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文檔簡(jiǎn)介
胰腺囊性病變1胰腺囊性病變1分類(按病因)
一、先天性囊性腫物
1、單發(fā)真性囊腫
2、多發(fā)真性囊腫(成人型多囊腎疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纖維化)
二、炎性囊性腫物
1、假囊腫
2、膿腫
3、包蟲病
三、腫瘤性囊性病變
1、良性腫瘤:
漿液性囊腺瘤
囊性畸胎瘤
淋巴管瘤2、惡性或潛在惡性的腫瘤
胰腺癌
粘液性囊腺腫瘤
導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤
胰島細(xì)胞腫瘤
實(shí)性假乳頭狀瘤
淋巴瘤
轉(zhuǎn)移瘤
肉瘤
四、類似胰腺囊腫的其他病變
環(huán)狀胰腺
膽總管囊腫
腸重復(fù)畸形
十二指腸憩室
動(dòng)脈瘤
腸系膜、腹膜后等胰周器官的囊性病變2分類(按病因)一、先天性囊性腫物
1、單發(fā)真性囊腫形態(tài)學(xué)分型1、單囊型
2、多微囊型
3、多巨囊型
4、囊實(shí)型
3形態(tài)學(xué)分型1、單囊型
2、多微囊型
3、多巨囊型
4、影像分析要點(diǎn)1、囊性部分:
囊腔數(shù)目
囊腔大小
囊液信號(hào)密度
2、實(shí)性部分:
囊壁、間隔、壁結(jié)節(jié)等的厚度、密度信號(hào)及強(qiáng)化特點(diǎn)
有無鈣化及鈣化的形態(tài)及部位
3、注意病變與胰腺的關(guān)系,還應(yīng)注意病變與鄰近器官的關(guān)系
4、臨床相關(guān)資料
4影像分析要點(diǎn)1、囊性部分:
囊腔數(shù)目
囊腔大小
囊液信號(hào)密度胰腺真性囊腫(單發(fā)囊腫型)極其罕見,多見于新生兒,真性囊腫通常無囊壁顯示。5胰腺真性囊腫(單發(fā)囊腫型)極其罕見,多見于新生兒,真性囊腫通胰腺真性囊腫(多發(fā)囊腫型)
較單發(fā)者常見;多合并VonHippel–Lindau病、多囊腎病。
胰腺囊腫為多發(fā),各個(gè)囊腫的表現(xiàn)同單發(fā)型
常合并腎、肝、脾等器官的囊腫。6胰腺真性囊腫(多發(fā)囊腫型)較單發(fā)者常見;多合并Von囊性纖維化(Cysticfibrosis)
本病為幼兒及青少年罕見的常染色體隱性遺傳性疾病,主要病變?yōu)槿硗夥置谙俚墓δ芪蓙y、粘液腺增生,分泌液粘稠、汗液氯化鈉含量增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全為特征。
正常胰腺組織被脂肪組織所取代,在此背景下出現(xiàn)液性囊腫。7囊性纖維化(Cysticfibrosis)本病為胰腺假囊腫
通常表現(xiàn)為單房囊腫,囊壁較厚,亦可為薄壁,好發(fā)于體尾部,無明顯的壁結(jié)節(jié)。
假囊腫由胰腺炎或胰腺外傷引起,可有胰腺炎的其他表現(xiàn)。8胰腺假囊腫通常表現(xiàn)為單房囊腫,囊壁較厚,亦可為薄壁,一個(gè)光滑的厚壁囊性腫塊通常是假囊腫的特征。
9一個(gè)光滑的厚壁囊性腫塊通常是假囊腫的特征。9胰腺炎病史、囊腫穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表現(xiàn)(胰管串珠樣擴(kuò)張、胰腺鈣化等)都提示假囊腫的診斷。
假囊腫有時(shí)與另一常見的、可表現(xiàn)為囊性病變的疾?。ㄒ认侔┲g的鑒別具有挑戰(zhàn)性。10胰腺炎病史、囊腫穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表現(xiàn)(胰管ERCP可用于假囊腫(與胰管不通)及胰管擴(kuò)張的鑒別,這在MRCP上往往由于分辨率的限制而十分困難。11ERCP可用于假囊腫(與胰管不通)及胰管擴(kuò)張的鑒別,這在MR胰腺膿腫“氣體征”的出現(xiàn)對(duì)本病的診斷有重要意義,但此征象僅占13%-22%,應(yīng)注意分析臨床病史。12胰腺膿腫“氣體征”的出現(xiàn)對(duì)本病的診斷有重要意義,但此征包蟲病
胰腺包蟲病多有肝包蟲病手術(shù)史,或合并肝包蟲病。
特征性表現(xiàn)為母囊與子囊。13包蟲病胰腺包蟲病多有肝包蟲病手術(shù)史,或合并肝包蟲病。
漿液性囊腺瘤
特征性表現(xiàn)為多微囊型囊腫,蜂窩狀外觀,有中央星狀瘢痕及鈣化。14漿液性囊腺瘤特征性表現(xiàn)為多微囊型囊腫,蜂窩狀外觀,有中粘液性囊腺瘤
特征性表現(xiàn)為多巨囊型囊腫,各囊腔較大,分隔較厚。15粘液性囊腺瘤特征性表現(xiàn)為多巨囊型囊腫,各囊腔較大,分隔粘液性囊腺癌
囊腺瘤和囊腺癌單從影像學(xué)表現(xiàn)上不易鑒別,均表現(xiàn)為多巨囊型,主要以病理上細(xì)胞分化程度來確定,但出現(xiàn)以下征象時(shí)應(yīng)考慮囊腺癌:1)腫塊邊界不清,對(duì)周圍組織或器官有侵蝕;2)囊性病變內(nèi)出現(xiàn)明顯的實(shí)性軟組織腫塊;3)囊壁厚度大于1cm或厚薄不均;4)囊內(nèi)間隔不規(guī)則,厚薄不一;5)腫瘤直徑大于8cm;6)腫塊周圍鈣化、分隔鈣化;7)出現(xiàn)周圍血管浸潤(rùn)包埋和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。16粘液性囊腺癌囊腺瘤和囊腺癌單從影像學(xué)表現(xiàn)上不易鑒囊性畸胎瘤
特征性表現(xiàn)為多種組織成分,如脂肪、鈣化等。17囊性畸胎瘤特征性表現(xiàn)為多種組織成分,如脂肪、鈣化等。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤(IPMN)
多見于老年男性;
病理基礎(chǔ):腫瘤起源于胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)的上皮組織,乳頭狀生長(zhǎng)模式,伴有胰管內(nèi)大量粘液產(chǎn)生、胰腺囊腫形成。
特征性表現(xiàn)為伴有胰管擴(kuò)張的胰腺囊腫;囊腫與胰管溝通;粘液引起導(dǎo)管的充盈缺損(ERCP);向?qū)Ч芮粌?nèi)突出的乳頭狀腫瘤組織。18導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤(IPMN)多見于老年男性;
導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤(IPMN)
由于粘液的存在,ERCP并不能顯示所有的“囊腫”,而MRCP可良好地顯示。19導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤(IPMN)由于粘液的存在,ER胰島細(xì)胞瘤
囊變的胰島細(xì)胞腫瘤的特征為囊實(shí)性腫塊,壁結(jié)節(jié)為突出的表現(xiàn),實(shí)性部分動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。20胰島細(xì)胞瘤囊變的胰島細(xì)胞腫瘤的特征為囊實(shí)性腫塊,壁結(jié)節(jié)實(shí)性-假乳頭狀瘤
常見于年輕女性,表現(xiàn)為胰腺囊實(shí)性腫塊,境界清楚,腫塊一般很大,較少引起膽胰管擴(kuò)張,其內(nèi)密度不均,可有出血(造成囊液信號(hào)密度的相應(yīng)變化)、壞死和鈣化。21實(shí)性-假乳頭狀瘤常見于年輕女性,表現(xiàn)為胰腺囊實(shí)性腫塊,實(shí)性-假乳頭狀瘤
腫瘤由實(shí)性部分和囊性部分混合而成,CT表現(xiàn)取決于二者的比例,特征性表現(xiàn)為“浮云征”(明顯強(qiáng)化的實(shí)性部分漂浮在低密度的囊性部分中),有時(shí)囊性于實(shí)性相間分布、不規(guī)則排列、或壁結(jié)節(jié)。有時(shí)腫瘤以實(shí)性部分為主(囊性部分常位于包膜下)。強(qiáng)化特征為動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化,門脈期明顯強(qiáng)化。22實(shí)性-假乳頭狀瘤腫瘤由實(shí)性部分和囊性部分混合而成,胰腺癌
胰腺癌囊變壞死可形成囊實(shí)性腫塊,實(shí)性部分動(dòng)脈期強(qiáng)化程度差為特征性的表現(xiàn)。23胰腺癌胰腺癌囊變壞死可形成囊實(shí)性腫塊,實(shí)性部分動(dòng)脈期強(qiáng)胰腺癌
早期的胰腺癌往往無法顯示其實(shí)性腫塊,但其侵犯胰管、膽管,可造成胰管擴(kuò)張、胰腺潴留性囊腫、膽總管擴(kuò)張等表現(xiàn)。
與胰腺炎合并假囊腫相比,胰腺癌的胰管擴(kuò)張傾向于均勻一致。24胰腺癌早期的胰腺癌往往無法顯示其實(shí)性腫塊,但其侵犯胰胰腺轉(zhuǎn)移瘤
可表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)或胰腺?gòu)浡栽龃螅?/p>
多無明顯強(qiáng)化,腎癌胰腺轉(zhuǎn)移瘤可以明顯強(qiáng)化;
多無胰管擴(kuò)張;
病史有助于胰腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷。25胰腺轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)或胰腺?gòu)浡栽龃?;環(huán)狀胰腺ERCP顯示胰管環(huán)繞十二指腸。26環(huán)狀胰腺ERCP顯示胰管環(huán)繞十二指腸。26膽總管囊腫
27膽總管囊腫27腸重復(fù)畸形CT冠狀面重建圖像顯示病變位于胰腺外。28腸重復(fù)畸形CT冠狀面重建圖像顯示病變位于胰腺外。28十二指腸憩室MRCP類似胰腺囊腫,內(nèi)鏡檢查或胃腸道造影對(duì)診斷有幫助。29十二指腸憩室MRCP類似胰腺囊腫,內(nèi)鏡檢查或胃腸道造影淋巴瘤
下圖超聲類似于囊性占位,CT、MR可顯示其實(shí)性本質(zhì)。
30淋巴瘤下圖超聲類似于囊性占位,CT、MR可顯示其實(shí)性本動(dòng)脈瘤CT增強(qiáng)可以對(duì)(腸系膜上)動(dòng)脈瘤與胰腺囊腫作出鑒別。31動(dòng)脈瘤CT增強(qiáng)可以對(duì)(腸系膜上)動(dòng)脈瘤與胰腺囊腫作出鑒淋巴管瘤
32淋巴管瘤32胃腸間質(zhì)瘤
33胃腸間質(zhì)瘤33惡性纖維組織細(xì)胞瘤
34惡性纖維組織細(xì)胞瘤34測(cè)試35測(cè)試35測(cè)試36測(cè)試36測(cè)試37測(cè)試37參考答案A影像表現(xiàn):多囊腎;肝臟囊腫診斷:常染色體顯性遺傳多囊腎病(胰腺先天囊腫)B影像表現(xiàn):多發(fā)腎囊腫;腎癌診斷:VonHippel-Lindaudisease(胰腺多發(fā)先天性囊腫)C影像表現(xiàn):胰腺正常組織被脂肪取代;箭頭示相對(duì)密度較高的囊性病灶診斷:囊性纖維化D影像表現(xiàn):囊壁環(huán)狀鈣化診斷:胰腺假囊腫E影像表現(xiàn):囊腔內(nèi)可見氣體影診斷:胰腺膿腫F影像表現(xiàn):多微囊病灶,星狀中央瘢痕診斷:漿液性囊腺瘤G影像表現(xiàn):多大囊病灶,邊緣鈣化診斷:粘液性囊腺瘤H影像表現(xiàn):胰腺管明顯擴(kuò)張。診斷:導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤I影像表現(xiàn):右腎占位(癌)診斷:胰腺轉(zhuǎn)移瘤J影像:鈣化、脂肪診斷:畸胎瘤K影像:右圖T1WI平掃高信號(hào)——出血診斷:實(shí)性-假乳頭狀瘤L影像:囊腫位于脾血管后診斷:腎上腺囊腫38參考答案A影像表現(xiàn):多囊腎;肝臟囊腫G影像表現(xiàn):多大囊病灶測(cè)試39測(cè)試39測(cè)試40測(cè)試40參考答案A漿液性囊腺瘤。B漿液性囊腺瘤。鈣化發(fā)生于脾動(dòng)脈,易與粘液性囊腺瘤的邊緣鈣化混淆。C囊性纖維化。D合并出血,使假囊腫的診斷變得困難。E完全囊變的胰島素瘤。F起自分支胰管的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤。G單囊型粘液性囊腺瘤。41參考答案A漿液性囊腺瘤。41潴留性囊腫(RetentionCysts)
常由胰腺導(dǎo)管阻塞,引起遠(yuǎn)端導(dǎo)管胰液潴留聚積,囊狀擴(kuò)張。囊壁被覆完整或不完整的導(dǎo)管上皮,囊內(nèi)含胰液,囊外常有纖維組織包繞,可合并出血、感染。阻塞原因多為腫瘤,少數(shù)見于胰腺膽管結(jié)石、慢性胰腺炎。
CT可顯示囊腫和腫塊,遠(yuǎn)端囊腫多數(shù)較?。?-3cm),密度均勻,囊壁略厚,與胰腺導(dǎo)管相連為囊腫特征。近端腫塊多為胰腺癌,使胰腺形態(tài)異常,增強(qiáng)掃描實(shí)性腫塊與正常胰腺組織對(duì)比明顯,常為低密度影。小的胰腺腫瘤不易顯示,潴留性囊腫可為間接提示。42潴留性囊腫(RetentionCysts)常由外傷性假囊腫(TraumaticPseudocysts)
外傷或手術(shù)后,纖維組織包裹形成。囊內(nèi)容物為血液和胰液的混合物,囊腫壁為纖維組織,可見胰腺出血、挫裂傷,甚至斷裂。
CT表現(xiàn)為胰腺或胰周不規(guī)則囊性腫物,壁厚薄不規(guī)整,囊液常較單純囊腫密度高,早期甚至可見高密度血液;病變周邊不清,腎前筋膜增厚;薄層掃描有時(shí)見胰腺腺體的裂傷。外傷或手術(shù)史對(duì)診斷具有重要價(jià)值。43外傷性假囊腫(TraumaticPseudocysts)胰腺囊性病變44胰腺囊性病變1分類(按病因)
一、先天性囊性腫物
1、單發(fā)真性囊腫
2、多發(fā)真性囊腫(成人型多囊腎疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纖維化)
二、炎性囊性腫物
1、假囊腫
2、膿腫
3、包蟲病
三、腫瘤性囊性病變
1、良性腫瘤:
漿液性囊腺瘤
囊性畸胎瘤
淋巴管瘤2、惡性或潛在惡性的腫瘤
胰腺癌
粘液性囊腺腫瘤
導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤
胰島細(xì)胞腫瘤
實(shí)性假乳頭狀瘤
淋巴瘤
轉(zhuǎn)移瘤
肉瘤
四、類似胰腺囊腫的其他病變
環(huán)狀胰腺
膽總管囊腫
腸重復(fù)畸形
十二指腸憩室
動(dòng)脈瘤
腸系膜、腹膜后等胰周器官的囊性病變45分類(按病因)一、先天性囊性腫物
1、單發(fā)真性囊腫形態(tài)學(xué)分型1、單囊型
2、多微囊型
3、多巨囊型
4、囊實(shí)型
46形態(tài)學(xué)分型1、單囊型
2、多微囊型
3、多巨囊型
4、影像分析要點(diǎn)1、囊性部分:
囊腔數(shù)目
囊腔大小
囊液信號(hào)密度
2、實(shí)性部分:
囊壁、間隔、壁結(jié)節(jié)等的厚度、密度信號(hào)及強(qiáng)化特點(diǎn)
有無鈣化及鈣化的形態(tài)及部位
3、注意病變與胰腺的關(guān)系,還應(yīng)注意病變與鄰近器官的關(guān)系
4、臨床相關(guān)資料
47影像分析要點(diǎn)1、囊性部分:
囊腔數(shù)目
囊腔大小
囊液信號(hào)密度胰腺真性囊腫(單發(fā)囊腫型)極其罕見,多見于新生兒,真性囊腫通常無囊壁顯示。48胰腺真性囊腫(單發(fā)囊腫型)極其罕見,多見于新生兒,真性囊腫通胰腺真性囊腫(多發(fā)囊腫型)
較單發(fā)者常見;多合并VonHippel–Lindau病、多囊腎病。
胰腺囊腫為多發(fā),各個(gè)囊腫的表現(xiàn)同單發(fā)型
常合并腎、肝、脾等器官的囊腫。49胰腺真性囊腫(多發(fā)囊腫型)較單發(fā)者常見;多合并Von囊性纖維化(Cysticfibrosis)
本病為幼兒及青少年罕見的常染色體隱性遺傳性疾病,主要病變?yōu)槿硗夥置谙俚墓δ芪蓙y、粘液腺增生,分泌液粘稠、汗液氯化鈉含量增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全為特征。
正常胰腺組織被脂肪組織所取代,在此背景下出現(xiàn)液性囊腫。50囊性纖維化(Cysticfibrosis)本病為胰腺假囊腫
通常表現(xiàn)為單房囊腫,囊壁較厚,亦可為薄壁,好發(fā)于體尾部,無明顯的壁結(jié)節(jié)。
假囊腫由胰腺炎或胰腺外傷引起,可有胰腺炎的其他表現(xiàn)。51胰腺假囊腫通常表現(xiàn)為單房囊腫,囊壁較厚,亦可為薄壁,一個(gè)光滑的厚壁囊性腫塊通常是假囊腫的特征。
52一個(gè)光滑的厚壁囊性腫塊通常是假囊腫的特征。9胰腺炎病史、囊腫穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表現(xiàn)(胰管串珠樣擴(kuò)張、胰腺鈣化等)都提示假囊腫的診斷。
假囊腫有時(shí)與另一常見的、可表現(xiàn)為囊性病變的疾?。ㄒ认侔┲g的鑒別具有挑戰(zhàn)性。53胰腺炎病史、囊腫穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表現(xiàn)(胰管ERCP可用于假囊腫(與胰管不通)及胰管擴(kuò)張的鑒別,這在MRCP上往往由于分辨率的限制而十分困難。54ERCP可用于假囊腫(與胰管不通)及胰管擴(kuò)張的鑒別,這在MR胰腺膿腫“氣體征”的出現(xiàn)對(duì)本病的診斷有重要意義,但此征象僅占13%-22%,應(yīng)注意分析臨床病史。55胰腺膿腫“氣體征”的出現(xiàn)對(duì)本病的診斷有重要意義,但此征包蟲病
胰腺包蟲病多有肝包蟲病手術(shù)史,或合并肝包蟲病。
特征性表現(xiàn)為母囊與子囊。56包蟲病胰腺包蟲病多有肝包蟲病手術(shù)史,或合并肝包蟲病。
漿液性囊腺瘤
特征性表現(xiàn)為多微囊型囊腫,蜂窩狀外觀,有中央星狀瘢痕及鈣化。57漿液性囊腺瘤特征性表現(xiàn)為多微囊型囊腫,蜂窩狀外觀,有中粘液性囊腺瘤
特征性表現(xiàn)為多巨囊型囊腫,各囊腔較大,分隔較厚。58粘液性囊腺瘤特征性表現(xiàn)為多巨囊型囊腫,各囊腔較大,分隔粘液性囊腺癌
囊腺瘤和囊腺癌單從影像學(xué)表現(xiàn)上不易鑒別,均表現(xiàn)為多巨囊型,主要以病理上細(xì)胞分化程度來確定,但出現(xiàn)以下征象時(shí)應(yīng)考慮囊腺癌:1)腫塊邊界不清,對(duì)周圍組織或器官有侵蝕;2)囊性病變內(nèi)出現(xiàn)明顯的實(shí)性軟組織腫塊;3)囊壁厚度大于1cm或厚薄不均;4)囊內(nèi)間隔不規(guī)則,厚薄不一;5)腫瘤直徑大于8cm;6)腫塊周圍鈣化、分隔鈣化;7)出現(xiàn)周圍血管浸潤(rùn)包埋和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。59粘液性囊腺癌囊腺瘤和囊腺癌單從影像學(xué)表現(xiàn)上不易鑒囊性畸胎瘤
特征性表現(xiàn)為多種組織成分,如脂肪、鈣化等。60囊性畸胎瘤特征性表現(xiàn)為多種組織成分,如脂肪、鈣化等。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤(IPMN)
多見于老年男性;
病理基礎(chǔ):腫瘤起源于胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)的上皮組織,乳頭狀生長(zhǎng)模式,伴有胰管內(nèi)大量粘液產(chǎn)生、胰腺囊腫形成。
特征性表現(xiàn)為伴有胰管擴(kuò)張的胰腺囊腫;囊腫與胰管溝通;粘液引起導(dǎo)管的充盈缺損(ERCP);向?qū)Ч芮粌?nèi)突出的乳頭狀腫瘤組織。61導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤(IPMN)多見于老年男性;
導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤(IPMN)
由于粘液的存在,ERCP并不能顯示所有的“囊腫”,而MRCP可良好地顯示。62導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤(IPMN)由于粘液的存在,ER胰島細(xì)胞瘤
囊變的胰島細(xì)胞腫瘤的特征為囊實(shí)性腫塊,壁結(jié)節(jié)為突出的表現(xiàn),實(shí)性部分動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。63胰島細(xì)胞瘤囊變的胰島細(xì)胞腫瘤的特征為囊實(shí)性腫塊,壁結(jié)節(jié)實(shí)性-假乳頭狀瘤
常見于年輕女性,表現(xiàn)為胰腺囊實(shí)性腫塊,境界清楚,腫塊一般很大,較少引起膽胰管擴(kuò)張,其內(nèi)密度不均,可有出血(造成囊液信號(hào)密度的相應(yīng)變化)、壞死和鈣化。64實(shí)性-假乳頭狀瘤常見于年輕女性,表現(xiàn)為胰腺囊實(shí)性腫塊,實(shí)性-假乳頭狀瘤
腫瘤由實(shí)性部分和囊性部分混合而成,CT表現(xiàn)取決于二者的比例,特征性表現(xiàn)為“浮云征”(明顯強(qiáng)化的實(shí)性部分漂浮在低密度的囊性部分中),有時(shí)囊性于實(shí)性相間分布、不規(guī)則排列、或壁結(jié)節(jié)。有時(shí)腫瘤以實(shí)性部分為主(囊性部分常位于包膜下)。強(qiáng)化特征為動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化,門脈期明顯強(qiáng)化。65實(shí)性-假乳頭狀瘤腫瘤由實(shí)性部分和囊性部分混合而成,胰腺癌
胰腺癌囊變壞死可形成囊實(shí)性腫塊,實(shí)性部分動(dòng)脈期強(qiáng)化程度差為特征性的表現(xiàn)。66胰腺癌胰腺癌囊變壞死可形成囊實(shí)性腫塊,實(shí)性部分動(dòng)脈期強(qiáng)胰腺癌
早期的胰腺癌往往無法顯示其實(shí)性腫塊,但其侵犯胰管、膽管,可造成胰管擴(kuò)張、胰腺潴留性囊腫、膽總管擴(kuò)張等表現(xiàn)。
與胰腺炎合并假囊腫相比,胰腺癌的胰管擴(kuò)張傾向于均勻一致。67胰腺癌早期的胰腺癌往往無法顯示其實(shí)性腫塊,但其侵犯胰胰腺轉(zhuǎn)移瘤
可表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)或胰腺?gòu)浡栽龃螅?/p>
多無明顯強(qiáng)化,腎癌胰腺轉(zhuǎn)移瘤可以明顯強(qiáng)化;
多無胰管擴(kuò)張;
病史有助于胰腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷。68胰腺轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)或胰腺?gòu)浡栽龃?;環(huán)狀胰腺ERCP顯示胰管環(huán)繞十二指腸。69環(huán)狀胰腺ERCP顯示胰管環(huán)繞十二指腸。26膽總管囊腫
70膽總管囊腫27腸重復(fù)畸形CT冠狀面重建圖像顯示病變位于胰腺外。71腸重復(fù)畸形CT冠狀面重建圖像顯示病變位于胰腺外。28十二指腸憩室MRCP類似胰腺囊腫,內(nèi)鏡檢查或胃腸道造影對(duì)診斷有幫助。72十二指腸憩室MRCP類似胰腺囊腫,內(nèi)鏡檢查或胃腸道造影淋巴瘤
下圖超聲類似于囊性占位,CT、MR可顯示其實(shí)性本質(zhì)。
73淋巴瘤下圖超聲類似于囊性占位,CT、MR可顯示其實(shí)性本動(dòng)脈瘤CT增強(qiáng)可以對(duì)(腸系膜上)動(dòng)脈瘤與胰腺囊腫作出鑒別。74動(dòng)脈瘤CT增強(qiáng)可以對(duì)(腸系膜上)動(dòng)脈瘤與胰腺囊腫作出鑒淋巴管瘤
75淋巴管瘤32胃腸間質(zhì)瘤
76胃腸間質(zhì)瘤33惡性纖維組織細(xì)胞瘤
77惡性纖維組織細(xì)胞瘤34測(cè)試78測(cè)試35測(cè)試79測(cè)試36測(cè)試80測(cè)試37參考答案A影像表現(xiàn):多囊腎;肝臟囊腫診斷:常染色體顯性遺傳多囊腎病(胰腺先天囊腫)B影像表現(xiàn):多發(fā)腎囊腫;腎癌診斷:VonHippel-Lindaudisease(胰腺多發(fā)先天性囊腫)C影像表現(xiàn):胰腺正常組織被脂肪取代;箭頭示相對(duì)密度較高的囊性病灶診斷:囊性纖維化D影像表現(xiàn):囊壁環(huán)狀鈣化診斷:胰腺假囊腫E影像表現(xiàn):囊腔內(nèi)可見氣體影診斷:胰腺膿腫F影
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