第二十章精神科的物理治療最新資料課件

第二十章精神科的物理治療第二十章精神科的物理治療1第二十章精神科的物理治療北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所周東豐第二十章精神科的物理治療北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所2授課提綱電抽搐治療電針治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激迷走神經(jīng)刺激深部腦刺激授課提綱電抽搐治療3電抽搐治療概述1938年，Cerletti和Bini用電流誘發(fā)痙攣發(fā)作，即電抽搐治療20世紀(jì)50年代初，在電抽搐治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，被稱為改良電抽搐治療電抽搐治療概述4電抽搐治療適應(yīng)證重性抑郁障礙具有急性病程、分裂情感性癥狀或緊張癥表現(xiàn)的精神分裂癥躁狂癥精神藥物治療無效或藥物治療不能耐受者電抽搐治療適應(yīng)證5與家屬交流并簽訂知情同意書癲癇發(fā)作史或強(qiáng)陽(yáng)性癲癇家族史重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）頻度開始時(shí)為1天1次，連續(xù)3～6次；有顱腦手術(shù)史者，腦內(nèi)有金屬植入物者；頻度開始時(shí)為1天1次，連續(xù)3～6次；20世紀(jì)50年代初，在電抽搐治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，被稱為改良電抽搐治療與家屬交流并簽訂知情同意書頻度開始時(shí)為1天1次，連續(xù)3～6次；精神藥物治療無效或藥物治療不能耐受者通過植入頸部迷走神經(jīng)周圍的電極對(duì)迷走神經(jīng)給予反復(fù)的電刺激脈沖術(shù)后譫妄：安定10～20mg靜注嚴(yán)重的腎臟疾病，嗜鉻細(xì)胞瘤可以預(yù)防性使用以避免復(fù)發(fā)癲癇發(fā)作史或強(qiáng)陽(yáng)性癲癇家族史嚴(yán)重酒精濫用者，因?yàn)榭赡芙档桶l(fā)生抽搐的閾值。嚴(yán)重的肝臟疾患、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等容易造成血清假性膽堿酯酶水平下降或先天性酶缺乏者電抽搐治療禁忌證顱內(nèi)高壓嚴(yán)重的肝臟疾患、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等容易造成血清假性膽堿酯酶水平下降或先天性酶缺乏者嚴(yán)重心血管疾病嚴(yán)重的腎臟疾病，嗜鉻細(xì)胞瘤與家屬交流并簽訂知情同意書電抽搐治療禁忌證6電抽搐治療禁忌證新近或未愈的骨關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重的青光眼和視網(wǎng)膜剝離嚴(yán)重的消化性潰瘍電抽搐治療禁忌證7電抽搐治療治療前檢查和準(zhǔn)備詳細(xì)詢問相關(guān)病史全面軀體檢查，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者的支持治療與家屬交流并簽訂知情同意書治療當(dāng)天患者禁食電抽搐治療治療前檢查和準(zhǔn)備8電抽搐治療治療方法傳統(tǒng)電抽搐治療方法改良電抽搐治療方法電抽搐治療治療方法9電抽搐治療不良反應(yīng)及處置常見不良反應(yīng)：頭痛、惡心和嘔吐無需特殊處理呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀術(shù)后譫妄：安定10～20mg靜注電抽搐治療不良反應(yīng)及處置10電抽搐治療療程和頻度每個(gè)療程8～12次。頻度開始時(shí)為1天1次，連續(xù)3～6次；然后每周2～3次直至治療完成。在必要的情況下，可以每周1次以延長(zhǎng)治療時(shí)段電抽搐治療療程和頻度11電抽搐治療合并藥物治療問題應(yīng)根據(jù)具體情況合并藥物治療治療后必須加以其他治療可以預(yù)防性使用以避免復(fù)發(fā)電抽搐治療合并藥物治療問題12授課提綱電抽搐治療電針治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激迷走神經(jīng)刺激深部腦刺激授課提綱電抽搐治療13電針治療概述

作用機(jī)制電刺激的參數(shù)和效應(yīng)電針治療概述14電針治療適應(yīng)證抑郁癥精神分裂癥其他電針治療適應(yīng)證15授課提綱電抽搐治療電針治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激迷走神經(jīng)刺激深部腦刺激授課提綱電抽搐治療16重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作用原理電磁轉(zhuǎn)換：線圈電流變化產(chǎn)生磁場(chǎng)磁場(chǎng)穿過頭皮和顱骨變化的磁場(chǎng)產(chǎn)生電場(chǎng)引起局部腦區(qū)神經(jīng)元

去極化重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作用原理17重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）適應(yīng)證抑郁癥精神分裂癥幻聽癥狀其他：焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫癥療效與治療參數(shù)（頻率、部位、強(qiáng)度、刺激數(shù)目等）有關(guān)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）適應(yīng)證18重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）禁忌證癲癇發(fā)作史或強(qiáng)陽(yáng)性癲癇家族史嚴(yán)重軀體疾病患者；嚴(yán)重酒精濫用者，因?yàn)榭赡芙档桶l(fā)生抽搐的閾值。有顱腦手術(shù)史者，腦內(nèi)有金屬植入物者；植入心臟起搏器者；孕期婦女。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）禁忌證19嚴(yán)重的腎臟疾病，嗜鉻細(xì)胞瘤北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所具有急性病程、分裂情感性癥狀或緊張癥表現(xiàn)的精神分裂癥嚴(yán)重的青光眼和視網(wǎng)膜剝離新近或未愈的骨關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重的腎臟疾病，嗜鉻細(xì)胞瘤在必要的情況下，可以每周1次以延長(zhǎng)治療時(shí)段然后每周2～3次直至治療完成。癲癇發(fā)作史或強(qiáng)陽(yáng)性癲癇家族史術(shù)后譫妄：安定10～20mg靜注重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激安全性和不良反應(yīng)安全性好頭痛失眠癲癇發(fā)作：罕見嚴(yán)重的腎臟疾病，嗜鉻細(xì)胞瘤重復(fù)經(jīng)顱磁刺激安全性和不良反應(yīng)20授課提綱電抽搐治療電針治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激迷走神經(jīng)刺激深部腦刺激授課提綱電抽搐治療21迷走神經(jīng)刺激（VNS）概述通過植入頸部迷走神經(jīng)周圍的電極對(duì)迷走神經(jīng)給予反復(fù)的電刺激脈沖在精神科主要用于抑郁癥治療2006年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)用于慢性或復(fù)發(fā)性成年抑郁癥患者迷走神經(jīng)刺激（VNS）概述22迷走神經(jīng)刺激（VNS）不良反應(yīng)聲音改變、嘶啞、咳嗽頸部疼痛呼吸困難迷走神經(jīng)刺激（VNS）不良反應(yīng)23授課提綱電抽搐治療電針治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激迷走神經(jīng)刺激深部腦刺激授課提綱電抽搐治療24

深部腦刺激（DBS）概述應(yīng)用立體定向技術(shù)將電極觸點(diǎn)組成的電極放置于腦內(nèi)靶區(qū)域，通過埋于皮下的導(dǎo)線與放置于胸部皮下組織的脈沖發(fā)生器相連。可以通過選擇電極對(duì)調(diào)整刺激脈沖幅度、頻率和寬度在內(nèi)的所有刺激參數(shù)，以獲得最佳療效。深部腦刺激（DBS）概述25謝謝！謝謝！26感謝觀看感謝觀看27第二十章精神科的物理治療第二十章精神科的物理治療28第二十章精神科的物理治療北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所周東豐第二十章精神科的物理治療北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所29授課提綱電抽搐治療電針治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激迷走神經(jīng)刺激深部腦刺激授課提綱電抽搐治療30電抽搐治療概述1938年，Cerletti和Bini用電流誘發(fā)痙攣發(fā)作，即電抽搐治療20世紀(jì)50年代初，在電抽搐治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，被稱為改良電抽搐治療電抽搐治療概述31電抽搐治療適應(yīng)證重性抑郁障礙具有急性病程、分裂情感性癥狀或緊張癥表現(xiàn)的精神分裂癥躁狂癥精神藥物治療無效或藥物治療不能耐受者電抽搐治療適應(yīng)證32與家屬交流并簽訂知情同意書癲癇發(fā)作史或強(qiáng)陽(yáng)性癲癇家族史重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）頻度開始時(shí)為1天1次，連續(xù)3～6次；有顱腦手術(shù)史者，腦內(nèi)有金屬植入物者；頻度開始時(shí)為1天1次，連續(xù)3～6次；20世紀(jì)50年代初，在電抽搐治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，被稱為改良電抽搐治療與家屬交流并簽訂知情同意書頻度開始時(shí)為1天1次，連續(xù)3～6次；精神藥物治療無效或藥物治療不能耐受者通過植入頸部迷走神經(jīng)周圍的電極對(duì)迷走神經(jīng)給予反復(fù)的電刺激脈沖術(shù)后譫妄：安定10～20mg靜注嚴(yán)重的腎臟疾病，嗜鉻細(xì)胞瘤可以預(yù)防性使用以避免復(fù)發(fā)癲癇發(fā)作史或強(qiáng)陽(yáng)性癲癇家族史嚴(yán)重酒精濫用者，因?yàn)榭赡芙档桶l(fā)生抽搐的閾值。嚴(yán)重的肝臟疾患、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等容易造成血清假性膽堿酯酶水平下降或先天性酶缺乏者電抽搐治療禁忌證顱內(nèi)高壓嚴(yán)重的肝臟疾患、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等容易造成血清假性膽堿酯酶水平下降或先天性酶缺乏者嚴(yán)重心血管疾病嚴(yán)重的腎臟疾病，嗜鉻細(xì)胞瘤與家屬交流并簽訂知情同意書電抽搐治療禁忌證33電抽搐治療禁忌證新近或未愈的骨關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重的青光眼和視網(wǎng)膜剝離嚴(yán)重的消化性潰瘍電抽搐治療禁忌證34電抽搐治療治療前檢查和準(zhǔn)備詳細(xì)詢問相關(guān)病史全面軀體檢查，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者的支持治療與家屬交流并簽訂知情同意書治療當(dāng)天患者禁食電抽搐治療治療前檢查和準(zhǔn)備35電抽搐治療治療方法傳統(tǒng)電抽搐治療方法改良電抽搐治療方法電抽搐治療治療方法36電抽搐治療不良反應(yīng)及處置常見不良反應(yīng)：頭痛、惡心和嘔吐無需特殊處理呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀術(shù)后譫妄：安定10～20mg靜注電抽搐治療不良反應(yīng)及處置37電抽搐治療療程和頻度每個(gè)療程8～12次。頻度開始時(shí)為1天1次，連續(xù)3～6次；然后每周2～3次直至治療完成。在必要的情況下，可以每周1次以延長(zhǎng)治療時(shí)段電抽搐治療療程和頻度38電抽搐治療合并藥物治療問題應(yīng)根據(jù)具體情況合并藥物治療治療后必須加以其他治療可以預(yù)防性使用以避免復(fù)發(fā)電抽搐治療合并藥物治療問題39授課提綱電抽搐治療電針治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激迷走神經(jīng)刺激深部腦刺激授課提綱電抽搐治療40電針治療概述

作用機(jī)制電刺激的參數(shù)和效應(yīng)電針治療概述41電針治療適應(yīng)證抑郁癥精神分裂癥其他電針治療適應(yīng)證42授課提綱電抽搐治療電針治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激迷走神經(jīng)刺激深部腦刺激授課提綱電抽搐治療43重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作用原理電磁轉(zhuǎn)換：線圈電流變化產(chǎn)生磁場(chǎng)磁場(chǎng)穿過頭皮和顱骨變化的磁場(chǎng)產(chǎn)生電場(chǎng)引起局部腦區(qū)神經(jīng)元

去極化重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作用原理44重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）適應(yīng)證抑郁癥精神分裂癥幻聽癥狀其他：焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫癥療效與治療參數(shù)（頻率、部位、強(qiáng)度、刺激數(shù)目等）有關(guān)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）適應(yīng)證45重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）禁忌證癲癇發(fā)作史或強(qiáng)陽(yáng)性癲癇家族史嚴(yán)重軀體疾病患者；嚴(yán)重酒精濫用者，因?yàn)榭赡芙档桶l(fā)生抽搐的閾值。有顱腦手術(shù)史者，腦內(nèi)有金屬植入物者；植入心臟起搏器者；孕期婦女。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）禁忌證46嚴(yán)重的腎臟疾病，嗜鉻細(xì)胞瘤北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所具有急性病程、分裂情感性癥狀或緊張癥表現(xiàn)的精神分裂癥嚴(yán)重的青光眼和視網(wǎng)膜剝離新近或未愈的骨關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重的腎臟疾病，嗜鉻細(xì)胞瘤在必要的情況下，可以每周1次以延長(zhǎng)治療時(shí)段然后每周2～3次直至治療完成。癲癇發(fā)作史或強(qiáng)陽(yáng)性癲癇家族史術(shù)后譫妄：安定10～20mg靜注重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激安全性和不良反應(yīng)安全性好頭痛失眠癲癇發(fā)作：罕見嚴(yán)重的腎臟疾病，嗜鉻細(xì)胞瘤重復(fù)經(jīng)顱磁刺激安全性和不良反應(yīng)47授課提綱電抽搐治療電針治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激迷走神經(jīng)刺激深部腦刺激授課提綱電抽搐治療48迷走神經(jīng)刺激（VNS）概述通過植入頸部迷走神經(jīng)周圍的電極對(duì)迷走神經(jīng)給予反復(fù)的電刺激脈沖在精神科主要用于抑郁癥治療2006年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)用于慢性或復(fù)發(fā)性成年抑郁癥患者迷走神經(jīng)刺激（VNS）概述49迷走神經(jīng)刺激（VNS）不良反應(yīng)聲音改變、嘶啞、咳嗽頸