臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對策探討

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對策探討0引言專業(yè)學(xué)位是隨著現(xiàn)代科技與社會(huì)的快速發(fā)展，針對社會(huì)特定職業(yè)領(lǐng)域的需要，培養(yǎng)具有較強(qiáng)專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實(shí)際工作的高條理應(yīng)用型專門人才而設(shè)置的一種學(xué)位類型[1]。2009年，教育部開始規(guī)模培養(yǎng)以應(yīng)屆本科畢業(yè)生為主的全日制專業(yè)學(xué)位研究生，專業(yè)學(xué)位研究生教育得到了快速發(fā)展，且日益遭到國家的看重。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育作為我們國家專業(yè)學(xué)位研究生教育的主要構(gòu)成部分，自1998年試行以來，為我們國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送了數(shù)以萬計(jì)的高條理應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，但在培養(yǎng)經(jīng)過中也存在很多問題，嚴(yán)重影響了我們國家臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的重要問題1.1對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)不足1998年2月，為進(jìn)一步完善我們國家醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，加速培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高條理人才，提升臨床醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療水平，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以適應(yīng)社會(huì)對高條理臨床醫(yī)師的需要[2]，學(xué)位委員會(huì)正式頒布〔關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見〕和〔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法〕，確立了我們國家臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)制度。明確臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以學(xué)術(shù)為依托，是內(nèi)涵學(xué)術(shù)性的職業(yè)教育[3]，其培養(yǎng)目的要求著重于從事臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際工作的能力，以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師為目的，其中十分強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)要重視拓寬知識(shí)面，突出應(yīng)用和強(qiáng)調(diào)解決實(shí)際問題，加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)和考核。但當(dāng)前仍有部分院校對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位認(rèn)識(shí)不足，在培養(yǎng)目的和培養(yǎng)形式上沒有能嚴(yán)格區(qū)分學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生教育，以至一些學(xué)校的培養(yǎng)單位對專業(yè)學(xué)位研究生仍然根據(jù)傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)學(xué)位培養(yǎng)方式進(jìn)行培養(yǎng)。1.2與相關(guān)行業(yè)政策之間的銜接不夠通暢施行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是我們國家醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重大改革，旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才[4]。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與我們國家現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間卻一直存在矛盾，影響其進(jìn)一步發(fā)展。1.2.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與現(xiàn)行〔執(zhí)業(yè)醫(yī)師法〕存在沖突根據(jù)1999年5月正式施行的〔執(zhí)業(yè)醫(yī)師法〕規(guī)定，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指點(diǎn)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)試用期滿一年者方可加入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。這樣應(yīng)屆本科生直接考取的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生就不能獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處理和出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，沒有臨床理論的時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響了臨床能力培養(yǎng)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)難以在醫(yī)院內(nèi)完成[5]。1.2.2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間銜接不夠通暢由于我們國家醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分屬教育部和衛(wèi)生部2個(gè)不同部門主管，政策上缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在著課程學(xué)習(xí)、臨床能力訓(xùn)練及考核互不認(rèn)可的矛盾，研究生畢業(yè)以后仍要根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)要求，從新加入住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)，這種反復(fù)培訓(xùn)導(dǎo)致了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)，同時(shí)也偏離了設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的初志。1.3“雙導(dǎo)師制〞沒有充足發(fā)揮實(shí)效臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)和特點(diǎn)就是重要從事臨床工作，且需到其他臨床科室輪轉(zhuǎn)[6]。相對于研究生的流動(dòng)性，導(dǎo)師一般在三級(jí)學(xué)科的相應(yīng)科室工作，工作崗位固定，且需承當(dāng)繁重的醫(yī)療和科研工作，因而研究生在臨床科室輪轉(zhuǎn)期間，很容易處于失控狀況。針對這一現(xiàn)在狀況，各醫(yī)學(xué)院校基本上都實(shí)行了“雙導(dǎo)師制〞，即通過建立導(dǎo)師組來實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的教育。但實(shí)際上，現(xiàn)實(shí)和理想有頗多出入，“雙導(dǎo)師制〞發(fā)揮的作用并不睬想，重要原因是：(1)導(dǎo)師組是由不同學(xué)科的專家共同構(gòu)成，成員之間是一種合作關(guān)系，但這種合作關(guān)系會(huì)因?qū)熼g的親疏而處于一種不穩(wěn)定狀況；(2)由于對臨床專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)術(shù)要求較低，而其科研產(chǎn)出也不高，導(dǎo)致導(dǎo)師對其認(rèn)可度低，不肯花費(fèi)太多的時(shí)間和精神對其進(jìn)行指點(diǎn)。1.4臨床科研訓(xùn)練未得到充足的看重臨床醫(yī)學(xué)是一門理論性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)研究生要到達(dá)一定的臨床水平，就必需花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行臨床理論。不少高校從保證專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培訓(xùn)的角度出發(fā)，壓縮了專業(yè)學(xué)位研究生課程學(xué)習(xí)時(shí)間，縮減課程教學(xué)，導(dǎo)致開設(shè)的臨床科研訓(xùn)練如循證醫(yī)學(xué)、臨床科研方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用等課程學(xué)時(shí)過少而無法知足研究生臨床研究的需要。另外，一些院校對專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)術(shù)要求較低，取消了畢業(yè)生發(fā)表論文的要求，導(dǎo)致部分臨床專業(yè)學(xué)位研究生以為自己臨床研究壓力小，只需把握臨床應(yīng)用基本技能就能到達(dá)培養(yǎng)目的，因此放低了對本身的要求。加之專業(yè)學(xué)位研究生從事臨床科研的時(shí)間短，臨床科研訓(xùn)練不足，導(dǎo)致部分專業(yè)學(xué)位研究生科研能力不強(qiáng)。長此以往，臨床科研訓(xùn)練易陷入低條理技能技術(shù)的職業(yè)培訓(xùn)或演化成單純的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的改革與對策2.1提升對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的認(rèn)識(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育是一項(xiàng)政策性、學(xué)術(shù)性很強(qiáng)的工作，由于施行時(shí)間短，部分管理人員、研究生導(dǎo)師及研究生尚未完全認(rèn)識(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)形式和特點(diǎn)，沒有很好地遵守臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)規(guī)律，突出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)[7]。近年來隨著專業(yè)學(xué)位研究生的招募生源規(guī)模不斷擴(kuò)大，地位不斷提升，專業(yè)學(xué)位研究生教育已經(jīng)成為我們國家高條理人才培養(yǎng)的主要部分，與學(xué)術(shù)型人才培養(yǎng)具有同等地位和作用。今后，國家還將繼續(xù)加大專業(yè)學(xué)位研究生教育的力度，至2015年，國家計(jì)劃將碩士研究生教育構(gòu)造從以學(xué)術(shù)型為主，轉(zhuǎn)為應(yīng)用型為主，專業(yè)學(xué)位占研究生招募生源的50%以上[8]。因而，各研究生教育工作者應(yīng)從思想上高度看重，積極做好“調(diào)構(gòu)造、轉(zhuǎn)形式、樹品牌〞的預(yù)備工作。2.2推行與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一〞當(dāng)前，我們國家的教育、衛(wèi)生主管部門已意識(shí)到高條理醫(yī)療衛(wèi)生人才臨床能力培養(yǎng)的主要性，也認(rèn)識(shí)到進(jìn)行系統(tǒng)的臨床能力規(guī)范化培養(yǎng)的主要性[9]。雖然兩者在報(bào)考條件、臨床能力培訓(xùn)方式、培訓(xùn)目的和要求等方面有眾多不同，但都是通過系統(tǒng)培訓(xùn)提升受訓(xùn)者的臨床應(yīng)用能力和理論水平，更好地為患者效勞，為國家培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才。因而，臨床理論能力訓(xùn)練是兩者的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)，同時(shí)也為“雙軌合一〞提供了可能。2013年，國家教育部在全國64所高校展開臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)形式改革，我校作為首批試點(diǎn)院校之一，積極改革創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了人才培養(yǎng)經(jīng)過中“三個(gè)結(jié)合〞的有效銜接：(1)通過招收全國重點(diǎn)高校的應(yīng)屆本科畢業(yè)生報(bào)考我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士，并招錄為我校住院醫(yī)師，使其具有研究生和規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師雙重身份，實(shí)現(xiàn)了研究生招募生源與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招錄相結(jié)合；(2)創(chuàng)新臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位課程內(nèi)容和課程體系，強(qiáng)化對研究生醫(yī)學(xué)精神、臨床思維、理論技能及科研能力的培訓(xùn)，同時(shí)突出臨床技能訓(xùn)練，嚴(yán)格根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，完成33個(gè)月的臨床輪轉(zhuǎn)和技能培訓(xùn)，并通過理論學(xué)習(xí)考核、臨床轉(zhuǎn)科考核、中期考核及畢業(yè)考核，保障培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)研究生培養(yǎng)經(jīng)過與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合；(3)通過臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培養(yǎng)，要求到達(dá)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“出口〞標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。通過“雙軌合一〞，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)能夠同時(shí)獲得研究生畢業(yè)證、學(xué)位證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，即實(shí)現(xiàn)“四證合一〞，不僅節(jié)約了教育培訓(xùn)資源，還為研究生提供了更好地就業(yè)時(shí)機(jī)。2.3落實(shí)完善“雙導(dǎo)師制〞研究生教育的關(guān)鍵是導(dǎo)師，導(dǎo)師是研究生的第一責(zé)任人。臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)特性，就是需要到其他學(xué)科進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，這個(gè)經(jīng)過能否規(guī)范落實(shí)，直接關(guān)系到研究生培養(yǎng)質(zhì)量。為此，要落實(shí)完善“雙導(dǎo)師制〞，建立一支相對穩(wěn)定的導(dǎo)師(組)隊(duì)伍，增長導(dǎo)師構(gòu)成員，尤其是臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)科的導(dǎo)師培訓(xùn)和管理，定期組織導(dǎo)師進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)歷體驗(yàn)溝通，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)師組共同研討和制訂研究生臨床輪轉(zhuǎn)與科研培訓(xùn)方案，動(dòng)態(tài)監(jiān)測和評估培訓(xùn)效果，同步反應(yīng)至研究生管理部門，及時(shí)制訂相應(yīng)的處理對策，以確保研究生輪轉(zhuǎn)經(jīng)過的實(shí)效與質(zhì)量。同時(shí)，為激發(fā)副導(dǎo)師的帶教熱情和工作積極性，須建立切實(shí)可行的獎(jiǎng)勵(lì)方案，給予優(yōu)秀副導(dǎo)師一定的獎(jiǎng)勵(lì)。2.4堅(jiān)持學(xué)術(shù)性與職業(yè)性的有機(jī)結(jié)合專業(yè)學(xué)位研究生教育的“專業(yè)性〞要求其培養(yǎng)的不是一般從業(yè)人員，而是具有高深理論基礎(chǔ)、復(fù)雜操作性技能、較高專業(yè)倫理的專業(yè)人士和專家[10]。事實(shí)上，設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的初志是為了有效地改變臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)經(jīng)過中臨床能力訓(xùn)練不足及臨床能力較差的狀態(tài)，但這并不料味著忽略科研訓(xùn)練。新時(shí)期對于臨床醫(yī)師的要求，不僅僅僅是會(huì)看病，還要懂得分析數(shù)據(jù)，能夠聯(lián)絡(luò)癥狀、體征、藥物做比照研究，能作病因?qū)W研究和預(yù)后分析等[11]。因而，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床理論，以實(shí)際醫(yī)療工作為科學(xué)研究的重要來源，在導(dǎo)師指點(diǎn)下完成研究生論文的選題、相關(guān)臨床數(shù)據(jù)收集、分析和論文撰寫，積極聽取科研專家的授課，加入院校組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)，進(jìn)而把握臨床研究的基本方法，培養(yǎng)臨床研究的科研思路，使其具備發(fā)現(xiàn)、提出、解決臨床問題的能力[12]。另外，要求研究生在學(xué)期間發(fā)表至少1篇以臨床工作為主的文獻(xiàn)綜述或病例分析報(bào)告，以保證其在學(xué)期間，能結(jié)合臨床工作實(shí)際，有一定的科研產(chǎn)出。通過對我校2009至2011級(jí)813名臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：100%的研究生導(dǎo)師對他們有科研期望，66.5%的研究生以為科學(xué)研究和臨床理論都很主要。相比之下，只要21%的研究生以為專業(yè)學(xué)位研究生只需要進(jìn)行臨床技