尿液檢測(cè)(診斷學(xué))課件

尿液檢測(cè)

Urineexaminationstil泌尿系統(tǒng)12尿液產(chǎn)生腎小球?yàn)V過(guò)腎小管、集合管重吸收，并排泌體內(nèi)終末代謝產(chǎn)物濃縮排出體外23尿液檢測(cè)意義

泌尿系統(tǒng)疾病診斷與療效觀察：如炎癥、腫瘤等其它系統(tǒng)性疾病診斷：如糖尿病、急性胰腺炎、黃疸、多發(fā)性骨髓瘤的診斷用藥的監(jiān)護(hù)：慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺等45尿液檢測(cè)的內(nèi)容一.尿液的一般檢測(cè)（一）尿液標(biāo)本的收集和保存（二）一般性狀檢查（三）化學(xué)檢查（四）顯微鏡檢查二.尿液的其他檢測(cè)三.尿液自動(dòng)化儀器檢測(cè)56（一）尿液標(biāo)本的收集和保存(30min-2h)晨尿，隨機(jī)尿，定時(shí)尿(24h)，餐后尿，清潔中段尿注意事項(xiàng)1容器應(yīng)清潔、干燥，留取標(biāo)本立即送檢2女性應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期留尿，男性應(yīng)避免精液、前列腺的粘污3細(xì)菌學(xué)檢查要導(dǎo)尿或清潔外陰部，收集于滅菌容器中4冷藏和化學(xué)防腐(甲苯、甲醛、麝香草酚、鹽酸、冰乙酸等)一.尿液的一般檢測(cè)671.尿量

原理:球-管平衡;參考值:成人:1-2L/24h,兒童多①多尿(Polyuria)>2.5L/24h

暫時(shí)性:飲水多、精神緊張、應(yīng)用利尿劑或某些藥物病理性:

內(nèi)分泌性：尿崩癥、糖尿病等腎性：慢性腎盂腎炎、慢性腎衰早期、急性腎衰多尿期等②

少尿(Oliguria)<400ml/24h（17ml/h)

腎前性少尿:有效血容量減少(休克、心衰、脫水等)腎性少尿:腎臟實(shí)質(zhì)性病變腎后性:尿路梗阻、排尿功能障礙

③無(wú)尿(Anuria)<100毫升/24h或無(wú)尿一.尿液的一般檢測(cè)（二）一般性狀檢測(cè)782尿液外觀②血紅蛋白尿(Hemoglobinuria):血管內(nèi)溶血(溶血性貧血、不合輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿)③肌紅蛋白尿(Myoglobinuria):擠壓綜合征、缺血性肌壞死，劇烈運(yùn)動(dòng)后正常:尿潛血試驗(yàn)陰性顏色:濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色一、尿液的一般檢測(cè)（二）一般性狀檢查9102尿液外觀⑥乳糜尿(Chyluria):混有淋巴液，稀牛奶狀。多因腎周淋巴管梗阻、破裂，淋巴液進(jìn)入尿液所致,也見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。脂肪尿(Lipiduria):脂肪小滴。見(jiàn)于脂肪擠壓受損、骨折和腎病綜合征等。一、尿液的一般檢測(cè)（二）一般性狀檢查1112①氨味:新鮮尿液，見(jiàn)于慢性膀胱炎及尿潴留等②蒜臭味:有機(jī)磷中毒等③爛蘋(píng)果味:糖尿病酮癥酸中毒④鼠臭味:苯丙酮尿癥者3氣味一、尿液的一般檢測(cè)（二）一般性狀檢查1314尿酸堿度:正常尿pH4.5-8.0,與飲食關(guān)系密切酸性尿:酸中毒、糖尿病、高熱、痛風(fēng)、NH4Cl、Vc堿性尿:堿中毒、膀胱炎、尿潴留、利尿劑、腎小管性酸中毒藥物干預(yù):氯化銨、碳酸氫鈉，酸堿性藥物中毒4酸堿反應(yīng)一、尿液的一般檢測(cè)（二）一般性狀檢查1415比重:成人1.015-1.025；嬰幼兒偏低

判斷腎小管的濃縮和稀釋功能。

增高:腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎綜降低:尿崩癥、慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎等固定性低比密尿(1.010):腎的濃縮和稀釋功能減退5尿液比密(Specificgravity)

一、尿液的一般檢測(cè)（二）一般性狀檢查15161尿蛋白參考值:定性（-）定量0-80mg/24h定性和定量相關(guān)性

±-+0.2-1g/24h+-++1-2g/24h+++-++++>3g/24h（三）化學(xué)檢查一、尿液的一般檢測(cè)1617尿蛋白產(chǎn)生機(jī)制：①腎小球的濾過(guò)屏障受損(毛細(xì)血管壁斷裂、電荷屏障)②腎小管重吸收功能受損③血漿中小分子蛋白或陽(yáng)性電荷蛋白異常增多④髓袢升支、遠(yuǎn)曲腎小管分泌Tamm-Horsfall糖蛋白增加（三）化學(xué)檢查一、尿液的一般檢測(cè)1尿蛋白1718（三）化學(xué)檢查一、尿液的一般檢測(cè)1尿蛋白①腎小球性蛋白尿(Glomerular

protienurania)

:最常見(jiàn)腎小球?yàn)V過(guò)膜濾過(guò)膜通透性增強(qiáng)和電荷屏障受損單純電荷屏障破壞—選擇性蛋白尿(HSA中低分子)伴有機(jī)械屏障受損—(毛細(xì)血管壁)非選擇性蛋白尿常見(jiàn)于:原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病腎小球腎炎、腎綜；系統(tǒng)性疾病1920②腎小管性蛋白尿(Tubularprotienuria)腎小管對(duì)小分子蛋白重吸收障礙尿蛋白的電泳表現(xiàn)為低分子量蛋白臨床意義：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬中毒、藥物(慶大、多粘菌素B)等（三）化學(xué)檢查一、尿液的一般檢測(cè)2021④溢出性蛋白尿腎臟功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成份產(chǎn)生過(guò)多導(dǎo)致，血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿，本-周蛋白(多發(fā)性骨髓瘤)⑤假性蛋白尿尿內(nèi)混有大量血、膿液、粘液成份等導(dǎo)致蛋白定性陽(yáng)性，治療后很快消失。見(jiàn)于膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物等（三）化學(xué)檢查一、尿液的一般檢測(cè)2223⑥組織型蛋白尿腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多，多為低分子量蛋白質(zhì)，以Tamm-Horsfall蛋白為主。（三）化學(xué)檢查一、尿液的一般檢測(cè)2324我們的科研工作1自噬在尿蛋白所致腎小管上皮細(xì)胞損傷中的作用（30971370/H0518）

國(guó)家自然科學(xué)基金2010.01-2012.1劉華鋒

2蛋白激酶C同功酶在尿蛋白誘導(dǎo)腎小管上皮損傷中的作用（80014）廣東省自然科學(xué)基金2008.01-2010.12劉華鋒

3在尿蛋白所致腎小管上皮損傷起關(guān)鍵作用的PKC同工酶的篩選（無(wú)編號(hào)）廣東省高等學(xué)校高層次人才項(xiàng)目2010.01-2012.12劉華鋒2526

2尿糖:正常有微量糖含量0.56-5mmol/24h定性陰性

①血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同時(shí)升高見(jiàn)于糠尿病、內(nèi)分泌疾病、肝硬化、胰腺疾病

當(dāng)血中葡萄糖量超過(guò)腎糖閾值(160mg/dL)或腎糖閾降低時(shí)，尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖。（三）化學(xué)檢查一、尿液的一般檢測(cè)2627②血糖正常糖尿:腎性糖尿(重吸收降低)③假性糖尿:尿中還原物質(zhì)Vc，阿斯匹林等④暫時(shí)性糖尿:生理和應(yīng)激⑤其他糖尿:戊糖進(jìn)食過(guò)多，代謝失調(diào)（三）化學(xué)檢查

2糖尿:

一、尿液的一般檢測(cè)27283尿膽紅素和尿膽原血中結(jié)合膽紅素增加，結(jié)合膽紅素可溶于水：從尿中排出，稱(chēng)為尿膽紅素；在腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原，小部分從尿排出，即為尿中尿膽原。尿膽原與空氣接觸便為尿膽素。(尿三膽)參考值：定性定量尿膽紅素（-）≤2mg/L尿膽原（-或±）≤10mg/L①尿膽紅素增高：急性黃疸型肝炎、膽汁淤積性黃疸②尿膽原增高：肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸（三）化學(xué)檢查一、尿液的一般檢測(cè)2930（四）顯微鏡檢查1尿中常見(jiàn)的各種細(xì)胞①紅細(xì)胞②白細(xì)胞和膿細(xì)胞③上皮細(xì)胞2管型3結(jié)晶體一、尿液的一般檢測(cè)3031（四）顯微鏡檢查一、尿液的一般檢測(cè)1尿中常見(jiàn)的各種細(xì)胞尿紅細(xì)胞（RBC）RBC≥3/HP為鏡下血尿，提示泌尿系統(tǒng)出血①腎小球性血尿：多形性RBC80%，可有RBC管型→腎小球疾?、诜悄I小球性血尿:多形性RBC80%→尿系結(jié)石、腫瘤、感染(結(jié)核)等3132尿中紅細(xì)胞與白細(xì)胞（四）顯微鏡檢查一、尿液的一般檢測(cè)1尿中常見(jiàn)的各種細(xì)胞3233尿中紅細(xì)胞（無(wú)染色：非腎小球源性）（四）顯微鏡檢查一、尿液的一般檢測(cè)1尿中常見(jiàn)的各種細(xì)胞3334尿中變形紅細(xì)胞（無(wú)染色：腎小球源性）（四）顯微鏡檢查一、尿液的一般檢測(cè)1尿中常見(jiàn)的各種細(xì)胞3435白細(xì)胞和膿細(xì)胞>5個(gè)/HP膿細(xì)胞:炎癥時(shí)破壞了中性粒細(xì)胞意義:提示泌尿感染，但應(yīng)排除污染上皮細(xì)胞:腎-尿道意義:見(jiàn)于腎盂腎炎，急性小球炎，排斥反應(yīng)（四）顯微鏡檢查一、尿液的一般檢測(cè)3536尿中白細(xì)胞（四）顯微鏡檢查一、尿液的一般檢測(cè)3637管型:蛋白、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固條件:白蛋白和T-H蛋白為基質(zhì)尿液濃縮、酸化尿流緩慢（四）顯微鏡檢查一、尿液的一般檢測(cè)3738腎小管上皮細(xì)胞管型→腎小管受損紅細(xì)胞管型→腎小球性血尿白細(xì)胞管型→上尿路炎癥顆粒管型→腎小球、腎小管損傷(顆粒1/3)透明管型→腎綜、慢性腎炎、正常人偶見(jiàn)蠟樣管型→腎小管變形壞死寬幅管型→慢性腎衰少尿期脂肪管型→腎綜、腎小管損傷細(xì)菌管型→感染（四）顯微鏡檢查一、尿液的一般檢測(cè)2管型(Cast)3839（四）顯微鏡檢查一、尿液的一般檢測(cè)2管型(Cast)39404041紅細(xì)胞管型（左：無(wú)染色右：S染色）（四）顯微鏡檢查一、尿液的一般檢測(cè)2管型(Cast)4142白細(xì)胞管型（左：無(wú)染色右：S染色）一、尿液的一般檢測(cè)2管型(Cast)（四）顯微鏡檢查4243上皮細(xì)胞管型（S染色）一、尿液的一般檢測(cè)2管型(Cast)（四）顯微鏡檢查4344顆粒管型S染色4445蠟樣管型（上：未染色下：S染色）腎衰竭管型4546透明管型（S染色）4647脂肪管型（S染色）4748一、尿液的一般檢測(cè)2管型(Cast)（四）顯微鏡檢查4849一、尿液的一般檢測(cè)3結(jié)晶體（四）顯微鏡檢查49501尿紅細(xì)胞形態(tài)2尿微量清蛋白：正常人尿液中，微量清蛋白含量極少（免疫學(xué)檢測(cè)方法），它是比較靈敏的早期發(fā)現(xiàn)腎損害的指標(biāo)。3尿電解質(zhì)①尿鈉自由通過(guò)腎小球，并被腎小管回吸收急性腎小管壞死，鈉吸收減少，呈急性少尿（>40mmol/L)腎前性少尿，小管重吸收鈉正常，為急性少尿，呈低鈉尿（＜30mmol/L)二、尿液的其他檢測(cè)50513尿電解質(zhì)②尿鉀主要由遠(yuǎn)端小管分泌增多：嘔吐、腹瀉、腎小管間質(zhì)病或酸中毒等減少：攝入減少、吸收不良或胃腸道丟失二、尿液的其他檢測(cè)