電極的植入技巧課件

躍動指尖植入論壇

—3830電極的植入技巧第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院心內(nèi)科衛(wèi)生部心血管介入診療培訓基地全軍心血管介入診療培訓基地

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—3830電極的植入技巧第二2C315鞘C315傳送導管3830電極植入步驟案例與經(jīng)驗分享C315傳送導管3830電極植入步驟Tipsandtricks2C315鞘C315傳送導管3830電極植入步驟案例與經(jīng)驗分C315傳送導管

專為SelectSecure?起搏系統(tǒng)設(shè)計美敦力內(nèi)部使用C315傳送導管

專為SelectSecure?起搏系統(tǒng)設(shè)4SelectSecure更獨特的設(shè)計理念SelectSecure電極最細的雙極起搏電極無內(nèi)腔的電極設(shè)計更精確的感知SelectSite鞘管

鞘管和手柄同軸，精確放置右房、右室電極最細的雙極電極+靈活的鞘管4SelectSecure更獨特的設(shè)計理念SelectSecSelectSecure電極3830最細的雙極起搏電極減少鎖骨下擠壓減少三尖瓣返流減少囊袋負擔外層聚氨酯，更光滑383050765068電纜SelectSecure電極3830最細的雙極起搏電極38SelectSecure電極3830383050765068電纜無內(nèi)腔電極設(shè)計遞送性好無需鋼絲更堅固的電極體SelectSecure電極383038305076506SelectSecure電極3830減少鎖骨下擠壓

解剖結(jié)構(gòu)7第一肋鎖骨電極體2.01mm1.37mmSelectSecure電極3830減少鎖骨下擠壓7第一肋SelectSecure電極3830減少遠期電極斷裂8StyletleadfractureduetocrushStyletleadfractureduetocrushStyletleadfractureduetocrush3830電極外徑0.040”±0.001”電極壓迫處的最小平均直徑0.046”±0.003”基于產(chǎn)品使用后返回的報告SelectSecure電極3830減少遠期電極斷裂8StSelectSecure電極3830無內(nèi)腔設(shè)計——遞送性好復合設(shè)計1:1的扭力傳遞等軸設(shè)計沒有"突起"或"凹陷"9SelectSecure電極3830無內(nèi)腔設(shè)計——遞送性好SelectSecure電極3830無內(nèi)腔設(shè)計——無需鋼絲10電纜直接懸掛有腔隙的電極電極斷裂383050765068電纜SelectSecure電極3830無內(nèi)腔設(shè)計——無需鋼絲SelectSecure電極3830無內(nèi)腔設(shè)計——更堅固的電極體11CableDesignCoilDesign壓迫彎曲試驗SelectSecure電極3830無內(nèi)腔設(shè)計——更堅固的SelectSecure電極3830更精確的感知更短端環(huán)間距，減少遠場R波感知TiN(氮化肽）涂層，降低電極極化12美敦力進行的體外極化實驗TiN涂層覆蓋的陰極頭9mmSteinhaus,D.,et.al.,FarFieldRWaveAmplitude:DoesTiptoRingSpacingorLocationMakeaDifference?,NASPEabstractID100431

VanGelder,B.,et.al.,FarFieldRWaveSensing:theRoleoftheInter-ElectrodeDistance,ElectrodeLocation,andVentricularActivation,NASPEabstractID102285SelectSecure電極3830更精確的感知12美敦力13導管特點內(nèi)徑5.4Fr,外徑7.0Fr長度:20,30,40,&43cm內(nèi)置止血閥鞘管、手柄連接處同軸導管內(nèi)表面親水涂層16X16編制材料柔軟頭端，X線下顯影使用0.035”或0.038”指引鋼絲13導管特點內(nèi)徑5.4Fr,外徑7.0Fr14C315鞘管的價值是什么?小巧7F簡便內(nèi)置止血閥，已成型精確7種塑形，針對不同解剖結(jié)構(gòu)14C315鞘管的價值是什么?小巧7F簡便內(nèi)置止血閥，已成型15C315C304COMMENT小巧外徑7.0Fr8.4Fr對于體型較小的患者，鞘管細了1.6Fr簡便內(nèi)置止血閥是否無需外加配件鞘管、手柄連接處同軸是否方便切鞘可彎控性無可調(diào)彎手柄可調(diào)彎手柄方便使用（更少步驟）固定塑形是否簡化的操作親水涂層是否PTFE.更好的導線遞送編織材料16X168X8抗扭力精確形狀4-3D3-2D2D使用S形或HIS形鞘管將導線向后指向間隔部。不同塑形適合不同解剖結(jié)構(gòu)和電極放置位點。C315與C304比較?15C315C304COMMENT小巧外徑7.0Fr8.416C315塑形(總共7種)C315形狀描述可使用3830長度適合電極位置H2020cm49cm,59cm,69cm,74cmBachman‘s束、Koch三角區(qū)、側(cè)游離壁J30cm,J-shapedtip59cm,69cm,74cmBachmann’s束、側(cè)游離壁、高位房間隔S430cm,4cmreach59cm,69cm,74cmBachmann’s束、高位房間隔、低位房間隔、低位流出道S530cm,5cmreach59cm,69cm,74cmBachmann’s束,高位房間隔,低位房間隔,低位流出道16C315塑形(總共7種)C315形狀描述可使用317C315塑形（續(xù)）C315形狀描述可使用3830長度適合電極位置S1040cm,10cmreach69cm,74cm低位流出道、高位流出道、中位室間隔H4040cm69cm,74cm心尖部、Koch三角區(qū)HIS43cm69cm,74cmHis束17C315塑形（續(xù)）C315形狀描述可使用3830長度18內(nèi)置止血閥沖洗口可切開止血閥最小的阻力鞘管和手柄同軸，更便于切鞘通過孔彈性膜止血瓣18內(nèi)置止血閥沖洗口通過孔彈性膜止血瓣19新鞘管增強特點親水涂層使導線更容易沿鞘管彎度推送

16X16編織鞘管密度更好的抗扭力19新鞘管增強特點3830電極植入步驟美敦力內(nèi)部使用3830電極植入步驟美敦力內(nèi)部使用21需要的組件++++穿刺鞘C315鞘長導絲3830電極切開器21需要的組件++++穿刺鞘C315鞘長導絲3830電極切開22步驟1.進入靜脈系統(tǒng)步驟2.放入導管步驟3.定位導管步驟4.固定電極步驟5.電參數(shù)測試步驟6.移除傳送系統(tǒng)6步植入法：22步驟1.進入靜脈系統(tǒng)6步植入法：23步驟1.進入靜脈系統(tǒng)穿刺進靜脈（腋靜脈、鎖骨下靜脈）植入6F穿刺鞘（無需撕開鞘，預(yù)擴皮下組織）或直接插入導引鋼絲（120cm長，0.035”或0.038”直徑）至下腔靜脈左側(cè)腋靜脈穿刺導絲進入下腔23步驟1.進入靜脈系統(tǒng)穿刺進靜脈（腋靜脈、鎖骨下靜脈）24步驟2.放入導管肝素化傳送系統(tǒng)肝素水沖洗傳送導管插入內(nèi)擴張鞘并再次肝素水沖洗24步驟2.放入導管肝素化傳送系統(tǒng)25步驟2.放入導管沿長導絲推送導管至右心房輕輕旋轉(zhuǎn)鞘管，方便導絲進入三尖瓣和肺動脈沿導絲將鞘管送入高位室間隔25步驟2.放入導管26步驟3.定位導管將導管頭端指向選擇起搏位點將導管定位到理想位點;C315導管頭端可以接觸心肌壁JS-1026步驟3.定位導管將導管頭端指向選擇起搏位點JS-1027S-4S-5步驟3.定位導管（心房定位）27S-4S-5步驟3.定位導管（心房定位）28HISventricleH40步驟3.定位導管（續(xù)）HISatrial28HISventricleH40步驟3.定位導管（續(xù)29步驟4.固定導線a.將導管保持在選擇位點b.輕輕向前推送導線，直到導管離開心肌壁c.順時針旋轉(zhuǎn)導線，固定螺旋心房：4-5圈

心室：3-4圈d.在LAO和AP位影像下確認電極位置29步驟4.固定導線a.將導管保持在選擇位點經(jīng)S4鞘植入心房3830電極30經(jīng)S4鞘植入心房3830電極30經(jīng)S5鞘植入右室間隔部3830電極31經(jīng)S5鞘植入右室間隔部3830電極31經(jīng)S10鞘植入心室3830電極32經(jīng)S10鞘植入心室3830電極323333通過影像確認，電極頭端呈現(xiàn)“搏動感”損傷電流無損傷電流步驟4a.如果判斷導線是否固定通過影像確認，電極頭端呈現(xiàn)“搏動感”損傷電流無損傷電流步驟通過影像確認，電極頭端呈現(xiàn)“搏動感”通過測試損傷電流確認，心房PR段、心室ST段抬高損傷電流無損傷電流步驟4a.如果判斷導線是否固定無損傷電流有損傷電流通過影像確認，電極頭端呈現(xiàn)“搏動感”損傷電流無損傷電流步驟36步驟4b.如果需要更換塑形導管a.用合適的導引鋼絲交換電極，導引鋼絲需要和內(nèi)擴張鞘一起通過止血閥（交換用導引鋼絲長度120cm）插入擴張鞘管，始終保證指引鋼絲J型頭端在擴張鞘外。

移除導管和擴張鞘管，保留導引鋼絲d.通過導引鋼絲重新放入新的塑性導管和擴張鞘管，重復步驟2到步驟436步驟4b.如果需要更換塑形導管a.用合適的導引鋼步驟5.電參數(shù)測試確認電極上的陽極環(huán)是露出鞘管的觀察損傷電流閾值在5-15min內(nèi)明顯下降心房心室閾值(V)<1.5<1.0感知(mV)>2>5阻抗(?)300-1000300-1000步驟5.電參數(shù)測試確認電極上的陽極環(huán)是露出鞘管的心房心室38步驟6.移除傳送工具在切開導管前，請記?。盒枰谛那粌?nèi)導管遠端留有足夠的導線長度，多余的長度可以在導管切開后進行調(diào)整。特別提示:當切開“J”形鞘管時，建議在導管遠端導線留有足夠的長度，再將導管輕輕推送進右心房，使電極呈現(xiàn)“自然”位點。38步驟6.移除傳送工具在切開導管前，請記?。?9步驟6a.切鞘方法兩種切鞘選擇Adjustableslitter(Model6232ADJ)UniversalIIslitter(Model6230UNI)ClickforvideoshowingModel6230UNIClickforvideoshowingModel6232ADJ39步驟6a.切鞘方法兩種切鞘選擇Clickforv40UniversalIISlitter特別建議將導線體部嵌入切開刀凹槽，確保刀片處通過小孔進入止血閥；如果導線在握刀的大拇指前端打圈，重新握緊導線，確保止血閥被完整切開。正確切鞘方式錯誤切鞘方式ClickforvideoshowingModel6230UNI40UniversalIISlitter特別建議將導線植入技巧（tipsandtricks)植入技巧（tipsandtricks)心室電極植入技巧一、應(yīng)用長導絲導入C315鞘，必要時輔助右心導管42對于三尖瓣大量返流的患者，導絲進入三尖瓣較為困難右心導管先送入到肺動脈。再插入導絲心室電極植入技巧一、應(yīng)用長導絲導入C315鞘，必要時輔助右心心室電極植入技巧43二、鞘管頂住室間隔后，將3830電極送出，刺入心?。ㄈ绻锹淇崭?，一定沒有貼緊），旋轉(zhuǎn)2圈后進行測試，滿意后再旋入2-3圈，不滿意則比較容易退出。案例：63F，快慢綜合癥。3830植入后心室閾值大于2.0V旋的過緊，艱難拔出心室電極植入技巧43二、鞘管頂住室間隔后，將3830電極送出心室電極植入技巧44三、至少2-3個位置觀察影像是否定位準確后前位

高位間隔—AP位

低位間隔—AP位心室電極植入技巧44三、至少2-3個位置觀察影像是否定位準確45高位間隔—LAO位低位間隔—LAO位左前斜45°指向脊柱左前斜位45°45高位間隔—LAO位低位間隔—LAO位左前斜45°46右前斜位30°46右前斜位30°學會心房電極植入的重要性心房電極植入技巧案例：74F，快慢綜合癥。擬植入DDDR，但是右房被動電極始終不能到位改為VVI起搏學會心房電極植入的重要性心房電極植入技巧案例：74F，快慢綜心房電極植入技巧一、在AP位將S4鞘貼靠在房間隔位置，調(diào)整到RAO30°，觀察頭端是否在脊柱旁約2點鐘位置心房電極植入技巧一、在AP位將S4鞘貼靠在房間隔位置，調(diào)整到49心室電極到位心房電極到位心房電極到位案例：78F，快慢綜合癥。擬植入DDDR，因心功能不全心房、心室均間隔部起搏49心室電極到位心房電極到位心房電極到位案例：78F，快慢綜50案例：78F，快慢綜合癥。生理性起搏有效地改善了心臟功能50案例：78F，快慢綜合癥。生理性起搏有效地改善了心臟功能教訓案例5167FDDDR起搏（心房被動，心室主動）17/12第一次手術(shù)，心室電極位置有無異常？教訓案例5167F17/12第一次手術(shù)，心室電極位置有無異常5224/1術(shù)后第一個月隨訪，發(fā)現(xiàn)心室電極脫位5224/1術(shù)后第一個月隨訪，發(fā)現(xiàn)心室電極脫位5327/1第二次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)心室電極位于冠狀竇后外側(cè)靜脈5327/1第二次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)心室電極位于冠狀竇后外側(cè)靜脈重新調(diào)整電極位置54拔出心室電極重新植入心室電極重新調(diào)整電極位置54拔出心室電極重新植入心室電極55謝謝！55謝謝！躍動指尖植入論壇

—3830電極的植入技巧第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院心內(nèi)科衛(wèi)生部心血管介入診療培訓基地全軍心血管介入診療培訓基地

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—3830電極的植入技巧第二57C315鞘C315傳送導管3830電極植入步驟案例與經(jīng)驗分享C315傳送導管3830電極植入步驟Tipsandtricks2C315鞘C315傳送導管3830電極植入步驟案例與經(jīng)驗分C315傳送導管

專為SelectSecure?起搏系統(tǒng)設(shè)計美敦力內(nèi)部使用C315傳送導管

專為SelectSecure?起搏系統(tǒng)設(shè)59SelectSecure更獨特的設(shè)計理念SelectSecure電極最細的雙極起搏電極無內(nèi)腔的電極設(shè)計更精確的感知SelectSite鞘管

鞘管和手柄同軸，精確放置右房、右室電極最細的雙極電極+靈活的鞘管4SelectSecure更獨特的設(shè)計理念SelectSecSelectSecure電極3830最細的雙極起搏電極減少鎖骨下擠壓減少三尖瓣返流減少囊袋負擔外層聚氨酯，更光滑383050765068電纜SelectSecure電極3830最細的雙極起搏電極38SelectSecure電極3830383050765068電纜無內(nèi)腔電極設(shè)計遞送性好無需鋼絲更堅固的電極體SelectSecure電極383038305076506SelectSecure電極3830減少鎖骨下擠壓

解剖結(jié)構(gòu)62第一肋鎖骨電極體2.01mm1.37mmSelectSecure電極3830減少鎖骨下擠壓7第一肋SelectSecure電極3830減少遠期電極斷裂63StyletleadfractureduetocrushStyletleadfractureduetocrushStyletleadfractureduetocrush3830電極外徑0.040”±0.001”電極壓迫處的最小平均直徑0.046”±0.003”基于產(chǎn)品使用后返回的報告SelectSecure電極3830減少遠期電極斷裂8StSelectSecure電極3830無內(nèi)腔設(shè)計——遞送性好復合設(shè)計1:1的扭力傳遞等軸設(shè)計沒有"突起"或"凹陷"64SelectSecure電極3830無內(nèi)腔設(shè)計——遞送性好SelectSecure電極3830無內(nèi)腔設(shè)計——無需鋼絲65電纜直接懸掛有腔隙的電極電極斷裂383050765068電纜SelectSecure電極3830無內(nèi)腔設(shè)計——無需鋼絲SelectSecure電極3830無內(nèi)腔設(shè)計——更堅固的電極體66CableDesignCoilDesign壓迫彎曲試驗SelectSecure電極3830無內(nèi)腔設(shè)計——更堅固的SelectSecure電極3830更精確的感知更短端環(huán)間距，減少遠場R波感知TiN(氮化肽）涂層，降低電極極化67美敦力進行的體外極化實驗TiN涂層覆蓋的陰極頭9mmSteinhaus,D.,et.al.,FarFieldRWaveAmplitude:DoesTiptoRingSpacingorLocationMakeaDifference?,NASPEabstractID100431

VanGelder,B.,et.al.,FarFieldRWaveSensing:theRoleoftheInter-ElectrodeDistance,ElectrodeLocation,andVentricularActivation,NASPEabstractID102285SelectSecure電極3830更精確的感知12美敦力68導管特點內(nèi)徑5.4Fr,外徑7.0Fr長度:20,30,40,&43cm內(nèi)置止血閥鞘管、手柄連接處同軸導管內(nèi)表面親水涂層16X16編制材料柔軟頭端，X線下顯影使用0.035”或0.038”指引鋼絲13導管特點內(nèi)徑5.4Fr,外徑7.0Fr69C315鞘管的價值是什么?小巧7F簡便內(nèi)置止血閥，已成型精確7種塑形，針對不同解剖結(jié)構(gòu)14C315鞘管的價值是什么?小巧7F簡便內(nèi)置止血閥，已成型70C315C304COMMENT小巧外徑7.0Fr8.4Fr對于體型較小的患者，鞘管細了1.6Fr簡便內(nèi)置止血閥是否無需外加配件鞘管、手柄連接處同軸是否方便切鞘可彎控性無可調(diào)彎手柄可調(diào)彎手柄方便使用（更少步驟）固定塑形是否簡化的操作親水涂層是否PTFE.更好的導線遞送編織材料16X168X8抗扭力精確形狀4-3D3-2D2D使用S形或HIS形鞘管將導線向后指向間隔部。不同塑形適合不同解剖結(jié)構(gòu)和電極放置位點。C315與C304比較?15C315C304COMMENT小巧外徑7.0Fr8.471C315塑形(總共7種)C315形狀描述可使用3830長度適合電極位置H2020cm49cm,59cm,69cm,74cmBachman‘s束、Koch三角區(qū)、側(cè)游離壁J30cm,J-shapedtip59cm,69cm,74cmBachmann’s束、側(cè)游離壁、高位房間隔S430cm,4cmreach59cm,69cm,74cmBachmann’s束、高位房間隔、低位房間隔、低位流出道S530cm,5cmreach59cm,69cm,74cmBachmann’s束,高位房間隔,低位房間隔,低位流出道16C315塑形(總共7種)C315形狀描述可使用372C315塑形（續(xù)）C315形狀描述可使用3830長度適合電極位置S1040cm,10cmreach69cm,74cm低位流出道、高位流出道、中位室間隔H4040cm69cm,74cm心尖部、Koch三角區(qū)HIS43cm69cm,74cmHis束17C315塑形（續(xù)）C315形狀描述可使用3830長度73內(nèi)置止血閥沖洗口可切開止血閥最小的阻力鞘管和手柄同軸，更便于切鞘通過孔彈性膜止血瓣18內(nèi)置止血閥沖洗口通過孔彈性膜止血瓣74新鞘管增強特點親水涂層使導線更容易沿鞘管彎度推送

16X16編織鞘管密度更好的抗扭力19新鞘管增強特點3830電極植入步驟美敦力內(nèi)部使用3830電極植入步驟美敦力內(nèi)部使用76需要的組件++++穿刺鞘C315鞘長導絲3830電極切開器21需要的組件++++穿刺鞘C315鞘長導絲3830電極切開77步驟1.進入靜脈系統(tǒng)步驟2.放入導管步驟3.定位導管步驟4.固定電極步驟5.電參數(shù)測試步驟6.移除傳送系統(tǒng)6步植入法：22步驟1.進入靜脈系統(tǒng)6步植入法：78步驟1.進入靜脈系統(tǒng)穿刺進靜脈（腋靜脈、鎖骨下靜脈）植入6F穿刺鞘（無需撕開鞘，預(yù)擴皮下組織）或直接插入導引鋼絲（120cm長，0.035”或0.038”直徑）至下腔靜脈左側(cè)腋靜脈穿刺導絲進入下腔23步驟1.進入靜脈系統(tǒng)穿刺進靜脈（腋靜脈、鎖骨下靜脈）79步驟2.放入導管肝素化傳送系統(tǒng)肝素水沖洗傳送導管插入內(nèi)擴張鞘并再次肝素水沖洗24步驟2.放入導管肝素化傳送系統(tǒng)80步驟2.放入導管沿長導絲推送導管至右心房輕輕旋轉(zhuǎn)鞘管，方便導絲進入三尖瓣和肺動脈沿導絲將鞘管送入高位室間隔25步驟2.放入導管81步驟3.定位導管將導管頭端指向選擇起搏位點將導管定位到理想位點;C315導管頭端可以接觸心肌壁JS-1026步驟3.定位導管將導管頭端指向選擇起搏位點JS-1082S-4S-5步驟3.定位導管（心房定位）27S-4S-5步驟3.定位導管（心房定位）83HISventricleH40步驟3.定位導管（續(xù)）HISatrial28HISventricleH40步驟3.定位導管（續(xù)84步驟4.固定導線a.將導管保持在選擇位點b.輕輕向前推送導線，直到導管離開心肌壁c.順時針旋轉(zhuǎn)導線，固定螺旋心房：4-5圈

心室：3-4圈d.在LAO和AP位影像下確認電極位置29步驟4.固定導線a.將導管保持在選擇位點經(jīng)S4鞘植入心房3830電極85經(jīng)S4鞘植入心房3830電極30經(jīng)S5鞘植入右室間隔部3830電極86經(jīng)S5鞘植入右室間隔部3830電極31經(jīng)S10鞘植入心室3830電極87經(jīng)S10鞘植入心室3830電極328833通過影像確認，電極頭端呈現(xiàn)“搏動感”損傷電流無損傷電流步驟4a.如果判斷導線是否固定通過影像確認，電極頭端呈現(xiàn)“搏動感”損傷電流無損傷電流步驟通過影像確認，電極頭端呈現(xiàn)“搏動感”通過測試損傷電流確認，心房PR段、心室ST段抬高損傷電流無損傷電流步驟4a.如果判斷導線是否固定無損傷電流有損傷電流通過影像確認，電極頭端呈現(xiàn)“搏動感”損傷電流無損傷電流步驟91步驟4b.如果需要更換塑形導管a.用合適的導引鋼絲交換電極，導引鋼絲需要和內(nèi)擴張鞘一起通過止血閥（交換用導引鋼絲長度120cm）插入擴張鞘管，始終保證指引鋼絲J型頭端在擴張鞘外。

移除導管和擴張鞘管，保留導引鋼絲d.通過導引鋼絲重新放入新的塑性導管和擴張鞘管，重復步驟2到步驟436步驟4b.如果需要更換塑形導管a.用合適的導引鋼步驟5.電參數(shù)測試確認電極上的陽極環(huán)是露出鞘管的觀察損傷電流閾值在5-15min內(nèi)明顯下降心房心室閾值(V)<1.5<1.0感知(mV)>2>5阻抗(?)300-1000300-1000步驟5.電參數(shù)測試確認電極上的陽極環(huán)是露出鞘管的心房心室93步驟6.移除傳送工具在切開導管前，請記?。盒枰谛那粌?nèi)導管遠端留有足夠的導線長度，多余的長度可以在導管切開后進行調(diào)整。特別提示:當切開“J”形鞘管時，建議在導管遠端導線留有足夠的長度，再將導管輕輕推送進右心房，使電極呈現(xiàn)“自然”位點。38步驟6.移除傳送工具在切開導管前，請記?。?4步驟6a.切鞘方法兩種切鞘選擇Adjustableslitter(Model6232ADJ)UniversalIIslitter(Model6230UNI)ClickforvideoshowingModel6230UNIClickforvideoshowingModel6232ADJ39步驟6a.切鞘方法兩種切鞘選擇Clickforv95UniversalIISlitter特別建議將導線體部嵌入切開刀凹槽，確保刀片處通過小孔進入止血閥；如果導線在握刀的大拇指前端打圈，重新握緊導線，確保止血閥被完整切開。正確切鞘方式錯誤切鞘方式ClickforvideoshowingModel6230UNI