上海地區(qū)未成年人25-羥基維生素D參考區(qū)間的初步調(diào)查

上海地區(qū)未成年人25-羥基維生素D參考區(qū)間的初步調(diào)查高正鳳;徐夢(mèng)華;袁美芬;徐錦【摘要】ObjectiveToestablishthereferenceintervalsofserum25-hydroxyvitaminD[25(OH)D]amongminorsinShanghai.MethodsAtotalof400minors(≤16yearsold)wereenrolled,including200boysand200girls.Theywereclassifiedinto5groupsaccordingtoages,<1month(20cases),1-<6months(80cases),6months-<3years(100cases),3-<6years(100cases)and6-16years(100cases).Thelevelof25(OH)Dwasdeterminedbyenzyme-linkedimmunosorbentassay(ELISA).ResultsIntheresultsof400cases,1outlierwaseliminated.The25(OH)Dlevelsdemonstratedskeweddistribution,soitsoveralllevelwasshownbymedian(M)[quartiles(P25-P75)].The25(OH)Dlevelof399caseswas55.64(42.93-76.05)nmol/L,56.47(44.59-76.48)nmol/Lforboysand55.44(41.07-75.55)nmol/Lforgirls.Therewasnostatisticalbetweenboysandgirls(P>0.05).Therewasnostatisticalsignificancefordifferentages(P>0.05).The25(OH)Dlevelinthegroupsof1-<6monthsand6months-<3yearswerehigherthanthoseintheother3groups(P<0.05).Thereferenceintervalsshouldbeestablishedaccordingages.Thereferenceintervalswereshownbypercentiles[the2.5thpercentile(P2.5)-the97.5thpercentile(P97.5)]andwere32.66-79.33for<1monthgroup,32.45-129.91nmol/Lfor1-<6monthsgroup,38.98-129.90nmol/Lfor6months-<3yearsgroup,32.22-86.44nmol/Lfor3-<6yearsgroupand30.74-87.74nmol/Lfor6-16yearsgroup.ConclusionsThereferenceintervalsof25(OH)DhavebeeninitiallyestablishedforminorsinShanghai.%目的初步建立上海地區(qū)未成年人血清25-羥基維生素D[25(OH)D]的≤16400200<1個(gè)月(201~<6個(gè)月(806~<3歲(1003~<6歲(100歲(100)525(OH)D.25(OH)D1四分位數(shù)(P25~P75)].39925(OH)D水平為55.64(42.93~76.05)nmol/L,56.47(44.59~76.48)55.44(41.07~75.55)nmol/L,男、女童之間差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義異.1~<6個(gè)月組和6~<3歲組25(OH)D水平明顯高于其他3組因此需按年齡分別建立參考區(qū)間以百分位數(shù)法第2.5百分位數(shù)第97.5百分位數(shù)建立各年齡組的參考區(qū)間:<1個(gè)月為32.66~79.33nmol/L,1~<6 個(gè)月為32.45~129.91nmol/L,6個(gè)月~<3歲為38.98~129.90nmol/L,3~<6 歲為32.22~86.44nmol/L,6~16歲為30.74~87.74nmol/L.結(jié)論初步建立了本地區(qū)未成年人25(OH)D的參考區(qū)間.《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》2017(032)004【總頁(yè)數(shù)】4頁(yè)(P280-283)【關(guān)鍵詞】25-羥基維生素D;未成年人;參考區(qū)間【作者】高正鳳;徐夢(mèng)華;袁美芬;徐錦【作者單位】復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心,上海201102;復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心,上海201102;復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心,上海201102;復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心,上海201102【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R446.1DD不僅被認(rèn)為是一種維生素，還被認(rèn)為是一種激素，與心血管疾病、腫瘤、糖尿病等有關(guān)DD2D3兩種形式存在，前者主要來(lái)源于植物性食物及補(bǔ)充劑，后者則主要來(lái)源于動(dòng)物性膳食及紫外線照射自身合成D2D325-D225-D325-D[25-hydroxyvitaminD25（OH）D]，然125-D發(fā)揮生理活性D25（OH）D1，25-D24h、3425（OH）D在人體內(nèi)比較穩(wěn)定且水平較高，能反映食物攝入和自身合成的維生素DD25（OH）DD營(yíng)養(yǎng)狀D是人體必需的維生素，25（OH）D對(duì)人體D缺乏是一個(gè)（OH）D作為重要的免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)，對(duì)機(jī)體抵抗病毒或細(xì)菌感染具有重要的作用D缺乏可使小兒腸道上皮細(xì)胞對(duì)病D可能對(duì)降低某些感染與慢性疾病的發(fā)病率，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸有一定的幫助25（OH）D水平還缺乏一個(gè)細(xì)分的參考區(qū)間，因此臨床25（OH）D水平，嘗試建立該年齡段人群的參考區(qū)間。研究對(duì)象2015410在上海市的漢族未成年人400名，其中男200名、女200名。參照王冬梅[8]劃4005：＜1月（20）、1～＜6（80）、6～＜3（100名）3～＜6（100名）、6～16（100名），師當(dāng)面告知家屬并同意接受檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)排除近期有各類感染性疾病史、各種慢性病史、佝僂病等。排除有潛在干擾物的樣本，包括甘油三酯＞5.6mmol/L、直接膽紅素＞513μmol/L、血紅蛋白＞14.7g/L的樣本。檢測(cè)方法3mL于分離膠試管中，2200×g3min，ELISA）檢測(cè)25（OH）DIDSBIO-TEKELX800酶標(biāo)儀（美國(guó)伯騰儀器有限公司）驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)theClinicalandLaboratoryStandardsInstittCLSI）C28-A3文件統(tǒng)計(jì)學(xué)方法離群點(diǎn)的檢查DRD/R≤1/3，D/R2.5（P2.5）～97.5（P97.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。全組數(shù)據(jù)的正態(tài)性檢驗(yàn)采單樣本Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)，結(jié)果呈非正態(tài)分布（P＜0.01），因此采用中位數(shù)（M四分位數(shù)（P25～P75表示，不同性別及不同年齡組之間的比較采用Mann-WhitneyU 檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)總體分布情況按照離群點(diǎn)公式計(jì)算，1～＜61399125（OH）D水平的比較39925（OH）D55.64（42.93～76.05）nmol/L56.47（44.59～76.48）55.44（41.07～75.55）nmol/L（P＞0.05）（P＞0.05），故性別差異可以忽略。25（OH）D水平比較1～＜66～＜3＜16～1625（OH）D水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1～＜66～＜313～＜66～16（P＜0.01）；3～＜625（OH）D水平高于＜16～16（P＜0.05）。以百分位數(shù)法（P2.5～P97.5）1IDSELISA（IDS-ELISA）認(rèn)的檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)——液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法（liquidchromatographytandemmassspectrometry，LCMS/MS）比較，LC-MS/MS 雖然具有非常高的敏感性特異性和準(zhǔn)確性，但其樣本前處理復(fù)雜耗時(shí)，儀器操作較復(fù)雜，對(duì)操作人員要求較高且儀器昂貴不適用于臨床大樣本檢測(cè)，而IDS-ELISA技術(shù)要求低，與LC-MS/MS 差異性較小，一致性較并且IDS-ELISA試劑盒已獲國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（ChinaFoodandDrugAdministration，CFDA）認(rèn)證，是唯一有CFDA認(rèn)證的可用于臨床檢測(cè)25（OH）D的產(chǎn)品。目前，臨床上常用的電化學(xué)發(fā)光法與LC-MS/MS 及IDS-ELISA相比存在一定的差異。因此，本研究最終采用IDS-ELISA檢測(cè)25（OH）D。25（OH）D的參考區(qū)間還未建立。只有中201025（OH）D水平為＞20ng/mL（50.0nmol/L），≤5ng/mL（12.5nmol/L）為維生素D嚴(yán)重缺乏，≤15ng/mL（≤37.5nmol/L）為維生素D缺乏，15～20ng/mL（37.5～50.0nmol/L）D不足，20～100ng/mL（50～250nmol/LD正常，＞100ng/mL（250nmol/L）D過(guò)量，＞150ng/mL（375nmol/L）為維生素D中毒[14]。DD除具有調(diào)節(jié)鈣、磷代謝及切相關(guān)。在兒童中也發(fā)現(xiàn)其水平與兒童感染性疾病的發(fā)病率有關(guān)25（OH）D水平時(shí)應(yīng)考慮各種影響因素，包括年齡、性別、種族、季節(jié)、居住地、采血部位及測(cè)定方法等410本研究結(jié)果顯示，＜13～＜66～1625（OH）D水平1～＜66～＜3（P＜0.01），3～＜616～16歲組（P＜0.05）。分析原因：＜125（OHD水平較低可能是由于新生兒戶外活動(dòng)很少，食物來(lái)源有限（母乳喂養(yǎng)時(shí)維生素D含量較少），生長(zhǎng)較快等因素導(dǎo)致；3～＜6束，而新的飲食結(jié)構(gòu)還未完全調(diào)整好，甚至出現(xiàn)挑食等情況，未及時(shí)補(bǔ)充維生素D導(dǎo)致的；6～1625（OH）D水平較低的原因則可能是青少年期生D的補(bǔ)充，并且這個(gè)時(shí)期課業(yè)繁重，導(dǎo)致戶外活動(dòng)減25（OH）D水平相對(duì)最低的一組。25（OH）D55.64（42.93～76.05）nmol/L28120～625（OH）D（73.68±35.20）nmol/L]11103～3625（OH）D（84.37±29.36）nmol/L]25（OH）D水平明顯低于以上兩地。究其6～1625（OH）D水平僅為42.30（35.44～52.23）nmol/L25（OH）D水平有所下降。2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組提出的標(biāo)準(zhǔn)的未成年人處于維生素D缺乏的狀態(tài)；如果按照加拿大骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，25（OH）D＜30ng/mL（75nmol/L）74%的未成D缺乏，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于葉莉莉等61%D缺乏發(fā)生率。由D攝入不足的狀態(tài)，本研究95%人群的普遍偏低水平。如果要對(duì)患者的攝入量作出評(píng)估指導(dǎo)時(shí)，還應(yīng)當(dāng)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組提出的兒童25（OH）D的理想水平。25（OH）D參考區(qū)間，但這僅25（OH）D水平，與未成年D水平及營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，尤其是＜125（OH）D參考區(qū)間研究的一種嘗試，25（OH）D的諸多影響因素進(jìn)一步細(xì)化分組后再檢測(cè)。【相關(guān)文獻(xiàn)】ZHENGJ，PARNELLLD，SMITHCE，eta1.Circulating25-hydroxyvitaminDIRSlvariantrs2943641，andinsulinresistanereplicationofagene-nutrientinteractioninpopulationsofdifferentancestriesJClinChem，2013，601）：186-196.25-D2D32015，30（10）：1021-1026.[3]D2013，28（6）：539-543.CARTERGD．Accuracyof25-hydroxyvitaminDassays：confrontingtheissues[]CurrDrugTargets，2011，12（1）：19-28．LIPSPRelativevalueof5OH）Dand1，25OH）2Dmeasurements[J]．JBoneMinerRes，2007，22（11）：1668-1671．D2015，38（4）226-228.25-D義，2014，29（7）：727-729.1200D2015，24（12314.ClinicalandLaborat