呼吸科胸腔積液護(hù)理查房

關(guān)于呼吸科胸腔積液護(hù)理查房第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年時(shí)間累計(jì)超過(guò)3個(gè)月，近2年來(lái)活動(dòng)后感胸悶、氣促，休息后癥狀稍緩解，間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫及夜間陣發(fā)性呼吸困難，曾反復(fù)多次住我院治療，經(jīng)胸片、血?dú)夥治?、肺功能等診斷為“慢性阻塞性肺疾病”。1月前患者受涼后咳嗽、咯痰加重，咯白色粘痰，量少難咯。第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日伴胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，偶感夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)端坐呼吸、心前區(qū)不適，無(wú)胸痛、咯血，無(wú)畏寒、發(fā)熱，自服“氨茶堿片”，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，今為進(jìn)一步診治收住我科。病程中患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日既往史既往有“高血壓”病史5年，最高血壓160/100mmHg,自服“”尼群地平片10mgTid,倍他樂(lè)克25mgQd”,血壓控制平穩(wěn)；無(wú)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，無(wú)“糖尿病”病史，無(wú)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史具體不詳。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日體格檢查T(mén)：36.5℃P：80次/分R：22次/分BP：130/70mmHg專(zhuān)科檢查：視診：桶狀胸，肋間隙增寬;觸診：雙側(cè)呼吸動(dòng)度低，雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日叩診：雙肺叩診呈過(guò)清音，肺下界位于鎖骨中線，腋下線，肩胛下角線第肋間，肺下界移動(dòng)度為4cm，聽(tīng)診：雙肺呼吸低，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。支氣管哮喘也具有氣流受限，其具有可逆性，不屬于COPD。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢支）

診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日COPD的危險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)基因肺臟生長(zhǎng)與發(fā)育第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

（一）癥狀（二）體征（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)（四）COPD病程分期（五）并發(fā)癥第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日一、癥狀1．慢性咳嗽隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2．咳痰一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日一、癥狀3．氣短或呼吸困難早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。是COPD的標(biāo)志性癥狀。

4．喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。

5．其他晚期患者有體重下降，食欲減退等。

第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）體征

隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失叩診呈過(guò)清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)0級(jí)：高危（有患COPD的危險(xiǎn)因素）Ⅰ級(jí)：輕度Ⅱ級(jí)：中度Ⅲ級(jí)：重度Ⅳ級(jí)：極重度第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）COPD病程分期

急性加重期短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日（五）并發(fā)癥

慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查

1．血常規(guī)

RBC↑，HB↑。感染時(shí)WBC↑，N↑。2．X線檢查

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。3．肺功能檢查

第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少FEV1/FVC＜70%；最大通氣量減少M(fèi)BV＜80%。

，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加RV/TLC＞40%

。4．動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日COPD的診斷暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定è癥狀咳嗽咳痰呼吸困難除外其他疾病COPD第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日處理要點(diǎn)

（一）穩(wěn)定期治療1．支氣管舒張藥2．祛痰藥3．長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）（二）急性加重期的治療抗菌治療的原則：針對(duì)感染的病原體選擇藥物。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理診斷】1．清理呼吸道無(wú)效

與肺部感染、痰液黏稠有關(guān)。2．氣體交換受損

與肺部感染、通氣與換氣功能障礙有關(guān)3．活動(dòng)無(wú)耐力

與低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。4．焦慮

與病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．休息與體位

早期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2．飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理措施】（二）病情觀察監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是血壓、呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、水、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理措施】（三）對(duì)癥護(hù)理（四）治療配合1.氧療護(hù)理

遵醫(yī)囑給予氧療。對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。

第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理措施】2．用藥護(hù)理抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理措施】3．呼吸功能鍛煉

腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日腹式呼吸鍛煉第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日縮唇呼吸鍛煉第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理措施】（六）心理護(hù)理

護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理措施】（七）健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理措施】2．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

根據(jù)病人的情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善