呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)

關(guān)于呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)可以發(fā)生多種疾病，由于它們的病理改變不同，發(fā)生的部位也不同，因而可產(chǎn)生各種不同的x線影象。這些影象的形態(tài)和分布有一定的規(guī)律性。所謂病變的基本x線表現(xiàn)，即指不同病因的疾病在其發(fā)展過程中，出現(xiàn)的具有共性的、規(guī)律性的x線表現(xiàn)。為了掌握各種疾病的x線診斷，首先需識別各種基本x線表現(xiàn)，再結(jié)合臨床資料分析，即可從現(xiàn)象到本質(zhì)，把x線改變、病理改變和臨床資料結(jié)合一起，對疾病做出診斷。第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日支氣管改變主要是支氣管的阻塞，可為先天性支氣管狹窄和后天獲得性機(jī)械阻塞。

1氣管和支氣管形態(tài)的改變：如局限性和廣泛變細(xì)、受壓和移位。

2氣管和支氣管阻塞性改變：部分性阻塞—阻塞性肺氣腫完全性阻塞—阻塞性肺不張第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日阻塞性肺氣腫兩側(cè)肺野透光度增加，吸氣和呼氣位肺野透明度改變不大肺紋理分布稀疏、變細(xì)、可見肺大泡橫膈低平，活動度減弱胸廓成桶裝，肋間隙增寬心影狹長成垂位心形阻塞性肺氣腫第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日阻塞性肺不張患側(cè)肺野呈均勻一致的密度增高影胸廓塌陷，肋間隙變窄縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高健側(cè)代償性肺氣腫阻塞性肺不張第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日肺部改變肺的組織結(jié)構(gòu)主要分為肺實質(zhì)和肺間質(zhì)。肺部的病理改變可以發(fā)生在肺實質(zhì)，也可以發(fā)生在肺間質(zhì)。某些疾病以侵犯肺實質(zhì)為主，有些疾病則以侵犯肺間質(zhì)為主。肺實質(zhì)病變主要侵及肺泡腔，以肺泡、腺泡，小葉乃至大葉的分布方式存在；肺間質(zhì)病變則主要分布于支氣管、血管和細(xì)支氣管的周圍或肺泡壁間，而肺泡內(nèi)常無或僅有少量病變。第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日肺部改變以肺實質(zhì)為主的病變，因其主要侵及肺泡腔，故多表現(xiàn)為片狀陰影或腺泡結(jié)合狀陰影。腺泡結(jié)節(jié)狀陰影為花蕾狀，直徑約毫米。片狀陰影可大可小，小者為一個小葉或幾個小葉融合一起；大者可占整葉或一側(cè)肺，可為節(jié)段性或非節(jié)段性。肺泡或小葉的病變也可呈彌散性分布。以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鞯牟∽?，因其主要侵及支氣管、血管周圍及肺泡壁的間質(zhì)，故多表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀以及較廣泛的小顆粒狀陰影。有時網(wǎng)狀陰影與顆粒狀陰影同時存在。在許多情況下，肺實質(zhì)及肺間質(zhì)可同時被侵及，因前者可掩蓋后者的表現(xiàn)，故在x線上主要表現(xiàn)為肺實質(zhì)病變的形態(tài)。第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日滲出性病變肺部的急性炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)為滲出，滲出物內(nèi)含有液體和炎性細(xì)胞，代替了空氣而充滿于肺泡內(nèi)，于是形成肺的實變。在X線上，滲出性病變和正常肺之間無明顯的界限，邊緣模糊，密度不均勻而呈云絮狀，有時多數(shù)病灶融合。病變邊緣不銳利，是因為含氣的肺泡與充滿滲出液的肺泡混合在一起的緣故。滲出性病變常見于肺浸潤或?qū)嵶?，如各型肺炎、浸潤型結(jié)核、肺出血及肺水腫等。如累及整個大葉，在葉間裂處有銳利的邊緣。X線表現(xiàn)為中心較濃，均勻一致、向外圍逐漸變淡，邊緣模糊的片狀影。第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日滲出性病變炎性滲出液形成的實變，經(jīng)治療多數(shù)可在1～2周內(nèi)吸收。在吸收過程中，由于炎性滲出液并非同時吸收，因而病變密度常失去其均勻的特點。肺出血或肺泡性肺水腫X線表現(xiàn)與肺炎相似，經(jīng)過適當(dāng)處理，可在數(shù)小時或1～2天內(nèi)完全消失。滲出性病變是肺部急性炎癥的主要表現(xiàn)。X線特點：表現(xiàn)為病變部位密度稍增高，呈邊緣模糊的云絮狀陰影。第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日增殖性病變肺部慢性炎癥可在肺組織內(nèi)形成肉芽組織成為增殖性病變。由于增生的成份以單核細(xì)胞、網(wǎng)織細(xì)胞、結(jié)締組織增生為主，故病變與周圍的正常肺組織界限較清楚。由于病變局限于肺泡內(nèi)，所以常形成腺狀排列，在X線上呈梅花瓣狀，稱為腺泡結(jié)節(jié)型病變。這種病灶的邊緣清楚，沒有融合趨勢，甚至大量病灶聚焦在一起時，各個病灶界限分明。X線表現(xiàn)為密度增大，邊界清楚的斑點狀或結(jié)節(jié)狀影。常見于結(jié)核和各種慢性肺炎。第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日增殖性病變增殖性病變?yōu)榉尾柯匝装Y在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織而產(chǎn)生。X線特點：表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰、呈梅花瓣樣陰影。第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日纖維性病變滲出性病變往往可以完全被吸收，而增殖性的肉芽組織在愈合時，則多轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織。這樣的纖維組織逐漸收縮，而使原來的病灶變成瘢痕。病變被纖維組織包繞或代替之后，它在X線上表現(xiàn)為密度增高的硬性陰影，與正常肺野的分界非常明顯。如果肺的間質(zhì)組織（如血管周圍或支氣管周圍組織）發(fā)生纖維性改變，則產(chǎn)生粗亂索條或網(wǎng)狀影，可自肺門區(qū)向外伸展，直到肺野的外帶，與正常血管、支氣管等影像迥然不同。肺的纖維化最常見于慢性結(jié)核、慢性間質(zhì)性肺炎和塵肺等癥。隨著年齡的增加，尤其是有慢性呼吸道感染時，也可產(chǎn)生肺的間質(zhì)性纖維化。在膠原纖維病或組織內(nèi)皮細(xì)胞增多癥，肺的纖維化是一個重要的特點。廣泛的纖維化可以融合，變成大塊的致密影，例如結(jié)核性肺硬變或第三期塵肺等第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日纖維性病變纖維化為肺部急性或慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。X線特點：表現(xiàn)為密度高、邊緣清晰的條索狀陰影。第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日鈣化鈣化一般發(fā)生于退行性變或壞死的組織內(nèi)。當(dāng)組織遭受破壞時，局部有較多的脂肪酸分解出來，導(dǎo)致酸堿度的變化，從而使鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣的形式沉積下來。鈣化可謂病變愈合的一種表現(xiàn)，多見于肺或淋巴結(jié)的干酪性結(jié)核灶的愈合階段。某些腫瘤組織內(nèi)或囊腫的壁也可以發(fā)生鈣化，如肺錯構(gòu)瘤、肺包蟲囊腫等。塵肺時肺門淋巴結(jié)?？砂l(fā)生鈣化。肺組織胞漿菌病以及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性骨肉瘤偶可發(fā)生鈣化。此外，由于鈣磷代謝障礙引起血鈣增高，可在肺內(nèi)發(fā)生病理性鈣質(zhì)沉著，見于原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。鈣化病變表現(xiàn)為密度很高的致密陰影，邊緣銳利，形狀不一，可為斑點狀、塊狀及球形：其分布可為局限性，也可為彌散性。肺內(nèi)愈合的結(jié)核灶多位于兩肺上野。形狀不定。如為原發(fā)結(jié)核灶的鈣化，表現(xiàn)為發(fā)生于肺野任何部位的孤立性鈣化斑，并常伴有不規(guī)則肺門淋巴結(jié)鈣化。錯構(gòu)瘤可表現(xiàn)為邊緣清楚的腫塊內(nèi)有“爆玉米花樣”的鈣化。塵肺時肺門淋巴結(jié)的鈣化常呈蛋殼樣鈣化。肺的組織胞漿菌病時鈣化多為彌散分布的小斑狀鈣化。第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日鈣化鈣化多為病變愈合的一種表現(xiàn)。X線特點：表現(xiàn)為密度與骨骼相似的致密陰影，邊緣銳利，可呈斑點狀、星芒狀或團(tuán)塊狀。第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日肺的腫瘤性病變肺腫瘤以形成腫塊為特點。肺腫瘤可為原發(fā)性或繼發(fā)性，原發(fā)性者有良性及悉性之分。肺的良性腫瘤有錯構(gòu)瘤、腺瘤及發(fā)生于間葉組織的腫瘤等。良性腫瘤生長慢，多呈球形，多有包膜，故邊緣常十分銳利光滑，一般不發(fā)生壞死。肺的含液性囊腫其X線表理與良性腫瘤不易區(qū)別，但含液囊腫可隨深呼吸運(yùn)動發(fā)生變形。肺惡性腫瘤多無包膜形成，呈浸潤性生長，故其邊緣多不銳利，并可有短細(xì)的毛刺伸出。由于生長不平衡，其輪廓常呈分葉狀或臍樣切跡。惡性腫瘤生長快，易發(fā)生壞死。肺的繼發(fā)性腫瘤多為血行轉(zhuǎn)移，常表現(xiàn)為多發(fā)的、大小不等的球形病變。某些肺腫瘤性病變?nèi)缃Y(jié)核球及炎性假瘤，也可形成腫塊狀陰影而類似腫瘤，應(yīng)結(jié)合其他x線表現(xiàn)及臨床資料鑒別。第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日肺腫瘤性病變肺腫塊毛刺征腫塊常見于肺部良性腫瘤及惡性腫瘤。X線特點：表現(xiàn)為密度如增殖性病變的團(tuán)塊影。第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日肺的空洞與空腔性病變空洞為部分肺組織發(fā)生壞死，經(jīng)引流支氣管排出壞死組織后而形成。常見于肺結(jié)核發(fā)生干酪壞死者、肺膿腫、支氣管肺癌及某些肺真菌病。空洞的壁可由壞死組織、肉芽組織。纖維組織、腫瘤組織以及洞壁周圍的薄層肺不張所形成?？煞譃槿N類型。一、蟲蝕樣空洞又稱無壁空洞。是在大片壞死組織內(nèi)產(chǎn)生的空洞，常多發(fā)，洞壁不規(guī)則，由壞死組織所形成，如蟲蝕狀，見于于酪性肺炎。二、薄壁空洞洞壁薄，約為2～3毫米以下，由薄層纖維組織及肉芽組織所組成，境界清晰、內(nèi)壁光滑，多呈圓形，一般無液平面，周圍很少實變陰影。多為發(fā)生時間較久的空洞，常見于肺結(jié)核。三、厚壁空洞洞壁厚3毫米以上，形狀不規(guī)則，空洞周圍常有密度增高的壞死組織或?qū)嵶儏^(qū)。內(nèi)壁可凹凸不平，也可光滑整齊。多為新形成的空洞。見于肺膿腫，肺結(jié)及支氣管肺癌。結(jié)核性者洞內(nèi)多無或僅有少量液平面，而肺膿腫的空洞內(nèi)多有較明顯的液平面存在。癌腫所形成的空洞其內(nèi)壁多不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀?？涨慌c空洞的x線表現(xiàn)類似，但空腔不是由于肺組織壞死液化排出所形成，而是由于肺內(nèi)的腔隙呈病理性擴(kuò)大所致，如肺大泡、含氣的肺囊腫及肺氣囊等。空腔的壁較空洞壁更薄，一般腔內(nèi)無液體，周圍無實變。囊狀支氣管擴(kuò)張形成的囊腔及化膿性肺炎時形成的肺氣囊均屬空腔，但其中可有液體，周圍可見炎性實變。第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日空洞與空腔蟲蝕樣空洞：見于干酪樣肺炎薄壁空洞：＜3mm，圓形、橢圓形，不規(guī)則環(huán)形，見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺轉(zhuǎn)移瘤也可呈薄壁空洞。厚壁空洞：＞3mm，內(nèi)壁光滑或凹凸不平，可見于肺膿腫，肺結(jié)核及周圍型肺癌。

a：肺膿腫空洞壁外面為邊緣較模糊片狀陰影，空洞內(nèi)有液平。

b：結(jié)核性空洞壁外面整齊清楚，空洞內(nèi)常無或僅有少量液體。

c：周圍型肺癌空洞壁外緣有分葉和毛刺，洞壁內(nèi)面凹凸不平有時可見壁結(jié)節(jié)。第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日空洞與空腔空腔為肺內(nèi)原有腔隙的病理性擴(kuò)大（如支氣管擴(kuò)張）。X線特點：一般腔壁較薄、腔內(nèi)無液平面、周圍無滲出性病變?？斩礊椴糠址谓M織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日空洞與空腔蟲蝕樣空洞薄壁空洞第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日薄壁空洞第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日厚壁空洞第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日癌性空洞第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日肺門的改變肺門由肺動脈及其分支、上肺靜脈、主支氣管及淋巴結(jié)等多種成分所組成。就其主要成分而言，肺門陰影主要由肺動脈、肺靜脈組成。肺野的多種疾患均可引起肺門的大小、位置及密度等方面的變化。其原因可以是肺門的血管本身、淋巴結(jié)或間質(zhì)的改變所引起。第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日肺門增大肺門陰影增大可為一側(cè)或兩側(cè)?？梢允欠伍T血管的增粗，也可以是肺門淋巴結(jié)的增大及支氣管肺癌所致。肺門血管陰影的增粗多繼發(fā)于心臟疾患，凡是可引起肺循環(huán)壓力增高的心臟病，均可引起兩側(cè)肺門增大，如左向右分流的先天性心臟病，肺原性心臟病，二尖瓣病變及左心衰竭等。某些血管病可引起一側(cè)肺門陰影增大，如肺動脈栓塞及肺動脈瓣狹窄，后者肺門陰影增大發(fā)生在左側(cè)，由狹窄后擴(kuò)張引起。非血管性肺門陰影增大，可由支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、肺癌、惡性淋巴瘤、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病、塵肺、病毒性肺炎以及肺霉菌感染所引起，可為一側(cè)或兩側(cè)增大。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日肺門增大第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日肺門縮小肺門縮小，一般指構(gòu)成肺門的血管變細(xì)。多見于先天性心臟病，如法魯氏四聯(lián)癥及三尖瓣閉鎖等。表現(xiàn)為兩肺門血管陰影縮小，肺紋理稀疏纖細(xì)。有時肺門縮小可發(fā)生于一側(cè)，見于一側(cè)先天性肺動脈發(fā)育不全及肺動脈栓塞等。表現(xiàn)為患側(cè)肺紋理稀疏纖細(xì)，而對側(cè)血管紋理代償性增粗。肺動脈瓣狹窄時，左肺門因狹窄后擴(kuò)張而增大，但右肺門可縮小。

第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日肺門移位正常時肺門位于肺墅內(nèi)帶2~4前肋間處，左側(cè)略高于右側(cè)1~2厘米。心肺病均可使肺門發(fā)生移位。上葉肺不張，特別是慢性瘢痕性肺不張，常使肺門上提。下葉不張可使肺門下移，但不如上葉不張時明顯。心臟增大或心包積液均可推移肺門向外移位。第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日肺門移位1、肺門大小改變：①肺門增大；②肺門縮小：2、肺門密度改變：多為密度增高性改變。3、肺門位置改變：心、肺病變可引起肺門牽拉或受推移位。

慢性纖維空洞型肺結(jié)核第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日胸腔積液胸腔積液多種疾病可累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液，不同的病因可產(chǎn)生不同性質(zhì)的積液。胸哆的炎癥可產(chǎn)生滲出液；化膿性炎癥則可為膿液；心腎疾患、充血性心力衰竭或血漿蛋白過低可產(chǎn)生漏出液；胸部創(chuàng)傷及胸膜惡性腫瘤可產(chǎn)生血性積液；頸胸部手術(shù)損傷淋巴引流通道，惡性腫瘤侵及胸導(dǎo)管及左鎖骨下靜脈均可產(chǎn)生乳糜性積液。x線檢查能明確積液的存在，但難以區(qū)別積液的性質(zhì)。胸腔積液因其液量的多少和存在的部位不同，而有不同的X線表現(xiàn)。第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日游離性胸腔積液1、少量積液：積液量達(dá)250ml左右，液體上緣在第四肋前端以下，于站立位胸片檢查僅見肋膈角變鈍。2、中等量積液：積液上緣在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。立位胸片可見液體上緣呈外高內(nèi)低的邊緣模糊的弧線影，下肺野均勻致密