骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像表現(xiàn)課件

第九節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于兒童和青少年，以脊椎結(jié)核多見病原菌：結(jié)核菌途徑：肺——入血——松質(zhì)骨、滑膜干酪樣壞死型：干酪樣壞死、死骨形成——突破皮質(zhì)至相鄰軟組織內(nèi)形成膿腫（無紅腫熱痛）增生型：結(jié)核性肉芽腫1第九節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核1臨床表現(xiàn)：全身：多較輕微，不規(guī)則低熱、乏力，納差局部：疼痛、腫脹、功能障礙，脊柱活動(dòng)受限、后凸畸形冷膿腫形成，穿破后形成竇道，長(zhǎng)期病變可致發(fā)育障礙、骨關(guān)節(jié)畸形2臨床表現(xiàn)：2慢性疾病原發(fā)病灶 多見肺部致病菌：結(jié)核菌途徑：血行性至骨：干骺端與關(guān)節(jié)——滑膜年齡：各年齡段——兒童、青少年最常見部位：椎體3慢性疾病3一、脊椎結(jié)核1、好發(fā)部位：在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見，以腰椎多見，其次胸椎，少數(shù)病例可多節(jié)段發(fā)病

骨質(zhì)最先破壞部位：椎體結(jié)核、附件結(jié)核椎體結(jié)核：中心型、邊緣型、韌帶下型4一、脊椎結(jié)核4（一）椎體結(jié)核好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾中央型多見于兒童胸椎椎體中心破壞邊緣型多見于成人腰椎椎體邊緣破壞韌帶下型椎體前緣破壞（二）附件結(jié)核各型均可產(chǎn)生椎旁膿腫5（一）椎體結(jié)核好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾52、影像學(xué)表現(xiàn)：（1）椎體骨質(zhì)破壞、變形：中心型（胸椎）：椎體內(nèi)圓形、不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣不清，椎體可塌陷變扁呈楔形、椎體全部破壞消失邊緣型（腰椎）：破壞開始于椎體的上下緣，逐漸向椎體和椎間盤侵蝕蔓延隨椎體破壞擴(kuò)大，椎間隙變窄韌帶下型（胸椎）：前縱韌帶下，累及數(shù)個(gè)椎體，椎體前緣破壞，向后擴(kuò)散同時(shí)累及多個(gè)椎體及椎間盤附件型：少見，骨質(zhì)密度減低、皮質(zhì)中斷、小梁模糊62、影像學(xué)表現(xiàn)：62、影像學(xué)表現(xiàn)：（2）椎間隙變窄或消失（3）椎旁膿腫、死骨（4）繼發(fā)畸形：椎體病理性骨折、脊柱側(cè)彎、后突畸形72、影像學(xué)表現(xiàn)：7脊椎結(jié)核骨質(zhì)破壞：以椎體型最多見，表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，椎體變扁呈楔形，內(nèi)有小死骨（沙粒狀）。骨質(zhì)破壞累及椎體附件者少見（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重）

椎間隙變窄或消失甚至上下椎體融合（早期病變累及椎體上下緣）8脊椎結(jié)核8冷膿腫形成頸椎表現(xiàn)為椎前咽后壁軟組織增厚，胸椎表現(xiàn)為椎體兩側(cè)梭形軟組織影，腰椎表現(xiàn)為腰大肌影模糊或弧形膨大沙粒狀死骨脊椎后突，側(cè)彎畸形9冷膿腫形成頸椎表現(xiàn)為椎前咽后壁軟組織增厚，胸椎表現(xiàn)為脊柱結(jié)核椎體破壞椎間隙狹窄椎旁膿腫脊柱畸形10脊柱結(jié)核椎體破壞10T8-9椎體結(jié)核（椎旁冷膿腫）

胸8、9椎體變扁、融合，椎間隙消失，椎旁軟組織腫脹（梭形）11T8-9椎體結(jié)核11121213131414頸椎結(jié)核

頸6椎體骨折破壞變扁，椎間隙變窄。15頸椎結(jié)核15

頸椎4~5結(jié)核16頸椎4~5結(jié)核16中心型邊緣型韌帶下型17中心型邊緣型韌帶下型17腰椎結(jié)核18腰椎結(jié)核18（3）CT和MRI作用：要點(diǎn)同平片可更精確的表現(xiàn)骨質(zhì)破壞情況和死骨（CT更佳）；可直接觀察椎間盤情況（MRI更佳）；可更精確的觀察椎旁膿腫和直接觀察椎管內(nèi)情況；19（3）CT和MRI作用：要點(diǎn)同平片19202021212222

CT平掃胸椎結(jié)核可見骨質(zhì)破壞、死骨。23CT平掃胸椎結(jié)核23L4、5及S1結(jié)核MRI矢狀位。24L4、5及S1結(jié)核MRI矢狀位。24脊柱結(jié)核影像表現(xiàn)25脊柱結(jié)核影像表現(xiàn)2526262727二、長(zhǎng)骨結(jié)核：好發(fā)于骨骺、干骺端，向關(guān)節(jié)方向發(fā)展——關(guān)節(jié)結(jié)核常見部位：股骨上端、尺骨近端、橈骨遠(yuǎn)端影像表現(xiàn)：中心型：早期點(diǎn)狀骨吸收區(qū)，逐漸擴(kuò)大相互融合——圓形或不規(guī)則破壞區(qū)，其內(nèi)可見沙粒狀死骨。破壞灶?？缭谨烤€！邊緣型：不規(guī)則骨質(zhì)破壞，薄層硬化緣。28二、長(zhǎng)骨結(jié)核：2829293030313132323333好發(fā)部位：骨骺、干骺端，可跨越骺板生長(zhǎng)局限性類圓形、邊緣清晰破壞區(qū)輕微骨質(zhì)增生骨質(zhì)疏松無或輕度骨膜反應(yīng)沙粒樣死骨侵犯關(guān)節(jié)：破壞骨皮質(zhì)、骨膜軟組織形成竇道34好發(fā)部位：骨骺、干骺端，可跨越骺板生長(zhǎng)343535二、關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核多見于兒童和青年，好侵犯髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，一般為單發(fā)。發(fā)病部位分:滑膜型結(jié)核和骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型：肺結(jié)核——結(jié)核菌經(jīng)血行——關(guān)節(jié)滑膜，后者骨型：繼發(fā)于骺、干骺端結(jié)核。上述兩型在后期均可發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核。臨床表現(xiàn)起病緩慢，局部疼痛和腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。血沉加快。36二、關(guān)節(jié)結(jié)核361、好發(fā)部位：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)2、分型：骨型：經(jīng)骨結(jié)核侵犯關(guān)節(jié)

滑膜型：結(jié)核性滑膜炎3737影像表現(xiàn)滑模型關(guān)節(jié)結(jié)核:關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織腫脹,密度高,間隙先寬晚期窄,臨近骨質(zhì)疏松；病變侵犯軟骨和關(guān)節(jié)面,非承重面骨端的邊緣出現(xiàn)蟲蝕或鼠咬狀骨質(zhì)破壞,周圍軟組織冷膿腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)破壞邊緣的增生硬化、纖維強(qiáng)直。骨型關(guān)節(jié)結(jié)核:骨端骨質(zhì)破壞的基礎(chǔ)上,關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。CT和MRI可顯示關(guān)節(jié)囊增厚,積液,軟組織腫脹,關(guān)節(jié)軟骨的破壞。38影像表現(xiàn)38影像表現(xiàn)：1、骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：骨骺和干骺端結(jié)核的基礎(chǔ)、關(guān)節(jié)腫脹、間隙不對(duì)稱狹窄、骨折破壞2、滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)腫脹：層次模糊，間隙可正?；蛏詫掙P(guān)節(jié)非承重面破壞，兩側(cè)緣可對(duì)稱受累慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、冷膿腫、竇道、纖維性強(qiáng)直39影像表現(xiàn)：39骨型關(guān)節(jié)結(jié)核

以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞

X線表現(xiàn)較典型，診斷不難40骨型關(guān)節(jié)結(jié)核以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ)40滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)早期 腫脹,關(guān)節(jié)間隙可增寬進(jìn)展期 骨質(zhì)疏松 蟲蝕狀，對(duì)稱性關(guān)節(jié)邊緣破壞關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶）晚期 關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直41滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)414242骨型43骨型434444左側(cè)膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，密度增高，未見明顯骨質(zhì)破壞。45左側(cè)膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，密度增高，未見明顯骨質(zhì)破壞。4546464747

結(jié)核性關(guān)節(jié)炎（骨型）48結(jié)核性關(guān)節(jié)炎（骨型）48結(jié)核性關(guān)節(jié)炎（滑膜型）49結(jié)核性關(guān)節(jié)炎（滑膜型）49505051515252關(guān)節(jié)結(jié)核53關(guān)節(jié)結(jié)核535454膝關(guān)節(jié)結(jié)核膿腫流注55膝關(guān)節(jié)結(jié)核膿腫流注555656第九節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于兒童和青少年，以脊椎結(jié)核多見病原菌：結(jié)核菌途徑：肺——入血——松質(zhì)骨、滑膜干酪樣壞死型：干酪樣壞死、死骨形成——突破皮質(zhì)至相鄰軟組織內(nèi)形成膿腫（無紅腫熱痛）增生型：結(jié)核性肉芽腫57第九節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核1臨床表現(xiàn)：全身：多較輕微，不規(guī)則低熱、乏力，納差局部：疼痛、腫脹、功能障礙，脊柱活動(dòng)受限、后凸畸形冷膿腫形成，穿破后形成竇道，長(zhǎng)期病變可致發(fā)育障礙、骨關(guān)節(jié)畸形58臨床表現(xiàn)：2慢性疾病原發(fā)病灶 多見肺部致病菌：結(jié)核菌途徑：血行性至骨：干骺端與關(guān)節(jié)——滑膜年齡：各年齡段——兒童、青少年最常見部位：椎體59慢性疾病3一、脊椎結(jié)核1、好發(fā)部位：在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見，以腰椎多見，其次胸椎，少數(shù)病例可多節(jié)段發(fā)病

骨質(zhì)最先破壞部位：椎體結(jié)核、附件結(jié)核椎體結(jié)核：中心型、邊緣型、韌帶下型60一、脊椎結(jié)核4（一）椎體結(jié)核好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾中央型多見于兒童胸椎椎體中心破壞邊緣型多見于成人腰椎椎體邊緣破壞韌帶下型椎體前緣破壞（二）附件結(jié)核各型均可產(chǎn)生椎旁膿腫61（一）椎體結(jié)核好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾52、影像學(xué)表現(xiàn)：（1）椎體骨質(zhì)破壞、變形：中心型（胸椎）：椎體內(nèi)圓形、不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣不清，椎體可塌陷變扁呈楔形、椎體全部破壞消失邊緣型（腰椎）：破壞開始于椎體的上下緣，逐漸向椎體和椎間盤侵蝕蔓延隨椎體破壞擴(kuò)大，椎間隙變窄韌帶下型（胸椎）：前縱韌帶下，累及數(shù)個(gè)椎體，椎體前緣破壞，向后擴(kuò)散同時(shí)累及多個(gè)椎體及椎間盤附件型：少見，骨質(zhì)密度減低、皮質(zhì)中斷、小梁模糊622、影像學(xué)表現(xiàn)：62、影像學(xué)表現(xiàn)：（2）椎間隙變窄或消失（3）椎旁膿腫、死骨（4）繼發(fā)畸形：椎體病理性骨折、脊柱側(cè)彎、后突畸形632、影像學(xué)表現(xiàn)：7脊椎結(jié)核骨質(zhì)破壞：以椎體型最多見，表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，椎體變扁呈楔形，內(nèi)有小死骨（沙粒狀）。骨質(zhì)破壞累及椎體附件者少見（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重）

椎間隙變窄或消失甚至上下椎體融合（早期病變累及椎體上下緣）64脊椎結(jié)核8冷膿腫形成頸椎表現(xiàn)為椎前咽后壁軟組織增厚，胸椎表現(xiàn)為椎體兩側(cè)梭形軟組織影，腰椎表現(xiàn)為腰大肌影模糊或弧形膨大沙粒狀死骨脊椎后突，側(cè)彎畸形65冷膿腫形成頸椎表現(xiàn)為椎前咽后壁軟組織增厚，胸椎表現(xiàn)為脊柱結(jié)核椎體破壞椎間隙狹窄椎旁膿腫脊柱畸形66脊柱結(jié)核椎體破壞10T8-9椎體結(jié)核（椎旁冷膿腫）

胸8、9椎體變扁、融合，椎間隙消失，椎旁軟組織腫脹（梭形）67T8-9椎體結(jié)核11681269137014頸椎結(jié)核

頸6椎體骨折破壞變扁，椎間隙變窄。71頸椎結(jié)核15

頸椎4~5結(jié)核72頸椎4~5結(jié)核16中心型邊緣型韌帶下型73中心型邊緣型韌帶下型17腰椎結(jié)核74腰椎結(jié)核18（3）CT和MRI作用：要點(diǎn)同平片可更精確的表現(xiàn)骨質(zhì)破壞情況和死骨（CT更佳）；可直接觀察椎間盤情況（MRI更佳）；可更精確的觀察椎旁膿腫和直接觀察椎管內(nèi)情況；75（3）CT和MRI作用：要點(diǎn)同平片19762077217822

CT平掃胸椎結(jié)核可見骨質(zhì)破壞、死骨。79CT平掃胸椎結(jié)核23L4、5及S1結(jié)核MRI矢狀位。80L4、5及S1結(jié)核MRI矢狀位。24脊柱結(jié)核影像表現(xiàn)81脊柱結(jié)核影像表現(xiàn)2582268327二、長(zhǎng)骨結(jié)核：好發(fā)于骨骺、干骺端，向關(guān)節(jié)方向發(fā)展——關(guān)節(jié)結(jié)核常見部位：股骨上端、尺骨近端、橈骨遠(yuǎn)端影像表現(xiàn)：中心型：早期點(diǎn)狀骨吸收區(qū)，逐漸擴(kuò)大相互融合——圓形或不規(guī)則破壞區(qū)，其內(nèi)可見沙粒狀死骨。破壞灶?？缭谨烤€！邊緣型：不規(guī)則骨質(zhì)破壞，薄層硬化緣。84二、長(zhǎng)骨結(jié)核：2885298630873188328933好發(fā)部位：骨骺、干骺端，可跨越骺板生長(zhǎng)局限性類圓形、邊緣清晰破壞區(qū)輕微骨質(zhì)增生骨質(zhì)疏松無或輕度骨膜反應(yīng)沙粒樣死骨侵犯關(guān)節(jié)：破壞骨皮質(zhì)、骨膜軟組織形成竇道90好發(fā)部位：骨骺、干骺端，可跨越骺板生長(zhǎng)349135二、關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核多見于兒童和青年，好侵犯髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，一般為單發(fā)。發(fā)病部位分:滑膜型結(jié)核和骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型：肺結(jié)核——結(jié)核菌經(jīng)血行——關(guān)節(jié)滑膜，后者骨型：繼發(fā)于骺、干骺端結(jié)核。上述兩型在后期均可發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核。臨床表現(xiàn)起病緩慢，局部疼痛和腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。血沉加快。92二、關(guān)節(jié)結(jié)核361、好發(fā)部位：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)2、分型：骨型：經(jīng)骨結(jié)核侵犯關(guān)節(jié)

滑膜型：結(jié)核性滑膜炎9337影像表現(xiàn)滑模型關(guān)節(jié)結(jié)核:關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織腫脹,密度高,間隙先寬晚期窄,臨近骨質(zhì)疏松；病變侵犯軟骨和關(guān)節(jié)面,非承重面骨端的邊緣出現(xiàn)蟲蝕或鼠咬狀骨質(zhì)破壞,周圍軟組織冷膿腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)破壞邊緣的增生硬化、纖維強(qiáng)直。骨型關(guān)節(jié)結(jié)核:骨端骨質(zhì)破壞的基礎(chǔ)上,關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。CT和MRI可顯示關(guān)節(jié)囊增厚,積液,軟組織腫脹,關(guān)節(jié)軟骨的破壞。94影像表