感冒藥的應(yīng)用課件

感冒藥的合理應(yīng)用同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥理系感冒藥的合理應(yīng)用同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥理系感冒這個(gè)詞最開始并不來自醫(yī)學(xué)典籍

最初是一個(gè)官場(chǎng)專用語(yǔ)北宋著名科學(xué)家沈括所著的《夢(mèng)溪筆談》:“館閣每夜輪校官一人直宿，如有故不宿。例于宿歷名位下書：腹瀉不安，免宿。故館閣宿歷，相傳謂之害肚歷?！鼻宕?，“感風(fēng)簿”演變成了“感冒假”，成為官員請(qǐng)假休息的托辭。清代學(xué)者俞樾在《茶香室叢鈔》一書中說：“按今制官員的創(chuàng)造性在于將‘感風(fēng)’變成了‘感冒’”，“冒”是透出的意思，“感冒”既是感風(fēng)之后仍然帶病堅(jiān)持工作，今天終于全面爆發(fā)了。

？？？感冒這個(gè)詞最開始并不來自醫(yī)學(xué)典籍最初是一個(gè)官場(chǎng)專用語(yǔ)？？？感冒是什么

？？？上呼吸道感染(URTI)普通感冒、中耳炎、急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎、急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎等。下呼吸道感染急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、支氣管擴(kuò)張并感染、肺炎、肺膿腫，膿胸等普通感冒感冒是什么？？？上呼吸普通感冒、中耳炎、急性細(xì)菌性咽炎及扁普通感冒

?。?！俗稱“傷風(fēng)”90%以上原發(fā)病為病毒，癥狀：鼻咽部卡他癥狀為主，起病較急。初期有咽干、咽癢或燒灼感，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后鼻涕變稠。可伴有咽痛，有時(shí)由于咽鼓管炎出現(xiàn)聽力減退。也可出現(xiàn)流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶、咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、輕度畏寒、頭痛。體征可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。一般為自限性，通常3~7天，個(gè)別達(dá)10天。普通感冒！??！俗稱“傷風(fēng)”現(xiàn)實(shí)中我們?cè)趺醋觯?？？抗菌藥物使用原則（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

》）不宜給予抗生素。對(duì)癥治療為主，包括休息、供應(yīng)充分水分、退熱、減輕卡他癥狀等。鼻分泌物呈粘稠不透明或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無需用抗生素，癥狀持續(xù)7~10天無改善或反而加重，或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等，考慮細(xì)菌感染，在積極尋找感染部位的同時(shí)，加用抗生素。

現(xiàn)實(shí)中我們?cè)趺醋?？？？抗菌藥物使用原則（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物？？？現(xiàn)實(shí)中我們?cè)趺醋龈腥静课桓腥揪卸壮Ｒ姡悍窝祖溓蚓⒘鞲惺妊獥U菌、卡他布蘭漢球菌少見：葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌偶見：病毒、支原體咽炎，扁桃體炎主要：A組溶血性鏈球菌少數(shù)：C和G組鏈球菌偶可：白喉棒狀桿菌、溶血不動(dòng)桿菌、肺炎支原體，流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌、葡萄球菌鼻-鼻竇炎常見：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌少見：厭氧菌、金葡菌、化膿性鏈球菌及其他革蘭陰性桿菌上呼吸道感染中的病原學(xué)差異？？？現(xiàn)實(shí)中我們?cè)趺醋龈腥静课桓腥揪卸壮Ｒ姡荷虾粑栏腥局谐霈F(xiàn)頻率最高的細(xì)菌：“肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌”基本都在青霉素和頭孢類等常見抗生素的抗菌譜中?。。∏嗝顾仡惖模呵嗝顾谿、青霉素V鉀、氨芐西林、阿莫西林等。頭孢類的：頭孢氨芐（先鋒4號(hào)），頭孢唑啉（頭孢5號(hào)）、頭孢羥氨芐、頭孢替唑、頭孢呋辛等。大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等上呼吸道感染中出現(xiàn)頻率最高的細(xì)菌：“肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌頭孢菌素并不是代數(shù)越高的頭孢就是越好或越高級(jí)的抗生素頭孢菌素并不是代數(shù)越高的頭孢就是越好或越高級(jí)的抗生素一般情況下，普通感冒并不需要用到3代及以上的頭孢，這樣容易產(chǎn)生耐藥菌對(duì)頭孢或者青霉素過敏的人可以考慮使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素存在的問題：即對(duì)紅霉素耐藥的，對(duì)羅紅霉素和阿齊霉素不見得耐藥；但是對(duì)后兩者耐藥的人基本都對(duì)紅霉素耐藥！提示：在使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素時(shí)，最好從簡(jiǎn)單而便宜的紅霉素用起。一般情況下，普通感冒并不需要用到3代及以上的頭孢，這樣容易產(chǎn)急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用

急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎癥狀體征：扁桃體有滲出物、頸淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱伴周圍血象白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高有助于細(xì)菌性感染的臨床診斷。如患者已出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，或有扁桃體周圍膿腫，則可診斷為細(xì)菌性感染。病原菌：主要為A組β溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組β溶血性鏈球菌。（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

》）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用

急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎治療原則：針對(duì)β溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物。給藥前先留取咽拭培養(yǎng)，有條件者可做快速抗原檢測(cè)試驗(yàn)(RADT)作為輔助病原診斷。由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥——風(fēng)濕熱和腎小球腎炎，因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的，療程需10天。

（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

》）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用

急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎

病原治療：首選青霉素，可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，療程均為10天。某些患者的依從性較差，預(yù)計(jì)難以完成10天療程者，可予芐星青霉素單劑肌注。青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程10天。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程10天，但不能用于有青霉素過敏性休克史的患者?；前奉愃幉灰浊宄什考?xì)菌，A組溶血性鏈球菌對(duì)四環(huán)素類耐藥者多見，這兩類藥物均不宜選用。

（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

》）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用

急性細(xì)菌性中耳炎

病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需用抗生素；但如表現(xiàn)為急起的耳部疼痛、聽力下降、發(fā)熱、鼓膜進(jìn)行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液時(shí)，則需考慮急性細(xì)菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療。病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌的近80％；少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金葡菌等。

（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

》）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性細(xì)菌性中耳炎（參急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用

急性細(xì)菌性中耳炎

治療原則抗菌治療應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。療程7～10天，以減少?gòu)?fù)發(fā)。中耳有滲液時(shí)需采取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

》）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性細(xì)菌性中耳炎（參急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用

急性細(xì)菌性中耳炎

病原治療

初治宜口服阿莫西林。如當(dāng)?shù)亓鞲惺妊獥U菌、卡他莫拉菌產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株多見時(shí)，也可選用阿莫西林/克拉維酸口服。其他可選藥物有復(fù)方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服頭孢菌素。青霉素過敏患者除有青霉素過敏性休克史者外，確有用藥指征時(shí)可慎用頭孢菌素類。

（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

》）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性細(xì)菌性中耳炎（參急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用

急性細(xì)菌性鼻竇炎常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，以累及上頜竇者為多見。病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，兩者約占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌的10％和20％；尚有少數(shù)為厭氧菌、金葡菌、化膿性鏈球菌及其他革蘭陰性桿菌。

（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

》）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性細(xì)菌性鼻竇炎（參考急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用

急性細(xì)菌性鼻竇炎治療原則初始治療宜選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌藥物。在獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，必要時(shí)再加以調(diào)整。局部用血管收縮藥，以利于鼻竇內(nèi)膿液引流。療程10～14天，以減少?gòu)?fù)發(fā)。病原治療抗菌藥物的選用與急性細(xì)菌性中耳炎相同。

（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

》）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性細(xì)菌性鼻竇炎（參考如何選擇抗病毒藥物？

常用的抗病毒藥：核苷酸類似物：利巴韋林（病毒唑）阻止病毒進(jìn)入細(xì)胞的藥物：金剛烷胺、金剛乙胺唾液酸苷霉抑制劑：扎那米韋、奧塞米韋如何選擇抗病毒藥物？常用的抗病毒藥：感冒治療中抗病毒藥的作用作用不大，地位不高治感冒用抗病毒藥要“趁早”，通常發(fā)病后兩天內(nèi)沒啥必要性

感冒治療中抗病毒藥的作用作用不大，地位不高目前抗流感病毒藥物比較

金剛烷胺金剛乙胺奧塞米韋扎那米韋機(jī)制阻礙病毒脫殼阻礙病毒脫殼抑制唾液酸苷酶抑制唾液酸苷酶流感病毒活性AAA和BA和B給藥途徑口服口服口服吸入治療人群1歲14歲12歲1歲預(yù)防人群1歲1歲未提13歲劑量100mg,q12h100mg,q12h75mg,bid×5d吸2下，bid×5d不良反應(yīng)CNS，GICNS，GI鼻咽不適，頭痛，支氣管痙攣惡心，嘔吐，頭痛目前抗流感病毒藥物比較金剛烷胺金剛乙如何選擇中成藥來抗感冒？？？

風(fēng)寒感冒【病因病機(jī)】風(fēng)寒侵襲肌表，皮毛腠理閉塞，陽(yáng)氣不得外達(dá)，肺氣不得宣發(fā)，氣血運(yùn)行不暢?！九R床表現(xiàn)】輕者鼻塞聲重，噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，痰清稀色白；重者惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)疼痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊?！局畏ā啃翜亟獗?，宣肺散寒?！窘o藥】感冒軟膠囊、感冒清熱顆粒

如何選擇中成藥來抗感冒？？？風(fēng)寒感冒如何選擇中藥來抗感冒？？？風(fēng)熱感冒【病因病機(jī)】風(fēng)熱毒邪襲于肺衛(wèi)，衛(wèi)氣被郁，肺失宣降，津液受損?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，汗出不暢，頭痛，鼻塞涕濁，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠，舌苔黃，脈浮數(shù)?！局畏ā啃翛鼋獗恚宸瓮感??！窘o藥】銀翹解毒、羚翹解毒片、雙黃連口服液、板藍(lán)根顆粒。

如何選擇中藥來抗感冒？？？風(fēng)熱感冒如何選擇中藥來抗感冒？？？氣虛感冒【病因病機(jī)】氣虛之人，外感風(fēng)寒濕之邪，邪正交爭(zhēng)于肌腠之間，正虛不能驅(qū)邪外出。【臨床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠無力，氣短懶言，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮無力?！局畏ā恳鏆饨獗怼窘o藥】參蘇理肺丸、玉屏風(fēng)顆粒如何選擇中藥來抗感冒？？？氣虛感冒如何選擇中藥來抗感冒？？？暑濕感冒【病因病機(jī)】因夏季天氣炎熱，人多喜乘涼飲冷，不避風(fēng)露，導(dǎo)致暑濕風(fēng)寒外感?！九R床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱，頭脹頭痛，胸膈滿悶，心腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，脈濡緩?！局畏ā拷獗砘瘽?，理氣和中?！窘o藥】藿香正氣丸、六合定中丸、祛暑丸如何選擇中藥來抗感冒？？？暑濕感冒如何選擇中藥來抗感冒？？？時(shí)行感冒【病因病機(jī)】感受四時(shí)不正之氣，發(fā)病呈流行性之感冒病癥，病情常較一般感冒為重。流行性感冒可參照本癥治療。【臨床表現(xiàn)】惡寒高熱，頭痛，骨關(guān)節(jié)痛，神疲乏力，口渴，咽痛，苔白質(zhì)紅，脈數(shù)等。【治法】疏散外邪，清熱解毒?！窘o藥】抗病毒顆粒、清熱解毒口服液、抗感顆粒。如何選擇中藥來抗感冒？？？時(shí)行感冒對(duì)癥治療藥物！??！衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出：普通感染······對(duì)癥治療居首要地位。目前我們使用的感冒藥均由各種對(duì)癥治療藥物組成對(duì)癥治療藥物！??！衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出：市場(chǎng)感冒藥眾多如何選擇？？？市場(chǎng)感冒藥眾多常用抗感冒藥的成分常用抗感冒藥的成分解熱鎮(zhèn)痛藥

主要是用來緩解肌肉酸痛，發(fā)熱等癥狀的。常見的解熱鎮(zhèn)痛藥有：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、布洛芬（芬必得的有效成分）、雙氯芬酸（這個(gè)就是扶他林，在扭傷拉傷的止痛中用的更多一些）等。解熱鎮(zhèn)痛藥

主要是用來緩解肌肉酸痛，發(fā)熱等癥狀的。非甾體抗炎藥的作用機(jī)制花生四烯酸

血栓素A2

前列環(huán)素 前列腺素E2(血小板) (胃腸粘膜)(腎)炎性前列腺素促發(fā)炎癥非甾體抗炎藥副作用抗炎鎮(zhèn)痛作用生理保護(hù)功能內(nèi)毒素,細(xì)胞因子,有絲分裂原抑制抑制激活COX-1COX-2非甾體抗炎藥的作用機(jī)制花生四烯酸血栓素A2COX-1

COX-2

結(jié)構(gòu)型誘導(dǎo)型生成固有的，存在于誘導(dǎo)產(chǎn)生，存在正常組織中于受損傷的組織中功能穩(wěn)定細(xì)胞功能，具有強(qiáng)的致炎、保護(hù)細(xì)胞致痛作用抑制不良反應(yīng)治療作用COX-1和COX-2的特性比較COX-1COX解熱鎮(zhèn)痛作用緩慢且持久，強(qiáng)度與阿司匹林相當(dāng)，但抗炎作用較弱。臨床用于解熱鎮(zhèn)痛治療量對(duì)胃腸道無刺激性但大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可致嚴(yán)重的肝、腎損害（毒性代謝產(chǎn)物N-乙酰對(duì)位苯醌亞胺所致）對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）解熱鎮(zhèn)痛作用緩慢且持久，強(qiáng)度與阿司匹林相當(dāng)，但抗炎作用較弱。1.胃腸道反應(yīng)2.凝血障礙3.水楊酸反應(yīng)4.過敏反應(yīng)5.瑞夷綜合征6.對(duì)腎臟的影響阿司匹林不良反應(yīng)1.胃腸道反應(yīng)阿司匹林不良反應(yīng)發(fā)生率高，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹不適;較大劑量或長(zhǎng)期服用易誘發(fā)胃炎、胃潰瘍及胃出血。①對(duì)胃粘膜的直接刺激作用②濃度高時(shí)興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)(CTZ)引起嘔吐③抑制了PG(如PGE2)對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用機(jī)制可能的1.胃腸道反應(yīng)發(fā)生率高，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹不適;較大劑量或長(zhǎng)2.凝血障礙一般劑量引起TXA2/PGI2比值下降,抑制血小板聚集延長(zhǎng)出血時(shí)間較大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用還可造成出血傾向

嚴(yán)重肝損害低凝血酶原血癥維生素K缺乏及血友病患者禁用臨產(chǎn)前不宜應(yīng)用；術(shù)前一周應(yīng)停用

抑制凝血酶原形成（≥5g）血管內(nèi)皮可合成COX2.凝血障礙一般劑量引起TXA2/PGI2比值下降,抑制血小3.水楊酸反應(yīng)用量過大時(shí)可引起頭痛,惡心、嘔吐、視聽功能減退等反應(yīng),稱為水楊酸反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可因過度換氣及酸堿失衡引起精神錯(cuò)亂及昏迷

治療：促進(jìn)排泄:靜滴碳酸氫鈉堿化尿液可加速其排泄

對(duì)癥支持治療3.水楊酸反應(yīng)用量過大時(shí)可引起頭痛,惡心、嘔吐、視聽功能減抑制環(huán)氧酶PG合成受阻4.過敏反應(yīng)蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,過敏性休克(少數(shù))

某些可誘發(fā)阿司匹林哮喘發(fā)生機(jī)理：

經(jīng)脂氧酶的代謝產(chǎn)物L(fēng)T相對(duì)增多誘發(fā)哮喘哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹患者禁用抑制環(huán)氧酶PG合成受阻4.過敏反應(yīng)蕁麻疹5.瑞夷綜合征(Reye’ssyndrome）病毒感染伴發(fā)熱的兒童或青年服用該藥后，偶可發(fā)生嚴(yán)重的肝衰合并腦病的表現(xiàn)表現(xiàn)為驚厥、譫妄及昏迷等反應(yīng)死亡率較高少見但預(yù)后惡劣故兒童感染病毒性疾病(流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等)慎用1986年后多以對(duì)乙酰氨基酚代替阿司匹林在兒童應(yīng)用5.瑞夷綜合征(Reye’ssyndrome）病毒感染伴6.對(duì)腎臟的影響對(duì)正常人群影響較小對(duì)特殊人群(老年及心、肝、腎功能損害者)易導(dǎo)致水腫、多尿等腎小管受損表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制：抑制PGs合成，取消前列腺素的代償機(jī)制，病人原本體內(nèi)存在陰性腎臟損害和腎小球灌注不足6.對(duì)腎臟的影響對(duì)正常人群影響較小減充血?jiǎng)┰诟忻皶r(shí)，鼻腔粘膜中的小血管充血腫脹，使得鼻粘膜也腫了起來，這就造成了鼻子不通氣的情況。而減充血藥能讓血管收縮變細(xì)，從而減輕這種腫脹，于是呼吸也就變得順暢了。感冒藥中常用的減充血藥是偽麻黃堿。在若干年前引起風(fēng)波的“PPA”也是一種起到減充血作用的成分，但由于它的不良反應(yīng)多，現(xiàn)在已經(jīng)不再使用了。減充血?jiǎng)┰诟忻皶r(shí)，鼻腔粘膜中的小血管充血腫脹，使得鼻粘膜也腫減充血?jiǎng)┳⒁猓壕哂袕V泛的收縮血管的作用，高血壓患者服用含有偽麻黃堿的感冒藥一定要謹(jǐn)慎，而如果高血壓情況很嚴(yán)重就要徹底禁用了。偽麻黃堿對(duì)中樞有一定的興奮作用，被認(rèn)為可以算作一種興奮劑，因此運(yùn)動(dòng)員在比賽前應(yīng)該避免使用。減充血?jiǎng)┳⒁猓壕哂袕V泛的收縮血管的作用，高血壓患者服用含有偽抗過敏藥在感冒時(shí)，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生更多的組胺（一種由機(jī)體產(chǎn)生，可以引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)），從而產(chǎn)生諸如鼻子發(fā)癢、流鼻涕、打噴嚏等類似過敏的癥狀。因此，在感冒藥中常常會(huì)添加對(duì)抗組胺作用的抗過敏藥來緩解這些癥狀。在感冒藥中常用的抗過敏成分是氯苯那敏（撲爾敏）和苯海拉明?？惯^敏藥在感冒時(shí)，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生更多的組胺（一種由機(jī)體產(chǎn)生，可以抗過敏藥使用抗過敏藥需要注意的是，常用的此類藥物都有讓人嗜睡的副作用，因此，在開車或需要進(jìn)行危險(xiǎn)操作（高空作業(yè)、操縱機(jī)械）時(shí)請(qǐng)不要使用含有抗過敏成分的藥物，以免發(fā)生意外。日常可見的分為日片和夜片的感冒藥（如白加黑、日夜百服寧等），其中的日片“不瞌睡”的秘訣也就在于去除了抗過敏的成分。這種感冒藥的日片在開車等等時(shí)候也可以放心使用，不過相應(yīng)的癥狀也就得不到緩解了?？惯^敏藥使用抗過敏藥需要注意的是，常用的此類藥物都有讓人嗜睡止咳藥和祛痰藥感冒藥和止咳糖漿中常用的止咳類西藥是右美沙芬。中樞性止咳藥，對(duì)各種咳嗽均有效。止咳強(qiáng)度與可待因相當(dāng)，且無成癮性。另外一種備選的止咳藥可待因，可待因只比嗎啡多一個(gè)甲基基團(tuán)，而且在人體內(nèi)有10%都會(huì)轉(zhuǎn)變成嗎啡，具有成癮性。因此，可待因絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)在感冒藥中。順便強(qiáng)烈提醒：聯(lián)邦止咳露的主要成分是可待因，請(qǐng)盡量避免使用，尤其避免長(zhǎng)期使用。止咳藥和祛痰藥感冒藥和止咳糖漿中常用的止咳類西藥是右美沙芬。止咳藥和祛痰藥?kù)钐邓幨且环N可以使痰液稀釋或液化的藥物，可以使痰液更容易咳出。常用的祛痰藥有愈創(chuàng)木酚甘油醚、羧甲司坦等。使用這兩類藥物應(yīng)注意：如果是咳嗽且痰多的情況，不適合單用止咳藥，這樣會(huì)使痰液不易排出。這時(shí)應(yīng)同時(shí)使用止咳藥和祛痰藥。止咳藥和祛痰藥?kù)钐邓幨且环N可以使痰液稀釋或液化的藥物，可以使選藥原則對(duì)癥選藥不要重復(fù)用藥兒童應(yīng)用兒童藥物及時(shí)就醫(yī)選藥原則對(duì)癥選藥案例：貝諾酯合用小兒氨酚黃那敏片、酚麻美敏片男，7歲，因“發(fā)熱2天”就診。診斷：上呼吸道感染處方：貝諾酯片0.25g3/天口服小兒氨酚黃那敏片2片3/天口服酚麻美敏片1片3/天口服評(píng)析：貝諾酯為對(duì)乙酰氨基酚和乙酰水楊酸的酯化產(chǎn)物；小兒氨酚磺胺敏片每片含對(duì)乙酰氨基酚125mg；酚麻美敏每片含對(duì)乙酰氨基酚325mg，對(duì)乙酰氨基酚劑量過大可引起肝損害，嚴(yán)重者可致昏迷甚至死亡建議單用小兒氨酚黃那敏片案例：貝諾酯合用小兒氨酚黃那敏片、酚麻美敏片評(píng)析：貝諾酯為感冒藥的合理應(yīng)用同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥理系感冒藥的合理應(yīng)用同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥理系感冒這個(gè)詞最開始并不來自醫(yī)學(xué)典籍

最初是一個(gè)官場(chǎng)專用語(yǔ)北宋著名科學(xué)家沈括所著的《夢(mèng)溪筆談》:“館閣每夜輪校官一人直宿，如有故不宿。例于宿歷名位下書：腹瀉不安，免宿。故館閣宿歷，相傳謂之害肚歷?！鼻宕案酗L(fēng)簿”演變成了“感冒假”，成為官員請(qǐng)假休息的托辭。清代學(xué)者俞樾在《茶香室叢鈔》一書中說：“按今制官員的創(chuàng)造性在于將‘感風(fēng)’變成了‘感冒’”，“冒”是透出的意思，“感冒”既是感風(fēng)之后仍然帶病堅(jiān)持工作，今天終于全面爆發(fā)了。

？？？感冒這個(gè)詞最開始并不來自醫(yī)學(xué)典籍最初是一個(gè)官場(chǎng)專用語(yǔ)？？？感冒是什么

？？？上呼吸道感染(URTI)普通感冒、中耳炎、急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎、急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎等。下呼吸道感染急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、支氣管擴(kuò)張并感染、肺炎、肺膿腫，膿胸等普通感冒感冒是什么？？？上呼吸普通感冒、中耳炎、急性細(xì)菌性咽炎及扁普通感冒

?。?！俗稱“傷風(fēng)”90%以上原發(fā)病為病毒，癥狀：鼻咽部卡他癥狀為主，起病較急。初期有咽干、咽癢或燒灼感，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后鼻涕變稠。可伴有咽痛，有時(shí)由于咽鼓管炎出現(xiàn)聽力減退。也可出現(xiàn)流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶、咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、輕度畏寒、頭痛。體征可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。一般為自限性，通常3~7天，個(gè)別達(dá)10天。普通感冒?。。∷追Q“傷風(fēng)”現(xiàn)實(shí)中我們?cè)趺醋?？？？抗菌藥物使用原則（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

》）不宜給予抗生素。對(duì)癥治療為主，包括休息、供應(yīng)充分水分、退熱、減輕卡他癥狀等。鼻分泌物呈粘稠不透明或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無需用抗生素，癥狀持續(xù)7~10天無改善或反而加重，或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等，考慮細(xì)菌感染，在積極尋找感染部位的同時(shí)，加用抗生素。

現(xiàn)實(shí)中我們?cè)趺醋觯?？？抗菌藥物使用原則（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物？？？現(xiàn)實(shí)中我們?cè)趺醋龈腥静课桓腥揪卸壮Ｒ姡悍窝祖溓蚓?、流感嗜血桿菌、卡他布蘭漢球菌少見：葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌偶見：病毒、支原體咽炎，扁桃體炎主要：A組溶血性鏈球菌少數(shù)：C和G組鏈球菌偶可：白喉棒狀桿菌、溶血不動(dòng)桿菌、肺炎支原體，流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌、葡萄球菌鼻-鼻竇炎常見：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌少見：厭氧菌、金葡菌、化膿性鏈球菌及其他革蘭陰性桿菌上呼吸道感染中的病原學(xué)差異？？？現(xiàn)實(shí)中我們?cè)趺醋龈腥静课桓腥揪卸壮Ｒ姡荷虾粑栏腥局谐霈F(xiàn)頻率最高的細(xì)菌：“肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌”基本都在青霉素和頭孢類等常見抗生素的抗菌譜中！??！青霉素類的：青霉素G、青霉素V鉀、氨芐西林、阿莫西林等。頭孢類的：頭孢氨芐（先鋒4號(hào)），頭孢唑啉（頭孢5號(hào)）、頭孢羥氨芐、頭孢替唑、頭孢呋辛等。大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等上呼吸道感染中出現(xiàn)頻率最高的細(xì)菌：“肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌頭孢菌素并不是代數(shù)越高的頭孢就是越好或越高級(jí)的抗生素頭孢菌素并不是代數(shù)越高的頭孢就是越好或越高級(jí)的抗生素一般情況下，普通感冒并不需要用到3代及以上的頭孢，這樣容易產(chǎn)生耐藥菌對(duì)頭孢或者青霉素過敏的人可以考慮使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素存在的問題：即對(duì)紅霉素耐藥的，對(duì)羅紅霉素和阿齊霉素不見得耐藥；但是對(duì)后兩者耐藥的人基本都對(duì)紅霉素耐藥！提示：在使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素時(shí)，最好從簡(jiǎn)單而便宜的紅霉素用起。一般情況下，普通感冒并不需要用到3代及以上的頭孢，這樣容易產(chǎn)急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用

急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎癥狀體征：扁桃體有滲出物、頸淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱伴周圍血象白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高有助于細(xì)菌性感染的臨床診斷。如患者已出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，或有扁桃體周圍膿腫，則可診斷為細(xì)菌性感染。病原菌：主要為A組β溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組β溶血性鏈球菌。（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

》）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用

急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎治療原則：針對(duì)β溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物。給藥前先留取咽拭培養(yǎng)，有條件者可做快速抗原檢測(cè)試驗(yàn)(RADT)作為輔助病原診斷。由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥——風(fēng)濕熱和腎小球腎炎，因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的，療程需10天。

（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

》）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用

急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎

病原治療：首選青霉素，可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，療程均為10天。某些患者的依從性較差，預(yù)計(jì)難以完成10天療程者，可予芐星青霉素單劑肌注。青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程10天。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程10天，但不能用于有青霉素過敏性休克史的患者?；前奉愃幉灰浊宄什考?xì)菌，A組溶血性鏈球菌對(duì)四環(huán)素類耐藥者多見，這兩類藥物均不宜選用。

（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

》）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用

急性細(xì)菌性中耳炎

病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需用抗生素；但如表現(xiàn)為急起的耳部疼痛、聽力下降、發(fā)熱、鼓膜進(jìn)行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液時(shí)，則需考慮急性細(xì)菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療。病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌的近80％；少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金葡菌等。

（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

》）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性細(xì)菌性中耳炎（參急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用

急性細(xì)菌性中耳炎

治療原則抗菌治療應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。療程7～10天，以減少?gòu)?fù)發(fā)。中耳有滲液時(shí)需采取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

》）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性細(xì)菌性中耳炎（參急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用

急性細(xì)菌性中耳炎

病原治療

初治宜口服阿莫西林。如當(dāng)?shù)亓鞲惺妊獥U菌、卡他莫拉菌產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株多見時(shí)，也可選用阿莫西林/克拉維酸口服。其他可選藥物有復(fù)方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服頭孢菌素。青霉素過敏患者除有青霉素過敏性休克史者外，確有用藥指征時(shí)可慎用頭孢菌素類。

（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

》）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性細(xì)菌性中耳炎（參急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用

急性細(xì)菌性鼻竇炎常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，以累及上頜竇者為多見。病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，兩者約占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌的10％和20％；尚有少數(shù)為厭氧菌、金葡菌、化膿性鏈球菌及其他革蘭陰性桿菌。

（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

》）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性細(xì)菌性鼻竇炎（參考急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用

急性細(xì)菌性鼻竇炎治療原則初始治療宜選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌藥物。在獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，必要時(shí)再加以調(diào)整。局部用血管收縮藥，以利于鼻竇內(nèi)膿液引流。療程10～14天，以減少?gòu)?fù)發(fā)。病原治療抗菌藥物的選用與急性細(xì)菌性中耳炎相同。

（參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

》）急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用急性細(xì)菌性鼻竇炎（參考如何選擇抗病毒藥物？

常用的抗病毒藥：核苷酸類似物：利巴韋林（病毒唑）阻止病毒進(jìn)入細(xì)胞的藥物：金剛烷胺、金剛乙胺唾液酸苷霉抑制劑：扎那米韋、奧塞米韋如何選擇抗病毒藥物？常用的抗病毒藥：感冒治療中抗病毒藥的作用作用不大，地位不高治感冒用抗病毒藥要“趁早”，通常發(fā)病后兩天內(nèi)沒啥必要性

感冒治療中抗病毒藥的作用作用不大，地位不高目前抗流感病毒藥物比較

金剛烷胺金剛乙胺奧塞米韋扎那米韋機(jī)制阻礙病毒脫殼阻礙病毒脫殼抑制唾液酸苷酶抑制唾液酸苷酶流感病毒活性AAA和BA和B給藥途徑口服口服口服吸入治療人群1歲14歲12歲1歲預(yù)防人群1歲1歲未提13歲劑量100mg,q12h100mg,q12h75mg,bid×5d吸2下，bid×5d不良反應(yīng)CNS，GICNS，GI鼻咽不適，頭痛，支氣管痙攣惡心，嘔吐，頭痛目前抗流感病毒藥物比較金剛烷胺金剛乙如何選擇中成藥來抗感冒？？？

風(fēng)寒感冒【病因病機(jī)】風(fēng)寒侵襲肌表，皮毛腠理閉塞，陽(yáng)氣不得外達(dá)，肺氣不得宣發(fā)，氣血運(yùn)行不暢。【臨床表現(xiàn)】輕者鼻塞聲重，噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，痰清稀色白；重者惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)疼痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊。【治法】辛溫解表，宣肺散寒。【給藥】感冒軟膠囊、感冒清熱顆粒

如何選擇中成藥來抗感冒？？？風(fēng)寒感冒如何選擇中藥來抗感冒？？？風(fēng)熱感冒【病因病機(jī)】風(fēng)熱毒邪襲于肺衛(wèi)，衛(wèi)氣被郁，肺失宣降，津液受損?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，汗出不暢，頭痛，鼻塞涕濁，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠，舌苔黃，脈浮數(shù)?！局畏ā啃翛鼋獗?，清肺透邪。【給藥】銀翹解毒、羚翹解毒片、雙黃連口服液、板藍(lán)根顆粒。

如何選擇中藥來抗感冒？？？風(fēng)熱感冒如何選擇中藥來抗感冒？？？氣虛感冒【病因病機(jī)】氣虛之人，外感風(fēng)寒濕之邪，邪正交爭(zhēng)于肌腠之間，正虛不能驅(qū)邪外出?！九R床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠無力，氣短懶言，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮無力?！局畏ā恳鏆饨獗怼窘o藥】參蘇理肺丸、玉屏風(fēng)顆粒如何選擇中藥來抗感冒？？？氣虛感冒如何選擇中藥來抗感冒？？？暑濕感冒【病因病機(jī)】因夏季天氣炎熱，人多喜乘涼飲冷，不避風(fēng)露，導(dǎo)致暑濕風(fēng)寒外感?！九R床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱，頭脹頭痛，胸膈滿悶，心腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，脈濡緩?！局畏ā拷獗砘瘽?，理氣和中?！窘o藥】藿香正氣丸、六合定中丸、祛暑丸如何選擇中藥來抗感冒？？？暑濕感冒如何選擇中藥來抗感冒？？？時(shí)行感冒【病因病機(jī)】感受四時(shí)不正之氣，發(fā)病呈流行性之感冒病癥，病情常較一般感冒為重。流行性感冒可參照本癥治療?！九R床表現(xiàn)】惡寒高熱，頭痛，骨關(guān)節(jié)痛，神疲乏力，口渴，咽痛，苔白質(zhì)紅，脈數(shù)等。【治法】疏散外邪，清熱解毒?！窘o藥】抗病毒顆粒、清熱解毒口服液、抗感顆粒。如何選擇中藥來抗感冒？？？時(shí)行感冒對(duì)癥治療藥物！??！衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出：普通感染······對(duì)癥治療居首要地位。目前我們使用的感冒藥均由各種對(duì)癥治療藥物組成對(duì)癥治療藥物?。?！衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出：市場(chǎng)感冒藥眾多如何選擇？？？市場(chǎng)感冒藥眾多常用抗感冒藥的成分常用抗感冒藥的成分解熱鎮(zhèn)痛藥

主要是用來緩解肌肉酸痛，發(fā)熱等癥狀的。常見的解熱鎮(zhèn)痛藥有：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、布洛芬（芬必得的有效成分）、雙氯芬酸（這個(gè)就是扶他林，在扭傷拉傷的止痛中用的更多一些）等。解熱鎮(zhèn)痛藥

主要是用來緩解肌肉酸痛，發(fā)熱等癥狀的。非甾體抗炎藥的作用機(jī)制花生四烯酸

血栓素A2

前列環(huán)素 前列腺素E2(血小板) (胃腸粘膜)(腎)炎性前列腺素促發(fā)炎癥非甾體抗炎藥副作用抗炎鎮(zhèn)痛作用生理保護(hù)功能內(nèi)毒素,細(xì)胞因子,有絲分裂原抑制抑制激活COX-1COX-2非甾體抗炎藥的作用機(jī)制花生四烯酸血栓素A2COX-1

COX-2

結(jié)構(gòu)型誘導(dǎo)型生成固有的，存在于誘導(dǎo)產(chǎn)生，存在正常組織中于受損傷的組織中功能穩(wěn)定細(xì)胞功能，具有強(qiáng)的致炎、保護(hù)細(xì)胞致痛作用抑制不良反應(yīng)治療作用COX-1和COX-2的特性比較COX-1COX解熱鎮(zhèn)痛作用緩慢且持久，強(qiáng)度與阿司匹林相當(dāng)，但抗炎作用較弱。臨床用于解熱鎮(zhèn)痛治療量對(duì)胃腸道無刺激性但大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可致嚴(yán)重的肝、腎損害（毒性代謝產(chǎn)物N-乙酰對(duì)位苯醌亞胺所致）對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）解熱鎮(zhèn)痛作用緩慢且持久，強(qiáng)度與阿司匹林相當(dāng)，但抗炎作用較弱。1.胃腸道反應(yīng)2.凝血障礙3.水楊酸反應(yīng)4.過敏反應(yīng)5.瑞夷綜合征6.對(duì)腎臟的影響阿司匹林不良反應(yīng)1.胃腸道反應(yīng)阿司匹林不良反應(yīng)發(fā)生率高，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹不適;較大劑量或長(zhǎng)期服用易誘發(fā)胃炎、胃潰瘍及胃出血。①對(duì)胃粘膜的直接刺激作用②濃度高時(shí)興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)(CTZ)引起嘔吐③抑制了PG(如PGE2)對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用機(jī)制可能的1.胃腸道反應(yīng)發(fā)生率高，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹不適;較大劑量或長(zhǎng)2.凝血障礙一般劑量引起TXA2/PGI2比值下降,抑制血小板聚集延長(zhǎng)出血時(shí)間較大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用還可造成出血傾向

嚴(yán)重肝損害低凝血酶原血癥維生素K缺乏及血友病患者禁用臨產(chǎn)前不宜應(yīng)用；術(shù)前一周應(yīng)停用

抑制凝血酶原形成（≥5g）血管內(nèi)皮可合成COX2.凝血障礙一般劑量引起TXA2/PGI2比值下降,抑制血小3.水楊酸反應(yīng)用量過大時(shí)可引起頭痛,惡心、嘔吐、視聽功能減退等反應(yīng),稱為水楊酸反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可因過度換氣及酸堿失衡引起精神錯(cuò)亂及昏迷

治療：促進(jìn)排泄:靜滴碳酸氫鈉堿化尿液可加速其排泄

對(duì)癥支持治療3.水楊酸反應(yīng)用量過大時(shí)可引起頭痛,惡心、嘔吐、視聽功能減抑制環(huán)氧酶PG合成受阻4.過敏反應(yīng)蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,過敏性休克(少數(shù))

某些可誘發(fā)阿司匹林哮喘發(fā)生機(jī)理：

經(jīng)脂氧酶的代謝產(chǎn)物L(fēng)T相對(duì)增多誘發(fā)哮喘哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹患者禁用抑制環(huán)氧酶PG合成受阻4.過敏反應(yīng)蕁麻疹5.瑞夷綜合征(Re