呼吸機(jī)及呼吸機(jī)治療簡介

關(guān)于呼吸機(jī)及呼吸機(jī)治療簡介第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日序言呼吸機(jī)是在各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或呼吸功能不全時(shí)用以替代或輔助呼吸功能使機(jī)體維持正常氣體交換的裝置。其作用：1呼吸支持，迅速有效糾正缺O(jiān)2、CO2積存；2原發(fā)病的輔助治療；3為原發(fā)病的治療贏得時(shí)間。第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日一、呼吸機(jī)的基本功能結(jié)構(gòu)任何呼吸機(jī)都必須能建立一個(gè)可調(diào)的、循環(huán)的大氣——肺泡壓力差，即大氣壓大于肺泡壓——吸氣大氣壓小于肺泡壓——呼氣第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日（一）基本功能結(jié)構(gòu)1產(chǎn)生呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)力（電動(dòng)、氣動(dòng)）2調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間及吸入氣量3完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化（壓力、流速、容量、時(shí)間切換、氣、電控等）4呼氣時(shí)間、氣流和壓力的調(diào)節(jié)5完成呼氣向吸氣的轉(zhuǎn)化（自主、時(shí)間、人工手控切換）第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日（二）次級(jí)功能1、調(diào)節(jié)吸入氧濃度（FiO2）---空氧混合器、文丘里裝置2、加溫加濕、藥物吸入（蒸汽32—350C

霧化）3、壓力安全閥（0—100cmH2O可調(diào)）第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日（三）通氣方式的調(diào)節(jié)和實(shí)施

（四）附屬功能1、報(bào)警系統(tǒng)（TV、MV、驅(qū)動(dòng)或氣道壓力、電源、自發(fā)呼吸停止、人機(jī)對(duì)抗、連接松脫等）2、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（FiO2、ETO2、CO2、RR、TV、MV、氣道壓等）3、記錄系統(tǒng)第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日二、呼吸機(jī)的臨床分類（一）按作用於機(jī)體部位分1、體外式呼吸機(jī)（鐵肺、胸甲式）2、直接氣道加壓呼吸機(jī)第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日呼吸機(jī)的臨床分類（二）按動(dòng)力源（驅(qū)動(dòng)方式）分1、電動(dòng)呼吸機(jī)2、氣動(dòng)呼吸機(jī)（直接、間接、單回路、雙回路）第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日呼吸機(jī)的臨床分類（三）按呼吸機(jī)吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的方式分1、定壓呼吸機(jī)2、定容呼吸機(jī)3、定時(shí)呼吸機(jī)4、流速控制呼吸機(jī)5、混合型多功能呼吸機(jī)第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日呼吸機(jī)的臨床分類（四）按通氣頻率的高低分1、常頻呼吸機(jī)：成人﹤40次/分，小兒﹤60次/分2、高頻噴射呼吸機(jī)：RR﹥正常4倍以上成人至少﹥60次/分3、高頻振蕩呼吸機(jī)：500—3000次/分，常用900次/分第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日呼吸機(jī)的臨床分類（五）按應(yīng)用對(duì)象分1、成人呼吸機(jī)2、小兒呼吸機(jī)3、成人/小兒兼用呼吸機(jī)第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日呼吸機(jī)的臨床分類（六）按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化方式分1、控制型呼吸機(jī)2、輔助型呼吸機(jī)（同步呼吸機(jī)）3、混合型多功能呼吸機(jī)第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日呼吸機(jī)的臨床分類（七）按呼吸機(jī)的復(fù)雜程度分1、簡易呼吸器2、多功能呼吸機(jī)3、麻醉呼吸機(jī)4、微電腦控制多功能（全能）呼吸機(jī)第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日三、常用不同切換類型呼吸機(jī)特點(diǎn)（一）壓力切換—定壓呼吸機(jī)機(jī)內(nèi)裝有壓力感知系統(tǒng)，吸氣時(shí)氣道壓力達(dá)到預(yù)定值即停止吸（送）氣而轉(zhuǎn)化為呼氣。吸氣時(shí)間、流速、氣量受預(yù)定壓力、氣道阻力及胸肺順應(yīng)性影響，當(dāng)順應(yīng)性降低或氣道阻力升高時(shí)，吸氣時(shí)間縮短、吸入量（TV）不足。必須有TV監(jiān)測(cè)裝置，并依據(jù)TV預(yù)調(diào)氣道壓。第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日（二）容量切換—定容呼吸機(jī)以預(yù)定吸氣量（TV）來促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的呼吸機(jī)。使用時(shí)，必先預(yù)調(diào)好TV（一般10—15ml/kg體重）無論順應(yīng)性、阻力如何改變每次吸氣時(shí)都要將預(yù)調(diào)量全部灌入肺內(nèi)才會(huì)轉(zhuǎn)化為呼氣。注意點(diǎn)1、呼吸機(jī)本身的順應(yīng)性及管道的受容性擴(kuò)張2、氣流速度、吸氣時(shí)間、氣道壓受驅(qū)動(dòng)壓、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力影響，要預(yù)調(diào)驅(qū)動(dòng)壓及吸呼時(shí)間比。第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日（三）、時(shí)間切換—定時(shí)呼吸機(jī)達(dá)到預(yù)定的吸氣或呼氣時(shí)間后，呼吸機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)為呼氣或吸氣。前者能保證吸氣時(shí)間，但吸入量、氣道壓則受驅(qū)動(dòng)壓、流速、胸肺順應(yīng)性及氣道阻力的影響。后者可作為同步呼吸機(jī)的安全保障。第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日（四）自主切換—同步呼吸機(jī)呼吸機(jī)對(duì)病人的自主動(dòng)作（吸氣初始負(fù)壓）發(fā)生反應(yīng)，出現(xiàn)控制性吸氣。優(yōu)點(diǎn)：RR與病人同步，利于培養(yǎng)病人的呼吸強(qiáng)度，為撤機(jī)創(chuàng)造條件。第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日（五）人工切換—手控呼吸由操作者按壓或放開呼吸機(jī)上的人工切換開關(guān)，即提供一次吸氣、呼氣。多作為突然停電時(shí)的應(yīng)急措施（不帶內(nèi)供電源的電動(dòng)呼吸機(jī)）。吸氣時(shí)間、氣量、氣道壓可由按壓時(shí)間長短來控制。第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日四、常用機(jī)械通氣方式簡介呼吸機(jī)治療目的—幫助完成有效的肺泡通氣和交換。通氣方式不同，效果不同。選擇通氣方式的根據(jù)：1、病人當(dāng)前自主呼吸狀況有（輔助）無（替代），或交換障礙（提高功能殘氣量）2、所用呼吸機(jī)的功能能否滿足該病人的需要（既解決通氣又不干擾其生理）第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日（一）間歇正壓通氣（IPPV）是一種定容或定壓型呼吸機(jī)產(chǎn)生的機(jī)械通氣方式。構(gòu)造簡單，使用方便。用于無自主呼吸或自主呼吸極微弱者，否則易致人機(jī)對(duì)抗。需預(yù)調(diào)IPPV頻率、吸氣時(shí)間、吸氣平臺(tái)時(shí)間、氣道峰壓，否則易致通氣不足或過度通氣。注意：此種機(jī)型多設(shè)計(jì)有“嘆息通氣”裝置（SIGH）目的在于預(yù)防肺萎陷、肺不張，有肺大泡者慎用。第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日（二）同步間歇正壓通氣（SIPPV）由病人自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)來提供正壓通氣。需預(yù)調(diào)觸發(fā)敏感度、（吸氣負(fù)壓），IPPV頻率、TV、（定容式）或壓力（定壓式），當(dāng)自動(dòng)呼吸不能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)就自動(dòng)按預(yù)調(diào)值進(jìn)行IPPV。第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日（三）間歇指定通氣（IMV）相當(dāng)于自主呼吸+IPPV。又分為單純IMV和同步間歇指定通氣（SIMV）前者易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，后者預(yù)調(diào)好間隔時(shí)間及通氣量。SIMV優(yōu)點(diǎn)：1、自主呼吸和IPPV有機(jī)結(jié)合，可保證有效通氣。2、利于呼吸肌鍛煉,為撤機(jī)作準(zhǔn)備.3若PaCO2過高或過低,病人可由自主呼吸來調(diào)整.第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日SIMV適用于呼衰早期與CPAP(持續(xù)氣道正壓通氣)同用,治療ARDS逐步減少SIMV的頻率和量,鍛煉呼吸肌,為撤機(jī)作準(zhǔn)備.第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日(四)分鐘指定性通氣(MMV)由微電腦控制具自動(dòng)分析功能的呼吸機(jī)，才有MMV功能。用于通氣不穩(wěn)定的病人以保證其獲得恒定的分鐘通氣量。即：MMV=MVs+MVm=TVs×Fs+TVm×Fm第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日MMV優(yōu)點(diǎn)：1、使用過程中病情變化，出現(xiàn)通氣不足或呼吸暫停時(shí)，不會(huì)導(dǎo)致急性缺氧和CO2積存。2、服用鎮(zhèn)靜劑止痛劑等呼吸抑制劑時(shí)，不會(huì)造成急性通氣不足。3、可保證從機(jī)械通氣到自主呼吸的平穩(wěn)過渡。4、自動(dòng)調(diào)節(jié)，省力。第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日MMV注意點(diǎn)：1、自動(dòng)呼吸過淺過頻TVs太少者，易誤導(dǎo)計(jì)算機(jī)，使肺泡通氣嚴(yán)重不足—缺O(jiān)2CO2積存。2、當(dāng)前病人自主呼吸特別旺盛使MVs很大，但突然暫停時(shí)，原記錄數(shù)據(jù)未能及時(shí)改變即使想強(qiáng)制通氣也無法啟動(dòng)——短時(shí)窒息。第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日（五）呼氣末正壓通氣（PEEP）利用呼氣端的限阻活瓣等裝置，使呼氣末期氣道壓大于大氣壓的一種通氣方式。使肺泡膨脹、小氣道開放,增加功能殘氣量，延長氧合時(shí)間，并利于CO2排出。適用于：低O2血癥，尤其是ARDS肺炎肺水腫，除增加供氧外并助消水腫預(yù)防治療術(shù)后肺不張COPD（慢阻肺）患者，支撐小氣道、助排CO2第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日PEEP注意點(diǎn)：PEEP使平均氣道壓、胸肺內(nèi)壓升高、回心血量減少、肺血管阻力增大，故，嚴(yán)重循環(huán)衰竭、低血容量、肺氣腫、氣胸、支氣管胸膜瘺者禁用，肺大泡者慎用。PEEP控制在10cmH2O以下，一般成人為4—6cmH2O第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日（六）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓的一種通氣方式。吸氣期，恒流正壓氣流大于自主吸氣氣流，使TV增加吸氣省力，病人舒服。呼氣期，氣道內(nèi)保留正壓，起PEEP作用。適用于呼吸中樞功能正常，有自主呼吸的病人，主要是肺內(nèi)分流增加致低氧癥者。第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日（七）高頻噴射通氣（HFJV）有高頻率、低TV的快速氣流噴入病人氣道和肺內(nèi)供給氧排出CO2的一種通氣方式，此類呼吸機(jī)又稱為高頻噴射呼吸機(jī)。噴射頻率100—400次/分，多為100—150次/分。氣流驅(qū)動(dòng)壓0.8—3Kg，一般1—1.5Kg。第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日HFJV注意點(diǎn)：1、噴嘴與氣道連接不能密閉（經(jīng)射流帶入空氣、排出CO2、不提升胸肺內(nèi)壓、不影響循環(huán)、通氣同時(shí)可吸痰或氣道檢查。2無法測(cè)量TV、MV、氣道壓。3噴入氣不能加溫加濕，分泌物多、干結(jié)。4氧合容易，CO2排出相對(duì)困難。使用時(shí)間不宜太長，應(yīng)作血?dú)獗O(jiān)測(cè)。第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日HFJV適用于：氣管插管困難、纖維支氣管鏡檢查、支氣管胸膜瘺、氣胸、雙腔插管麻醉單肺通氣不足以維持PaO2正常時(shí)。第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日（八）壓力支持通氣（PSV）呼吸機(jī)完全由病人的Rf、吸呼比控制，只需預(yù)設(shè)通氣壓。病人一吸氣，呼吸機(jī)就幫助送氣，直至預(yù)置值，呼吸機(jī)就停止送氣改為呼氣。最適用于單純呼吸肌無力者。第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日（九）壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣（PRVC）1992年Andnrsen發(fā)明的微電腦呼吸機(jī)具備的最新通氣模式。預(yù)設(shè)TV，通氣五次后就能使實(shí)際通氣量與預(yù)設(shè)TV吻合，從而維持恒定的潮氣量和最低氣道壓。適用于無自主呼吸能力、潮氣量接近肺活量的病人，尤其適用于支氣管哮喘病人。第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日臨床偶用的通氣方式雙水平正壓通氣間歇正負(fù)壓通氣反比通氣低頻通氣分隔肺通氣第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日呼吸機(jī)基本操作步驟

任何呼吸機(jī)的操作都要遵循以下十一個(gè)步驟：第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日1、確定應(yīng)用呼吸機(jī)指征臨床指征呼吸淺、慢，不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲停或停止，意識(shí)障礙，呼吸頻數(shù)，呼吸頻率＞35次/分。血?dú)夥治鲋刚?/p>

PH＜7。20－7。25；PａCO2＞9。33－10。7（70－80ｍｍHｇ）；PａO2在FｉO2

0。40，30分鐘后仍＜6。67Kｐａ（50ｍｍHｇ）。第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日2、有無應(yīng)用呼吸機(jī)的相對(duì)禁忌癥未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸、縱膈氣腫中等量以上的咯血重度肺囊腫或肺大皰低血容量性休克未?補(bǔ)充血容量之前急性心肌梗死第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日3、確定作控制或輔助呼吸第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日

4、確定機(jī)械通氣模式

呼吸功能不全↓有機(jī)械通氣指征↓呼吸完全停止自主呼吸存在MV不足↓↓控制呼吸機(jī)械輔助呼吸

肌松劑RR﹥30RR20-30RR10-20RR﹤10TV﹤100TV﹤200TV﹤300TV﹥300↓↓↓↓IPPV鎮(zhèn)靜劑SIMVSIMVMMVHFJVR抑制劑+PSVSIPPVPRVCPSVCPAP↓SIMVMMVSIMV+PSV第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日5、設(shè)定MV，再粗略計(jì)算出機(jī)械通氣的MV。機(jī)械通氣的MV=病人實(shí)需的MV－實(shí)際自主呼吸的MV。注意：自主呼吸的深淺、快慢、VA/QC比值。第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日6、根據(jù)機(jī)械通氣的MV，設(shè)定RR（f）、TV、吸氣時(shí)間（IT）、呼氣時(shí)間（ET）。注意：呼吸機(jī)構(gòu)造不同，設(shè)定方法不同，常見的有：1）fMVIT2）TVITET3）fMVI：E4）fITFlow（吸氣流速）

5）fI：EFlow6）ITETFlow第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日7、調(diào)節(jié)吸入氧（Fio2）濃度。

0.3開始，根據(jù)PaO2或SPO2的變化而改變，長時(shí)間使用不能超過0.5，防止O2中毒。8、使用PEEP與否：當(dāng)FiO2﹥0.6而PaO2﹤60mmHg時(shí)可加用，并將FiO2降至0.5以下。第四十三頁，共四十八頁，2022年，