浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)課件-健康檔案和老

健康檔案和老年人

健康管理服務(wù)規(guī)范省衛(wèi)生廳基層處2019年5月健康檔案和老年人

健康管理服務(wù)規(guī)范省衛(wèi)生廳基層處

城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范2019年5月2浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)2019年5月2浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范基本概念1.什么是城鄉(xiāng)居民健康檔案醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程的規(guī)范記錄；是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的系統(tǒng)化信息資源2019年5月3浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范基本概念2019年5月3浙江省基2019年5月浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)4城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范2.為什么要建居民健康檔案

居民健康檔案應(yīng)遵循“為用而建”的宗旨，建立健康檔案是實(shí)施居民健康管理的第一步，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生應(yīng)該充分利用居民健康檔案，如實(shí)記錄居民每次接受醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，使健康檔案成為居民生命過程中連續(xù)記錄的綜合性、個(gè)性化的健康資料。根據(jù)健康檔案中的動(dòng)態(tài)健康信息，可以分析、評估居民健康狀況，辨識存在的危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題，制定、實(shí)施并調(diào)整干預(yù)計(jì)劃或治療措施，管理、維護(hù)居民健康，提高居民健康水平和期望壽命。一份規(guī)范化的居民健康檔案，應(yīng)體現(xiàn)“記錄一生、服務(wù)一生、管理一生、受益一生”的要求。2019年5月浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)2019年5月浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)4城鄉(xiāng)居民健康檔4城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)與2019年版的區(qū)別:殘疾人不再列入重點(diǎn)建檔對象一、服務(wù)對象服務(wù)規(guī)范要點(diǎn)2019年5月5浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象服務(wù)規(guī)范要點(diǎn)2019城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容（一）家庭健康檔案的內(nèi)容

家庭基本信息：基本信息、經(jīng)濟(jì)狀況和其他信息。

家庭成員信息：與戶主關(guān)系、姓名、性別、出生日期、文化程度、職業(yè)、婚姻和個(gè)人狀態(tài)等。

家庭主要問題：發(fā)生日期、主要問題和處理結(jié)果。與國家規(guī)范的區(qū)別:國家規(guī)范未包含家庭健康內(nèi)容,我省自2019年開展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù),就將家庭健康檔案列為建檔要求,2019年版繼續(xù)保留。2019年5月6浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容2019年5月6浙江城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容（二）居民健康檔案的內(nèi)容

個(gè)人基本情況：姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。

健康體檢：一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價(jià)等。

重點(diǎn)人群健康管理記錄：包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄。

其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄：上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄等。2019年5月7浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容2019年5月7浙江城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容（三）居民健康檔案的建立轄區(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位接受服務(wù)時(shí)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生單位入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢時(shí)建立已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)建立規(guī)范化的居民電子健康檔案健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在各縣（市、區(qū)）居民電子健康檔案基礎(chǔ)資源數(shù)據(jù)庫

2019年5月8浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容2019年5月8浙江城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（四）居民健康檔案的使用已建檔居民復(fù)診時(shí)及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄。

入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容，更新電子健康檔案。

轉(zhuǎn)診、會診記錄。

所有的服務(wù)記錄統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。二、服務(wù)內(nèi)容2019年5月9浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（四）居民健康檔案的使用二、服務(wù)三、服務(wù)流程確定建檔對象流程圖

城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范2019年5月10浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)三、服務(wù)流程確定建檔對象流程圖城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范三、服務(wù)流程居民健康檔案管理流程圖城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范2019年5月11浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)三、服務(wù)流程居民健康檔案管理流程圖城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生單位、其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各級衛(wèi)生行政部門各司其職。（二）遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，注意保護(hù)隱私和數(shù)據(jù)安全。（三）多方式建立規(guī)范化居民健康檔案，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息自動(dòng)匯總到電子健康檔案，及時(shí)更新信息。（四）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼。四、服務(wù)要求2019年5月12浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生單位、其他醫(yī)療城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范四、服務(wù)要求（五）按照國家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容。（六）必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)管理、維護(hù)。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)。（八）電子健康檔案應(yīng)遵循電子健康檔案管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、信息共享。2019年5月13浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范四、服務(wù)要求2019年5月13浙城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范五、考核指標(biāo)（一）健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。（二）電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。2019年5月14浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范五、考核指標(biāo)2019年5月14浙城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范五、考核指標(biāo)（三）健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。（四）健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。2019年5月15浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范五、考核指標(biāo)2019年5月15浙城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范1．家庭基本信息家庭基本信息.doc2．家庭成員信息家庭成員信息.doc3．家庭主要問題家庭主要問題.doc4．居民健康檔案表單目錄5．居民健康檔案封面6．個(gè)人基本信息表個(gè)人基本信息表.doc7．健康體檢表健康體檢表.doc8.接診記錄表9.會診記錄表10.雙向轉(zhuǎn)診記錄表11.居民健康檔案信息卡12.填表基本要求六、附件2019年5月16浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范1．家庭基本信息家庭基本信息.d城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范與國家2019年版、浙江省2019年版的區(qū)別1、個(gè)人信息表：“生活環(huán)境”移至家庭基本信息表；

細(xì)化“職業(yè)”選項(xiàng)、“醫(yī)療費(fèi)用支付方式”

增加“生育史*”、“月經(jīng)史*”、“簽約情況*”明確帶有*的項(xiàng)目為非必填項(xiàng)，根據(jù)問詢情況填寫。2、健康體檢表：

“查體”欄“肛門指診*、乳腺*、婦科*”的填寫項(xiàng)增加“拒檢”“輔助檢查”欄對檢查項(xiàng)目前后順序調(diào)整2019年5月17浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范與國家2019年版、浙江省201城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范重點(diǎn)提示1.認(rèn)真研讀“填表說明”:項(xiàng)目怎么做?哪些是必須做?哪些是有條件的地方開展?健康體檢表填表說明2.健康檔案考核的重點(diǎn)是真實(shí)性、規(guī)范性真實(shí)性：居民對建檔的知曉情況---被建檔？

內(nèi)容是否真實(shí)----閉門造車？規(guī)范性：檔案格式項(xiàng)目是否符合規(guī)范---紙質(zhì)、電子填寫內(nèi)容是否有缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)---3項(xiàng)及以上為不規(guī)范

居民健康檔案核查表2019年5月18浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范重點(diǎn)提示2019年5月18浙江省城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范重點(diǎn)提示3、檔案的銜接問題：新建紙質(zhì)居民健康檔案應(yīng)采用2019年版規(guī)范中的格式樣張電子健康檔案格式盡快與規(guī)范項(xiàng)目對接4、原有紙質(zhì)檔案的保存：健康檔案原則上應(yīng)長期保存，

防止丟失5、建立健康檔案要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個(gè)人隱私。2019年5月19浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范重點(diǎn)提示2019年5月19浙江省老年人健康管理服務(wù)規(guī)范2019年5月20浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)2019年5月20浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范基本概念老年人健康管理：通過對老年人健康狀況的動(dòng)態(tài)了解和綜合評估，早期發(fā)現(xiàn)常見慢性疾病、常見腫瘤、損傷的危險(xiǎn)因素，早期診斷常見慢性疾病和常見腫瘤，及時(shí)向老年人進(jìn)行相關(guān)健康教育，保障老年人的生活質(zhì)量。一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)60歲及以上常住居民2019年5月21浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范基本概念2019年5月21浙江省基本公老年人健康管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括健康相關(guān)信息采集（詢問生活方式等、體格檢查、輔助檢查），健康狀況評估和健康指導(dǎo)老年人健康檢查和健康管理登記表2019年5月22浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容2019年5月22浙江省基老年人健康管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容（一）健康相關(guān)信息采集1．詢問生活方式等。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。2．體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測判斷。3．輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。2019年5月23浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容2019年5月23浙江省基老年人健康管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容（二）健康狀況評估根據(jù)老年人體檢資料和生活方式等信息，對老年人健康狀況進(jìn)行綜合評估，分為四種情況：1．存在慢性疾病、損傷危險(xiǎn)因素；2．新發(fā)現(xiàn)的、需要確診的常見慢性疾病、腫瘤患者；3．既往已經(jīng)確診高血壓或糖尿病等慢性疾病患者；4．評估無異常發(fā)現(xiàn)。2019年5月24浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容2019年5月24浙江省基老年人健康管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容(三）健康指導(dǎo)對所有加入管理的老年人，要告訴參加定期體檢，出現(xiàn)不適隨時(shí)就診，告知本次健康體檢結(jié)果，進(jìn)行基本的健康教育和疾病預(yù)防知識宣傳，告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。按照健康評估分類對不同情況的老年人進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

▲存在慢性疾病、損傷危險(xiǎn)因素的居民，針對具體情況進(jìn)行健康教育及疾病危險(xiǎn)因素干預(yù)，進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。

▲對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。

▲對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常、需要確診的老年人及時(shí)轉(zhuǎn)診，明確診斷，并建議定期復(fù)查。2019年5月25浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容2019年5月25浙江省基老年人健康管理服務(wù)規(guī)范三、服務(wù)流程2019年5月26浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范三、服務(wù)流程2019年5月26浙江省基老年人健康管理服務(wù)規(guī)范四、服務(wù)要求具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件

加強(qiáng)與相關(guān)單位或部門的聯(lián)系，及時(shí)掌握信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高接受程度。及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。2019年5月27浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范四、服務(wù)要求2019年5月27浙江省基（二）老年人健康管理服務(wù)規(guī)范五、考核指標(biāo)（一）老年人健康管理率＝接受健康管理的60歲及以上常住居民人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)60歲及以上常住居民數(shù)×100％。（二）健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表總數(shù)×100％2019年5月28浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)（二）老年人健康管理服務(wù)規(guī)范五、考核指標(biāo)2019年5月28浙老年人健康管理服務(wù)規(guī)范六、附件1．年度老年人健康檢查和健康管理登記表健康體檢表.doc2．老年人生活自理能力評估表老年人生活自理能力評估表.doc3．簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE)

簡易智力狀態(tài)檢查量1.doc4．老年抑郁量表GDS老年抑郁量表GDS.doc2019年5月29浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范六、附件2019年5月29浙江省基本公老年人健康管理服務(wù)規(guī)范與國家2019年版、浙江省2019年版的區(qū)別1、結(jié)合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》中的服務(wù)流程對本規(guī)范內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和細(xì)化。2、確定“老年人健康檢查和健康管理登記表”，明確1次規(guī)范的健康管理體現(xiàn)在完整的登記表上。3、登記表上增加“預(yù)約”4、增加操作表：簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE)

老年抑郁量表GDS2019年5月30浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范與國家2019年版、浙江省2019年版老年人健康管理服務(wù)規(guī)范重點(diǎn)提示1、老年人健康管理≠常規(guī)健康體檢2、老年人健康體檢規(guī)定項(xiàng)目是免費(fèi)的，一年一次

如何與參合農(nóng)民體檢、參保城鄉(xiāng)居民體檢、企退人員體檢相銜接？3、考核重點(diǎn)：體檢項(xiàng)目是否免費(fèi)？體檢項(xiàng)目是否缺、漏？4、2019年省考核評分細(xì)則中，老年人健康管理80分，占8%60歲以上老年人健康管理率≥80%

健康體檢表完整率≥80%2019年5月31浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范重點(diǎn)提示2019年5月31浙江省基本公謝謝聆聽！2019年5月32浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)謝謝聆聽！2019年5月32浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷33健康檔案和老年人

健康管理服務(wù)規(guī)范省衛(wèi)生廳基層處2019年5月健康檔案和老年人

健康管理服務(wù)規(guī)范省衛(wèi)生廳基層處

城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范2019年5月35浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)2019年5月2浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范基本概念1.什么是城鄉(xiāng)居民健康檔案醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程的規(guī)范記錄；是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的系統(tǒng)化信息資源2019年5月36浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范基本概念2019年5月3浙江省基2019年5月浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)37城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范2.為什么要建居民健康檔案

居民健康檔案應(yīng)遵循“為用而建”的宗旨，建立健康檔案是實(shí)施居民健康管理的第一步，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生應(yīng)該充分利用居民健康檔案，如實(shí)記錄居民每次接受醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，使健康檔案成為居民生命過程中連續(xù)記錄的綜合性、個(gè)性化的健康資料。根據(jù)健康檔案中的動(dòng)態(tài)健康信息，可以分析、評估居民健康狀況，辨識存在的危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題，制定、實(shí)施并調(diào)整干預(yù)計(jì)劃或治療措施，管理、維護(hù)居民健康，提高居民健康水平和期望壽命。一份規(guī)范化的居民健康檔案，應(yīng)體現(xiàn)“記錄一生、服務(wù)一生、管理一生、受益一生”的要求。2019年5月浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)2019年5月浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)4城鄉(xiāng)居民健康檔37城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)與2019年版的區(qū)別:殘疾人不再列入重點(diǎn)建檔對象一、服務(wù)對象服務(wù)規(guī)范要點(diǎn)2019年5月38浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象服務(wù)規(guī)范要點(diǎn)2019城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容（一）家庭健康檔案的內(nèi)容

家庭基本信息：基本信息、經(jīng)濟(jì)狀況和其他信息。

家庭成員信息：與戶主關(guān)系、姓名、性別、出生日期、文化程度、職業(yè)、婚姻和個(gè)人狀態(tài)等。

家庭主要問題：發(fā)生日期、主要問題和處理結(jié)果。與國家規(guī)范的區(qū)別:國家規(guī)范未包含家庭健康內(nèi)容,我省自2019年開展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù),就將家庭健康檔案列為建檔要求,2019年版繼續(xù)保留。2019年5月39浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容2019年5月6浙江城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容（二）居民健康檔案的內(nèi)容

個(gè)人基本情況：姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。

健康體檢：一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價(jià)等。

重點(diǎn)人群健康管理記錄：包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄。

其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄：上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄等。2019年5月40浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容2019年5月7浙江城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容（三）居民健康檔案的建立轄區(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位接受服務(wù)時(shí)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生單位入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢時(shí)建立已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)建立規(guī)范化的居民電子健康檔案健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在各縣（市、區(qū)）居民電子健康檔案基礎(chǔ)資源數(shù)據(jù)庫

2019年5月41浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容2019年5月8浙江城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（四）居民健康檔案的使用已建檔居民復(fù)診時(shí)及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄。

入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容，更新電子健康檔案。

轉(zhuǎn)診、會診記錄。

所有的服務(wù)記錄統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。二、服務(wù)內(nèi)容2019年5月42浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（四）居民健康檔案的使用二、服務(wù)三、服務(wù)流程確定建檔對象流程圖

城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范2019年5月43浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)三、服務(wù)流程確定建檔對象流程圖城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范三、服務(wù)流程居民健康檔案管理流程圖城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范2019年5月44浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)三、服務(wù)流程居民健康檔案管理流程圖城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生單位、其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各級衛(wèi)生行政部門各司其職。（二）遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，注意保護(hù)隱私和數(shù)據(jù)安全。（三）多方式建立規(guī)范化居民健康檔案，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息自動(dòng)匯總到電子健康檔案，及時(shí)更新信息。（四）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼。四、服務(wù)要求2019年5月45浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生單位、其他醫(yī)療城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范四、服務(wù)要求（五）按照國家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容。（六）必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)管理、維護(hù)。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)。（八）電子健康檔案應(yīng)遵循電子健康檔案管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、信息共享。2019年5月46浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范四、服務(wù)要求2019年5月13浙城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范五、考核指標(biāo)（一）健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。（二）電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。2019年5月47浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范五、考核指標(biāo)2019年5月14浙城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范五、考核指標(biāo)（三）健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。（四）健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。2019年5月48浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范五、考核指標(biāo)2019年5月15浙城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范1．家庭基本信息家庭基本信息.doc2．家庭成員信息家庭成員信息.doc3．家庭主要問題家庭主要問題.doc4．居民健康檔案表單目錄5．居民健康檔案封面6．個(gè)人基本信息表個(gè)人基本信息表.doc7．健康體檢表健康體檢表.doc8.接診記錄表9.會診記錄表10.雙向轉(zhuǎn)診記錄表11.居民健康檔案信息卡12.填表基本要求六、附件2019年5月49浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范1．家庭基本信息家庭基本信息.d城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范與國家2019年版、浙江省2019年版的區(qū)別1、個(gè)人信息表：“生活環(huán)境”移至家庭基本信息表；

細(xì)化“職業(yè)”選項(xiàng)、“醫(yī)療費(fèi)用支付方式”

增加“生育史*”、“月經(jīng)史*”、“簽約情況*”明確帶有*的項(xiàng)目為非必填項(xiàng)，根據(jù)問詢情況填寫。2、健康體檢表：

“查體”欄“肛門指診*、乳腺*、婦科*”的填寫項(xiàng)增加“拒檢”“輔助檢查”欄對檢查項(xiàng)目前后順序調(diào)整2019年5月50浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范與國家2019年版、浙江省201城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范重點(diǎn)提示1.認(rèn)真研讀“填表說明”:項(xiàng)目怎么做?哪些是必須做?哪些是有條件的地方開展?健康體檢表填表說明2.健康檔案考核的重點(diǎn)是真實(shí)性、規(guī)范性真實(shí)性：居民對建檔的知曉情況---被建檔？

內(nèi)容是否真實(shí)----閉門造車？規(guī)范性：檔案格式項(xiàng)目是否符合規(guī)范---紙質(zhì)、電子填寫內(nèi)容是否有缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)---3項(xiàng)及以上為不規(guī)范

居民健康檔案核查表2019年5月51浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范重點(diǎn)提示2019年5月18浙江省城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范重點(diǎn)提示3、檔案的銜接問題：新建紙質(zhì)居民健康檔案應(yīng)采用2019年版規(guī)范中的格式樣張電子健康檔案格式盡快與規(guī)范項(xiàng)目對接4、原有紙質(zhì)檔案的保存：健康檔案原則上應(yīng)長期保存，

防止丟失5、建立健康檔案要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個(gè)人隱私。2019年5月52浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范重點(diǎn)提示2019年5月19浙江省老年人健康管理服務(wù)規(guī)范2019年5月53浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)2019年5月20浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范基本概念老年人健康管理：通過對老年人健康狀況的動(dòng)態(tài)了解和綜合評估，早期發(fā)現(xiàn)常見慢性疾病、常見腫瘤、損傷的危險(xiǎn)因素，早期診斷常見慢性疾病和常見腫瘤，及時(shí)向老年人進(jìn)行相關(guān)健康教育，保障老年人的生活質(zhì)量。一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)60歲及以上常住居民2019年5月54浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范基本概念2019年5月21浙江省基本公老年人健康管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括健康相關(guān)信息采集（詢問生活方式等、體格檢查、輔助檢查），健康狀況評估和健康指導(dǎo)老年人健康檢查和健康管理登記表2019年5月55浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容2019年5月22浙江省基老年人健康管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容（一）健康相關(guān)信息采集1．詢問生活方式等。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。2．體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測判斷。3．輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。2019年5月56浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容2019年5月23浙江省基老年人健康管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容（二）健康狀況評估根據(jù)老年人體檢資料和生活方式等信息，對老年人健康狀況進(jìn)行綜合評估，分為四種情況：1．存在慢性疾病、損傷危險(xiǎn)因素；2．新發(fā)現(xiàn)的、需要確診的常見慢性疾病、腫瘤患者；3．既往已經(jīng)確診高血壓或糖尿病等慢性疾病患者；4．評估無異常發(fā)現(xiàn)。2019年5月57浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容2019年5月24浙江省基老年人健康管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容(三）健康指導(dǎo)對所有加入管理的老年人，要告訴參加定期體檢，出現(xiàn)不適隨時(shí)就診，告知本次健康體檢結(jié)果，進(jìn)行基本的健康教育和疾病預(yù)防知識宣傳，告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。按照健康評估分類對不同情況的老年人進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

▲存在慢性疾病、損傷危險(xiǎn)因素的居民，針對具體情況進(jìn)行健康教育及疾病危險(xiǎn)因素干預(yù)，進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。

▲對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。

▲對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常、需要確診的老年人及時(shí)轉(zhuǎn)診，明確診斷，并建議定期復(fù)查。2019年5月58浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容2019年5月25浙江省基老年人健康管