休克的護(hù)理課件

休克的護(hù)理休克的護(hù)理1

休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激后引起有效循環(huán)血容量的減少，使得生命器官與組織血液灌流不足而導(dǎo)致代謝障礙與細(xì)胞受損的病理過程。什么是休克？休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激后引起有效循環(huán)血2休克的護(hù)理課件3休克的護(hù)理課件4休克的護(hù)理課件5休克的護(hù)理課件6休克的護(hù)理課件7休克的護(hù)理課件8

休克病人病情變化快，必須對病人進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測的重點是下列各點：

1、神志變化隨著組織灌注量減少，休克會逐漸加重，休克晚期病人神志不清，早期處于興奮狀態(tài)常常躁動不安，因此神志表現(xiàn)常常表示休克程度的深淺，必須準(zhǔn)備記錄。

2、皮膚色澤皮膚色澤可以反映毛細(xì)血管灌注情況，肢端濕冷，甲床青紫表示休克加重，從青紫轉(zhuǎn)為皮下瘀點或瘀斑，提示有DIC可能，在休克治療過程中可以從皮膚甲床的色澤幫助判斷休克的轉(zhuǎn)歸。

3、血壓、脈搏、呼吸利用監(jiān)護(hù)儀，定期測量血壓、脈搏，脈搏的細(xì)速數(shù)常表示有效循環(huán)量不足，血壓的變化既說明休克的程度也指導(dǎo)血管加壓藥物及血管擴(kuò)張藥物的應(yīng)用；呼吸次數(shù)及節(jié)律：呼吸變淺、增速、節(jié)律不規(guī)則表示病情變化，呼吸增至30次\分以下時表示病情危重。如治療中出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時應(yīng)警惕休克肺發(fā)生。（二）病情監(jiān)測休克病人病情變化快，必須對病人進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測的94、體溫休克時體溫較低，合并感染或引起休克的原因系感染所致，體溫可以升高，但高熱病人突然體溫不升常預(yù)示病情加重。5、尿量及尿比重休克病人因腎灌注流量不足最常見的是尿量減少、測量尿量同時測量尿比重，如尿量少，比重高，常表示血容量不足。如血壓正常，尿量少，比重正常，則表示有腎衰現(xiàn)象，應(yīng)予警惕。6、中心靜脈壓中心靜脈壓系指胸腔內(nèi)上下腔靜脈的內(nèi)壓，常表示血容量、心輸出功能及血管張力的綜合狀況。中心靜脈壓正常值為0.49～1.18kPa（5～12cmH2O）。在低血壓情況下中心靜脈壓低預(yù)示血容量不足，高于1.47kPa（15cmH2O）提示心功能不足，高于1.92kPa（20cmH2O）表示充血性心力衰竭。7、心電監(jiān)測與血壓、脈搏、呼吸一起監(jiān)測，以便及時了解心功能不全。8、血氣分析及常規(guī)、生化測定血氣分析要動態(tài)監(jiān)測，以便了解體內(nèi)酸堿平衡的情況。血紅蛋白監(jiān)測了解失血及補(bǔ)充情況。尿素氮測定了解腎功能。如疑為DIC應(yīng)進(jìn)行SP試驗等。4、體溫休克時體溫較低，合并感染或引起休克的原因系感101、保溫休克病人皮膚濕冷，末梢循環(huán)極差，應(yīng)當(dāng)及時保溫，特別在寒冷季節(jié)更應(yīng)予以注意。因寒冷可加重休克。但也不可冒然用熱水袋及電熱毯加溫。否則會導(dǎo)致末梢血管更行擴(kuò)張，重要的臟器缺血，對糾正休克不利。2、維持適當(dāng)舒適的環(huán)境搶救休克的病室應(yīng)保持安靜，室溫不可過高、過低（18°～20°C）使病人能安靜休息。3、防止各種并發(fā)癥發(fā)生特別應(yīng)警惕肺部并發(fā)癥。昏迷病人做好口腔護(hù)理，定期翻身防止褥瘡。保持靜脈及各種導(dǎo)管的通暢和安全。空氣流通，減少探視以減少空氣中細(xì)菌數(shù)量，減少感染的機(jī)會。4、做好生活護(hù)理保證病人安全在休克初期，病人躁動，容易將各種導(dǎo)管拔除或墜床，各種操作繁多，認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度防止發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯。5、外科休克病人常需做手術(shù)治療，在抗休克擴(kuò)容同時應(yīng)及時做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。（三）常規(guī)護(hù)理1、保溫休克病人皮膚濕冷，末梢循環(huán)極差，應(yīng)當(dāng)及時保溫111、擴(kuò)容期間保持靜脈暢通，最好建立一個中心靜脈輸液通道，又可同時監(jiān)測中心靜脈壓。2、保證擴(kuò)容期間各種液體輸注速度，按時完成擴(kuò)容液體輸入，在輸液過程中觀察病人的反應(yīng)，防止過快而發(fā)生心衰或液體漏至血管外造成皮下壞死。（四）擴(kuò)容期的護(hù)理1、擴(kuò)容期間保持靜脈暢通，最好建立一個中心靜脈輸液通道，又可121、掌握藥物輸注速度，開始稍慢，以后逐漸加快至正常需要的速度，每5分鐘監(jiān)測血壓一次，待血壓平穩(wěn)后改為15-30分鐘監(jiān)測一次，使血壓維持穩(wěn)定防止忽高忽低。2、嚴(yán)防藥物漏于血管外，必要時更換輸液部位。有的休克病人治療相當(dāng)復(fù)雜，可能需較長時間輸液。因此要很好計劃保留外周血管。如有藥物外滲，外滲部位以0.25%奴夫卡因做血管周圍的封閉治療。3、應(yīng)用強(qiáng)心藥物、升壓藥物及擴(kuò)張血管藥物過程中應(yīng)密切監(jiān)測。（五）藥物治療期間的護(hù)理1、掌握藥物輸注速度，開始稍慢，以后逐漸加快至正常需要的速度13安慰家屬，做好解釋工作，解除不必要顧慮，使家屬能最大限度地配合治療。（六）做好心理護(hù)理安慰家屬，做好解釋工作，解除不必要顧慮，使家屬能最大限度地配14休克的搶救流程圖快速明確休克的原因：感染性，低血容量性，心源性，過敏性，神經(jīng)源性

↓

吸氧，保持呼吸通暢，必要時行氣管插管接呼吸機(jī)通氣

↓

每5-10分鐘測一次血壓，脈搏或心率，呼吸，每小時測尿量和補(bǔ)液量，有條件者用中心靜脈壓監(jiān)測

↓

至少兩條靜脈通道，林格液或低分子右旋糖酐溶液500ml，快速靜脈滴注，第1-2小時內(nèi)補(bǔ)足1000-2000ml

↓

用血管活性藥物如多巴胺，間羥胺，去甲腎上腺素，酚妥拉明，654-2等

↓

意識障礙者，用納洛酮0。4-0。8mg靜脈注射，繼以2-4mg靜脈滴注

↓5%碳酸氫納溶液150-250ml靜脈滴注

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根據(jù)病因進(jìn)行搶救：抗感染，輸血和止血，代血漿，強(qiáng)心利尿，抗過敏，止痛等

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轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房或住院部休克的搶救流程圖快速明確休克的原因：感染性，低血容量性，心源15過敏性休克的搶救護(hù)理流程

立即停藥，就地?fù)尵?/p>

↓

將患者平臥，注意保暖，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，兒童酌減↓吸氧、呼吸抑制的行人工呼吸，心臟驟停的行胸外心臟按壓↓遵醫(yī)囑用激素，血管活性藥，抗組胺藥等↓密切監(jiān)測生命體征，尿量，準(zhǔn)確及時記錄患者病情變化過敏性休克的搶救護(hù)理流程將患者平臥，注意保暖，立即皮下注射161、什么是休克？2、休克可以分為幾類？3、休克可以分為幾期，各期臨床表現(xiàn)？4、休克患者如何評估？5、休克如何急救護(hù)理？6、擴(kuò)容期的護(hù)理應(yīng)注意哪些問題？7、過敏性休克的搶救流程？思考題：1、什么是休克？思考題：17謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！18

結(jié)束語謝謝大家聆聽！?。?9

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。。?9休克的護(hù)理休克的護(hù)理20

休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激后引起有效循環(huán)血容量的減少，使得生命器官與組織血液灌流不足而導(dǎo)致代謝障礙與細(xì)胞受損的病理過程。什么是休克？休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激后引起有效循環(huán)血21休克的護(hù)理課件22休克的護(hù)理課件23休克的護(hù)理課件24休克的護(hù)理課件25休克的護(hù)理課件26休克的護(hù)理課件27

休克病人病情變化快，必須對病人進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測的重點是下列各點：

1、神志變化隨著組織灌注量減少，休克會逐漸加重，休克晚期病人神志不清，早期處于興奮狀態(tài)常常躁動不安，因此神志表現(xiàn)常常表示休克程度的深淺，必須準(zhǔn)備記錄。

2、皮膚色澤皮膚色澤可以反映毛細(xì)血管灌注情況，肢端濕冷，甲床青紫表示休克加重，從青紫轉(zhuǎn)為皮下瘀點或瘀斑，提示有DIC可能，在休克治療過程中可以從皮膚甲床的色澤幫助判斷休克的轉(zhuǎn)歸。

3、血壓、脈搏、呼吸利用監(jiān)護(hù)儀，定期測量血壓、脈搏，脈搏的細(xì)速數(shù)常表示有效循環(huán)量不足，血壓的變化既說明休克的程度也指導(dǎo)血管加壓藥物及血管擴(kuò)張藥物的應(yīng)用；呼吸次數(shù)及節(jié)律：呼吸變淺、增速、節(jié)律不規(guī)則表示病情變化，呼吸增至30次\分以下時表示病情危重。如治療中出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時應(yīng)警惕休克肺發(fā)生。（二）病情監(jiān)測休克病人病情變化快，必須對病人進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測的284、體溫休克時體溫較低，合并感染或引起休克的原因系感染所致，體溫可以升高，但高熱病人突然體溫不升常預(yù)示病情加重。5、尿量及尿比重休克病人因腎灌注流量不足最常見的是尿量減少、測量尿量同時測量尿比重，如尿量少，比重高，常表示血容量不足。如血壓正常，尿量少，比重正常，則表示有腎衰現(xiàn)象，應(yīng)予警惕。6、中心靜脈壓中心靜脈壓系指胸腔內(nèi)上下腔靜脈的內(nèi)壓，常表示血容量、心輸出功能及血管張力的綜合狀況。中心靜脈壓正常值為0.49～1.18kPa（5～12cmH2O）。在低血壓情況下中心靜脈壓低預(yù)示血容量不足，高于1.47kPa（15cmH2O）提示心功能不足，高于1.92kPa（20cmH2O）表示充血性心力衰竭。7、心電監(jiān)測與血壓、脈搏、呼吸一起監(jiān)測，以便及時了解心功能不全。8、血氣分析及常規(guī)、生化測定血氣分析要動態(tài)監(jiān)測，以便了解體內(nèi)酸堿平衡的情況。血紅蛋白監(jiān)測了解失血及補(bǔ)充情況。尿素氮測定了解腎功能。如疑為DIC應(yīng)進(jìn)行SP試驗等。4、體溫休克時體溫較低，合并感染或引起休克的原因系感291、保溫休克病人皮膚濕冷，末梢循環(huán)極差，應(yīng)當(dāng)及時保溫，特別在寒冷季節(jié)更應(yīng)予以注意。因寒冷可加重休克。但也不可冒然用熱水袋及電熱毯加溫。否則會導(dǎo)致末梢血管更行擴(kuò)張，重要的臟器缺血，對糾正休克不利。2、維持適當(dāng)舒適的環(huán)境搶救休克的病室應(yīng)保持安靜，室溫不可過高、過低（18°～20°C）使病人能安靜休息。3、防止各種并發(fā)癥發(fā)生特別應(yīng)警惕肺部并發(fā)癥?；杳圆∪俗龊每谇蛔o(hù)理，定期翻身防止褥瘡。保持靜脈及各種導(dǎo)管的通暢和安全。空氣流通，減少探視以減少空氣中細(xì)菌數(shù)量，減少感染的機(jī)會。4、做好生活護(hù)理保證病人安全在休克初期，病人躁動，容易將各種導(dǎo)管拔除或墜床，各種操作繁多，認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度防止發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯。5、外科休克病人常需做手術(shù)治療，在抗休克擴(kuò)容同時應(yīng)及時做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。（三）常規(guī)護(hù)理1、保溫休克病人皮膚濕冷，末梢循環(huán)極差，應(yīng)當(dāng)及時保溫301、擴(kuò)容期間保持靜脈暢通，最好建立一個中心靜脈輸液通道，又可同時監(jiān)測中心靜脈壓。2、保證擴(kuò)容期間各種液體輸注速度，按時完成擴(kuò)容液體輸入，在輸液過程中觀察病人的反應(yīng)，防止過快而發(fā)生心衰或液體漏至血管外造成皮下壞死。（四）擴(kuò)容期的護(hù)理1、擴(kuò)容期間保持靜脈暢通，最好建立一個中心靜脈輸液通道，又可311、掌握藥物輸注速度，開始稍慢，以后逐漸加快至正常需要的速度，每5分鐘監(jiān)測血壓一次，待血壓平穩(wěn)后改為15-30分鐘監(jiān)測一次，使血壓維持穩(wěn)定防止忽高忽低。2、嚴(yán)防藥物漏于血管外，必要時更換輸液部位。有的休克病人治療相當(dāng)復(fù)雜，可能需較長時間輸液。因此要很好計劃保留外周血管。如有藥物外滲，外滲部位以0.25%奴夫卡因做血管周圍的封閉治療。3、應(yīng)用強(qiáng)心藥物、升壓藥物及擴(kuò)張血管藥物過程中應(yīng)密切監(jiān)測。（五）藥物治療期間的護(hù)理1、掌握藥物輸注速度，開始稍慢，以后逐漸加快至正常需要的速度32安慰家屬，做好解釋工作，解除不必要顧慮，使家屬能最大限度地配合治療。（六）做好心理護(hù)理安慰家屬，做好解釋工作，解除不必要顧慮，使家屬能最大限度地配33休克的搶救流程圖快速明確休克的原因：感染性，低血容量性，心源性，過敏性，神經(jīng)源性

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吸氧，保持呼吸通暢，必要時行氣管插管接呼吸機(jī)通氣

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每5-10分鐘測一次血壓，脈搏或心率，呼吸，每小時測尿量和補(bǔ)液量，有條件者用中心靜脈壓監(jiān)測

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至少兩條靜脈通道，林格液或低分子右旋糖酐溶液500ml，快速靜脈滴注，第1-2小時內(nèi)補(bǔ)足1000-2000ml

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用血管活性藥物如多巴胺，間羥胺，去甲腎上腺素，酚妥拉明，654-2等

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意識障礙者，用納洛