《中藥用藥護(hù)理》課件

第六章中藥用藥護(hù)理第一節(jié)中藥給藥法

第二節(jié)中藥八法護(hù)理

第三節(jié)辨時(shí)給藥

第四節(jié)中藥中毒解救第六章中藥用藥護(hù)理1

教學(xué)目標(biāo)

1.掌握各種劑型的應(yīng)用；湯藥的煎、服法；

2.掌握吸入法、灌腸法、口腔護(hù)理法及降溫法的原理及適應(yīng)癥；中藥“八法”的基本概念；時(shí)藥與時(shí)禁的概念；中藥中毒的解救及護(hù)理。

3.熟悉中藥的特殊煎法；外用藥的調(diào)制方法；中草藥中毒的預(yù)防。

4.辨時(shí)給藥的意義及機(jī)理探討；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)時(shí)間藥理學(xué)的認(rèn)識(shí)；常用易中毒的中藥分類。

2第一節(jié)中藥給藥法1.中藥有什么劑型?2.煎藥方法中用什么器具最佳?什么叫頭煎和二煎?如何加水?水質(zhì)有何要求?煎前需泡藥多長(zhǎng)時(shí)間?何為文火和武火?煎藥時(shí)間如何分類?特殊煎藥法包括哪些?3.頓服、不拘時(shí)服、少量頻服有何區(qū)別？4.熱服、溫服、涼服如何區(qū)別？第一節(jié)中藥給藥法1.中藥有什么3外用藥

膏藥油膏箍圍藥摻藥洗劑酊劑生草藥外用藥膏藥油膏箍圍藥4其他用藥1.超聲霧化吸入法2.中藥保留灌腸法3.中藥口腔護(hù)理法4.中藥擦浴降溫法電能超聲波聲能

透聲膜破壞藥的張力和慣性微細(xì)霧滴腸粘膜的吸收藥物的辛散,血管擴(kuò)張散熱口腔粘膜的吸收其他用藥1.超聲霧化吸入法電能超聲波聲能5中藥保留灌腸法分肛滴法和注射法肛滴法藥液在體內(nèi)保留的時(shí)間、溫度、插管深度、滴藥速度、體位、腸腔環(huán)境、導(dǎo)管的大小均有影響注入法較快速注入，插管7-10厘米中藥保留灌腸法分肛滴法和注射法6臨床肛管插入的深度（厘米）直腸炎----7-10乙狀結(jié)腸----13-15乙狀結(jié)腸以上----15-20臨床注藥的速度（滴/分）直腸炎乙狀結(jié)腸----60-150乙狀結(jié)腸以上----120-180中藥保留灌腸法肛滴法臨床肛管插入的深度（厘米）中藥保留灌腸法肛滴法7藥液的溫度

40℃滴藥后的體位平臥30-40分鐘后*直腸炎左側(cè)臥俯臥位仰臥位

*乙狀結(jié)腸左側(cè)臥臀部抬高10厘米*全結(jié)腸臀部抬高10厘米，左側(cè)臥俯臥位

胸膝臥位右側(cè)臥位中藥保留灌腸法肛滴法藥液的溫度中藥保留灌腸法肛滴法8

第二節(jié)中藥用藥“八法”的護(hù)理概念汗法：解表發(fā)汗，外感六淫之邪由肌表隨汗而解吐法：通過(guò)服藥后使患者產(chǎn)生嘔吐，使邪有出路下法：通過(guò)服藥使停留于腸胃的宿食等從下而出和法：使半表半里的病邪通過(guò)和解或調(diào)和而消除溫法：通過(guò)溫里祛寒，回陽(yáng)救逆達(dá)到治里寒的作用清法：通過(guò)清熱瀉火的作用治里熱的方法消法：通過(guò)消積導(dǎo)滯、軟堅(jiān)散結(jié)使有形之邪漸消補(bǔ)法：滋補(bǔ)人體陰陽(yáng)氣血以達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)作用第二節(jié)中藥用藥“八法”的護(hù)理9一、汗法：

二、吐法：護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：1、服藥的方法1、中病即止2、汗出后的處理2、嘔吐時(shí)處理3、飲食配合3、嘔吐后的觀察4、配伍禁忌4、嘔吐不止的對(duì)癥處理

5、飲食配合《中藥用藥護(hù)理》課件10三、下法：四、和法：護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)

1、掌握下法的用藥禁忌1、特別觀察胃腸道癥狀

2、藥后不良反應(yīng)、療效2、做好情志護(hù)理

3、飲食配合

3、飲食配合

三、下法：四、和法11

五、溫法六、清法：

護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：

1.堅(jiān)持用藥1.注意休息和調(diào)暢情志

2.服藥后注意保暖2.藥宜涼服，中病即止

3.中病即止3.飲食配合

4.飲食配合

12

七、消法：八、補(bǔ)法：

護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：

1.注意觀察轉(zhuǎn)歸1.堅(jiān)持服藥

2.不能與補(bǔ)藥同用2.飯前空腹服，藥后多休息

3.飲食配合3.用藥期間并外感按醫(yī)囑停藥

4.飲食配合

七、消法：八、補(bǔ)法：13第三節(jié)辨時(shí)給藥一、辨時(shí)給藥的意義二、時(shí)藥與時(shí)禁三、常用辨時(shí)給藥法所謂時(shí)藥，是不論患何種疾病，除了辨病施治外,都要根據(jù)四季不同，配伍時(shí)令性藥物，以適應(yīng)四季時(shí)間氣候的特點(diǎn)。所謂時(shí)禁，是指不論患何種疾病，除了辯病施治外，都要根據(jù)四季不同，禁忌配伍某些藥物。第三節(jié)辨時(shí)給藥一、辨時(shí)給藥的意義所謂時(shí)14常用辨時(shí)給藥法（一）清晨或上午補(bǔ)益陽(yáng)氣、發(fā)汗、催吐、行氣利濕（二）午后或晚上滋養(yǎng)陰血、安神、瀉下（三）發(fā)病前用藥（四）按經(jīng)脈氣血流注節(jié)律辨時(shí)給藥常用辨時(shí)給藥法（一）清晨或上午15

第四節(jié)常用中草藥中毒解救與護(hù)理

一、常用易中毒的中藥分類

二、中藥中毒的解救和護(hù)理

三、中草藥中毒的預(yù)防

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中藥中毒的解救和護(hù)理

*一般護(hù)理

*加速已吸收毒物的排泄

*支持和對(duì)癥處理*觀察病情*特殊解毒護(hù)理

催吐洗胃導(dǎo)瀉觀察與生活護(hù)理等經(jīng)腎排出（利尿）透析催吐洗胃導(dǎo)瀉17

中草藥中毒的預(yù)防

*詳細(xì)向病人/家屬解釋用藥的注意事項(xiàng)*糾正中草藥不會(huì)中毒的錯(cuò)誤觀點(diǎn)*生產(chǎn)中草藥的特殊工作人員注意自我保護(hù)

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教學(xué)目標(biāo)

1.

掌握中藥中毒的護(hù)理原則和方法。

2.掌握烏頭、半夏、白果中毒的解救護(hù)理方法。

3.了解蟾酥、巴豆、曼陀羅等的解救護(hù)理方法。

19

一、常用易中毒的中藥分類

二、中藥中毒的解救和護(hù)理

三、中草藥中毒的預(yù)防

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一、常用易中毒的中藥分類

《中藥用藥護(hù)理》課件21（一）按其毒性大小分：大毒：天雄、附子、水銀、毛莨、莨菪、白花蛇、仙茅、河豚、木鱉子等；常毒：川烏、草烏、全蝎、甘遂、玉簪花、狼毒等；小毒：赤芍、皂角、杏仁、百部、僵蠶、蛀蟲、吳茱萸、射子、葶藶子、金鈴子、庶蟲、穿山甲、肉桂、烏梢蛇、旋覆花、白頭翁、桔梗、蛇床子、烏賊骨等（一）按其毒性大小分：22（二）根據(jù)毒物所含的理化性質(zhì)分：

1、甙類：萬(wàn)年青、木薯、夾竹桃、商陸、蘆薈、芫花、鴉膽子、半夏、八角楓等。

2、生物堿類：雷公藤、蔓陀羅、藜蘆、阿片、秋水仙、毒芹、天南星、馬兜鈴、石蒜、煙葉、烏頭等。（二）根據(jù)毒物所含的理化性質(zhì)分：233、毒蛋白類：相思子、蒼耳子、巴豆、大麻仁、蓖麻子、望江南等。4、毒覃類：紅茵香、白果、藤黃、細(xì)辛、畢澄茄等。5、礦物質(zhì)類：砒霜、雄黃、白降丹、紅升丹、硫磺、密陀僧等。6、動(dòng)物類：魚膽、蜈蚣、斑鰲、蟾酥等。3、毒蛋白類：相思子、蒼耳子、巴豆、大麻仁、24（三）按毒害部位及毒害效應(yīng)分為：

1、神經(jīng)系統(tǒng)中毒：

（1）神經(jīng)肌肉興奮：馬桑、馬錢子、紅花八角、茵芋（2）感覺(jué)神經(jīng)麻痹：烏頭、藜蘆等（3）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹：雷公藤、木蘭、杜鵑花類（4）中樞神經(jīng)抑制：野罌粟等罌粟科成員。（5）心臟中毒：黃花夾桃、毛地黃、海檬果、馬利筋（三）按毒害部位及毒害效應(yīng)分為：252、呼吸系統(tǒng)中毒

嗎啡等生物堿和藜蘆堿：痙攣性毒性花粉或種子：釋放胺類等有毒物質(zhì)，引起支氣管痙攣、哮喘、呼吸困難等癥狀。烏頭堿：肌肉松弛

2、呼吸系統(tǒng)中毒26

3、免疫系統(tǒng)中毒

過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性休克、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性皮炎等.(1)抗體性：

(2)過(guò)敏原性：

(3)抗原和抗體復(fù)合物性：

(4)細(xì)胞介導(dǎo)性：3、免疫系統(tǒng)中毒274、精神性中毒曼陀羅、大麻、大花與紫花曼陀羅等；另外，若干茜草科、夾竹桃科、旋花科、馬錢科植物及毒蕈類的某些品種也都具有這種毒性。

4、精神性中毒285、皮膚、黏膜的刺激性中毒

天南星科的多種植物即具有此類毒素。另外，十字花科、菊科、大戟科、瑞香科、金絲桃科、藜科、蓼科等也有不少種類會(huì)產(chǎn)生此等刺激性毒素。5、皮膚、黏膜的刺激性中毒29

6、器官損傷性中毒雞母珠和蓖麻種子：

肝腎壞死，腸胃出血及心肌,纖維病變長(zhǎng)春花堿、秋水仙堿等：

細(xì)胞有絲分裂的終止和異常

黃野百合及若干菊科植物：肝腎的嚴(yán)重?fù)p傷，使肝細(xì)胞壞死、水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡

6、器官損傷性中毒307、致癌、致突變、致畸胎等中毒

7、致癌、致突變、致畸胎等中毒31二、中藥中毒的解救和護(hù)理二、中藥中毒的解救和護(hù)理32（一）一般處理1、清洗2、催吐3、洗胃4、導(dǎo)瀉或灌腸5、服用吸附、沉淀、腸粘膜保護(hù)劑6、加速已吸收毒物排出（利尿、透析）（一）一般處理1、清洗33（二）應(yīng)用解毒藥物治療

1、一般解毒劑：氧化與中和2、特效解毒劑：應(yīng)用拮抗性藥物與食物,包括：（1）解毒劑與毒素結(jié)合（2）加速毒素的代謝（3）解毒劑與毒物競(jìng)爭(zhēng)受體

（二）應(yīng)用解毒藥物治療1、一般解毒劑：氧化與中和34（三）支持和對(duì)癥處理

呼吸困難：吸氧呼吸道痙攣而停止呼吸：作氣管切開(kāi)心率緩慢或心律失常：阿托品，抗心律失常藥物血壓下降：升壓藥、補(bǔ)充血容量防治肝腎功能損害驚厥：鎮(zhèn)靜藥

（三）支持和對(duì)癥處理35（四）針刺療法：

1.一般解毒取曲池、三陰交；

2.呼吸困難者取內(nèi)關(guān)；

3.嘔吐取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里；

4.牙關(guān)緊閉取頰車、合谷；

5.昏迷取人中、涌泉

（四）針刺療法：36（五）觀察病情

神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化

（五）觀察病情神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征37三、中草藥中毒的預(yù)防

三、中草藥中毒的預(yù)防

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1、堅(jiān)持辨證論治，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下正確用藥。

2、根據(jù)病人的病情、年齡、體質(zhì)等因素嚴(yán)格掌握使用劑量。

3、嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)毒性、限劇性中藥中成藥管理的有關(guān)規(guī)定。

4、合理配伍以降低藥物的毒性和不良反應(yīng)。

5、遵守炮制工藝，注意正確用法。

6、加強(qiáng)健康宣教，防止盲目用藥。

7、建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，完善監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系。

1、堅(jiān)持辨證論治，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下正確用藥。39

附：常見(jiàn)中草藥中毒解救方法

半夏、烏頭、洋金花、白果、巴豆、蟾酥附：常見(jiàn)中草藥中毒解救方法半夏、烏頭、洋金花、白果、40（一）半夏中毒

臨床表現(xiàn):

粘膜刺激征有輕者口、舌、咽喉麻木無(wú)感覺(jué)，味覺(jué)缺如。重者口腔咽喉腫脹疼痛、燒灼流涎，言語(yǔ)不清，嘶啞，張口困難。呼吸困難或不規(guī)則，甚至呼吸麻痹、呼吸停止。全身癥狀有頭痛，輕度發(fā)熱，心悸，面色蒼白、出汗，重則四肢麻痹。（一）半夏中毒臨床表現(xiàn):41處理：（1）早期常規(guī)處理：催吐，導(dǎo)泄。（2）口服吸附劑、沉淀劑和胃粘膜保護(hù)劑。（3）以生姜30g，防風(fēng)60g，甘草15g，煎湯2碗，先含漱一半，后內(nèi)服一半。或嚼服生姜或口服生姜汁，先含于口中，略漱徐徐咽下?；蛴么?0-60ml，加姜汁冷漱和內(nèi)服?；蛴蒙?ml，明礬3g，調(diào)勻內(nèi)服。（4）抽搐痙攣時(shí)，給予解痙攣藥物水合氯醛等，但因半夏中毒為先興奮后抑制故鎮(zhèn)靜藥要慎用，最好針刺人中、合谷、涌泉等穴。（5）呼吸困難或麻痹者，可吸氧，人工呼吸，注射可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉咖啡因，或用呼吸三聯(lián)針；必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。

處理：42預(yù)防:

（1）慎用生半夏，必要時(shí)遵醫(yī)囑；（2）炮制要規(guī)范，單純姜汁不能破壞其有毒成分，應(yīng)配合白礬加工炮制；（3）不與烏頭、附子配伍，二者反半夏；（4）陰虛燥咳、血癥、熱痰禁用；（5）教育兒童不要刨食生半夏根莖及葉。預(yù)防:43（二）烏頭中毒

臨床表現(xiàn)：首先出現(xiàn)唇、舌及四肢發(fā)麻、惡心；繼而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不靈活，頭昏，眼花，煩躁不安，嘔吐，視力模糊，語(yǔ)言不清，心慌，面白，痛覺(jué)減退；嚴(yán)重者心律失常，血壓下降，甚至突然抽搐、昏迷、瞳孔散大，心跳呼吸停止而死亡。

（二）烏頭中毒臨床表現(xiàn)：44處理：（1）一般療法：按中毒一般原則處理。（2）中草藥解毒：①用肉桂泡水催吐；②用生姜200g、甘草50g，煎服；③用綠豆200g、甘草100g，煎服；④用甘草6g、生姜6g、綠豆30g、防風(fēng)10g，煎服。（3）食物療法：①大豆或綠豆湯內(nèi)服；②蜂蜜豆?jié){（一碗豆?jié){加蜂蜜50g內(nèi)服）；③三豆湯（黑豆30g、綠豆30g、赤小豆30g、甘草12g，煎汁）頓服。處理：45預(yù)防：

嚴(yán)格控制用量，不可過(guò)量服用；入煎劑時(shí)應(yīng)先煎30-60分鐘；在炮制和晾曬過(guò)程中，應(yīng)有專人看管，以免兒童或成人誤作食物食用（臨床報(bào)道有將其作為熟紅薯干食用而中毒死亡者）。

預(yù)防：46（三）洋金花（曼陀羅）中毒

癥狀：初有嚼肌、頸肌抽動(dòng)、吞咽困難、窒息感。繼有紫紺、劇汗，強(qiáng)直性驚厥，角弓反張，牙關(guān)緊閉，面肌痙攣呈苦笑狀，每因呼吸麻痹死亡。受外界風(fēng)、光、聲刺激可立即引發(fā)強(qiáng)直性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘。神志始終清醒。

（三）洋金花（曼陀羅）中毒癥狀：47處理：（1）立即將病人置于安靜的暗室，避免外來(lái)刺激。（2）按中毒一般處理原則進(jìn)行護(hù)理。（3）驚厥時(shí)，乙醚吸入，靜注巴比妥類或水合氯醛灌腸，制止驚厥。（4）驚厥或肌肉強(qiáng)直未出現(xiàn)之前，在半杯水中加入鞣酸1g，或碘酒或復(fù)方碘溶液1—2毫升，給病人灌腸，使香木鱉在消化道內(nèi)沉淀為不溶物質(zhì)，后用0.1%高錳酸鉀進(jìn)行洗胃。處理：48處理：（5）不能進(jìn)食者，要盡早采用鼻飼，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（6）及時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充液體，使毒物從尿中排出。（7）密切觀察病情變化，及時(shí)測(cè)試和記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量，痙攣驚厥發(fā)作的次數(shù)及持續(xù)間隔的時(shí)間。對(duì)驚厥者的治療與護(hù)理易集中規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。（8）禁用酸性飲料，阿片類及內(nèi)服酸類藥物。處理：49預(yù)防：（1）不可濫用或過(guò)量使用，嚴(yán)格控制劑量。（2）嚴(yán)格炮制規(guī)范，符合藥典要求。（3）孕婦及嬰幼兒禁用。老弱不宜用。

預(yù)防：50（四）巴豆中毒

癥狀：有明顯的消化道刺激癥狀，如流涎、惡心、嘔吐、吐物帶血，腹痛、水瀉，大便中含有粘液及腸粘膜。部分病人出現(xiàn)肌肉痙攣、黃疸、尿路刺激癥狀等。嚴(yán)重者有脫水、虛脫、譫語(yǔ)、休克等癥狀。（四）巴豆中毒癥狀：51處理：（1）按中毒一般處理原則進(jìn)行治療、護(hù)理。（2）保護(hù)胃粘膜，迅速給牛奶、豆?jié){、蛋清，以減少其胃腸壁的腐蝕作用。（3）腹瀉不止者，用花生油60—100ml灌服。（4）給黃連水、冷水、大豆汁解之。處理：52處理：（5）黃連粉6g，與大、小豆汁同服可解之。（6）嚴(yán)密觀察病情，記出入水量。觀察腹痛嘔吐的次數(shù)、排泄物和內(nèi)容物的量和性質(zhì)。（7）腹痛劇烈者，可注射鹽酸嗎啡15mg、硫酸阿托品0.6mg。（8）搗爛芭蕉葉榨汁飲服。

處理：53預(yù)防：（1）服藥嚴(yán)格掌握劑量及適應(yīng)癥（2）孕婦、老幼及肝腎功能不全者禁用（3）加工巴豆應(yīng)注意防護(hù)，避免直接接觸（4）避免兒童誤食。預(yù)防：54（五）白果中毒

癥狀：消化道癥狀：嘔吐、腹痛、腹瀉；呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸急促、紫紺、喉中痰鳴、甚則呼吸衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：恐懼、驚叫、大小便失禁、感覺(jué)減退、抽搐，嚴(yán)重者昏迷。

（五）白果中毒

癥狀：55處理：（1）按中毒一般處理原則進(jìn)行治療、護(hù)理。（2）對(duì)末梢神經(jīng)功能障礙者，可試用維生素B1、

B12等穴位注射治療。（3）生甘草100g煎服。（4）白果殼100g煎服。

處理：56預(yù)防：（1）不可過(guò)量服用或作食物食用。（2）白果仁的紅白色果皮含白果中性素最多，入藥時(shí)宜去掉后炒用。（3）最好不要生食。熟食時(shí)去其芯芽。預(yù)防：57（六）蟾酥中毒（六）蟾酥中毒58癥狀：（1）消化系統(tǒng)癥狀：上腹部脹悶不適，惡心嘔吐、腹痛腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)脫水癥狀。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：口唇四肢發(fā)麻，視物不清，頭暈嗜睡，甚則昏迷抽搐、膝反射異常。（3）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過(guò)速，心率不齊，脈搏緩弱，甚則面色蒼白、口唇紫紺、四肢厥冷，手足心及額頭汗出，血壓下降、心跳停止。（4）誤入眼中時(shí)，眼部疼痛劇烈，淚流不止，眼瞼浮腫，結(jié)膜充血，甚則角膜潰瘍。癥狀：59處理：（1）按中毒一般處理原則進(jìn)行治療、護(hù)理。（2）為解除過(guò)度興奮的迷走神經(jīng)對(duì)心臟的作用，可使用阿托品0.5-1mg，每日3-4次，重者靜脈注射，直至心律紊亂消失。（3）對(duì)癥處理：休克病人給予升壓，腹痛嘔吐病人給予阿托品0.5mg注射等。（4）昏迷抽搐者給予針刺人中、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴位。（5）誤入眼中時(shí)，可用紫草汁滴眼或沖洗。

處理：60預(yù)防：

(1)嚴(yán)格控制劑量，不可過(guò)量?jī)?nèi)服；

(2)外用蟾酥濃度不宜過(guò)大；

(3)防止誤食。預(yù)防：61

小結(jié)中藥用藥“八法”的護(hù)理常用中草藥中毒解救與護(hù)理

62第六章中藥用藥護(hù)理第一節(jié)中藥給藥法

第二節(jié)中藥八法護(hù)理

第三節(jié)辨時(shí)給藥

第四節(jié)中藥中毒解救第六章中藥用藥護(hù)理63

教學(xué)目標(biāo)

1.掌握各種劑型的應(yīng)用；湯藥的煎、服法；

2.掌握吸入法、灌腸法、口腔護(hù)理法及降溫法的原理及適應(yīng)癥；中藥“八法”的基本概念；時(shí)藥與時(shí)禁的概念；中藥中毒的解救及護(hù)理。

3.熟悉中藥的特殊煎法；外用藥的調(diào)制方法；中草藥中毒的預(yù)防。

4.辨時(shí)給藥的意義及機(jī)理探討；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)時(shí)間藥理學(xué)的認(rèn)識(shí)；常用易中毒的中藥分類。

64第一節(jié)中藥給藥法1.中藥有什么劑型?2.煎藥方法中用什么器具最佳?什么叫頭煎和二煎?如何加水?水質(zhì)有何要求?煎前需泡藥多長(zhǎng)時(shí)間?何為文火和武火?煎藥時(shí)間如何分類?特殊煎藥法包括哪些?3.頓服、不拘時(shí)服、少量頻服有何區(qū)別？4.熱服、溫服、涼服如何區(qū)別？第一節(jié)中藥給藥法1.中藥有什么65外用藥

膏藥油膏箍圍藥摻藥洗劑酊劑生草藥外用藥膏藥油膏箍圍藥66其他用藥1.超聲霧化吸入法2.中藥保留灌腸法3.中藥口腔護(hù)理法4.中藥擦浴降溫法電能超聲波聲能

透聲膜破壞藥的張力和慣性微細(xì)霧滴腸粘膜的吸收藥物的辛散,血管擴(kuò)張散熱口腔粘膜的吸收其他用藥1.超聲霧化吸入法電能超聲波聲能67中藥保留灌腸法分肛滴法和注射法肛滴法藥液在體內(nèi)保留的時(shí)間、溫度、插管深度、滴藥速度、體位、腸腔環(huán)境、導(dǎo)管的大小均有影響注入法較快速注入，插管7-10厘米中藥保留灌腸法分肛滴法和注射法68臨床肛管插入的深度（厘米）直腸炎----7-10乙狀結(jié)腸----13-15乙狀結(jié)腸以上----15-20臨床注藥的速度（滴/分）直腸炎乙狀結(jié)腸----60-150乙狀結(jié)腸以上----120-180中藥保留灌腸法肛滴法臨床肛管插入的深度（厘米）中藥保留灌腸法肛滴法69藥液的溫度

40℃滴藥后的體位平臥30-40分鐘后*直腸炎左側(cè)臥俯臥位仰臥位

*乙狀結(jié)腸左側(cè)臥臀部抬高10厘米*全結(jié)腸臀部抬高10厘米，左側(cè)臥俯臥位

胸膝臥位右側(cè)臥位中藥保留灌腸法肛滴法藥液的溫度中藥保留灌腸法肛滴法70

第二節(jié)中藥用藥“八法”的護(hù)理概念汗法：解表發(fā)汗，外感六淫之邪由肌表隨汗而解吐法：通過(guò)服藥后使患者產(chǎn)生嘔吐，使邪有出路下法：通過(guò)服藥使停留于腸胃的宿食等從下而出和法：使半表半里的病邪通過(guò)和解或調(diào)和而消除溫法：通過(guò)溫里祛寒，回陽(yáng)救逆達(dá)到治里寒的作用清法：通過(guò)清熱瀉火的作用治里熱的方法消法：通過(guò)消積導(dǎo)滯、軟堅(jiān)散結(jié)使有形之邪漸消補(bǔ)法：滋補(bǔ)人體陰陽(yáng)氣血以達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)作用第二節(jié)中藥用藥“八法”的護(hù)理71一、汗法：

二、吐法：護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：1、服藥的方法1、中病即止2、汗出后的處理2、嘔吐時(shí)處理3、飲食配合3、嘔吐后的觀察4、配伍禁忌4、嘔吐不止的對(duì)癥處理

5、飲食配合《中藥用藥護(hù)理》課件72三、下法：四、和法：護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)

1、掌握下法的用藥禁忌1、特別觀察胃腸道癥狀

2、藥后不良反應(yīng)、療效2、做好情志護(hù)理

3、飲食配合

3、飲食配合

三、下法：四、和法73

五、溫法六、清法：

護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：

1.堅(jiān)持用藥1.注意休息和調(diào)暢情志

2.服藥后注意保暖2.藥宜涼服，中病即止

3.中病即止3.飲食配合

4.飲食配合

74

七、消法：八、補(bǔ)法：

護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：

1.注意觀察轉(zhuǎn)歸1.堅(jiān)持服藥

2.不能與補(bǔ)藥同用2.飯前空腹服，藥后多休息

3.飲食配合3.用藥期間并外感按醫(yī)囑停藥

4.飲食配合

七、消法：八、補(bǔ)法：75第三節(jié)辨時(shí)給藥一、辨時(shí)給藥的意義二、時(shí)藥與時(shí)禁三、常用辨時(shí)給藥法所謂時(shí)藥，是不論患何種疾病，除了辨病施治外,都要根據(jù)四季不同，配伍時(shí)令性藥物，以適應(yīng)四季時(shí)間氣候的特點(diǎn)。所謂時(shí)禁，是指不論患何種疾病，除了辯病施治外，都要根據(jù)四季不同，禁忌配伍某些藥物。第三節(jié)辨時(shí)給藥一、辨時(shí)給藥的意義所謂時(shí)76常用辨時(shí)給藥法（一）清晨或上午補(bǔ)益陽(yáng)氣、發(fā)汗、催吐、行氣利濕（二）午后或晚上滋養(yǎng)陰血、安神、瀉下（三）發(fā)病前用藥（四）按經(jīng)脈氣血流注節(jié)律辨時(shí)給藥常用辨時(shí)給藥法（一）清晨或上午77

第四節(jié)常用中草藥中毒解救與護(hù)理

一、常用易中毒的中藥分類

二、中藥中毒的解救和護(hù)理

三、中草藥中毒的預(yù)防

78

中藥中毒的解救和護(hù)理

*一般護(hù)理

*加速已吸收毒物的排泄

*支持和對(duì)癥處理*觀察病情*特殊解毒護(hù)理

催吐洗胃導(dǎo)瀉觀察與生活護(hù)理等經(jīng)腎排出（利尿）透析催吐洗胃導(dǎo)瀉79

中草藥中毒的預(yù)防

*詳細(xì)向病人/家屬解釋用藥的注意事項(xiàng)*糾正中草藥不會(huì)中毒的錯(cuò)誤觀點(diǎn)*生產(chǎn)中草藥的特殊工作人員注意自我保護(hù)

80

教學(xué)目標(biāo)

1.

掌握中藥中毒的護(hù)理原則和方法。

2.掌握烏頭、半夏、白果中毒的解救護(hù)理方法。

3.了解蟾酥、巴豆、曼陀羅等的解救護(hù)理方法。

81

一、常用易中毒的中藥分類

二、中藥中毒的解救和護(hù)理

三、中草藥中毒的預(yù)防

82

一、常用易中毒的中藥分類

《中藥用藥護(hù)理》課件83（一）按其毒性大小分：大毒：天雄、附子、水銀、毛莨、莨菪、白花蛇、仙茅、河豚、木鱉子等；常毒：川烏、草烏、全蝎、甘遂、玉簪花、狼毒等；小毒：赤芍、皂角、杏仁、百部、僵蠶、蛀蟲、吳茱萸、射子、葶藶子、金鈴子、庶蟲、穿山甲、肉桂、烏梢蛇、旋覆花、白頭翁、桔梗、蛇床子、烏賊骨等（一）按其毒性大小分：84（二）根據(jù)毒物所含的理化性質(zhì)分：

1、甙類：萬(wàn)年青、木薯、夾竹桃、商陸、蘆薈、芫花、鴉膽子、半夏、八角楓等。

2、生物堿類：雷公藤、蔓陀羅、藜蘆、阿片、秋水仙、毒芹、天南星、馬兜鈴、石蒜、煙葉、烏頭等。（二）根據(jù)毒物所含的理化性質(zhì)分：853、毒蛋白類：相思子、蒼耳子、巴豆、大麻仁、蓖麻子、望江南等。4、毒覃類：紅茵香、白果、藤黃、細(xì)辛、畢澄茄等。5、礦物質(zhì)類：砒霜、雄黃、白降丹、紅升丹、硫磺、密陀僧等。6、動(dòng)物類：魚膽、蜈蚣、斑鰲、蟾酥等。3、毒蛋白類：相思子、蒼耳子、巴豆、大麻仁、86（三）按毒害部位及毒害效應(yīng)分為：

1、神經(jīng)系統(tǒng)中毒：

（1）神經(jīng)肌肉興奮：馬桑、馬錢子、紅花八角、茵芋（2）感覺(jué)神經(jīng)麻痹：烏頭、藜蘆等（3）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹：雷公藤、木蘭、杜鵑花類（4）中樞神經(jīng)抑制：野罌粟等罌粟科成員。（5）心臟中毒：黃花夾桃、毛地黃、海檬果、馬利筋（三）按毒害部位及毒害效應(yīng)分為：872、呼吸系統(tǒng)中毒

嗎啡等生物堿和藜蘆堿：痙攣性毒性花粉或種子：釋放胺類等有毒物質(zhì)，引起支氣管痙攣、哮喘、呼吸困難等癥狀。烏頭堿：肌肉松弛

2、呼吸系統(tǒng)中毒88

3、免疫系統(tǒng)中毒

過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性休克、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性皮炎等.(1)抗體性：

(2)過(guò)敏原性：

(3)抗原和抗體復(fù)合物性：

(4)細(xì)胞介導(dǎo)性：3、免疫系統(tǒng)中毒894、精神性中毒曼陀羅、大麻、大花與紫花曼陀羅等；另外，若干茜草科、夾竹桃科、旋花科、馬錢科植物及毒蕈類的某些品種也都具有這種毒性。

4、精神性中毒905、皮膚、黏膜的刺激性中毒

天南星科的多種植物即具有此類毒素。另外，十字花科、菊科、大戟科、瑞香科、金絲桃科、藜科、蓼科等也有不少種類會(huì)產(chǎn)生此等刺激性毒素。5、皮膚、黏膜的刺激性中毒91

6、器官損傷性中毒雞母珠和蓖麻種子：

肝腎壞死，腸胃出血及心肌,纖維病變長(zhǎng)春花堿、秋水仙堿等：

細(xì)胞有絲分裂的終止和異常

黃野百合及若干菊科植物：肝腎的嚴(yán)重?fù)p傷，使肝細(xì)胞壞死、水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡

6、器官損傷性中毒927、致癌、致突變、致畸胎等中毒

7、致癌、致突變、致畸胎等中毒93二、中藥中毒的解救和護(hù)理二、中藥中毒的解救和護(hù)理94（一）一般處理1、清洗2、催吐3、洗胃4、導(dǎo)瀉或灌腸5、服用吸附、沉淀、腸粘膜保護(hù)劑6、加速已吸收毒物排出（利尿、透析）（一）一般處理1、清洗95（二）應(yīng)用解毒藥物治療

1、一般解毒劑：氧化與中和2、特效解毒劑：應(yīng)用拮抗性藥物與食物,包括：（1）解毒劑與毒素結(jié)合（2）加速毒素的代謝（3）解毒劑與毒物競(jìng)爭(zhēng)受體

（二）應(yīng)用解毒藥物治療1、一般解毒劑：氧化與中和96（三）支持和對(duì)癥處理

呼吸困難：吸氧呼吸道痙攣而停止呼吸：作氣管切開(kāi)心率緩慢或心律失常：阿托品，抗心律失常藥物血壓下降：升壓藥、補(bǔ)充血容量防治肝腎功能損害驚厥：鎮(zhèn)靜藥

（三）支持和對(duì)癥處理97（四）針刺療法：

1.一般解毒取曲池、三陰交；

2.呼吸困難者取內(nèi)關(guān)；

3.嘔吐取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里；

4.牙關(guān)緊閉取頰車、合谷；

5.昏迷取人中、涌泉

（四）針刺療法：98（五）觀察病情

神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化

（五）觀察病情神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征99三、中草藥中毒的預(yù)防

三、中草藥中毒的預(yù)防

100

1、堅(jiān)持辨證論治，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下正確用藥。

2、根據(jù)病人的病情、年齡、體質(zhì)等因素嚴(yán)格掌握使用劑量。

3、嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)毒性、限劇性中藥中成藥管理的有關(guān)規(guī)定。

4、合理配伍以降低藥物的毒性和不良反應(yīng)。

5、遵守炮制工藝，注意正確用法。

6、加強(qiáng)健康宣教，防止盲目用藥。

7、建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，完善監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系。

1、堅(jiān)持辨證論治，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下正確用藥。101

附：常見(jiàn)中草藥中毒解救方法

半夏、烏頭、洋金花、白果、巴豆、蟾酥附：常見(jiàn)中草藥中毒解救方法半夏、烏頭、洋金花、白果、102（一）半夏中毒

臨床表現(xiàn):

粘膜刺激征有輕者口、舌、咽喉麻木無(wú)感覺(jué)，味覺(jué)缺如。重者口腔咽喉腫脹疼痛、燒灼流涎，言語(yǔ)不清，嘶啞，張口困難。呼吸困難或不規(guī)則，甚至呼吸麻痹、呼吸停止。全身癥狀有頭痛，輕度發(fā)熱，心悸，面色蒼白、出汗，重則四肢麻痹。（一）半夏中毒臨床表現(xiàn):103處理：（1）早期常規(guī)處理：催吐，導(dǎo)泄。（2）口服吸附劑、沉淀劑和胃粘膜保護(hù)劑。（3）以生姜30g，防風(fēng)60g，甘草15g，煎湯2碗，先含漱一半，后內(nèi)服一半?；蚪婪蚩诜?，先含于口中，略漱徐徐咽下?；蛴么?0-60ml，加姜汁冷漱和內(nèi)服?；蛴蒙?ml，明礬3g，調(diào)勻內(nèi)服。（4）抽搐痙攣時(shí)，給予解痙攣藥物水合氯醛等，但因半夏中毒為先興奮后抑制故鎮(zhèn)靜藥要慎用，最好針刺人中、合谷、涌泉等穴。（5）呼吸困難或麻痹者，可吸氧，人工呼吸，注射可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉咖啡因，或用呼吸三聯(lián)針；必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。

處理：104預(yù)防:

（1）慎用生半夏，必要時(shí)遵醫(yī)囑；（2）炮制要規(guī)范，單純姜汁不能破壞其有毒成分，應(yīng)配合白礬加工炮制；（3）不與烏頭、附子配伍，二者反半夏；（4）陰虛燥咳、血癥、熱痰禁用；（5）教育兒童不要刨食生半夏根莖及葉。預(yù)防:105（二）烏頭中毒

臨床表現(xiàn)：首先出現(xiàn)唇、舌及四肢發(fā)麻、惡心；繼而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不靈活，頭昏，眼花，煩躁不安，嘔吐，視力模糊，語(yǔ)言不清，心慌，面白，痛覺(jué)減退；嚴(yán)重者心律失常，血壓下降，甚至突然抽搐、昏迷、瞳孔散大，心跳呼吸停止而死亡。

（二）烏頭中毒臨床表現(xiàn)：106處理：（1）一般療法：按中毒一般原則處理。（2）中草藥解毒：①用肉桂泡水催吐；②用生姜200g、甘草50g，煎服；③用綠豆200g、甘草100g，煎服；④用甘草6g、生姜6g、綠豆30g、防風(fēng)10g，煎服。（3）食物療法：①大豆或綠豆湯內(nèi)服；②蜂蜜豆?jié){（一碗豆?jié){加蜂蜜50g內(nèi)服）；③三豆湯（黑豆30g、綠豆30g、赤小豆30g、甘草12g，煎汁）頓服。處理：107預(yù)防：

嚴(yán)格控制用量，不可過(guò)量服用；入煎劑時(shí)應(yīng)先煎30-60分鐘；在炮制和晾曬過(guò)程中，應(yīng)有專人看管，以免兒童或成人誤作食物食用（臨床報(bào)道有將其作為熟紅薯干食用而中毒死亡者）。

預(yù)防：108（三）洋金花（曼陀羅）中毒

癥狀：初有嚼肌、頸肌抽動(dòng)、吞咽困難、窒息感。繼有紫紺、劇汗，強(qiáng)直性驚厥，角弓反張，牙關(guān)緊閉，面肌痙攣呈苦笑狀，每因呼吸麻痹死亡。受外界風(fēng)、光、聲刺激可立即引發(fā)強(qiáng)直性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘。神志始終清醒。

（三）洋金花（曼陀羅）中毒癥狀：109處理：（1）立即將病人置于安靜的暗室，避免外來(lái)刺激。（2）按中毒一般處理原則進(jìn)行護(hù)理。（3）驚厥時(shí)，乙醚吸入，靜注巴比妥類或水合氯醛灌腸，制止驚厥。（4）驚厥或肌肉強(qiáng)直未出現(xiàn)之前，在半杯水中加入鞣酸1g，或