脊柱解剖學(xué)基礎(chǔ)課件

脊柱解剖學(xué)基礎(chǔ)廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院曾海潛1.脊柱解剖學(xué)基礎(chǔ)廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院1.2.2.3.3.4.4.

椎體

椎弓

椎弓根

椎板

椎間孔

椎孔

椎管

上關(guān)節(jié)突

下關(guān)節(jié)突椎骨5.椎體椎弓椎弓根椎板椎間孔椎孔椎管上關(guān)節(jié)突下6.6.7.7.由兩個相鄰的椎體、椎間盤和前縱韌帶形成節(jié)段的前部相應(yīng)的椎弓、椎間關(guān)節(jié)、橫突和棘突以及韌帶組成節(jié)段的后部椎弓和椎體形成椎管以保護(hù)脊髓運動節(jié)段是脊柱的最小功能單元運動節(jié)段

？8.運動節(jié)段？8.

椎間盤

前縱韌帶

后縱韌帶椎體間連接9.椎間盤前縱韌帶后縱韌帶椎體間連接9.10.10.

環(huán)枕關(guān)節(jié)

環(huán)樞關(guān)節(jié)11.環(huán)枕關(guān)節(jié)環(huán)樞關(guān)節(jié)11.12.12.

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

-C2-S1-上頸部-下頸部-胸部-胸腰部關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓間連接113.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓間連接113.鉤椎關(guān)節(jié)14.鉤椎關(guān)節(jié)14.鉤椎關(guān)節(jié)15.鉤椎關(guān)節(jié)15.鉤椎關(guān)節(jié)

鉤突

斜坡

C3-C7

Luschka關(guān)節(jié)16.鉤椎關(guān)節(jié)鉤突斜坡C3-C7Luschka關(guān)節(jié)16.

后鄰近-脊髓

外側(cè)為-椎A(chǔ)V和繞在椎A(chǔ)表的交感N叢

緊貼關(guān)節(jié)后有

-竇椎N和椎體的營養(yǎng)A

后外構(gòu)成-椎間孔前壁鄰接N根和或后根N節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)之鄰居17.后鄰近-脊髓外側(cè)為-椎A(chǔ)V和繞在椎A(chǔ)表的交感N叢緊貼關(guān)18.18.骶、髂骨耳狀面滑膜關(guān)節(jié)成人凹凸不平骶髂前后、骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘肌、髂腰肌骶髂關(guān)節(jié)19.骶、髂骨耳狀面骶髂關(guān)節(jié)19.

微動關(guān)節(jié)，沿Y軸旋轉(zhuǎn)

受力最大關(guān)節(jié)之一孕婦、麻醉等→韌帶松弛；受間接暴力大→可錯位?！?/p>

→周圍M和韌帶受牽涉，若梨狀肌痙攣→坐骨N痛！骶髂關(guān)節(jié)損傷機(jī)制20.微動關(guān)節(jié)，沿Y軸旋轉(zhuǎn)受力最大關(guān)節(jié)之一孕婦、麻醉等→韌帶側(cè)隱窩21.側(cè)隱窩21.后部控制運動節(jié)段的運動。運動的方向取決于椎間小關(guān)節(jié)突的朝向第1、2頸椎小關(guān)節(jié)突朝向橫面，其余頸椎的椎小關(guān)節(jié)突均與橫面呈45°夾角而與額面平行，從而能夠屈曲、伸直、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)胸椎小關(guān)節(jié)突的朝向與橫面呈60°，與額面呈20°夾角，使其能側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)和少許屈伸腰區(qū)椎小關(guān)節(jié)突的朝向與橫面呈直角，與額面呈45°，使其能屈伸和側(cè)彎，但不能旋轉(zhuǎn)腰骶小關(guān)節(jié)突的朝向和形狀使之能有某些旋轉(zhuǎn)活動脊柱運動控制因素？22.脊柱運動控制因素？22.23.23.脊柱運動一般是幾個節(jié)段的聯(lián)合動作，稱之為偶聯(lián)運動影響偶聯(lián)運動的骨性結(jié)構(gòu)有胸廓和骨盆，胸廓限制胸椎運動，骨盆傾斜可以增加軀干的運動脊柱運動的正常范圍變異很大，有較強(qiáng)的年齡因素脊柱整體屈曲50°-60°起始于腰椎。骨盆前傾和髖部屈曲增加脊柱前屈范圍，胸椎的作用有限雖然胸椎小關(guān)節(jié)的形狀有利于側(cè)彎，但肋骨限制其活動脊柱旋轉(zhuǎn)主要發(fā)生在胸椎和腰骶部，腰椎的旋轉(zhuǎn)十分有限脊柱偶連運動？24.脊柱運動一般是幾個節(jié)段的聯(lián)合動作，稱之為偶聯(lián)運動脊柱偶連運所有運動都會增加腰椎載荷。豎棘肌和腹肌運動訓(xùn)練應(yīng)在脊柱載荷適合的條件下進(jìn)行雙腿直腿上抬時腰方肌的活動最大，并使脊柱前凸屈髖、膝限制腰肌活動后再行仰臥起坐可以有效地訓(xùn)練腹肌，但也使腰椎間盤壓力增加若活動范圍僅限于軀干屈曲，頭和肩只抬高到肩胛帶離開桌面的位置，以排除腰椎運動，使腰椎載荷減小胸前抱膝運動使腹外斜肌和腹直肌活動運動對腰椎載荷的影響？25.運動對腰椎載荷的影響？25.

頸曲C1-T2，胸曲T2-T12，腰曲T12-骶岬最凸段L3-4，骶尾曲自骶岬-尾骨尖

C5易骨折

C5-6、C4-5活動范圍最大易增生椎體依次為C5C6C4C7

T12-L1應(yīng)力集中點，旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度最高段椎間運動26.頸曲C1-T2，胸曲T2-T12，腰曲T12-骶岬胸膝位肘膝位腕膝位脊柱不同斜度時側(cè)屈運動集中節(jié)段27.胸膝位肘膝位腕膝位脊柱不同斜度時27.利用肩帶與骨盆帶運動對脊柱的影響矯正側(cè)彎側(cè)彎矯正體操28.利用肩帶與骨盆帶運動側(cè)彎矯正體操28.右圖為胸右腰左側(cè)彎矯正體操示意圖動作需平穩(wěn)緩慢充分有力每動作歷時2-3s重復(fù)20-30次1-2次/天側(cè)彎矯正體操29.右圖為胸右腰左側(cè)彎動作需平穩(wěn)緩慢充分有力側(cè)彎矯正體操29.

黃韌帶

橫突間韌帶

棘突間韌帶

棘上韌帶

項韌帶椎弓間連接230.椎弓間連接230.31.31.32.32.脊柱肌肉33.脊柱肌肉33.

臀大肌深面、髖后方

5%有盆外肌束與臀中/上ma/閉孔內(nèi)肌移行，前者易傷

起于S2-4椎前，穿過坐骨大孔，止于股大轉(zhuǎn)子尖梨狀肌位置梨狀肌34.臀大肌深面、髖后方5%有盆外肌束與臀中/上ma/閉孔內(nèi)肌上孔：臀上N，臀上AV穿過后面在盆外：與臀大肌間有臀下N、血管分支下孔：坐骨N股后皮N臀下N血管陰部N陰部內(nèi)AV前面：骶叢，髂內(nèi)血管分支，直腸后面在盆內(nèi)：貼骶骨梨狀肌鄰居35.上孔：臀上N，臀上AV穿過后面在盆外：與臀大肌間有臀下N36.36.37.37.梨狀肌損傷機(jī)制髖外展：上緣活動﹥下緣髖外旋：上緣受力＝下緣髖內(nèi)旋：上緣受力﹥下緣

下蹲搬物：

髖屈90°外展30°輕外旋→上緣受力﹥下緣，如遇暴力/不協(xié)調(diào)動作→梨狀肌上緣損傷髖屈曲：止點隨大轉(zhuǎn)子向后下滑動→肌上緣向后方移動→下源向前移動→肌肉扭轉(zhuǎn)→上緣受力﹥下緣38.梨狀肌損傷機(jī)制髖外展：上緣活動﹥下緣髖外旋：上緣受力＝下緣髖39.39.40.40.椎體滑脫41.椎體滑脫41.42.42.25%100%145%155%190%椎間盤內(nèi)壓43.25%100%145%155%190%椎間盤內(nèi)壓43.瑞典Nachemson測定L3椎間盤負(fù)荷壓力比仰臥位25%側(cè)臥位75%直立位100%端坐位140%坐位軀干屈提物275%44.瑞典Nachemson44.45.45.仰臥位受力坐位受力站立位受力仰臥清醒250直坐(無支持)700放松站立500半臥位100坐位100°，腰部靠墊4cm450咳嗽700腰麻或截癱80坐位100°，有扶手400挺胸大笑700被動牽引30秒250坐位100°，有靠背和腳踏板500平跳700被動牽引3分鐘<100坐辦公椅內(nèi)500腰椎前屈20°700自體牽引500起坐無扶手1000腰椎前屈40°1000仰臥上肢練習(xí)（手握20N重物）600起坐有扶手700腰椎前屈20°，每手握100N重物1200仰臥起坐（大范圍）1200坐辦公椅握20N重物700腰椎前屈20°，旋轉(zhuǎn)20°，每手握50N重物2100雙腿抬起800腰前屈每手握100N重物1400上舉100N，跪、軀干挺直1700仰臥起坐（小范圍，等長收縮）600上舉50N重物1400前平舉100N腰椎前屈屈膝伸直1900頭低位床面傾斜10°300

前平舉100N1900

腰椎前屈30°，前平舉每手40N重物1700

腰圍支持下腰椎前屈30°，每手舉40N重物1200不同姿勢下腰(L3)椎間盤所受的力（N）（Jayson,1987）

46.仰臥位受力坐位受力站立位受力仰臥清醒250直坐(無支持)7047.47.脊髓

脊神經(jīng)48.脊髓

脊神經(jīng)48.49.49.50.50.51.51.52.52.脊髓

動靜脈53.脊髓

動靜脈53.54.54.55.55.腰椎載荷：放松坐＞放松直立位，有支撐坐位＜無支撐坐位，仰臥位脊柱承載最小仰臥位膝伸直時，腰肌對脊柱的拉力可以在腰椎上產(chǎn)生載荷髖和膝關(guān)節(jié)有支撐屈曲時，腰肌放松使腰椎前凸變直，載荷減小附加牽引時載荷可以進(jìn)一步減小患者仰臥、髖和膝關(guān)節(jié)支撐下屈曲、脊柱前凸變平，牽引力可更為均勻地分布到整個脊柱攜帶重物時，物體重心與脊柱運動中心之間的距離越短，阻力臂越短，脊柱載荷越小身體前屈位拿起重物時，除了物體重力外，上身重量也產(chǎn)生脊柱剪力，增加脊柱載荷腰椎牽引的正確體位？56.腰椎載荷：放松坐＞放松直立位，有支撐坐位＜無支撐坐位，仰臥脊柱側(cè)凸及旋轉(zhuǎn)57.脊柱側(cè)凸及旋轉(zhuǎn)57.側(cè)凸Cobb角測量同一端椎可比性！58.側(cè)凸Cobb角測量58.X光旋轉(zhuǎn)分析椎弓根為標(biāo)記Moe法棘突為標(biāo)記法59.X光旋轉(zhuǎn)分析椎弓根為標(biāo)記棘突為標(biāo)記法59.Moe法棘突為標(biāo)記法Ⅰ15°10.42±2.14°Ⅱ30°24.03±3.91°Ⅲ45°32.94±4.51°Ⅳ50°脊椎旋轉(zhuǎn)程度與旋轉(zhuǎn)角度對應(yīng)關(guān)系

60.Moe法棘突為標(biāo)記法Ⅰ1椎體4度楔形變分度標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ

高度減少0-1/6Ⅱ

高度減少1/6-1/3Ⅲ高度減少1/3-1/2Ⅳ高度減少＞1/2椎體楔形變61.椎體4度楔形變分度標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ62.62.63.63.64.64.65.65.66.66.67.67.多謝！68.多謝！68.脊柱解剖學(xué)基礎(chǔ)廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院曾海潛69.脊柱解剖學(xué)基礎(chǔ)廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院1.70.2.71.3.72.4.

椎體

椎弓

椎弓根

椎板

椎間孔

椎孔

椎管

上關(guān)節(jié)突

下關(guān)節(jié)突椎骨73.椎體椎弓椎弓根椎板椎間孔椎孔椎管上關(guān)節(jié)突下74.6.75.7.由兩個相鄰的椎體、椎間盤和前縱韌帶形成節(jié)段的前部相應(yīng)的椎弓、椎間關(guān)節(jié)、橫突和棘突以及韌帶組成節(jié)段的后部椎弓和椎體形成椎管以保護(hù)脊髓運動節(jié)段是脊柱的最小功能單元運動節(jié)段

？76.運動節(jié)段？8.

椎間盤

前縱韌帶

后縱韌帶椎體間連接77.椎間盤前縱韌帶后縱韌帶椎體間連接9.78.10.

環(huán)枕關(guān)節(jié)

環(huán)樞關(guān)節(jié)79.環(huán)枕關(guān)節(jié)環(huán)樞關(guān)節(jié)11.80.12.

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

-C2-S1-上頸部-下頸部-胸部-胸腰部關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓間連接181.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓間連接113.鉤椎關(guān)節(jié)82.鉤椎關(guān)節(jié)14.鉤椎關(guān)節(jié)83.鉤椎關(guān)節(jié)15.鉤椎關(guān)節(jié)

鉤突

斜坡

C3-C7

Luschka關(guān)節(jié)84.鉤椎關(guān)節(jié)鉤突斜坡C3-C7Luschka關(guān)節(jié)16.

后鄰近-脊髓

外側(cè)為-椎A(chǔ)V和繞在椎A(chǔ)表的交感N叢

緊貼關(guān)節(jié)后有

-竇椎N和椎體的營養(yǎng)A

后外構(gòu)成-椎間孔前壁鄰接N根和或后根N節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)之鄰居85.后鄰近-脊髓外側(cè)為-椎A(chǔ)V和繞在椎A(chǔ)表的交感N叢緊貼關(guān)86.18.骶、髂骨耳狀面滑膜關(guān)節(jié)成人凹凸不平骶髂前后、骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘肌、髂腰肌骶髂關(guān)節(jié)87.骶、髂骨耳狀面骶髂關(guān)節(jié)19.

微動關(guān)節(jié)，沿Y軸旋轉(zhuǎn)

受力最大關(guān)節(jié)之一孕婦、麻醉等→韌帶松弛；受間接暴力大→可錯位。→

→周圍M和韌帶受牽涉，若梨狀肌痙攣→坐骨N痛！骶髂關(guān)節(jié)損傷機(jī)制88.微動關(guān)節(jié)，沿Y軸旋轉(zhuǎn)受力最大關(guān)節(jié)之一孕婦、麻醉等→韌帶側(cè)隱窩89.側(cè)隱窩21.后部控制運動節(jié)段的運動。運動的方向取決于椎間小關(guān)節(jié)突的朝向第1、2頸椎小關(guān)節(jié)突朝向橫面，其余頸椎的椎小關(guān)節(jié)突均與橫面呈45°夾角而與額面平行，從而能夠屈曲、伸直、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)胸椎小關(guān)節(jié)突的朝向與橫面呈60°，與額面呈20°夾角，使其能側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)和少許屈伸腰區(qū)椎小關(guān)節(jié)突的朝向與橫面呈直角，與額面呈45°，使其能屈伸和側(cè)彎，但不能旋轉(zhuǎn)腰骶小關(guān)節(jié)突的朝向和形狀使之能有某些旋轉(zhuǎn)活動脊柱運動控制因素？90.脊柱運動控制因素？22.91.23.脊柱運動一般是幾個節(jié)段的聯(lián)合動作，稱之為偶聯(lián)運動影響偶聯(lián)運動的骨性結(jié)構(gòu)有胸廓和骨盆，胸廓限制胸椎運動，骨盆傾斜可以增加軀干的運動脊柱運動的正常范圍變異很大，有較強(qiáng)的年齡因素脊柱整體屈曲50°-60°起始于腰椎。骨盆前傾和髖部屈曲增加脊柱前屈范圍，胸椎的作用有限雖然胸椎小關(guān)節(jié)的形狀有利于側(cè)彎，但肋骨限制其活動脊柱旋轉(zhuǎn)主要發(fā)生在胸椎和腰骶部，腰椎的旋轉(zhuǎn)十分有限脊柱偶連運動？92.脊柱運動一般是幾個節(jié)段的聯(lián)合動作，稱之為偶聯(lián)運動脊柱偶連運所有運動都會增加腰椎載荷。豎棘肌和腹肌運動訓(xùn)練應(yīng)在脊柱載荷適合的條件下進(jìn)行雙腿直腿上抬時腰方肌的活動最大，并使脊柱前凸屈髖、膝限制腰肌活動后再行仰臥起坐可以有效地訓(xùn)練腹肌，但也使腰椎間盤壓力增加若活動范圍僅限于軀干屈曲，頭和肩只抬高到肩胛帶離開桌面的位置，以排除腰椎運動，使腰椎載荷減小胸前抱膝運動使腹外斜肌和腹直肌活動運動對腰椎載荷的影響？93.運動對腰椎載荷的影響？25.

頸曲C1-T2，胸曲T2-T12，腰曲T12-骶岬最凸段L3-4，骶尾曲自骶岬-尾骨尖

C5易骨折

C5-6、C4-5活動范圍最大易增生椎體依次為C5C6C4C7

T12-L1應(yīng)力集中點，旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度最高段椎間運動94.頸曲C1-T2，胸曲T2-T12，腰曲T12-骶岬胸膝位肘膝位腕膝位脊柱不同斜度時側(cè)屈運動集中節(jié)段95.胸膝位肘膝位腕膝位脊柱不同斜度時27.利用肩帶與骨盆帶運動對脊柱的影響矯正側(cè)彎側(cè)彎矯正體操96.利用肩帶與骨盆帶運動側(cè)彎矯正體操28.右圖為胸右腰左側(cè)彎矯正體操示意圖動作需平穩(wěn)緩慢充分有力每動作歷時2-3s重復(fù)20-30次1-2次/天側(cè)彎矯正體操97.右圖為胸右腰左側(cè)彎動作需平穩(wěn)緩慢充分有力側(cè)彎矯正體操29.

黃韌帶

橫突間韌帶

棘突間韌帶

棘上韌帶

項韌帶椎弓間連接298.椎弓間連接230.99.31.100.32.脊柱肌肉101.脊柱肌肉33.

臀大肌深面、髖后方

5%有盆外肌束與臀中/上ma/閉孔內(nèi)肌移行，前者易傷

起于S2-4椎前，穿過坐骨大孔，止于股大轉(zhuǎn)子尖梨狀肌位置梨狀肌102.臀大肌深面、髖后方5%有盆外肌束與臀中/上ma/閉孔內(nèi)肌上孔：臀上N，臀上AV穿過后面在盆外：與臀大肌間有臀下N、血管分支下孔：坐骨N股后皮N臀下N血管陰部N陰部內(nèi)AV前面：骶叢，髂內(nèi)血管分支，直腸后面在盆內(nèi)：貼骶骨梨狀肌鄰居103.上孔：臀上N，臀上AV穿過后面在盆外：與臀大肌間有臀下N104.36.105.37.梨狀肌損傷機(jī)制髖外展：上緣活動﹥下緣髖外旋：上緣受力＝下緣髖內(nèi)旋：上緣受力﹥下緣

下蹲搬物：

髖屈90°外展30°輕外旋→上緣受力﹥下緣，如遇暴力/不協(xié)調(diào)動作→梨狀肌上緣損傷髖屈曲：止點隨大轉(zhuǎn)子向后下滑動→肌上緣向后方移動→下源向前移動→肌肉扭轉(zhuǎn)→上緣受力﹥下緣106.梨狀肌損傷機(jī)制髖外展：上緣活動﹥下緣髖外旋：上緣受力＝下緣髖107.39.108.40.椎體滑脫109.椎體滑脫41.110.42.25%100%145%155%190%椎間盤內(nèi)壓111.25%100%145%155%190%椎間盤內(nèi)壓43.瑞典Nachemson測定L3椎間盤負(fù)荷壓力比仰臥位25%側(cè)臥位75%直立位100%端坐位140%坐位軀干屈提物275%112.瑞典Nachemson44.113.45.仰臥位受力坐位受力站立位受力仰臥清醒250直坐(無支持)700放松站立500半臥位100坐位100°，腰部靠墊4cm450咳嗽700腰麻或截癱80坐位100°，有扶手400挺胸大笑700被動牽引30秒250坐位100°，有靠背和腳踏板500平跳700被動牽引3分鐘<100坐辦公椅內(nèi)500腰椎前屈20°700自體牽引500起坐無扶手1000腰椎前屈40°1000仰臥上肢練習(xí)（手握20N重物）600起坐有扶手700腰椎前屈20°，每手握100N重物1200仰臥起坐（大范圍）1200坐辦公椅握20N重物700腰椎前屈20°，旋轉(zhuǎn)20°，每手握50N重物2100雙腿抬起800腰前屈每手握100N重物1400上舉100N，跪、軀干挺直1700仰臥起坐（小范圍，等長收縮）600上舉50N重物1400前平舉100N腰椎前屈屈膝伸直1900頭低位床面傾斜10°300

前平舉100N1900

腰椎前屈30°，前平舉每手40N重物1700

腰圍支持下腰椎前屈30°，每手舉40N重物1200不同姿勢下腰(L3)椎間盤所受的力（N）（Jayson,1987）

114.仰臥位受力坐位受力站立位受力仰臥清醒250直坐(無支持)70115.47.脊髓

脊神經(jīng)116.脊髓

脊神經(jīng)48.117.49.118.50.119.51.120.52.脊髓

動靜脈121.脊髓

動靜脈53.122.54.12