法醫(yī)學 機械性窒息

第四章機械性窒息

（mechanicalasphyxia）法醫(yī)學教研室

掌握：機械性窒息死的尸檢所見；縊死、勒死、扼死、溺死的尸體征象及法醫(yī)學鑒定要點；性窒息、體位性窒息的概念。了解：窒息的概念、分類、過程；壓迫腹腔、堵塞呼吸道所致的窒息；硅藻檢驗、水中尸體死亡時間的推測。第一節(jié)概述

一、窒息的概念各種原因（外呼吸、內(nèi)呼吸、血液的運輸）引起氣體交換障礙，導致體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留，組織細胞代謝和生理功能出現(xiàn)紊亂者稱之。

外窒息：肺與外界空氣內(nèi)窒息：血液與組織細胞

二、窒息的分類根據(jù)窒息發(fā)生的原因，可分為：1、機械性窒息（mechanicalasphyxia）2、中毒性窒息（toxicasphyxia）3、電性窒息（electricasphyxia）4、空氣缺氧性窒息

（asphyxiaduetolowatmosphericoxygencontent）5、病理性窒息（pathologicalasphyxia）6、新生兒窒息（neonatalasphyxia）空氣缺氧性窒息空氣缺氧性窒息機械性窒息的概念

凡由機械性暴力的作用，使鼻孔、口腔同時被阻閉，或呼吸道被壓閉，或胸腹部受擠壓導致呼吸障礙、全身缺氧，特別是腦缺氧和二氧化碳潴留者稱機械性窒息（mechanicalasphyxia）。屬外呼吸障礙。機械性窒息的分類據(jù)暴力作用的方式、部位不同，可分為1、閉塞呼吸道入口所致的窒息；2、壓迫頸（項）部所致的窒息；3、異物堵塞呼吸孔道所引起的窒息；4、液體進入呼吸道所引起的窒息；5、壓迫胸腹部所致的窒息；6、體位性窒息。機械性窒息的分類

三、機械性窒息的過程和表現(xiàn)

1、窒息前期

2、吸氣性呼吸困難期（發(fā)紺期）

3、呼氣性呼吸困難期（驚厥期）

4、呼吸暫停期（假死期）

5、終末呼吸期

6、呼吸停止期

四、機械性窒息的尸檢所見

（一）尸體外表征象

1、顏面腫脹、發(fā)紺

2、尸斑顯著、出現(xiàn)早

3、面部皮膚及眼結(jié)膜點狀出血

4、尸冷緩慢

5、牙齒出血（玫瑰齒）

6、其他：大小便失禁、精液排出顏面腫脹、發(fā)紺（扼死）顏面淤點性出血上眼瞼針頭樣出血點（二）尸體內(nèi)部征象1、血液呈暗紅色、流動性2、內(nèi)臟淤血3、漿膜及黏膜下點狀出血：Tardieu氏斑4、急性肺氣腫、肺水腫5、脾貧血心外膜下點狀出血第二節(jié)機械性窒息的類型一、頸部受力的窒息死（一）縊死（deathfromhanging）（二）勒死（strangulationbyligature）（三）扼死（manualstrangulation）（一）縊死（deathfromhanging）

是以繩索狀物套繞在頸部，利用自身全部或部分體重的下垂作用，使繩索壓迫頸（項）部而引起的窒息死亡，俗稱吊死。

縊死三要素：條索狀物、套壓頸項部自身體重下墜1、繩套和縊型（1）繩套：多系日常用品。分為固定繩套（死套）和滑動繩套（活套）。（2）縊型：

前位縊型：典型縊型，最多見側(cè)位縊型：后位縊型：

完全性縊死與不完全性縊死完全性縊死（前、側(cè)、后位縊型）懸位縊死（前位縊型）站位縊死（前位縊型）不完全性縊死－臥位跪位縊死樹上縊死

2、縊死的機制（1）呼吸道的閉塞致呼吸障礙；（2）頸部血管受壓致腦部血供障礙；（3）頸部神經(jīng)受壓導致反射性心跳停止；（4）脊椎和脊髓的損傷。

意識喪失甚為迅速，不可能自救?？O死機制示意圖3、縊死的形態(tài)學變化

（1）頸部改變

1）縊溝的特征：位置和方向、數(shù)目、寬度和深度、顏色與皮損、附著物

2）縊溝的組織學改變：細胞核拉長、平行

3）縊溝深部組織的改變：

4）頸動脈損傷：內(nèi)膜橫向斷裂

5）舌骨骨折。前位縊死側(cè)位：縊溝繩索花紋網(wǎng)眼間的皮內(nèi)出血（縊繩為線編織褲帶）側(cè)位縊死縊溝出血皮革樣化縊溝交叉頸動脈內(nèi)膜橫向斷裂舌骨大角骨折（2）縊吊尸體的其他征象1）顏面部：顏色、口鼻流涎2）體表及手足損傷：較少見3）尸斑及尸僵：4）內(nèi)臟變化：淤血、淤點性出血4、縊繩的物證學意義

1）搜集并保留現(xiàn)場的縊繩；

2）檢查縊繩的性狀，是否與縊溝相符；

3）保留繩結(jié)；

4）用放大鏡檢驗縊繩纖維中的附著物。繩結(jié)保留示意圖5、縊死的法醫(yī)學鑒定

縊死多為自殺，意外多見于兒童。（1）是否窒息死；（2）縊溝性狀是否與現(xiàn)場縊繩相符；（3）判斷是否縊死；（4）案情性質(zhì)：自殺or他殺;（5）縊死or死后懸尸；（6）推斷死亡時間。自縊者死前的動作反應(yīng)手指縊進固定結(jié)的繩套復(fù)雜的自縊繩結(jié)勒妻后用同一繩索自縊雙人縊死異常體位自縊死兒童意外縊死（二）勒死（strangulation）

是以繩索環(huán)繞頸項部，用自己或他人的手或某種機械作用，使繩索勒緊而壓迫頸項部，導致的窒息死亡，又稱絞死。所用的繩索稱為勒索或絞索。用膠管勒頸致死（他殺）1、勒死的死亡機制

（1）壓迫呼吸道；（2）壓迫頸部血管；（3）壓迫頸部神經(jīng)。2、勒死的形態(tài)學改變

（1）頸項部改變

1）勒溝的特征：多喉頭下方，水平、均勻、閉鎖、環(huán)繞。周圍可有表皮剝脫和皮下出血。

2）勒溝深部組織的改變：常有出血。高位時可有舌骨大角骨折，低位時可有氣管軟骨骨折。勒死口唇發(fā)紺索溝皮革樣化勒死勒溝：水平、均勻、環(huán)繞、閉鎖頸部勒痕頸部勒痕勒溝出血明顯勒死－舌尖挺出（2）勒死的其他征象1）顏面部：腫脹，呈暗紫色，伴散在點狀出血。可有舌尖外露。2）體表及手足損傷：掙扎、抵抗所致。3）尸斑：分布于身體低下部位。4）內(nèi)臟變化：淤血、點狀出血；肺氣腫、肺水腫；喉頭、聲門等水腫、出血。顏面暗紫色腫脹、點片狀出血，舌尖外露3、勒死的法醫(yī)學鑒定（1）他勒：多見?，F(xiàn)場凌亂，常有搏斗痕跡，多位于室外。抵抗傷或防衛(wèi)傷。勒繩多緊勒在項部打成死結(jié)。勒溝數(shù)目多且深，皮下出血嚴重，喉頭軟骨常骨折。他勒多條索溝分布雜亂、不集中他勒右側(cè)勒溝下有片狀扼傷，舌尖位于口唇間

3、勒死的法醫(yī)學鑒定（2）自勒：少見。多在室內(nèi)，現(xiàn)場安靜,

可有遺書。尸體仰臥，肘關(guān)節(jié)彎曲。勒溝較少，深淺不一或中斷，窒息征象更明顯。自勒勒死與縊死的鑒別

縊死勒死索溝位置多舌骨與甲狀軟骨之間多甲狀軟骨下索溝方向著力處水平,兩側(cè)斜行水平索溝閉鎖多不閉鎖,有中斷或提空閉鎖索溝深度不均勻一致均勻索溝出血多不出血多出血頸總動脈內(nèi)膜可有橫行裂傷無橫行裂傷顏面征象蒼白，出血點少青紫腫脹，出血點多舌尖外露多不外露多外露（三）扼死

（manualstrangulation）

用單手或雙手扼壓頸部而引起的窒息死亡，又稱掐死。肘部、前臂壓迫頸部也可致死。死亡機制同勒死，主要為窒息死。扼死的形態(tài)學改變

外表征象：1）扼痕：手指和指甲壓痕。圓形或橢圓形的擦傷，新月形的挫傷。2）顏面：腫脹、發(fā)紺，呈青紫色，伴點狀出血。3）手足及體表損傷：系掙扎抵抗所致。頸部扼痕半圓形表皮剝脫、皮膚出血點頸部扼痕頸部多處片狀扼痕左頸部皮膚指甲扼痕扼死者面部皮膚淤點性出血扼死者球結(jié)膜出血斑扼死的內(nèi)部征象1）皮下及肌肉出血：2）骨折：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨大角。3）內(nèi)臟變化：淤血，肺氣腫、水腫。頸前肌肉出血扼死：甲狀軟骨板骨折勒死與扼死的鑒別

勒死扼死頸部骨折甲狀軟骨、環(huán)狀甲狀軟骨上角骨折、軟骨縱向骨折舌骨大角骨折頸部痕跡勒痕扼痕死亡性質(zhì)他殺多見他殺死亡機制呼吸道、頸部血管、呼吸道閉塞神經(jīng)受壓綜合因素窒息征象一般較明顯明顯扼死的法醫(yī)學鑒定

只見于他殺?，F(xiàn)場有搏斗痕跡，尸體常保持臨死時掙扎的姿態(tài)。手足或頭面部常有暴力傷或抵抗傷。婦女須排除強奸。女，13歲，臥龍中學初一學生尸體全貌

正面照頸部扼痕頸部扼痕頸部肌肉組織出血眼結(jié)膜點狀出血心外膜下點狀出血處女膜裂傷二、擠壓性窒息死

系胸部或胸腹部受到強烈擠壓，嚴重妨礙胸廓和膈肌的呼吸運動所致的窒息死亡。多見于災(zāi)害或意外事故（房屋倒塌、礦井塌陷、人群擠壓等）。

死亡機制：妨礙呼吸運動而致窒息。尸體征象同一般窒息死。法醫(yī)學鑒定主要是確定是否擠壓死。房屋倒塌－擠壓性窒息舌尖外露電梯擠壓胸腹部窒息死亡（事故）三、呼吸道堵塞的窒息死

（一）捂死（smothering）以柔軟物體同時壓迫、堵塞口鼻孔，妨礙呼吸運動，導致意識迅速喪失而發(fā)生的窒息死亡。

死亡機制：缺氧性窒息。

形態(tài)學改變：口鼻周圍有擦傷、出血，口鼻歪斜或壓扁。

法醫(yī)學鑒定：他殺多見。重點找出捂死的依據(jù)。嬰兒被枕頭壓閉口鼻腔致死捂死紗布捂住口鼻致死（他殺）紗布口罩堵塞口腔致死圍巾堵塞口腔致死捂死者上唇粘膜下出血（他殺）唇粘膜挫傷（二）哽死（choking）

由于異物堵塞呼吸道，妨礙氣體交換而引起的缺氧性窒息，也稱噎死。

方式：（兒童）花生米、玻璃球、果凍等意外堵塞，少見于他殺。

咽喉部被火腿腸堵塞嬰兒誤吸食物致死昏睡病人吸入嘔吐物致死CO中毒，被人捏鼻，將一節(jié)竹筷插入氣管內(nèi)致死四、溺死（drowning）

是由于大量液體進入呼吸道所引起的窒息死亡，俗稱淹死。溺死的過程類似于機械性窒息，大約需要6分鐘。

死亡機制：窒息、心衰和呼衰、心臟驟停和原發(fā)性休克。

典型溺死和非典型溺死：水缸內(nèi)溺死溺死的外表征象（1）尸斑淺淡：（2）口鼻部泡沫：生活反應(yīng)（3）雞皮樣皮膚：（4）手中抓有異物：生活反應(yīng)（5）皮膚膨脹、皺縮、脫落：手套、襪套（6）尸體的浮沉和腐敗。男性尸體：俯臥位男性尸體：俯臥位女性尸體：仰臥位溺死：尸斑淺淡溺死尸體：口鼻蕈樣泡沫口鼻周蕈形泡沫口、鼻部泡沫溺死者雙手緊握，抓有異物溺死者手抓異物，皮膚膨脹、皺縮溺死手套、腳套溺死的內(nèi)部征象（1）上呼吸道和肺部：異物（泥沙、水草）、水性肺氣腫、溺死斑（2）心血管的改變：淤血、血液不凝（3）消化道溺液及異物（4）器官中檢出硅藻（diatom）氣管內(nèi)異物氣管內(nèi)泥沙氣管內(nèi)泥沙水性肺氣腫溺死肺泡擴張、破裂中心綱硅藻模式圖羽紋綱硅藻模式圖硅藻（羽紋綱）

溺死的法醫(yī)學鑒定

1、個人識別：

2、是否溺死：排除死后拋尸入水

3、案情性質(zhì)：多自殺或意外自溺死：左踝綁一石塊他溺死：背部綁上重石生前溺死和死后入水的鑒別鑒別點生前溺死死后入水口鼻部有蕈狀泡沫無呼吸道充滿溺液、泡沫及水中生物，水性肺氣腫，肋骨壓痕上呼吸道可有少量溺液心左心血液較右心稀薄左右心相同胃腸道較多溺液及水中物胃內(nèi)可有少量溺液，腸內(nèi)無手中緊握水草或泥沙無硅藻肺、大循環(huán)各器官、骨髓、牙齒均可檢出肺中偶可檢出，內(nèi)臟、骨髓、牙齒不能檢出五、性窒息（sexualasphyxial）

是性心理和性行為變態(tài)者，在隱蔽處用一種特別的窒息方式，刺激并增強其性感所進行的一種反常活動，但由于實施過程中的措施失誤或過度，意外的導致窒息死亡。性窒息（一）性窒息的現(xiàn)場隱蔽而僻靜，有婦女用品、色情書刊。奇裝異服或裸體。（二）性窒息方式及死亡機制方式多樣，常為“性縊吊”或以奇特繩套絞勒。機制同縊、勒死者。性窒息（三）性窒息的尸體征象裸體或奇裝，裸露生殖器。無明顯損傷，顏面部窒息征象明顯。（四）性窒息的法醫(yī)學鑒定因其奇特繩套常被誤認為他殺。須對現(xiàn)場仔細勘察，作出正確的判斷。性窒息性窒息（復(fù)雜繩套）性窒息（復(fù)雜繩套）性窒息（復(fù)雜繩套）性窒息－異裝性縊死

上穿女式內(nèi)衣，下著高腰絲襪，足穿女式皮鞋，陰莖用紗布纏繞，雙踝部用尼龍繩綁在一起

性縊死

裸體，鼻部掛一秤砣，足穿女式?jīng)鲂灾舷⑵娈惱K套性窒息奇異繩套

2001年12月17日，在某區(qū)一平房內(nèi)，妻子回家后發(fā)現(xiàn)其夫(男，33歲)死在臥室沙發(fā)前的地面上。現(xiàn)場為里外套間平房，尸體呈仰臥位，頭部倚靠于沙發(fā)邊緣，斜向右側(cè)，臀部、下肢著地，背部懸空。其頭發(fā)上卡有女性發(fā)卡四枚，面部化濃妝，上身戴胸罩(內(nèi)墊女性絲襪)，下身穿女性三角內(nèi)褲，手指和足趾分別染