否則為肩關(guān)節(jié)脫位4、肩部搭肩試驗(yàn)特殊檢查正常肘不貼胸又稱杜加（Du123肩部搭肩試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)特殊檢查用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性，前者為長頭腱滑脫，后者為長頭肌腱炎肩部搭肩試驗(yàn)特殊檢查用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出124肩部搭肩試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)直尺試驗(yàn)特殊檢查直尺貼于上臂外側(cè)正常不能觸及肩峰觸及者為肩脫位或三角肌萎縮肩部搭肩試驗(yàn)特殊檢查直尺貼于上臂外側(cè)125肩部搭肩試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)直尺試驗(yàn)疼痛弧試驗(yàn)特殊檢查肩外展至60°-120°出現(xiàn)疼痛肩峰下的肩袖有病變肩部搭肩試驗(yàn)特殊檢查肩外展至60°-120°126肩部搭肩試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)直尺試驗(yàn)疼痛弧試驗(yàn)岡上肌腱斷裂試驗(yàn)特殊檢查肩外展至30°-60°見三 角肌收縮，不能外展上舉被動超過60°后，又能主動上舉表示岡上肌腱斷裂或撕裂肩部搭肩試驗(yàn)特殊檢查肩外展至30°-60°見三 角肌收縮，不1275、肘部腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)特殊檢查

屈腕屈指后作背伸腕對抗肱骨外上髁疼痛（+）5、肘部腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)特殊檢查屈腕屈指后128肘部腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)叩診試驗(yàn)特殊檢查

叩擊神經(jīng)干出現(xiàn)肢端麻、剌痛意義：神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)神經(jīng)瘤肘部腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)特殊檢查叩擊神經(jīng)干出現(xiàn)肢端麻、剌痛1296、腕和手部握拳試驗(yàn)特殊檢查

又稱尺偏試驗(yàn)?zāi)磧?nèi)收、屈曲各指緊握拳尺偏橈骨莖突疼痛（+）狹窄性腱鞘炎6、腕和手部握拳試驗(yàn)特殊檢查又稱尺偏試驗(yàn)130腕和手部握拳試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)特殊檢查

屈肘90度，掌心向下，被動尺傾，伸腕，使腕關(guān)節(jié)尺傾發(fā)生擠壓和研磨，疼痛者為陽性，腕三角軟骨損傷腕和手部握拳試驗(yàn)特殊檢查屈肘90度，掌心向下，被動尺傾，131腕和手部握拳試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)舟狀骨叩擊試驗(yàn)特殊檢查

腕橈偏叩擊2、3掌骨頭劇痛即為舟狀骨骨折腕和手部握拳試驗(yàn)特殊檢查腕橈偏132腕和手部握拳試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)舟狀骨叩擊試驗(yàn)指深、淺屈肌試驗(yàn)特殊檢查

不能屈曲者相應(yīng)區(qū)的肌腱斷裂神經(jīng)支配發(fā)生障礙指深屈肌指淺屈肌腕和手部握拳試驗(yàn)特殊檢查不能屈曲者指深屈肌指淺屈肌1337、髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)特殊檢查

又稱（Thomas）托馬氏試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形者髖TB、類風(fēng)濕當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝大腿貼近腹部時(shí)另一側(cè)腿自動向上抬起腿伸直時(shí)，腰部挺起離床7、髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)特殊檢查又稱（Thomas）當(dāng)134髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)特殊檢查

腰大肌攣縮試驗(yàn)屈膝90°握踝提起下肢骨盆隨之抬起（+）腰大肌膿腫、髖TB髖強(qiáng)直髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)特殊檢查腰大肌攣縮試驗(yàn)135髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)特殊檢查

髖、膝伸直助手固定骨盆檢者一手置大粗隆另一手上推下拉股骨干打氣筒的抽筒樣感先天性髖關(guān)節(jié)脫位髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)特殊檢查髖、膝伸直136髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)蛙式試驗(yàn)特殊檢查

雙髖雙膝屈曲90°雙髖外展、外旋至蛙式雙下肢不能觸床（+）先天性髖關(guān)節(jié)脫位

屈曲、外展、外旋，股骨進(jìn)入髖臼內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭脫臼髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)特殊檢查雙髖雙膝屈曲90°屈曲137髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)蛙式試驗(yàn)下肢縮短試驗(yàn)

[又稱（Allis試驗(yàn)）]特殊檢查

兩腿屈髖屈膝并攏雙足平齊，觀察高度不等高者：髖關(guān)節(jié)后脫、股脛骨縮短髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)特殊檢查兩腿屈髖屈膝并攏1388、膝部回旋擠壓試驗(yàn)特殊檢查

髖膝屈曲足跟觸及臀部（內(nèi)）充分外旋外展伸直膝（外）充分內(nèi)旋內(nèi)收伸直膝彈響、摩擦感（+）半月板損傷8、膝部回旋擠壓試驗(yàn)特殊檢查髖膝屈曲139膝部回旋擠壓試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn)特殊檢查

膝屈曲90°固定國窩部，向下壓足小腿旋轉(zhuǎn)疼痛者（+）半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷膝部回旋擠壓試驗(yàn)特殊檢查膝屈曲90°140膝部回旋擠壓試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)特殊檢查

前后運(yùn)動試驗(yàn)移動1CM為（+）前后叉韌帶損傷脛骨平臺向后移動后叉斷裂脛骨平臺向前移動前叉斷裂膝部回旋擠壓試驗(yàn)特殊檢查前后運(yùn)動試驗(yàn)脛骨平臺向后移動脛141膝部回旋擠壓試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)側(cè)方擠壓試驗(yàn)特殊檢查

側(cè)位運(yùn)動試驗(yàn)張口進(jìn)疼痛側(cè)副韌帶損傷膝部回旋擠壓試驗(yàn)特殊檢查側(cè)位運(yùn)動試驗(yàn)142膝部回旋擠壓試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)側(cè)方擠壓試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)特殊檢查

下肢伸直，一手壓髕上囊另一手固定髕骨內(nèi)外緣重壓時(shí)下沉。松指浮起關(guān)節(jié)內(nèi)有積液關(guān)節(jié)積液髕骨膝部回旋擠壓試驗(yàn)特殊檢查下肢伸直，一手壓髕上囊關(guān)節(jié)積液髕1439、踝部踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)特殊檢查

膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，踝關(guān)節(jié)能背伸，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，踝關(guān)節(jié)不能背伸，---是腓腸肌攣縮伸膝或屈膝踝關(guān)節(jié)均不能背伸