肝炎病毒五年制1課件

肝炎病毒五年制肝炎病毒五年制1（優(yōu)選）肝炎病毒五年制（優(yōu)選）肝炎病毒五年制2其它病毒也可引起病毒性肝炎其它病毒也可引起病毒性肝炎3第一節(jié)甲型肝炎病毒

HeptitisAVirus

HAV是引起甲型肝炎的病原體屬于小RNA病毒科的嗜肝RNA病毒

第一節(jié)甲型肝炎病毒

HeptitisA4一、生物學(xué)特性

形態(tài)結(jié)構(gòu)（似腸道病毒）：培養(yǎng)特性：黑猩猩及絨猴敏感，增殖緩慢，不引起細胞病變抵抗力：比一般腸道病毒更耐熱、耐化學(xué)消毒劑。單一血清型，抗原性穩(wěn)定。一、生物學(xué)特性形態(tài)結(jié)構(gòu)（似腸道病毒）：5肝炎病毒五年制1課件6二、致病性與免疫性1.傳染源：患者、隱性感染者；2.傳播途徑：糞－口途徑傳播；3.致病機制：病毒直接作用，免疫病理作用:NK、TC、TNF-γ

HAV口咽和唾液腺血腸黏膜和淋巴結(jié)增殖增殖肝臟增殖糞便膽汁二、致病性與免疫性1.傳染源：HAV口咽和唾液腺血腸黏膜和淋7致病特點：起病急，病程短，預(yù)后良好；潛伏期15-20天，潛伏期末大量病毒從糞便排出，傳染性強，易流行；無慢性和攜帶者。免疫性：急性期產(chǎn)生IgM抗體，恢復(fù)期產(chǎn)生IgG抗體，免疫力牢固。致病特點：8肝炎病毒五年制1課件9三、微生物學(xué)檢查早期診斷：檢查血清HAVIgM抗體（RIA或ELISA）核酸雜交法、PCR檢測HAVRNA三、微生物學(xué)檢查早期診斷：105)免疫耐受和免疫逃逸HBeAg,抗HBe◆由包膜表面的蛋白質(zhì)組成，長100～700nm,直徑22nm◆P區(qū)——最長，編碼DNA多聚酶等現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生-2004年5期細胞免疫與病理損傷的關(guān)系：(2)衣殼20面體立體對稱◆HBeAg——抗-HBe現(xiàn)代保?。横t(yī)學(xué)創(chuàng)新研究-2008年10期HBsAg、PreS1,、PreS2——包膜Dane顆?！Y(jié)構(gòu)完整的有感染性的HBV完整病毒體，呈球形，直徑為42nm，由包膜、衣殼和核心組成。比一般腸道病毒更耐熱、耐化學(xué)消毒劑。血液、血制品等傳播(血源性肝炎)山西預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志-2001年3期形態(tài)結(jié)構(gòu)（似腸道病毒）：抗HBc，IgM(+)——表明近期感染一起中學(xué)甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查韋啟馳應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)-2011年5期甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查分析李忠仁中外醫(yī)療-2010年23期金沙縣2007年甲型肝炎暴發(fā)流行治療體會饒靜現(xiàn)代保?。横t(yī)學(xué)創(chuàng)新研究-2008年10期環(huán)江縣一起日常生活接觸甲型肝炎暴發(fā)流行韋增良莫建軍...應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)-2006年4期融水縣某中學(xué)一起甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查莫文昌陳憶寧...廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)-2006年1期南昌縣黃馬鄉(xiāng)一起甲型肝炎暴發(fā)流行的調(diào)查分析朱紅衛(wèi)鐘建平華南預(yù)防醫(yī)學(xué)-2005年4期晴隆縣1起甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查分析龍昌國袁勇...寄生蟲病與感染性疾病-2005年2期嵩明縣2001年甲型肝炎暴發(fā)流行的疫情分析楊華王英中國當代醫(yī)學(xué)-2004年12期武岡市文武中學(xué)水型甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查報告許柏青黃雄干...實用預(yù)防醫(yī)學(xué)-2004年2期一起水源性甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查戴雨雷劉斌現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生-2004年5期東莞市一起甲型肝炎暴發(fā)流行的調(diào)查報告聶榮黃艷玲...華南預(yù)防醫(yī)學(xué)-2004年4期一起水源型甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查陳卓葉軍...實用預(yù)防醫(yī)學(xué)-2002年6期一起介水傳播甲型肝炎暴發(fā)流行的調(diào)查報告李秀宏李虹山西預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志-2001年3期某部通信營一起甲型肝炎暴發(fā)流行的調(diào)查馮騰達程開德...沈陽部隊醫(yī)藥-2001年2期遂昌二中甲型肝炎暴發(fā)流行的調(diào)查分析劉建榮疾病監(jiān)測-2001年4期一起甲型肝炎暴發(fā)流行的原因探討彭曉蘭醫(yī)學(xué)理論與實踐-2001年1期一起水源引起學(xué)生甲型肝炎暴發(fā)流行的調(diào)查陳麗萍林仁衛(wèi)浙江臨床醫(yī)學(xué)-2001年3期營口市甲型肝炎暴發(fā)流行傳播因素的調(diào)查石有昌韓悅中國公共衛(wèi)生-2000年6期1起食源性甲型肝炎暴發(fā)流行的調(diào)查報告張志成李淑云職業(yè)與健康-1999年11期國內(nèi)有關(guān)甲型肝炎暴發(fā)流行的報道5)免疫耐受和免疫逃逸一起中學(xué)甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查韋啟11四、防治原則加強飲食衛(wèi)生管理滅活及減毒疫苗易感者可注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白緊急預(yù)防四、防治原則加強飲食衛(wèi)生管理12乙型肝炎病毒第二節(jié)（HepatitisBVirus，HBV）（P168）乙型肝炎病毒第二節(jié)（HepatitisBVirus，13乙型肝炎病毒的流行區(qū)概述乙型肝炎病毒的流行區(qū)概述14一.生物學(xué)性狀(一)形態(tài)與結(jié)構(gòu)電鏡下有三種形態(tài)：大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒一.生物學(xué)性狀(一)形態(tài)與結(jié)構(gòu)電鏡下有三種形態(tài)：大球15電鏡下的HBV電鏡下的HBV165)免疫耐受和免疫逃逸檢查血清HAVIgM抗體（RIA或ELISA）核心抗原（hepatitisBcoreantigen,HBcAg）HAV是引起甲型肝炎的病原體短鏈（shortstrain):又稱正鏈，長度可變，約為長鏈的50%~100%。方法：ELISA、RIA未作為臨床常規(guī)檢測項目。(六)抵抗力——較強一起水源性甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查形態(tài)結(jié)構(gòu)（似腸道病毒）：現(xiàn)代保?。横t(yī)學(xué)創(chuàng)新研究-2008年10期致病性與免疫機制(二)HBV抗原組成◆HBcAg的抗原性強——抗-HBc（優(yōu)選）肝炎病毒五年制（HepatitisBVirus，HBV）◆Dane顆粒的包膜、管形顆粒、小球形顆粒方法：ELISA、RIA單一血清型，抗原性穩(wěn)定。1.Dane顆粒Dane顆粒——結(jié)構(gòu)完整的有感染性的HBV完整病毒體，呈球形，直徑為42nm，由包膜、衣殼和核心組成。5)免疫耐受和免疫逃逸1.Dane顆粒Dane顆?！Y(jié)構(gòu)172.小球形顆?！魹榘け砻娴牡鞍踪|(zhì)◆直徑為22nm◆不含病毒核酸DNA及DNA多聚酶◆大量存在于血流中由HBV感染肝細胞時裝配過剩的蛋白質(zhì)（HBsAg）組成的2.小球形顆粒◆為包膜表面的蛋白質(zhì)◆直徑為22nm◆不含183.管形顆?！粲砂け砻娴牡鞍踪|(zhì)組成，長100～700nm,直徑22nm◆與小球形顆粒的性質(zhì)相同◆亦存在于血流中3.管形顆?！粲砂け砻娴牡鞍踪|(zhì)組成，長100～700n19(1)包膜（外衣殼）脂質(zhì)雙層（源于宿主）+蛋白質(zhì)（HBV編碼）

HBV(Dane顆粒)的結(jié)構(gòu)：(2)衣殼20面體立體對稱

(3)核心——DNA和DNA多聚酶(1)包膜（外衣殼）HBV(Dane顆粒)的結(jié)構(gòu)：(2)衣20(二)HBV抗原組成表面抗原（hepatitisBsurfaceantigen,HBsAg）前S1抗原（PreS1）,前S2抗原

(PreS2)e抗原（hepatitisB

e

antigen,

HBeAg）核心抗原（hepatitisB

core

antigen,HBcAg）HBxAg(二)HBV抗原組成表面抗原（hepatitisBs21存在部位：HBsAg、PreS1,、PreS2——包膜HBcAg、HBeAg——衣殼

HBsAg-?。ㄖ鳎┑鞍?，HBsAg+PreS2—中蛋白，

HBsAg、PreS1,、PreS2—大蛋白存在部位：HBsAg、PreS1,、PreS2——包膜H22（三）基因結(jié)構(gòu)HBV核酸：不完全雙鏈環(huán)狀DNA1.長鏈（longstrain):又稱負鏈，長度固定，約含3200個核苷酸，有4個開放閱讀框架(S、C、P、X區(qū))；2.短鏈（shortstrain):又稱正鏈，長度可變，約為長鏈的50%~100%。（三）基因結(jié)構(gòu)HBV核酸：23HBVDNA——ORF◆S區(qū)S基因——HBsAg前S1基因——PreS1抗原前S2基因——PreS2抗原◆C區(qū)C基因——HBcAg前C基因——HBeAg◆P區(qū)——最長，編碼DNA多聚酶等

◆X區(qū)——HBxAg，與肝癌的發(fā)生有關(guān)HBVDNA——ORF◆S區(qū)S基因——HBsAg前S24HBcAg、HBeAg——衣殼◆X區(qū)——HBxAg，與肝癌的發(fā)生有關(guān)現(xiàn)代保?。横t(yī)學(xué)創(chuàng)新研究-2008年10期細胞因子◆存在于病人的肝細胞、血清及各種體液中（HepatitisBVirus，HBV）檢查血清HAVIgM抗體（RIA或ELISA）現(xiàn)代保健：醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究-2008年10期(一)抗原和抗體的檢測(重點)某部通信營一起甲型肝炎暴發(fā)流行的調(diào)查短鏈（shortstrain):又稱正鏈，長度可變，約為長鏈的50%~100%。廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)-2006年1期短鏈（shortstrain):又稱正鏈，長度可變，約為長鏈的50%~100%。◆Dane顆粒的包膜、管形顆粒、小球形顆粒前S1抗原（PreS1）,前S2抗原(PreS2)核心抗原（hepatitisBcoreantigen,HBcAg）前S1抗原（PreS1）,前S2抗原(PreS2)環(huán)江縣一起日常生活接觸甲型肝炎暴發(fā)流行(六)抵抗力——較強易感者可注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白緊急預(yù)防腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎等HBcAg、HBeAg——衣殼25HBV復(fù)制周期HBV復(fù)制周期261.表面抗原HBsAg1)存在部位:◆Dane顆粒的包膜、管形顆粒、小球形顆?！舸嬖谟诓∪说母渭毎?、血清及各種體液中2)分型:HBsAg亞型：（a,d/y,w/r,adr在漢人多見，ayw，少數(shù)民族多見）

3)抗原性——強HBsAg——抗HBs(中和抗體）是病毒感染的重要指標(四)HBV抗原特點1.表面抗原HBsAg◆Dane顆粒的包膜、管形顆粒、小球27(2)PreS1,PreS2抗原◆存在于包膜，具有吸附肝細胞受體的表位；◆抗原性比HBsAg更強，HBV感染后最早出現(xiàn)

抗PreS1,PreS2(中和抗體）；未作為臨床常規(guī)檢測項目。(2)PreS1,PreS2抗原◆存在于包膜，具有282.核心抗原（HBcAg）◆存在衣殼的表面◆在血清中不易檢測到◆HBcAg的抗原性強——抗-HBc沒有免疫保護作用；為HBV感染指標抗-HBcIgG在血中持續(xù)時間較長IgM常提示HBV處于復(fù)制狀態(tài)2.核心抗原（HBcAg）◆存在衣殼的表面◆在血清中不易293.e抗原（HBeAg）◆存在衣殼，為可溶性蛋白質(zhì)，游離存在于血液中；◆作為HBV復(fù)制及具有強感染性的一個指標；◆HBeAg——抗-HBe抗-HBe有一定的保護作用，抗-HBe(+)是預(yù)后良好的征象3.e抗原（HBeAg）◆存在衣殼，為可溶性蛋白質(zhì)，游30(五)培養(yǎng)1.動物模型——黑猩猩2.不能細胞培養(yǎng)(五)培養(yǎng)1.動物模型——黑猩猩2.不能細胞培養(yǎng)31(六)抵抗力——較強◆對低溫、干燥、紫外線均有耐受性◆不被70%乙醇滅活◆HBV對氧化劑敏感(六)抵抗力——較強◆對低溫、干燥、紫外線均有耐受性◆32二.致病性與免疫性1.傳染源

患者或無癥狀攜帶者2.傳播途徑

血液、血制品等傳播(血源性肝炎)母-嬰傳播（垂直傳播）性接觸、密切接觸傳播二.致病性與免疫性1.傳染源2.傳播途徑血液、血333.致病性與免疫機制細胞免疫介導(dǎo)的免疫病理損傷——為主免疫復(fù)合物引起的病理損傷——肝外損傷自身免疫反應(yīng)引起的病理損害HBV與原發(fā)性肝癌免疫耐受免疫逃逸3.致病性與免疫機制細胞免疫介導(dǎo)的免疫病理損傷——為主341)細胞免疫CTL徹底清除HBV同時導(dǎo)致肝細胞損傷。CTL直接殺傷細胞因子:IL-2、TNF-α、IFN-γ誘導(dǎo)肝細胞凋亡1)細胞免疫CTL徹底清除HBV同時導(dǎo)致肝35細胞免疫與病理損傷的關(guān)系：HBV感染肝細胞CMI水平臨床結(jié)局數(shù)量不多正常急性肝炎數(shù)量過多過高重癥肝炎數(shù)量多低下慢性肝炎肝硬化細胞免疫與病理損傷的關(guān)系：HBV感染肝細胞CMI水平臨床結(jié)362)免疫復(fù)合物引起的病理損傷HBV相應(yīng)抗體免疫復(fù)合物腎小球基底膜、關(guān)節(jié)滑囊等肝內(nèi)腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎等III型超敏反應(yīng)急性肝壞死

——重癥肝炎肝毛細管栓塞2)免疫復(fù)合物引起的病理損傷HBV相應(yīng)抗體免疫復(fù)合物腎小球37肝特異性脂蛋白抗原（LPS）自身抗體ADCC

CTL

細胞因子3)自身免疫反應(yīng)引起的病理損害（如LSP的出現(xiàn)）肝特異性脂蛋白抗原（LPS）自身抗體384）HBV與原發(fā)性肝癌◆動物試驗——土拔鼠◆流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果◆核酸雜交技術(shù)檢測證實4）HBV與原發(fā)性肝癌◆動物試驗——土拔鼠◆流行病學(xué)調(diào)查結(jié)395)免疫耐受和免疫逃逸免疫耐受持續(xù)性感染慢肝和攜帶者宮內(nèi)、幼齡感染HBV感染量大免疫功能低下免疫逃逸S、PreS、C基因變異5)免疫耐受和免疫逃逸免疫耐受持續(xù)性感染慢40三.微生物學(xué)檢查法(一)抗原和抗體的檢測(重點)HBsAg,抗HBsHBeAg,抗HBe抗HBc（IgM、IgG）兩對半PreS1,PreS2Ag抗PreS1,PreS2（非常規(guī)）方法：ELISA、RIA指標：三.微生物學(xué)檢查法(一)抗原和抗體的檢測(重點)HB41肝炎病毒五年制1課件42表面抗原（hepatitisBsurfaceantigen,HBsAg）抗-HBe有一定的保護作用，抗-HBe(+)是預(yù)后良好的征象◆由包膜表面的蛋白質(zhì)組成，長100～700nm,直徑22nm單一血清型，抗原性穩(wěn)定。比一般腸道病毒更耐熱、耐化學(xué)消毒劑。(二)HBV抗原組成易感者可注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白緊急預(yù)防形態(tài)結(jié)構(gòu)（似腸道病毒）：輔助診斷疾病、判斷預(yù)后(六)抵抗力——較強短鏈（shortstrain):又稱正鏈，長度可變，約為長鏈的50%~100%。4）HBV與原發(fā)性肝癌HBeAg,抗HBe◆存在于病人的肝細胞、血清及各種體液中武岡市文武中學(xué)水型甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查報告HBsAg、PreS1,、PreS2——包膜潛伏期15-20天，潛伏期末大量病毒從糞便排出，傳染性強，易流行；IgG在血中持續(xù)時間較長醫(yī)學(xué)理論與實踐-2001年1期◆不含病毒核酸DNA及DNA多聚酶細胞因子HBsAg、HBeAg、抗HBc任何一個陽性都表明病毒感染——為病毒感染指標未作為臨床常規(guī)檢測項目。(六)抵抗力——較強◆存在于病人的肝細胞、血清及各種體液中武岡市文武中學(xué)水型甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查報告抗PreS1,PreS2(中和抗體）；廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)-2006年1期現(xiàn)代保?。横t(yī)學(xué)創(chuàng)新研究-2008年10期◆HBV對氧化劑敏感現(xiàn)代保?。横t(yī)學(xué)創(chuàng)新研究-2008年10期應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)-2006年4期短鏈（shortstrain):又稱正鏈，長度可變，約為長鏈的50%~100%。◆抗原性比HBsAg更強，HBV感染后最早出現(xiàn)廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)-2006年1期廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)-2006年1期◆在血清中不易檢測到HBsAg-小（主）蛋白，HBsAg+PreS2—中蛋白，易感者可注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白緊急預(yù)防e抗原（HBeAg）前S1基因——PreS1抗原核心抗原（hepatitisBcoreantigen,HBcAg）腎小球基底膜、關(guān)節(jié)滑囊等中國當代醫(yī)學(xué)-2004年12期檢查血清HAVIgM抗體（RIA或ELISA）◆P區(qū)——最長，編碼DNA多聚酶等◆HBsAg(+)：◆HBsAg(+)：前C基因——HBeAgIgM常提示HBV處于復(fù)制狀態(tài)◆HBeAg——抗-HBe脂質(zhì)雙層（源于宿主）+蛋白質(zhì)（HBV編碼）中國公共衛(wèi)生-2000年6期短鏈（shortstrain):又稱正鏈，長度可變，約為長鏈的50%~100%。寄生蟲病與感染性疾病-2005年2期DNA和DNA多聚酶HBsAg、PreS1,、PreS2—大蛋白廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)-2006年1期腎小球基底膜、關(guān)節(jié)滑囊等HAV是引起甲型肝炎的病原體1.輔助診斷疾病、判斷預(yù)后

HBsAg、HBeAg、抗HBc任何一個陽性都表明病毒感染——為病毒感染指標◆HBsAg(+)，持續(xù)6個月以上，則表明疾病的慢性轉(zhuǎn)化◆HBeAg(+)，表明血清傳染性強，易發(fā)生垂直傳播◆HBsAg(+)：抗HBc，IgM(+)——表明近期感染抗HBc，IgG(+)——常見于急性肝炎恢復(fù)期或慢性肝炎兩對半的臨床意義：表面抗原（hepatitisBsurfaceantig43肝炎病毒五年制肝炎病毒五年制44（優(yōu)選）肝炎病毒五年制（優(yōu)選）肝炎病毒五年制45其它病毒也可引起病毒性肝炎其它病毒也可引起病毒性肝炎46第一節(jié)甲型肝炎病毒

HeptitisAVirus

HAV是引起甲型肝炎的病原體屬于小RNA病毒科的嗜肝RNA病毒

第一節(jié)甲型肝炎病毒

HeptitisA47一、生物學(xué)特性

形態(tài)結(jié)構(gòu)（似腸道病毒）：培養(yǎng)特性：黑猩猩及絨猴敏感，增殖緩慢，不引起細胞病變抵抗力：比一般腸道病毒更耐熱、耐化學(xué)消毒劑。單一血清型，抗原性穩(wěn)定。一、生物學(xué)特性形態(tài)結(jié)構(gòu)（似腸道病毒）：48肝炎病毒五年制1課件49二、致病性與免疫性1.傳染源：患者、隱性感染者；2.傳播途徑：糞－口途徑傳播；3.致病機制：病毒直接作用，免疫病理作用:NK、TC、TNF-γ

HAV口咽和唾液腺血腸黏膜和淋巴結(jié)增殖增殖肝臟增殖糞便膽汁二、致病性與免疫性1.傳染源：HAV口咽和唾液腺血腸黏膜和淋50致病特點：起病急，病程短，預(yù)后良好；潛伏期15-20天，潛伏期末大量病毒從糞便排出，傳染性強，易流行；無慢性和攜帶者。免疫性：急性期產(chǎn)生IgM抗體，恢復(fù)期產(chǎn)生IgG抗體，免疫力牢固。致病特點：51肝炎病毒五年制1課件52三、微生物學(xué)檢查早期診斷：檢查血清HAVIgM抗體（RIA或ELISA）核酸雜交法、PCR檢測HAVRNA三、微生物學(xué)檢查早期診斷：535)免疫耐受和免疫逃逸HBeAg,抗HBe◆由包膜表面的蛋白質(zhì)組成，長100～700nm,直徑22nm◆P區(qū)——最長，編碼DNA多聚酶等現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生-2004年5期細胞免疫與病理損傷的關(guān)系：(2)衣殼20面體立體對稱◆HBeAg——抗-HBe現(xiàn)代保?。横t(yī)學(xué)創(chuàng)新研究-2008年10期HBsAg、PreS1,、PreS2——包膜Dane顆粒——結(jié)構(gòu)完整的有感染性的HBV完整病毒體，呈球形，直徑為42nm，由包膜、衣殼和核心組成。比一般腸道病毒更耐熱、耐化學(xué)消毒劑。血液、血制品等傳播(血源性肝炎)山西預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志-2001年3期形態(tài)結(jié)構(gòu)（似腸道病毒）：抗HBc，IgM(+)——表明近期感染一起中學(xué)甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查韋啟馳應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)-2011年5期甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查分析李忠仁中外醫(yī)療-2010年23期金沙縣2007年甲型肝炎暴發(fā)流行治療體會饒靜現(xiàn)代保健：醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究-2008年10期環(huán)江縣一起日常生活接觸甲型肝炎暴發(fā)流行韋增良莫建軍...應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)-2006年4期融水縣某中學(xué)一起甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查莫文昌陳憶寧...廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)-2006年1期南昌縣黃馬鄉(xiāng)一起甲型肝炎暴發(fā)流行的調(diào)查分析朱紅衛(wèi)鐘建平華南預(yù)防醫(yī)學(xué)-2005年4期晴隆縣1起甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查分析龍昌國袁勇...寄生蟲病與感染性疾病-2005年2期嵩明縣2001年甲型肝炎暴發(fā)流行的疫情分析楊華王英中國當代醫(yī)學(xué)-2004年12期武岡市文武中學(xué)水型甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查報告許柏青黃雄干...實用預(yù)防醫(yī)學(xué)-2004年2期一起水源性甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查戴雨雷劉斌現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生-2004年5期東莞市一起甲型肝炎暴發(fā)流行的調(diào)查報告聶榮黃艷玲...華南預(yù)防醫(yī)學(xué)-2004年4期一起水源型甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查陳卓葉軍...實用預(yù)防醫(yī)學(xué)-2002年6期一起介水傳播甲型肝炎暴發(fā)流行的調(diào)查報告李秀宏李虹山西預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志-2001年3期某部通信營一起甲型肝炎暴發(fā)流行的調(diào)查馮騰達程開德...沈陽部隊醫(yī)藥-2001年2期遂昌二中甲型肝炎暴發(fā)流行的調(diào)查分析劉建榮疾病監(jiān)測-2001年4期一起甲型肝炎暴發(fā)流行的原因探討彭曉蘭醫(yī)學(xué)理論與實踐-2001年1期一起水源引起學(xué)生甲型肝炎暴發(fā)流行的調(diào)查陳麗萍林仁衛(wèi)浙江臨床醫(yī)學(xué)-2001年3期營口市甲型肝炎暴發(fā)流行傳播因素的調(diào)查石有昌韓悅中國公共衛(wèi)生-2000年6期1起食源性甲型肝炎暴發(fā)流行的調(diào)查報告張志成李淑云職業(yè)與健康-1999年11期國內(nèi)有關(guān)甲型肝炎暴發(fā)流行的報道5)免疫耐受和免疫逃逸一起中學(xué)甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查韋啟54四、防治原則加強飲食衛(wèi)生管理滅活及減毒疫苗易感者可注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白緊急預(yù)防四、防治原則加強飲食衛(wèi)生管理55乙型肝炎病毒第二節(jié)（HepatitisBVirus，HBV）（P168）乙型肝炎病毒第二節(jié)（HepatitisBVirus，56乙型肝炎病毒的流行區(qū)概述乙型肝炎病毒的流行區(qū)概述57一.生物學(xué)性狀(一)形態(tài)與結(jié)構(gòu)電鏡下有三種形態(tài)：大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒一.生物學(xué)性狀(一)形態(tài)與結(jié)構(gòu)電鏡下有三種形態(tài)：大球58電鏡下的HBV電鏡下的HBV595)免疫耐受和免疫逃逸檢查血清HAVIgM抗體（RIA或ELISA）核心抗原（hepatitisBcoreantigen,HBcAg）HAV是引起甲型肝炎的病原體短鏈（shortstrain):又稱正鏈，長度可變，約為長鏈的50%~100%。方法：ELISA、RIA未作為臨床常規(guī)檢測項目。(六)抵抗力——較強一起水源性甲型肝炎暴發(fā)流行調(diào)查形態(tài)結(jié)構(gòu)（似腸道病毒）：現(xiàn)代保?。横t(yī)學(xué)創(chuàng)新研究-2008年10期致病性與免疫機制(二)HBV抗原組成◆HBcAg的抗原性強——抗-HBc（優(yōu)選）肝炎病毒五年制（HepatitisBVirus，HBV）◆Dane顆粒的包膜、管形顆粒、小球形顆粒方法：ELISA、RIA單一血清型，抗原性穩(wěn)定。1.Dane顆粒Dane顆?！Y(jié)構(gòu)完整的有感染性的HBV完整病毒體，呈球形，直徑為42nm，由包膜、衣殼和核心組成。5)免疫耐受和免疫逃逸1.Dane顆粒Dane顆?！Y(jié)構(gòu)602.小球形顆粒◆為包膜表面的蛋白質(zhì)◆直徑為22nm◆不含病毒核酸DNA及DNA多聚酶◆大量存在于血流中由HBV感染肝細胞時裝配過剩的蛋白質(zhì)（HBsAg）組成的2.小球形顆?！魹榘け砻娴牡鞍踪|(zhì)◆直徑為22nm◆不含613.管形顆?！粲砂け砻娴牡鞍踪|(zhì)組成，長100～700nm,直徑22nm◆與小球形顆粒的性質(zhì)相同◆亦存在于血流中3.管形顆?！粲砂け砻娴牡鞍踪|(zhì)組成，長100～700n62(1)包膜（外衣殼）脂質(zhì)雙層（源于宿主）+蛋白質(zhì)（HBV編碼）

HBV(Dane顆粒)的結(jié)構(gòu)：(2)衣殼20面體立體對稱

(3)核心——DNA和DNA多聚酶(1)包膜（外衣殼）HBV(Dane顆粒)的結(jié)構(gòu)：(2)衣63(二)HBV抗原組成表面抗原（hepatitisBsurfaceantigen,HBsAg）前S1抗原（PreS1）,前S2抗原

(PreS2)e抗原（hepatitisB

e

antigen,

HBeAg）核心抗原（hepatitisB

core

antigen,HBcAg）HBxAg(二)HBV抗原組成表面抗原（hepatitisBs64存在部位：HBsAg、PreS1,、PreS2——包膜HBcAg、HBeAg——衣殼

HBsAg-?。ㄖ鳎┑鞍?，HBsAg+PreS2—中蛋白，

HBsAg、PreS1,、PreS2—大蛋白存在部位：HBsAg、PreS1,、PreS2——包膜H65（三）基因結(jié)構(gòu)HBV核酸：不完全雙鏈環(huán)狀DNA1.長鏈（longstrain):又稱負鏈，長度固定，約含3200個核苷酸，有4個開放閱讀框架(S、C、P、X區(qū))；2.短鏈（shortstrain):又稱正鏈，長度可變，約為長鏈的50%~100%。（三）基因結(jié)構(gòu)HBV核酸：66HBVDNA——ORF◆S區(qū)S基因——HBsAg前S1基因——PreS1抗原前S2基因——PreS2抗原◆C區(qū)C基因——HBcAg前C基因——HBeAg◆P區(qū)——最長，編碼DNA多聚酶等

◆X區(qū)——HBxAg，與肝癌的發(fā)生有關(guān)HBVDNA——ORF◆S區(qū)S基因——HBsAg前S67HBcAg、HBeAg——衣殼◆X區(qū)——HBxAg，與肝癌的發(fā)生有關(guān)現(xiàn)代保健：醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究-2008年10期細胞因子◆存在于病人的肝細胞、血清及各種體液中（HepatitisBVirus，HBV）檢查血清HAVIgM抗體（RIA或ELISA）現(xiàn)代保?。横t(yī)學(xué)創(chuàng)新研究-2008年10期(一)抗原和抗體的檢測(重點)某部通信營一起甲型肝炎暴發(fā)流行的調(diào)查短鏈（shortstrain):又稱正鏈，長度可變，約為長鏈的50%~100%。廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)-2006年1期短鏈（shortstrain):又稱正鏈，長度可變，約為長鏈的50%~100%?！鬌ane顆粒的包膜、管形顆粒、小球形顆粒前S1抗原（PreS1）,前S2抗原(PreS2)核心抗原（hepatitisBcoreantigen,HBcAg）前S1抗原（PreS1）,前S2抗原(PreS2)環(huán)江縣一起日常生活接觸甲型肝炎暴發(fā)流行(六)抵抗力——較強易感者可注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白緊急預(yù)防腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎等HBcAg、HBeAg——衣殼68HBV復(fù)制周期HBV復(fù)制周期691.表面抗原HBsAg1)存在部位:◆Dane顆粒的包膜、管形顆粒、小球形顆?！舸嬖谟诓∪说母渭毎?、血清及各種體液中2)分型:HBsAg亞型：（a,d/y,w/r,adr在漢人多見，ayw，少數(shù)民族多見）

3)抗原性——強HBsAg——抗HBs(中和抗體）是病毒感染的重要指標(四)HBV抗原特點1.表面抗原HBsAg◆Dane顆粒的包膜、管形顆粒、小球70(2)PreS1,PreS2抗原◆存在于包膜，具有吸附肝細胞受體的表位；◆抗原性比HBsAg更強，HBV感染后最早出現(xiàn)

抗PreS1,PreS2(中和抗體）；未作為臨床常規(guī)檢測項目。(2)PreS1,PreS2抗原◆存在于包膜，具有712.核心抗原（HBcAg）◆存在衣殼的表面◆在血清中不易檢測到◆HBcAg的抗原性強——抗-HBc沒有免疫保護作用；為HBV感染指標抗-HBcIgG在血中持續(xù)時間較長IgM常提示HBV處于復(fù)制狀態(tài)2.核心抗原（HBcAg）◆存在衣殼的表面◆在血清中不易723.e抗原（HBeAg）◆存在衣殼，為可溶性蛋白質(zhì)，游離存在于血液中；◆作為HBV復(fù)制及具有強感染性的一個指標；◆HBeAg——抗-HBe抗-HBe有一定的保護作用，抗-HBe(+)是預(yù)后良好的征象3.e抗原（HBeAg）◆存在衣殼，為可溶性蛋白質(zhì)，游73(五)培養(yǎng)1.動物模型——黑猩猩2.不能細胞培養(yǎng)(五)培養(yǎng)1.動物模型——黑猩猩2.不能細胞培養(yǎng)74(六)抵抗力——較強◆對低溫、干燥、紫外線均有耐受性◆不被70%乙醇滅活◆HBV對氧化劑敏感(六)抵抗力——較強◆對低溫、干燥、紫外線均有耐受性◆75二.致病性與免疫性1.傳染源

患者或無癥狀攜帶者2.傳播途徑

血液、血制品等傳播(血源性肝炎)母-嬰傳播（垂直傳播）性接觸、密切接觸傳播二.致病性與免疫性1.傳染源2.傳播途徑血液、血763.致病性與免疫機制細胞免疫介導(dǎo)的免疫病理損傷——為主免疫復(fù)合物引起的病理損傷——肝外損傷自身免疫反應(yīng)引起的病理損害HBV與原發(fā)性肝癌免疫耐受免疫逃逸3.致病性與免疫機制細胞免疫介導(dǎo)的免疫病理損傷——為主771)細胞免疫CTL徹底清除HBV同時導(dǎo)致肝細胞損傷。CTL直接殺傷細胞因子:IL-2、TNF-α、IFN-γ誘導(dǎo)肝細胞凋亡1)細胞免疫CTL徹底清除HBV同時導(dǎo)致肝78細胞免疫與病理損傷的關(guān)系：HBV感染肝細胞CMI水平臨床結(jié)局數(shù)量不多正常急性肝炎數(shù)量過多過高重癥肝炎數(shù)量多低下慢性肝炎肝硬化細胞免疫與病理損傷的關(guān)系：HBV感染肝細胞CMI水平臨床結(jié)792)免疫復(fù)合物引起的病理損傷HBV相應(yīng)抗體免疫復(fù)合物腎小球基底膜、關(guān)節(jié)滑囊等肝內(nèi)腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎等III型超敏反應(yīng)急性肝壞死

——重癥肝炎肝毛細管栓塞2)免疫復(fù)合物引起的病理損傷HBV相應(yīng)抗體免疫復(fù)合物腎小球80肝特異性脂蛋白抗原（LPS）自身抗體ADCC

CTL

細胞因子3)自身免疫反應(yīng)引起的病理損害（如LSP的出現(xiàn)）肝特異性脂蛋白抗原（LPS）自身抗體814）HBV與原發(fā)性肝癌◆動物試驗——土拔鼠◆流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果◆核酸雜交技術(shù)檢測證實4）HBV與原發(fā)性肝癌◆動物試驗——土拔鼠◆流行病學(xué)調(diào)查結(jié)825)免疫耐受和免疫逃逸免疫耐受持續(xù)性感染慢肝和攜帶者宮內(nèi)、幼齡感染HBV感染量大免疫功能低下免疫逃逸S、PreS、C基因變異5)免疫耐受和免疫逃逸免疫耐受持續(xù)性感染慢83三.微生物學(xué)檢查法(一