周?chē)窠?jīng)損傷

關(guān)于周?chē)窠?jīng)損傷第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)概論應(yīng)用解剖周?chē)窠?jīng)：神經(jīng)元的細(xì)胞突起----神經(jīng)纖維，由軸索、軸鞘和施萬(wàn)鞘組成。神經(jīng)損傷的分類(lèi)

1神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙神經(jīng)暫時(shí)失去傳導(dǎo)功能，不發(fā)生退行性變，運(yùn)動(dòng)障礙而無(wú)肌萎縮感覺(jué)遲鈍而不消失數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù)，不留后遺癥第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)損傷的分類(lèi)神經(jīng)軸索中斷

神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫，軸索斷裂致遠(yuǎn)端的軸索和髓鞘發(fā)生變性，神經(jīng)內(nèi)膜管完整，軸索可沿施萬(wàn)鞘管長(zhǎng)入末梢。臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能喪失肌萎縮和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變多能自行恢復(fù)嚴(yán)重的神經(jīng)內(nèi)瘢痕形成，需神經(jīng)松解手術(shù)神經(jīng)斷裂神經(jīng)完全斷裂，功能完全喪失，需手術(shù)修復(fù)第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日損傷神經(jīng)的變性和再生（1）神經(jīng)斷裂后，其近、遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維將發(fā)生華勒（Waller）變性。遠(yuǎn)端軸索及髓鞘傷后數(shù)小時(shí)即發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，

2----3天漸分解成小段或小碎片，

5----6天后吞噬細(xì)胞吞噬清除碎裂溶解的軸索與髓鞘同時(shí)，施萬(wàn)細(xì)胞增生，傷后3天達(dá)高峰，持續(xù)2---3周施萬(wàn)鞘形成中空的管道，近端再生的神經(jīng)纖維可長(zhǎng)入。近端亦發(fā)生類(lèi)似的變化，但僅限1---2個(gè)郎飛節(jié)。神經(jīng)斷傷，其胞體亦發(fā)生變化，稱(chēng)為軸索反應(yīng)，即胞體腫大，胞漿尼氏體溶解或消失。第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日損傷神經(jīng)的變性和再生（2）傷后1周，近端軸索長(zhǎng)出許多支芽，如兩斷端連續(xù)，再生的支芽如有一根長(zhǎng)入遠(yuǎn)端空管內(nèi)，以2---4mm/d速度向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)，直至終末器官，恢復(fù)其功能，其余的支芽則萎縮消失。神經(jīng)兩端不連續(xù)，近端纖維迂曲呈球形膨大

假性神經(jīng)瘤；遠(yuǎn)端形成神經(jīng)膠質(zhì)瘤。神經(jīng)斷傷，其終末器官肌纖維和感覺(jué)小體發(fā)生萎縮，久后運(yùn)動(dòng)終板亦同時(shí)變性消失。第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)與診斷運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺(jué)功能障礙神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變扣擊試驗(yàn)神經(jīng)電生理檢查第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)功能障礙支配的肌肉呈遲緩性癱瘓主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌張力和反射均消失關(guān)節(jié)活動(dòng)肌力平衡失調(diào)特殊畸形：橈神經(jīng)-----垂腕畸形尺神經(jīng)-----爪形手隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，肌肉發(fā)生萎縮第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日感覺(jué)功能障礙

觸覺(jué)；棉花痛覺(jué)；針刺溫度覺(jué)；冷熱試管神經(jīng)斷傷三種感覺(jué)均消失；絕對(duì)區(qū)神經(jīng)部分損傷減退、過(guò)敏、異常感覺(jué)感覺(jué)功能檢查：兩點(diǎn)辨別覺(jué)，3—5mm第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變

（即自主神經(jīng)功能障礙）傷后立即出現(xiàn)：血管擴(kuò)張，汗腺停止分泌表現(xiàn)：皮膚潮紅、皮溫增高、干燥無(wú)汗晚期出現(xiàn)：皮色蒼白，皮溫降低，自覺(jué)寒冷皮紋變淺，觸之光滑，指甲增厚，出現(xiàn)縱嵴，生長(zhǎng)緩慢，彎曲汗腺功能檢查：碘淀粉試驗(yàn)；第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日扣擊試驗(yàn)（Tinel征）按壓或扣擊神經(jīng)干局部出現(xiàn)針刺性疼痛并有麻痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射即為陽(yáng)性。表示為神經(jīng)損傷部位?；驈纳窠?jīng)修復(fù)處向遠(yuǎn)斷沿神經(jīng)干扣擊，Tinel征陽(yáng)性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)。第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)電生理檢查

肌電檢查肌電圖：神經(jīng)興奮時(shí)生物電流神經(jīng)傳導(dǎo)速度體感誘發(fā)電位刺激周?chē)窠?jīng)引起的沖動(dòng)傳播到大腦皮層感覺(jué)區(qū)從頭部記錄第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日治療（1）原則：盡可能的早期恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性閉合性損傷：大部分是傳導(dǎo)功能障礙和軸索斷裂多可自行恢復(fù)，觀察一般3個(gè)月內(nèi)觀察期間應(yīng)藥物和物理及康復(fù)治療防止肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形無(wú)恢復(fù)或主要的功能未恢復(fù)應(yīng)手術(shù)第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日治療（2）開(kāi)放性損傷：切割傷------傷口整齊清潔，估計(jì)不感染一期神經(jīng)吻合碾壓和撕脫傷-----神經(jīng)缺損而不能縫合二期修復(fù)，神經(jīng)移植火器傷------高速震蕩，程度和范圍難確定不宜一期處理一期未縫合的3-----4周應(yīng)手術(shù)第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)方法神經(jīng)縫合法：神經(jīng)外膜縫合神經(jīng)束膜縫合神經(jīng)移植術(shù)------腓腸神經(jīng)神經(jīng)松解術(shù)------神經(jīng)內(nèi)、外松解神經(jīng)移位術(shù)------肋間神經(jīng)等神經(jīng)植入術(shù)------近端分成束植入肌肉中第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)上肢神經(jīng)損傷應(yīng)用解剖上肢神經(jīng)來(lái)自臂叢，頸5678胸1神經(jīng)前支臂叢：分成----根----干-----股----束外側(cè)束：肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)外側(cè)頭內(nèi)側(cè)束：尺神經(jīng)和正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭后束：腋神經(jīng)和橈神經(jīng)第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日臂叢神經(jīng)損傷原因：多由牽拉傷所致，重者撕脫分為：上臂叢：腋N------三角肌麻痹---肩外展障礙肌皮N---肱二頭肌癱---屈肘功能障礙下臂叢：尺N、部分正中N和橈N麻痹手指不能伸屈及內(nèi)部肌萎縮肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常全臂叢：整個(gè)上肢遲緩性麻痹，主動(dòng)活動(dòng)無(wú)第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日臂叢神經(jīng)根的感覺(jué)支配C5--------上臂外側(cè)C6--------前臂外側(cè)及拇、示指C7--------中指C8--------環(huán)、小指及前臂內(nèi)側(cè)T1--------上臂內(nèi)側(cè)中、下部第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日幾條重要的神經(jīng)及支配腋神經(jīng)-----------三角肌和小圓肌肌皮神經(jīng)--------二頭肌和肱肌橈神經(jīng)-----------上臂和前臂的伸肌群正中神經(jīng)--------前臂的屈肌群尺神經(jīng)-----------手的內(nèi)部肌第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日臂叢神經(jīng)損傷的治療開(kāi)放性損傷、手術(shù)傷、藥物傷：手術(shù)閉合性損傷：確定損傷部位，范圍，程度定期觀察，3個(gè)月無(wú)明顯恢復(fù)手術(shù)探查：神經(jīng)松解神經(jīng)縫合神經(jīng)移植第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日正中神經(jīng)損傷由臂叢內(nèi)外側(cè)束正中神經(jīng)內(nèi)外側(cè)頭組成。上臂于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)伴行，于肱二頭肌腱膜下方進(jìn)前臂穿過(guò)旋前圓肌，于指淺屈肌與指深屈肌之間下行，至前臂遠(yuǎn)端于橈側(cè)屈腕肌和掌長(zhǎng)肌腱之間經(jīng)腕管至手掌發(fā)出分支，支配拇短展肌、拇短屈肌拇指對(duì)掌肌，橈側(cè)3個(gè)半手指。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)支配旋前圓肌，指淺屈肌橈側(cè)屈腕肌，掌長(zhǎng)肌指深屈肌，拇長(zhǎng)屈肌旋前方肌拇短展肌拇對(duì)掌肌，拇短屈肌外側(cè)頭

1、2引狀肌第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)腕部損傷：拇對(duì)掌功能障礙手橈側(cè)半感覺(jué)障礙特別示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺(jué)消失肘上損傷：上述表現(xiàn)前臂屈肌麻痹拇指和示、中指屈曲障礙第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日正中神經(jīng)損傷的治療擠壓致閉合損傷：短期觀察，無(wú)恢復(fù)手術(shù)開(kāi)放損傷：爭(zhēng)取一期修復(fù)晚期可功能重建-------肌腱移位重建拇對(duì)掌功能第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)自臂叢內(nèi)側(cè)束沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁尺神經(jīng)溝，穿尺側(cè)屈腕肌與指深屈肌之間進(jìn)前臂，與尺動(dòng)脈伴行，通過(guò)豌豆骨與鉤骨之間腕尺管進(jìn)入手掌。支配小魚(yú)際肌及全部骨間肌，3、4引狀肌拇收肌和拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭尺側(cè)屈腕肌和指深屈肌尺側(cè)半手掌尺側(cè)和尺側(cè)一個(gè)半手指第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日尺神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)腕部損傷：環(huán)小指爪形手畸形手指內(nèi)收、外展障礙

Froment征手的尺側(cè)半特別小指感覺(jué)障礙肘上損傷：上述表現(xiàn)環(huán)小指末節(jié)屈曲功能障礙第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日治療尺神經(jīng)損傷后手的內(nèi)部肌恢復(fù)較差晚期爪形手的矯形第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日橈神經(jīng)損傷來(lái)自后束，繞經(jīng)肱骨后方橈神經(jīng)溝至臂外側(cè)，沿肱三頭肌外側(cè)下行在肱肌和肱橈肌之間至肘前外側(cè)發(fā)出分支，于肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌之間進(jìn)入前臂，淺支于橈動(dòng)脈伴行，在橈骨莖突5Cm轉(zhuǎn)向背側(cè)至手背橈側(cè)及橈側(cè)三個(gè)半手指深支又稱(chēng)骨間背側(cè)神經(jīng)支配伸肌第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日橈神經(jīng)支配肱三頭肌肱橈肌橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短伸肌旋后肌尺側(cè)腕伸肌指總伸肌食指小指固有伸肌拇長(zhǎng)展肌拇長(zhǎng)、短伸肌第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日損傷表現(xiàn)肘上部：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙手背橈側(cè)及橈側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)特別虎口區(qū)感覺(jué)障礙典型畸形：垂腕、垂指肘下：無(wú)垂腕第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日治療骨折所致多為牽拉傷，大部分可自行恢復(fù)觀察2----3個(gè)月無(wú)效，手術(shù)晚期：伸腕、伸指、伸拇功能重建手術(shù)第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)下肢神經(jīng)損傷股神經(jīng)

起自腰叢沿腰肌表面下行穿腹股溝韌帶于其下3-----4Cm股動(dòng)脈外側(cè)，分成兩股。運(yùn)動(dòng)支支配--------股四頭肌、縫匠肌皮支-----股前區(qū)和小腿內(nèi)側(cè)皮膚損傷表現(xiàn)：股四頭肌麻痹，伸膝功能障礙股前和小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)障礙治療：手術(shù)傷應(yīng)早期修復(fù)第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日坐骨神經(jīng)損傷

由脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)組成。起自L(fǎng)45S12

穿梨狀肌下孔至臀部，于臀大肌深面沿大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)下行于股二頭肌和半膜肌之間，至膝后上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。分支支配：股二頭肌、半膜肌，半腱肌

第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日坐骨神經(jīng)損傷常見(jiàn)原因髖關(guān)節(jié)后脫位臀部刀傷藥物