食管癌淋巴結三野清掃課件整理

食管癌淋巴結三野清掃6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。食管癌淋巴結三野清掃食管癌淋巴結三野清掃6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。食管癌淋巴結轉移和清掃胸外科徐澄澄2016/8/28食管的淋巴結分布右側頸段食管旁左側頸段食管旁右鎖骨上主動脈弓下左鎖骨上左側喉返神經旁上段食管旁隆突下右總支氣管旁→左總支氣管旁中段食管旁下段食管旁膈肌旁責門左淋巴結腹主動脈旁淋巴結脾動脈旁淋巴結腸系膜根部淋巴結圖日本食管腫瘤研究組(JEoG)淋巴結圖譜食管癌淋巴結三野清掃6、露凝無游氛，天高風景澈。食管癌淋巴結1食管癌淋巴結轉移和清掃胸外科徐澄澄2016/8/28食管癌淋巴結轉移和清掃2食管的淋巴結分布右側頸段食管旁左側頸段食管旁右鎖骨上主動脈弓下左鎖骨上左側喉返神經旁上段食管旁隆突下右總支氣管旁→左總支氣管旁中段食管旁下段食管旁膈肌旁責門左淋巴結腹主動脈旁淋巴結脾動脈旁淋巴結腸系膜根部淋巴結圖日本食管腫瘤研究組(JEoG)淋巴結圖譜食管的淋巴結分布3食管淋巴引流方向≯頸內的淋巴橫引流到頸內和鎖骨上淋巴引流方向胸導管氣管分叉以上淋巴大部分引流到頸深淋食≯氣管分叉以上淋巴大部分引流到頸深淋巴結段食管氣管分叉處為雙向引流段管圖258置的淋巴系續(xù)食管淋巴引流方向4食管特殊的淋巴結構食管特殊的解剖結構決定了手術的基本原則≯食管無漿膜,粘膜及粘膜下層淋巴管數(shù)量上超過了毛細血管。粘膜下淋巴管平行于食管縱軸,縱型淋巴管數(shù)量是橫型的6倍。食管癌多縱向遠處淋巴結轉移≯淋巴管具有瓣膜,淋巴在縱橫兩個方向自由流動,受到胸腔內壓力差和淋巴管梗阻的影響?！菔彻鼙趦扰c胃壁內無淋巴結交通,但可有食管壁外的上下交通支,故食管淋巴引流的節(jié)段性并不強?！凼彻馨┑牧馨徒Y轉移有跳躍性的特征2016828食管特殊的淋巴結構5食管癌經胸導管匯入靜脈系統(tǒng)形成血行轉移右骨下淋巴干左鎖骨下淋巴干右支氣管縱隔淋巴左、右無名靜脈左上縱隔淋巴干半或付半育甘靜脈在胸導管背側匯入奇靜脈胸降主動脈淋巴轉移有三條通路右胸降淋巴干左胸降淋巴千①沿粘膜下淋巴網縱向播散至區(qū)域淋巴結右腳(N1)或非區(qū)域淋巴結(Ma或M1b)位于T12、L1左或右屢淋巴干②經淋巴導管至區(qū)域淋巴(N1)水平的乳糜池和腸淋巴干③經胸導管直接匯入靜脈系統(tǒng)形成血行轉移由淋巴干匯合而成食管癌經胸導管匯入靜脈系統(tǒng)形成血行轉移6食管癌淋巴轉移的特點淋巴轉移先于血行轉移≯淋巴轉移呈現(xiàn)跳躍性早期食管癌出現(xiàn)淋巴轉移臨床研究表明:食管癌病人在確診時已有淋巴結轉移者占75%腫瘤侵犯粘膜下層,淋巴結轉移率即可達18~33%侵犯外膜層以后淋巴結轉移率更高達78~89%水平,80%的患者死于腫瘤復發(fā),淋巴結轉移占半數(shù)以上食管癌淋巴轉移的特點7腫瘤位置影響轉移范圍>食管上段癌多向頸部淋巴結轉移食管中段癌既有向上轉移至胸上段食管旁、氣管旁、頸深及鎖骨上淋巴結,亦可向下轉移至賁門旁、胃左血管旁等胃周圍淋巴結食管下段癌主要向縱膈及上腹部轉移腫瘤位置影響轉移范圍8胸段食管癌淋巴轉移發(fā)生率925A43例數(shù)=4215三野清掃2001-2005NcCH,東京胸段食管癌淋巴轉移發(fā)生率9食管癌淋巴結清掃的價值食管癌淋巴結清掃的價值體現(xiàn)在以下方面:1.系統(tǒng)性淋巴結清掃,提高手術病理分期準確性。2.對食管癌的淋巴轉移方式有了更深入認識>3.提高手術根治性,減少術后復發(fā),局部復發(fā)率38%降到17%?；颊哌h期生存率獲得改善,術后五年生存率由30%提高到55%2016828食管癌淋巴結清掃的價值10判斷淋巴結轉移cT判斷淋巴結是否轉移≯觀察淋巴結的形狀、大小、密度、邊緣及強化特征≯轉移的淋巴結密度均較低,增強后轉移淋巴結可呈環(huán)形強化?！塾行┝馨徒Y腫大是因炎癥或感染性引起而導致假陽性≯有隱匿癌組織的淋巴結可呈假陰性食管旁淋巴結胃大彎側淋巴結胃左琳巴結隆突下淋巴結左餅隔下淋巴結判斷淋巴結轉移11食管癌淋巴結三野清掃課件整理12食管癌淋巴結三野清掃課件整理13食管癌淋巴結三野清掃課件整理14食管癌淋巴結三野清掃課件整理15食管癌淋巴結三野清掃課件整理16食管癌淋巴結三野清掃課件整理17食管癌淋巴結三野清掃課件整理18食管癌淋巴結三野清掃課件整理19食管癌淋巴結三野清掃課件整理20食管癌淋巴結三野清掃課件整理21食管癌淋巴結三野清掃課件整理22食管癌淋巴結三野清掃課件整理23食管癌淋巴結三野清掃課件整理24食管癌淋巴結三野清掃課件整理25食管癌淋巴結三野清掃課件整理26謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha27食管癌淋巴結三野清掃6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。食管癌淋巴結三野清掃食管癌淋巴結三野清掃6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。食管癌淋巴結轉移和清掃胸外科徐澄澄2016/8/28食管的淋巴結分布右側頸段食管旁左側頸段食管旁右鎖骨上主動脈弓下左鎖骨上左側喉返神經旁上段食管旁隆突下右總支氣管旁→左總支氣管旁中段食管旁下段食管旁膈肌旁責門左淋巴結腹主動脈旁淋巴結脾動脈旁淋巴結腸系膜根部淋巴結圖日本食管腫瘤研究組(JEoG)淋巴結圖譜食管癌淋巴結三野清掃6、露凝無游氛，天高風景澈。食管癌淋巴結28食管癌淋巴結轉移和清掃胸外科徐澄澄2016/8/28食管癌淋巴結轉移和清掃29食管的淋巴結分布右側頸段食管旁左側頸段食管旁右鎖骨上主動脈弓下左鎖骨上左側喉返神經旁上段食管旁隆突下右總支氣管旁→左總支氣管旁中段食管旁下段食管旁膈肌旁責門左淋巴結腹主動脈旁淋巴結脾動脈旁淋巴結腸系膜根部淋巴結圖日本食管腫瘤研究組(JEoG)淋巴結圖譜食管的淋巴結分布30食管淋巴引流方向≯頸內的淋巴橫引流到頸內和鎖骨上淋巴引流方向胸導管氣管分叉以上淋巴大部分引流到頸深淋食≯氣管分叉以上淋巴大部分引流到頸深淋巴結段食管氣管分叉處為雙向引流段管圖258置的淋巴系續(xù)食管淋巴引流方向31食管特殊的淋巴結構食管特殊的解剖結構決定了手術的基本原則≯食管無漿膜,粘膜及粘膜下層淋巴管數(shù)量上超過了毛細血管。粘膜下淋巴管平行于食管縱軸,縱型淋巴管數(shù)量是橫型的6倍。食管癌多縱向遠處淋巴結轉移≯淋巴管具有瓣膜,淋巴在縱橫兩個方向自由流動,受到胸腔內壓力差和淋巴管梗阻的影響。≥食管壁內與胃壁內無淋巴結交通,但可有食管壁外的上下交通支,故食管淋巴引流的節(jié)段性并不強?！凼彻馨┑牧馨徒Y轉移有跳躍性的特征2016828食管特殊的淋巴結構32食管癌經胸導管匯入靜脈系統(tǒng)形成血行轉移右骨下淋巴干左鎖骨下淋巴干右支氣管縱隔淋巴左、右無名靜脈左上縱隔淋巴干半或付半育甘靜脈在胸導管背側匯入奇靜脈胸降主動脈淋巴轉移有三條通路右胸降淋巴干左胸降淋巴千①沿粘膜下淋巴網縱向播散至區(qū)域淋巴結右腳(N1)或非區(qū)域淋巴結(Ma或M1b)位于T12、L1左或右屢淋巴干②經淋巴導管至區(qū)域淋巴(N1)水平的乳糜池和腸淋巴干③經胸導管直接匯入靜脈系統(tǒng)形成血行轉移由淋巴干匯合而成食管癌經胸導管匯入靜脈系統(tǒng)形成血行轉移33食管癌淋巴轉移的特點淋巴轉移先于血行轉移≯淋巴轉移呈現(xiàn)跳躍性早期食管癌出現(xiàn)淋巴轉移臨床研究表明:食管癌病人在確診時已有淋巴結轉移者占75%腫瘤侵犯粘膜下層,淋巴結轉移率即可達18~33%侵犯外膜層以后淋巴結轉移率更高達78~89%水平,80%的患者死于腫瘤復發(fā),淋巴結轉移占半數(shù)以上食管癌淋巴轉移的特點34腫瘤位置影響轉移范圍>食管上段癌多向頸部淋巴結轉移食管中段癌既有向上轉移至胸上段食管旁、氣管旁、頸深及鎖骨上淋巴結,亦可向下轉移至賁門旁、胃左血管旁等胃周圍淋巴結食管下段癌主要向縱膈及上腹部轉移腫瘤位置影響轉移范圍35胸段食管癌淋巴轉移發(fā)生率925A43例數(shù)=4215三野清掃2001-2005NcCH,東京胸段食管癌淋巴轉移發(fā)生率36食管癌淋巴結清掃的價值食管癌淋巴結清掃的價值體現(xiàn)在以下方面:1.系統(tǒng)性淋巴結清掃,提高手術病理分期準確性。2.對食管癌的淋巴轉移方式有了更深入認識>3.提高手術根治性,減少術后復發(fā),局部復發(fā)率38%降到17%。患者遠期生存率獲得改善,術后五年生存率由30%提高到55%2016828食管癌淋巴結清掃的價值37判斷淋巴結轉移cT判斷淋巴結是否轉移≯觀察淋巴結的形狀、大小、密度、邊緣及強化特征≯轉移的淋巴結密度均較低,增強后轉移淋巴結可呈環(huán)形強化?！塾行┝馨徒Y腫大是因炎癥或感染性引起而導致假陽性≯有隱匿癌組織的淋巴結可呈假陰性食管旁淋巴結胃大彎側淋巴結胃左琳巴結隆突下淋巴結左餅隔下淋巴結判斷淋巴結轉移38食管癌淋巴結三野清掃課件整理39食管癌淋巴結三野清掃課件整理40食管癌淋巴結三野清掃課件整理41食管癌淋巴結三野清掃課件整理42食管癌淋巴結三野清掃課件整理43食管癌淋巴結三野清掃課件整理44食管癌淋巴結三野清掃課件整理45食管癌淋巴結三野清掃課件整理46食管癌淋巴結三野清掃課件整理47食管癌淋巴結三野清掃課件整理48食管癌淋巴結三野清掃課件整理49食管癌淋巴結三野清掃課件整理50食管癌淋巴結三野清掃課件整理51食管癌淋巴結