《幼兒衛(wèi)生保健基礎(chǔ)》第三章 幼兒常見疾病的預(yù)防與護(hù)理

幼兒衛(wèi)生保健基礎(chǔ)第三章幼兒常見疾病的預(yù)防與護(hù)理

第一節(jié)幼兒疾病概述第二節(jié)幼兒遺傳性疾病預(yù)防第三節(jié)新生兒常見疾病預(yù)防第四節(jié)嬰幼兒常見疾病預(yù)防第五節(jié)幼兒常見傳染病預(yù)防第六節(jié)幼兒常見營養(yǎng)性疾病預(yù)防第七節(jié)幼兒常見心理行為問題及預(yù)防學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解幼兒疾病的檢測方法。2.掌握新生兒、嬰幼兒常見的各類疾病的基礎(chǔ)知識以及新生兒、嬰幼兒常見的各類疾病的預(yù)防、護(hù)理知識。3.增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任感，教育學(xué)生關(guān)心愛護(hù)病弱的幼兒。4.增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任感，教育學(xué)生關(guān)心愛護(hù)病弱的幼兒。學(xué)習(xí)重難點(diǎn)1.嬰幼兒常見的各類疾病的病因及癥狀。2.嬰幼兒常見的各類疾病的預(yù)防及護(hù)理。學(xué)習(xí)方法1.查閱資料、參與實(shí)訓(xùn)作業(yè)；2.自主學(xué)習(xí)、合作探究。教學(xué)建議

本章節(jié)涉及到的幼兒疾病知識較多，建議結(jié)合《營養(yǎng)學(xué)》《幼兒心理學(xué)》《人體保健學(xué)》等學(xué)科共同學(xué)習(xí)，基本了解幼兒常見的各類疾病及防護(hù)知識。

第一節(jié)幼兒疾病概述一、疾病的概念

疾病是指在一定病因的作用下，因機(jī)體自調(diào)機(jī)能失調(diào)而發(fā)生的異常生命活動過程。疾病可引發(fā)一系列代謝、功能、結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為癥狀、體征和行為異常?；疾r病人感到身體不適，如發(fā)燒、頭疼等；體征表現(xiàn)明顯，如出現(xiàn)皮疹、黃疸等。每種疾病都有其不同的癥狀，如腹瀉表現(xiàn)為腹疼、咳嗽表現(xiàn)為咽痛、濕疹表現(xiàn)為皮膚長有水泡和丘疹等。根據(jù)疾病是否具有傳染性，疾病可以分為傳染性疾病和非傳染性疾病兩大類，其中非傳染性疾病又分為八個類別，分別是：遺傳性疾病、自體免疫力疾病、因某些原因引起的感染性疾病、因物理損傷和化學(xué)損傷引起的疾病、細(xì)胞發(fā)生異變所引起的疾病、新陳代謝緩慢或內(nèi)分泌失調(diào)引發(fā)的疾病、營養(yǎng)性疾病、心因性疾病。二、幼兒疾病的檢查發(fā)現(xiàn)幼兒機(jī)體各系統(tǒng)、器官的形態(tài)發(fā)育不完善，所以體質(zhì)較弱，對疾病發(fā)生的抵抗能力差，疾病傳播迅速，病情發(fā)展較快；而且幼兒年齡較小，身體不舒服時，自己又不會表達(dá)或表達(dá)不清楚，因此需要成人細(xì)心觀察幼兒，注意幼兒們在學(xué)習(xí)、玩耍、吃飯、睡覺、大小便時的情況及精神狀態(tài)等有無異?，F(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)幼兒有生病的跡象，應(yīng)予以重視，并及時去醫(yī)院診治。（一）幼兒神情與面色1.精神與表情健康的幼兒一般精神飽滿、兩眼有神、表情豐富、活潑好動、對周圍環(huán)境事物的興趣濃厚、充滿探索欲。身體不適的孩子會表現(xiàn)出煩躁不安、疲倦嗜睡、不愛玩、哭鬧等精神方面的異常。有時幼兒不會用語言表達(dá)身體不適，通常會莫名其妙地哭啼或喊叫。我們可以根據(jù)哭喊的程度、時間和發(fā)生的地點(diǎn)進(jìn)行判斷，耐心詢問幼兒的情況，仔細(xì)檢查幼兒身體，病情嚴(yán)重時及時就醫(yī)。2.面色

健康的幼兒面色紅潤、有光澤。如果幼兒出現(xiàn)面色蒼白、面色萎黃、面青唇紫、面紅耳赤、面色青黑等異常面色，有可能是幼兒身體不適。（二）幼兒的食欲

健康的幼兒活潑好動，有食欲、飲食正常。如果幼兒近來總是沒有食欲，食量明顯減少或食欲異常旺盛，有可能是幼兒生病了。（三）幼兒的睡眠

健康的幼兒上床后應(yīng)很快入睡，睡得安穩(wěn)，無鼾聲，身上有微汗。如果幼兒入睡困難、睡前煩躁或睡眠不安，常見于不能適應(yīng)新的環(huán)境，精神緊張、佝僂病等；嗜睡常是腦炎、腦膜炎等疾病的早期表現(xiàn)。（四）幼兒的大小便1.大便異常表現(xiàn)

正常的大便顏色是黃褐色的，且便量與吃食物的多少和性質(zhì)有關(guān)。如果幼兒出現(xiàn)鮮血便，排便痛苦，可能是痔瘡；如果幼兒出現(xiàn)膿血便，次數(shù)多，剛拉完又想拉，總有拉不完的感覺，并伴有發(fā)燒，可能是細(xì)菌性痢疾的表現(xiàn)；如果大便呈“紅果醬樣”，幼兒陣陣腹痛，頻頻嘔吐，可能為腸套疊，2歲以下幼兒多見；如幼兒未見流鼻血，大便呈“柏油樣”，表示發(fā)生了消化道出血，應(yīng)立即診治；如果幼兒糞便稀薄、粘粘，同時尿色加深，則幼兒可能患有黃疸型肝炎。2.小便異常

健康的幼兒一般晝夜排尿1升左右，每天6-8次，顏色清晰透明，呈淡黃色。如果尿的顏色出現(xiàn)明顯異常，則是疾病的信號。如果幼兒的尿像洗肉水樣，同時眼皮水腫，可見于急性腎炎；如果幼兒尿色加深呈橘黃色或棕綠色，可見于肝、膽疾病，也可能是受到藥物影響；如果幼兒尿內(nèi)有膿，尿液呈乳白色，同時伴有尿急、尿頻、尿痛的現(xiàn)象，可能是泌尿道感染。（五）幼兒的鹵門

囟門閉合的早遲是衡量顱骨發(fā)育的主要內(nèi)容。閉合過早或過遲均為生長發(fā)育異常的表現(xiàn)。囟門晚閉多見于佝僂病、腦積水、呆小癥及生長過速的嬰兒。如果在6個月之前閉合，說明孩子可能小頭畸形或腦發(fā)育不全。正常嬰兒坐位時，囟門略微凹陷。顱內(nèi)的腦脊液和身體的血液、組織液不斷交換，保持平衡。如圖3-1所示。a)正常的鹵門b)鹵門凹陷

圖3-1幼兒鹵門1.前鹵凹陷

前鹵未閉的幼兒，可以因脫水，腦室的腦脊液減少，營養(yǎng)不良，壓力降低而鹵門松弛、凹陷。如圖3-1-b所示。2.前鹵鼓出

幼兒坐位時，前鹵緊張、鼓出、主要見于腦膜炎、腦炎等顱內(nèi)壓力增高的疾病。維生素中毒后也可能出現(xiàn)這種現(xiàn)象。（六）幼兒是否多汗出汗為機(jī)體調(diào)節(jié)體溫的機(jī)制。嬰幼兒多汗分為兩類：生理性多汗和病理性多汗。生理性多汗見于天氣炎熱、穿蓋過多，劇烈運(yùn)動等。出汗為機(jī)體調(diào)節(jié)體溫的機(jī)制。幼兒由于某些疾病引起的出汗過多成為“病理性出汗”。如表3-1所示。幼兒病理性出汗原因幼兒病理性出汗現(xiàn)象佝僂病白天活動后、哺乳后、晚上入睡后均可因多汗而浸濕衣被，深睡后漸消活動性結(jié)核病不僅前半夜多汗，后半夜、天亮前也多汗，故稱“盜汗”風(fēng)濕熱發(fā)病年齡以5-15歲多見。發(fā)熱、多汗、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛低血糖頭暈、出汗、脈快等汞、鉛、有機(jī)磷等物質(zhì)中毒可致全身中毒休克早期交感神經(jīng)興奮、可見多汗、伴面色蒼白、肢端發(fā)涼等

表3-1幼兒病理性出汗常見原因及現(xiàn)象（七）觀察幼兒是否發(fā)燒

幼兒正常的腋下體溫為36～37.4℃，體溫波動的幅度為1℃。若測得幼兒體溫為37.5～

38℃為低燒，體溫在39℃以上為高燒。

幼兒感冒發(fā)熱，千萬不要捂汗。如果給孩子穿過厚的衣服、蓋過厚的被褥，反而容易誘發(fā)高熱驚厥。而且大量出汗極易引起脫水和虛脫，使抵抗力降低，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。常見的物理降溫方法如圖3-2所示。

引起幼兒發(fā)熱常見原因及應(yīng)對措施，如表3-2所示。

圖3-2常見發(fā)熱物理降溫法

（八）幼兒是否嘔吐

嘔吐是小兒時期常見的臨床癥狀，不同年齡不同種疾病均可引起嘔吐。由于食管、胃或腸道呈逆蠕動并伴有腹肌強(qiáng)力痙攣和收縮，迫使食道和胃內(nèi)內(nèi)容物從口和鼻涌出。嘔吐是身體的一種自我保護(hù)機(jī)制，能夠把有毒的物質(zhì)或者異物排出體外，但是，過于嘔吐容易造成機(jī)體電解質(zhì)平衡紊亂，需要成人仔細(xì)觀察、認(rèn)真護(hù)理。

不同年齡，如表3-3所示。

發(fā)熱的因素具體原因其他相伴癥狀應(yīng)對措施非疾病因素氣溫過高、劇烈運(yùn)動、穿衣太多、喝水太少、水分流失無明顯病理癥狀只要改變或脫離環(huán)境，技師補(bǔ)水體溫即可恢復(fù)正常注射疫苗因疫苗不同而不同注射完之后應(yīng)觀察1-2天疾病因素腦膜感染頭痛、嘔吐、抽搐、煩躁、嗜睡年齡越小的孩子發(fā)熱時，越要及時看醫(yī)生，稍大的孩子，發(fā)熱后，父母或保育工作者也應(yīng)注意觀察發(fā)熱的規(guī)律和伴隨癥狀，如在家不能緩解，應(yīng)及時就醫(yī)呼吸道感染可有咳嗽、咽痛、流涕胃腸感染腹痛、嘔吐、腹瀉泌尿道感染尿頻、尿痛、腰痛

表3-2幼兒發(fā)熱常見原因及應(yīng)對措施

年齡嘔吐原因新生兒期分娩時吞入羊水，經(jīng)多次嘔吐將胃內(nèi)容物吐凈，可自行緩解;消化道畸形食管閉鎖，腸道閉鎖、肛門或直腸閉鎖;腦部產(chǎn)傷，可致噴射性嘔吐，常伴尖聲哭叫(腦性哭叫)嬰兒時期喂養(yǎng)方式不當(dāng)，奶瓶孔過大，喂奶過急;各種感染，如咽炎、化膿性中耳炎、支氣管炎、肺炎等;中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如化膿性腦膜炎;腸套疊，伴腹痛，血性粘液便等幼兒時期除上述原因外，還可因賁門痙攣導(dǎo)致嘔吐;濫用維生素A或B制劑過量，發(fā)生中毒，可引起嘔吐等癥狀學(xué)齡前及學(xué)齡兒童期常見原因有感染，其中胃腸道感染最易引起嘔吐，其它如呼吸道、泌尿道感染等;中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，化膿性腦炎，病毒性腦炎;各種中毒;腸蛔蟲癥所致的并發(fā)癥，如膽道蛔蟲癥等

（九）幼兒是否腹痛

幼兒腹痛的原因有多種，且幼兒腹痛部位、性質(zhì)也不盡相同。1.消化不良

消化不良引起的腹痛在幼兒中是最常見的。幼兒疼痛常出現(xiàn)陣發(fā)性、腹肌不緊張、舌苔厚膩、沒有食欲等癥狀。所以應(yīng)該注意幼兒的飲食。每日飲食的量和次數(shù)要有規(guī)律，不暴飲暴食。2.腸痙攣

腸痙攣又稱腸絞痛。只是一種癥狀而非疾病。腸痙攣是由于腸壁平滑肌強(qiáng)烈收縮而引起的陣發(fā)性腹痛，是幼兒急性腹痛中最常見的情況。有時伴有惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)作時可用局部熱敷法。如圖3-3所示。

圖3-3腸痙攣

圖3-4胃腸型感冒3.胃腸型感冒

由于病毒或細(xì)菌感染引起的胃腸型感冒也有腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。如圖3-4所示。4.便秘

某些幼兒由于家長的嬌生慣養(yǎng)，造成嚴(yán)重的偏食，如愛吃肉類、不愛吃蔬菜等，所以結(jié)腸內(nèi)滯留的大量秘結(jié)糞塊刺激近端腸壁肌肉，引起強(qiáng)力收縮，造成結(jié)腸內(nèi)高壓，或由于氣體及糞塊所致的近端結(jié)腸擴(kuò)張，導(dǎo)致陣發(fā)性的腹痛。、（十）幼兒是否咳嗽

咳嗽是身體的一種常見表現(xiàn)，很多疾病或因素都可能引發(fā)咳嗽。大多數(shù)的時候，咳嗽并不是生病的表現(xiàn)，而是一種正常的生理反射，是機(jī)體的一種自我防御機(jī)制。幼兒咳嗽，常見的情況主要有以下幾種。

1.呼吸道原因急慢性呼吸道感染，包括伴有呼吸道炎癥的急性傳染病，如麻疹、風(fēng)疹等，或異物落入氣管支氣管及其他刺激引起的嗆咳，以及寒冷、干燥的空氣刺激等。2.呼吸道外原因

胸腔內(nèi)炎癥、鄰近器官的壓迫等。亦或是孩子身體發(fā)育還不完善，有的孩子可能會出現(xiàn)胃部頂端括約肌無力，這樣胃酸統(tǒng)一反流入食管，刺激咽喉，或進(jìn)入肺中，引起咳嗽。

幼兒咳嗽期間，父母要鼓勵孩子多休息，睡覺時頭部和上身略墊高些，以防咽喉粘液滯留在喉嚨內(nèi)。保持室內(nèi)空氣的流通，避免煙塵刺激。不要給孩子吃酸、辣、冷等刺激性食物?？人詴r產(chǎn)生的急速氣流會帶走呼吸道粘膜上的水分，造成缺水，所以要注意給孩子多喝水，吃些瓜果蔬菜，但要注意別太涼。第二節(jié)幼兒遺傳疾病預(yù)防一、遺傳性疾病概述

遺傳疾病簡稱遺傳病，是指由于遺傳物質(zhì)改變(如基因的突變或染色體畸形)而造成的疾病。具體來說就是指父母的生殖細(xì)胞，也就是精子和卵子里攜帶有病基因，然后傳給子女并引起發(fā)病，而且這些子女結(jié)婚后還會把病傳給下一代，通常具有垂直傳遞的特征?！緦W(xué)習(xí)案例3-1】

十九世紀(jì)英國維多利亞女王，她在位64年期間，英國經(jīng)濟(jì)、文化空前繁榮，把大英帝國打造成一個“日不落帝國”，使得大英帝國在全球影響力達(dá)到巔峰。然而，無限風(fēng)光的背后，卻埋藏著隱憂：維多利亞女王是血友病攜帶者。1840年，維多利亞女王與她的表弟阿爾伯特成婚，并生育九個孩子。由于歐洲各王室之間歷來有通婚的習(xí)俗，女王的子女帶著血友病的致病基因與歐洲各王室成員聯(lián)姻，導(dǎo)致了血友病在歐洲皇室中的蔓延，血友病也因此被稱為“皇家病”。

遺傳病主要分為三種。

（一）單基因遺傳病

單基因遺傳病是指受一對等位基因控制的遺傳病。不存在致愚和致死性。也不是三代近親直接造成，是三代以外的婚配或重性遺傳病在經(jīng)數(shù)代進(jìn)化后的后代。已發(fā)現(xiàn)的單基因遺傳病有上千種，如多指癥、紅綠色盲、血友病、白化病等。如圖3-5所示。a)多指癥b)白化病

圖3-5單基因遺傳病

（二）多基因遺傳病

多基因遺傳病與多對基因缺失或畸變有關(guān)，具有一定的遺傳性，與單基因遺傳病相比，多基因遺傳病不是只由遺傳因素決定，而是遺傳因素與環(huán)境因素共同起作用。主要與近親生育有關(guān)（三代以內(nèi)，兄妹同胞以外），病種不多，但對人的危害相對較重。如精神病、癲癇病、精神分裂癥、抑郁癥、恐懼癥、脊柱裂、無腦兒、唇裂、腭裂、多發(fā)性畸形等。如圖3-6所示。圖3-6多基因遺傳病

（三）染色體病或染色體綜合征

遺傳物質(zhì)的改變在染色體水平上可見，表現(xiàn)為數(shù)目或結(jié)構(gòu)上的改變。由于染色體病累及的基因數(shù)目較多，故癥狀通常很嚴(yán)重，累及多器官、多系統(tǒng)的畸變和功能改變。如糖尿病、高血壓、腫瘤、癌癥等。

二、常見的幼兒遺傳性疾病

（一）先天性斜視

雙眼注視于出生后2～3個月開始出現(xiàn)，雙眼共同性運(yùn)動于出生后4個月建立，故于此期間可以論斷有無先天性斜視。先天性斜視一般有家族遺傳因素，出生或出生后6個月內(nèi)可發(fā)生斜視，偏斜角度一般很大，多表現(xiàn)為遠(yuǎn)視性屈光，僅靠佩戴眼鏡沒辦法矯正，沒有雙眼單視的先天性條件，對視功能危害最大。1.病因

（1）先天眼外肌肉的位置發(fā)育異常，眼外肌本身發(fā)育異常，中胚葉分化不全，眼肌分離不良等化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神經(jīng)麻痹引起先天性斜視。（2）生產(chǎn)過程中造成嬰兒面部損傷或腦顱壓力升高產(chǎn)生大腦點(diǎn)狀出血，傷及支配眼球運(yùn)動的神經(jīng)核，引起眼外肌麻痹。（3）遺傳因素，斜視眼在家族中遺傳不是全體成員，這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。如圖3-7所示。圖3-7幼兒斜視的類型

（三）染色體病或染色體綜合征

（2）生產(chǎn)過程中造成嬰兒面部損傷或腦顱壓力升高產(chǎn)生大腦點(diǎn)狀出血，傷及支配眼球運(yùn)動的神經(jīng)核，引起眼外肌麻痹。（3）遺傳因素，斜視眼在家族中遺傳不是全體成員，這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。如圖3-7所示。2.癥狀

幼兒最常見的是內(nèi)斜視和外斜視，內(nèi)斜視一般俗稱“斗雞眼”、“對眼”是指眼位向內(nèi)偏斜；外斜視即眼位向外偏斜，一般可分為間歇性與持續(xù)性外斜視。斜視早期，幼兒的眼睛一只大一只小，當(dāng)寶寶看距離很近的物體時，需要瞇眼、皺眉才可以看清。經(jīng)常用手揉眼睛，并向大人表達(dá)眼痛、眼暈等癥狀。寶寶的眼球會朝兩個不同方向運(yùn)動，有時兩個眼球?qū)υ谝黄穑袝r則向著兩邊分開。寶寶的兩個眼球位置不一致，尤其是向正前方注視時，一只眼睛的眼球位置正常，而量一只的眼球則向鼻根偏斜。

（二）小兒支氣管哮喘

小兒支氣管哮喘是幼兒時期常見的一種反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘性肺系疾病。哮喘有明顯的遺傳傾向，初發(fā)年齡以1-6歲多見。發(fā)作有較明顯的季節(jié)性，以秋季、春季氣候多變時易于發(fā)病。3.預(yù)防

（1）要經(jīng)常注意孩子的眼部衛(wèi)生或用眼衛(wèi)生情況。

（2）對有斜視家族式的孩子，盡管外觀上沒有斜視，也要在幼兒2周歲時去眼科檢查，看看有無遠(yuǎn)視或散光。

（3）嬰幼兒時期要注意寶寶頭部的位置，不要使其長時間偏向一側(cè)。（4）發(fā)現(xiàn)孩子斜視應(yīng)及時上醫(yī)院就診。1.病因（1）空氣污染。汽車尾氣、新裝修房屋中的甲醛等有害氣體、家人吸煙都會影響孩子的肺部發(fā)育，同時誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。（2）營養(yǎng)不均。攝入過量油脂和蛋白質(zhì)，而蔬菜、維生素攝入不足的孩子易患哮喘病。（3）飼養(yǎng)寵物。患哮喘的幼兒?？刹?/p>

到皮膚和粘膜的滲出病變傾向，如患過濕疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等病史，且家族成員常有類似病史。2.癥狀小兒支氣管哮喘的先兆癥狀有：患兒受到變應(yīng)原、冷空氣或其他誘因的刺激時，往往首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，由于嬰幼兒對癢的表達(dá)困難，往往僅表現(xiàn)為揉眼、搓鼻等。進(jìn)一步的表現(xiàn)為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。這些癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天?！局R鏈接3-2】

小兒支氣管哮喘對孩子的身心有一定傷害，具體表現(xiàn)在以下三方面：1.影響生長發(fā)育2.胸廓畸形和肋骨骨折3.肺氣腫和肺心病

3.預(yù)防

（1）注意氣候變化，做好防寒保暖工作，幼兒冬季外出防止受寒。尤其氣候轉(zhuǎn)變、換季時或流感流行時，要預(yù)防外感誘發(fā)哮喘；

（2）易發(fā)病季節(jié)避免活動過度和情緒激動，以防誘發(fā)哮喘；

（3）鼓勵病兒參加日?；顒雍腕w育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)；

（4）居室宜空氣流通，陽光充足。

（5）哮喘發(fā)作期間注意呼吸、心率等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，給予相應(yīng)處置。圖3-9幼兒糖尿病的原因

（三）小兒糖尿病

兒童糖尿病各年齡均可發(fā)病，但以5～7歲和10～13歲兩組年齡多見，我國發(fā)病率約為0.6/10萬。近年來，嬰幼兒糖尿病的發(fā)生率逐年增加。1.病因

糖尿病是一種自身免疫性疾病，有先天遺傳背景，也與后天環(huán)境、病毒感染有關(guān)。因生活條件好、飲食質(zhì)量高、小兒肥胖癥、高血壓均可引起糖尿病。如圖3-9所示。2.癥狀

小兒糖尿病起病多數(shù)較急驟，幾天內(nèi)可突然表現(xiàn)明顯多尿、多食、多飲，每天飲水量和尿量可達(dá)幾升，胃納增加但體重下降。年幼者常以遺尿、消瘦引起家長注意。嬰幼兒患病特點(diǎn)常以遺尿的癥狀出現(xiàn)，多飲多尿容易被忽視，有的直到發(fā)生酮癥酸中毒后才來就診。3.預(yù)防及護(hù)理

要定期監(jiān)測血糖，尿常規(guī)，檢查眼底；規(guī)律生活，注意休息，鼓勵幼兒鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。合理飲食，多吃含纖維素性食物，使糖吸收緩慢。

第三節(jié)

新生兒常見疾病預(yù)防一、新生兒的定義

新生兒是指胎兒娩出母體并自臍帶結(jié)扎起，至出生后滿28天這一段時間的嬰兒。絕大多數(shù)的新生兒為足月分娩，即胎齡滿37周（259）天以上，出生體重超過2500克，無任何疾病。這個階段雖然短暫卻很重要，因?yàn)樾律鷥好媾R著生活環(huán)境和生活方式的巨大變化，開始要靠自己的肺部吸入氧氣，排出二氧化碳，靠消化道汲取營養(yǎng)……

據(jù)新生兒的胎齡、體重、體重與胎齡的關(guān)系、出生后的周齡四方面，我們將新生兒分為以下幾類，如表3-4所示。分類依據(jù)分類特點(diǎn)根據(jù)胎齡分類早產(chǎn)兒胎齡不滿37周。足月兒胎齡37周到不滿42周，為正常兒過期兒胎齡滿42周及以上根據(jù)體重分類低出生體重出生體重<2500克正常體重兒出生體重2500～3999克巨大兒出生體重≥4000克根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類小于胎齡兒出生體重在同胎齡體重第10個百分位數(shù)以下適于胎齡兒出生體重在同胎齡體重第10~90個百分位數(shù)之間大于胎齡兒出生體重在同胎齡體重第90個百分位數(shù)以上根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒出生后7天以內(nèi)的新生兒晚期新生兒出生后第2-4周的新生兒表3-4新生兒的分類【知識鏈接3-3】經(jīng)過專家們的研究認(rèn)為，新生兒健康應(yīng)具有十個方面的標(biāo)準(zhǔn)。

1.新生兒降生后先啼哭數(shù)聲，后開始用肺呼吸。頭兩周每分鐘呼吸40-50次；2.新生兒的脈搏以每分鐘120～140次為正常；3.新生兒的正常體重為3000～4000克，低于2500克屬于未成熟兒；4.新生兒頭兩天大便呈黑色綠粘笛狀，無氣味。喂奶后逐漸轉(zhuǎn)為黃色（金黃色或淺黃色）；5.新生兒出生后24小時內(nèi)開始排尿，如超過或第一周內(nèi)每日排尿達(dá)30次以上，則為異常；6.新生兒體溫在37～37.5攝氏度之間為正常。如不注意保暖，體溫會降低到36攝氏度以下；7.多數(shù)新生兒出生后第2～3天皮膚輕微發(fā)黃，若在出生后黃疸不退或加深為病態(tài)；8.新生兒出生后有覓食、吸吮、伸舌、右咽及擁抱等反射；9.給新生兒照射光可引起眼的反射；自第二個月開始起視線會追隨活動的玩具；10.出生后3-7天新生兒的聽覺逐漸增強(qiáng)，聽見響聲可引起眨眼等動作。

新生兒出生后足月，體重正常，適于胎齡，無異常情況為正常兒。否則，有各種異常，如低體重兒、早產(chǎn)兒或有疾病等均為高危兒。如圖3-10所示。

a）正常新生兒與巨大兒b）早產(chǎn)兒圖3-10新生兒二、新生兒常見疾病及預(yù)防（

一）新生兒臍炎

新生兒臍炎是由于斷臍時或斷臍后消毒不嚴(yán)，臍帶傷口處理不當(dāng)而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌、混合型細(xì)菌感染等侵染臍部所導(dǎo)致的急性炎癥。新生兒正常的臍部如圖3-11所示。圖3-11臍帶脫落過程圖3-12新生兒正常的臍部【知識鏈接3-4】

臍帶是哺乳類的連接胎兒和胎盤的管狀結(jié)構(gòu)。臍帶是胎兒從母體吸取營養(yǎng)排泄代謝物的通道。嬰兒出生后，臍帶失去了其保留的意義，因此臍帶逐漸會從根部脫落。從出生剪斷臍帶到從根部脫落大約需一周的時間。由于新生兒免疫功能尚未完善，抵抗力低下，病原菌很容易通過新生兒的臍部進(jìn)入身體。因此，新生兒的臍帶在長出痂而從根部脫落之前一定要保持清潔。尿布不要包住斷臍處；要經(jīng)常檢查包敷臍帶處的紗布，如發(fā)現(xiàn)被大小便污染，則隨時更換。新生兒臍帶脫落過程如圖3-12所示。1.病因

新生兒臍炎是常見病，導(dǎo)致原因比較多，一方面是由于出生時斷臍消毒不嚴(yán)而感染，更常見的是由于臍帶殘端被污染而發(fā)生感染。例如臍帶浸在潮濕的環(huán)境下，如洗澡的時候臍帶進(jìn)水，沒有消毒擦干，各種病原菌在臍帶這樣的環(huán)境下會繁殖感染?；蛘吒改冈诤⒆幽殠撀鋭?chuàng)口未愈合的時候，因局部潮濕又用了爽身粉、臍帶粉這一類的東西，使得臍部在異物的刺激下形成慢性炎癥。2.癥狀

患有新生兒臍炎的寶寶，癥狀輕者臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，可伴少量漿液膿性分泌物，癥狀重的寶寶臍部及臍周紅腫發(fā)硬，膿性分泌物較多，常有臭味。若寶寶患了慢性臍炎，會形成臍肉芽腫，表現(xiàn)為有一小塊櫻桃紅色腫物，表面可有膿性溢液，長時間不愈合。病情嚴(yán)重的寶寶很可能會形成敗血癥，并有全身中毒癥狀。常常伴隨有發(fā)熱，吃奶差，精神不好，煩躁不安等特點(diǎn)。新生兒臍炎如圖3-13所示?！緦W(xué)習(xí)案例3-1】欣欣是剛出生5天的女寶寶。這天，媽媽給欣欣換尿布時發(fā)現(xiàn)，欣欣肚臍周圍紅腫，并且臍部有膿血分泌物，寶寶還伴隨發(fā)熱，不吃奶，煩躁不安這些癥狀。欣欣媽媽趕快帶孩子上醫(yī)院檢查，經(jīng)過醫(yī)生診治，發(fā)現(xiàn)欣欣是患了常見的新生兒臍炎，一問媽媽，才知道，原來前一天媽媽在給寶寶洗完澡后由于怕欣欣受涼，沒有及時把肚臍周圍的水分擦干就給寶寶穿上衣服，加上尿不濕一直捂著，導(dǎo)致了欣欣臍部受感染……

圖3-13新生兒臍炎3.預(yù)防及護(hù)理（1）預(yù)防寶寶洗澡時要注意保護(hù)臍部不被臟水污染，洗完澡后要進(jìn)行臍部護(hù)理，用75%的酒精消毒，臍帶殘端和周圍用臍帶卷包扎好，或選擇自由干燥而不做任何包扎隨時觀察寶寶臍部及臍圍有無紅腫、分泌物滲出，一旦發(fā)現(xiàn)有這類情況，要先用碘酒消毒，再用酒精脫碘，消毒時一定不要只擦臍帶表面，要進(jìn)行徹底的消毒，寶寶大小便后要及時更換尿布，尿布不要遮蓋臍部，否則易導(dǎo)致新生兒臍炎的發(fā)生。

（2）護(hù)理

如果新生兒出現(xiàn)臍炎后，可根據(jù)輕重程度來對應(yīng)處理：如果發(fā)現(xiàn)肚臍周圍皮膚發(fā)紅，或有少量黏液，但寶寶不發(fā)熱、吃奶及精神都很好，可在家里采用局部治療的方法，用0.75%碘酒擦洗臍窩，擦洗時一定要徹底，盡量將黏液和其他臟東西擦掉，臍窩周圍的皮膚可用75%酒精消毒。擦洗后保持局部干燥，蓋上一塊無菌紗布。每天擦洗3～5次，1～2天即可治愈。如果發(fā)現(xiàn)臍部明顯發(fā)紅腫脹，或有大量的膿性分泌物，或孩子出現(xiàn)發(fā)熱、吃奶不好、精神不如以前等現(xiàn)象時，說明存在嚴(yán)重的感染，有發(fā)生敗血癥的危險，需盡快住院治療。（二）新生兒黃疸

新生兒黃疸是指新生兒時期（出生28天內(nèi)），由于膽紅素代謝異常，引起血液中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的問題。如圖3-14所示。生理性黃疸和病理性黃疸的比較如表3-5所示。

1.病因

（1）生理性黃疸。這與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，包括膽紅素生成相對較多、肝細(xì)胞對膽紅素的攝取能力不足、血漿蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差、膽紅素排泄能力缺陷、腸肝循環(huán)增加等。（2）病理性黃疸。1）膽紅素生成過多。過多的紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結(jié)合膽紅素升高。2）肝臟膽紅素代謝障礙。由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。3）膽汁排泄障礙。肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)膽紅素血癥，但如果同時伴有肝細(xì)胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高。圖3-14新生兒黃疸生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時間生后2-3天生后24小時內(nèi)程度足月兒＜221μmol/L早產(chǎn)兒＜257μmol/L足月兒＞221μmol/L早產(chǎn)兒＞257μmol/L每日血清膽紅素升高值<85μmol/L>85μmol/L持續(xù)時間足月兒≤2周早產(chǎn)兒≤4周足月兒>2周早產(chǎn)兒>4周結(jié)合膽紅素<34μmol/L>34μmol/L退而復(fù)現(xiàn)無有表3-5生理性黃疸與病理性黃疸比較2.癥狀（1）生理性黃疸。癥狀較輕的寶寶常常在頸部，軀干等處呈現(xiàn)淺黃色，黃染約2～3日后消退，至第5～6日皮膚顏色恢復(fù)正常；癥狀較重的寶寶黃疸可以從頭到腳遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達(dá)1周以上，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞也是黃色，尿中無膽紅素。【知識鏈接3-5】新生兒黃疸是新生兒的常見疾病，但不是每個孩子出生后都會出現(xiàn)黃疸的。大約50%-60%的足月新生兒會出現(xiàn)生理性黃疸，大約80%以上的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)新生兒黃疸。除了與新生兒代謝特點(diǎn)有關(guān)外，新生兒在處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水及酸中毒的時候也容易使黃疸加重。另外，某些疾病如新生兒肝炎、敗血癥、新生兒溶血病、膽道閉鎖及某些遺傳代謝性疾病均可使黃疸消退延遲或加重。

（2）病理性黃疸

患有病理性黃疸的寶寶，黃疸現(xiàn)象出現(xiàn)早、程度重、進(jìn)展快、持續(xù)時間長，常常消退了又會復(fù)現(xiàn)。除了面部、軀干外，四肢及手、足心均會黃染。顏色呈桔黃或金黃色，若結(jié)合膽紅素升高為主，呈暗綠色或陰黃。同時，會伴隨肝脾大、出血點(diǎn)、水腫、心衰等現(xiàn)象。感染性黃疸多伴有發(fā)熱、感染中毒癥狀及體征。當(dāng)黃疸發(fā)生，寶寶可能表現(xiàn)反應(yīng)差、精神萎靡、厭食、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等。如圖3-16所示。

圖3-16生理性黃疸與病理性黃疸癥狀對比

3.預(yù)防及護(hù)理

（1）預(yù)防。家長要密切注意觀察新生兒精神反應(yīng)、奶量、活動情況、大小便情況。也可以在專業(yè)人士的指導(dǎo)下，安排新生兒游泳，促進(jìn)血液循環(huán)，降低新生兒膽紅素水平。鼓勵產(chǎn)婦盡早開奶，加強(qiáng)喂養(yǎng)，患病的寶寶排尿、排便次數(shù)增加后可促進(jìn)膽紅素通過尿液和糞便排出。

（2）護(hù)理。家長可以學(xué)習(xí)簡單的嬰兒撫觸動作促進(jìn)患病寶寶胃腸蠕動，幫助排便，并且注意避免使患病寶寶感染，不到人群密集處，根據(jù)天氣及時添減衣物等。平時注意在充足的光線下，觀察新生兒皮膚黃疸的情況，如果黃疸反復(fù)或者明顯加重，需要及時就醫(yī)。

（三）新生兒肺炎

新生兒肺炎是指寶寶出生后24小時，或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)不吃奶，吐沫，喘憋為主要表現(xiàn)的新生兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病。從病因上分為新生兒吸入性肺炎和感染性肺炎兩類。

1.病因（1）新生兒吸入性肺炎。吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎、胎糞吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。前兩種肺炎主要發(fā)生在孩子出生前和出生時，由于種種原因引起胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒缺氧后，會在子宮內(nèi)產(chǎn)生呼吸動作，就可能吸入羊水和胎糞。這兩種肺炎都比較嚴(yán)重，需要住院治療。乳汁吸入性肺炎是由于新生兒(特別是早產(chǎn)兒、低體重兒)口咽部或食道的神經(jīng)反射不成熟，肌肉運(yùn)

動不協(xié)調(diào)，常常發(fā)生嗆奶或乳汁返流現(xiàn)象，乳汁被吸入呼吸道引發(fā)的肺炎。如圖3-17所示。

圖3-17新生兒吸入性肺炎原因【知識鏈接3-6】乳汁吸入性肺炎好發(fā)生于那些早產(chǎn)兒、低出生體重兒及吞咽反射障礙的患兒。正常分娩的健康胎兒，生下來就會哭叫、吸吮，吞咽反射也較好。由于新生兒，特別是早產(chǎn)兒在母體內(nèi)各部器官發(fā)育尚未完善，吞咽乳汁的敏感性及反應(yīng)較差，哺乳或喂水時，奶汁、糖水容易留在咽部?？谘什炕蚴车赖纳窠?jīng)反射不成熟，肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)，常常發(fā)生嗆奶或乳汁返流(漾奶)現(xiàn)象。乳汁被誤吸入肺內(nèi)，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)咳喘、氣促、青紫等癥狀，誤吸的乳汁越多，癥狀越重。（2）新生兒感染性肺炎。新生兒感染性肺炎有兩種情況，一種是宮內(nèi)感染，一種是生后感染。宮內(nèi)感染肺炎是由于母親在懷孕過程中感染了某些病毒或細(xì)菌，通過血液循環(huán)進(jìn)入胎盤，后又進(jìn)入胎兒的血液。因此，在母親懷孕期間，胎兒就患上了肺炎。而生后感染性肺炎則可以發(fā)生在新生兒期的任何時間。

2.癥狀

（1）呼吸快：正常新生兒呼吸頻率每分鐘40次左右，患有肺炎的新生兒呼吸可增加到每分鐘60次以上。有時就像“感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。但是仔細(xì)觀察，就會發(fā)現(xiàn)孩子的呼吸很快（大于45次/分，正常情況下是40～44次/分），甚至可能伴有三凹征（吸氣時胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷叫三凹征）等呼吸困難的表現(xiàn)。

（2）青紫：患有肺炎的新生兒可能出現(xiàn)口周青紫，重癥患兒口唇、指(趾)甲床、頭面部和全身都可以現(xiàn)青紫，青紫是缺氧的表現(xiàn)。

（3）咳嗽:新生兒患羊水吸入性肺炎、胎糞吸入性肺炎和宮內(nèi)感染性肺炎時往往沒有鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道癥狀。而出生后感染性肺炎主要是通過呼吸道傳播的，呼吸道癥狀相對多一些，可表現(xiàn)為吃奶時的嗆咳，單聲咳以及短暫的咳嗽。（4）口吐白沫：口吐白沫是新生兒肺炎的特征之一，白沫主要來源于氣管內(nèi)分泌物。

（5）發(fā)熱：大部分新生兒肺炎不發(fā)熱，即使發(fā)熱體溫也多為低熱，持續(xù)時間多為2～3天，很少超過一周，重癥患兒有時不但不發(fā)熱，僅表現(xiàn)為體溫不升。

（6）其他癥狀:患有肺炎的新生兒有的吃奶欠佳，精神弱，有的還會出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等消化道癥狀。

新生兒肺炎癥狀如圖3-18所示。a)咳嗽b）發(fā)熱c）精神弱

3.預(yù)防及護(hù)理

（1）孕期定期進(jìn)行產(chǎn)檢，如果發(fā)現(xiàn)媽媽有很多高危因素，比如妊高癥、胎位不正、臍帶纏繞這些因素，很容易引起胎兒的宮內(nèi)缺氧，所以產(chǎn)科醫(yī)生會采取相應(yīng)的監(jiān)護(hù)和生活措施，盡量減少吸入性肺炎的發(fā)生。

（2）孕婦要做好孕期保健，保持生活環(huán)境清潔，要注意個人衛(wèi)生，防止感染性疾病的發(fā)生。

（3）寶寶出生后用奶瓶喂奶，奶嘴孔要大小合適，喂奶時寶寶最好是半臥位，喂奶后輕輕拍打?qū)殞毜谋巢浚懦鑫竷?nèi)的氣體。

（4）給予寶寶清潔舒適的生活空間，用的衣服、包被需要干凈，哺乳用的用具應(yīng)該徹底消毒。

（5）寶寶發(fā)生其他部位的感染，比如臍炎、皮膚感染、口腔感染，應(yīng)該及時去醫(yī)院治療，防止病菌擴(kuò)散。

（四）新生兒鵝口瘡鵝口瘡是新生兒時期經(jīng)常見到的疾病，尤其是出生一周以后的早產(chǎn)兒。俗稱“白口糊”，中醫(yī)叫“雪口癥”。是由白色念珠菌感染引起的，是屬于真菌的一種，也稱霉菌?！緦W(xué)習(xí)案例3-2】樂樂媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶最近不怎么喝奶了，每次喝奶都把乳頭推出來，媽媽覺得奇怪，輕輕的掰開樂樂的小嘴吧，發(fā)現(xiàn)樂樂的口腔內(nèi)側(cè)有很多白色的斑點(diǎn)，附著白色的粘膜，媽媽不敢大意，帶樂樂去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說樂樂這是患上了新生兒鵝口瘡。

1.病因

（1）母親陰道有霉菌感染，新生兒出生通過產(chǎn)道，接觸母體的分泌物而感染；

（2）配方奶喂養(yǎng)時，奶瓶、奶嘴消毒不徹底，母乳喂養(yǎng)時，媽媽奶頭不清潔；

（3）若使用了大量抗生素，或不適當(dāng)應(yīng)用激素治療，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，霉菌乘虛而入都會引起新生兒鵝口瘡。2.癥狀患有新生兒鵝口瘡的寶寶在口腔黏膜上會出現(xiàn)乳白色斑膜，形似奶塊。常出現(xiàn)在頰黏膜、舌頭、齒齦、上顎及唇內(nèi)黏膜內(nèi)，也會蔓延至咽部。初起呈點(diǎn)狀和小片狀，逐漸融合成大片狀。擦去白色斑膜后，可見紅色創(chuàng)面。嬰幼兒常表現(xiàn)為拒絕吃奶，吸吮時啼哭（進(jìn)食時食物或乳汁刺激創(chuàng)面引起疼痛）造成食量減少、體重增長緩慢。如果鵝口瘡擴(kuò)散到口腔的后部，有可能殃及食道，食道是食物由口腔輸送到胃里的管道，食管一旦受到感染，寶寶吞咽東西就會感到不舒服，甚至?xí)驗(yàn)榕绿郏B水都拒絕喝，這樣寶寶就有可能出現(xiàn)脫水。如圖3-17所示。圖3-19新生兒鵝口瘡3.預(yù)防及護(hù)理（1）加強(qiáng)孕婦孕期衛(wèi)生保健，及時治療陰道霉菌病。（2）注意寶寶口腔清潔，喂奶后給予少量溫開水，嬰兒的奶瓶、奶嘴要消毒，母乳的寶寶母親乳頭要保持清潔。（3）注意新生兒營養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B2和維生素C。（4）積極治療原發(fā)病，避免長期使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素。（5）注意觀察新生兒口腔黏膜白屑變化，如發(fā)現(xiàn)寶寶吞咽或呼吸困難，應(yīng)立即處理。如圖3-20所示。圖3-20新生兒鵝口瘡預(yù)防方法第四節(jié)

嬰幼兒常見疾病預(yù)防一、齲齒齲齒俗稱蟲牙、蛀牙，是由于牙齒經(jīng)常受到口腔中的酸的侵蝕，使得牙釉質(zhì)受到腐蝕變軟、變色，逐漸發(fā)展為實(shí)質(zhì)性的缺損。齲齒是幼兒常見的疾病之一，齲齒不僅會導(dǎo)致患兒牙齒疼痛、咀嚼功能受限，還會影響幼兒的正常發(fā)育。（一）病因口腔內(nèi)通常存在著許多不同類型的細(xì)菌。這些細(xì)菌與唾液、食物殘渣等共同形成牙漬。牙漬上的細(xì)菌會將食物轉(zhuǎn)化成酸性物質(zhì)。這些酸性物質(zhì)會溶解牙齒表面的礦物質(zhì)，形成小孔或腐爛，即為齲齒。若不及時治療，情況會不斷惡化，漸由淺齲至中齲和深齲。幼兒齲齒如圖3-21所示。第四節(jié)

嬰幼兒常見疾病預(yù)防【知識鏈接3-9】幼兒齲齒不加控制，損壞嚴(yán)重，可發(fā)展為牙髓炎、根尖炎，孩子要為此承受疼痛的折磨；乳牙如果嚴(yán)重齲壞，很可能等不到和恒牙交接，還會使后繼的恒牙會盟出過早或過遲，長出的牙齒不整齊；如果是多個牙齒齲壞導(dǎo)致咀嚼功能降低，對食物的切割、磨細(xì)不充分，無形中加重了胃腸負(fù)擔(dān)，影響消化吸收功能和身體發(fā)育。如果孩子一側(cè)齲齒嚴(yán)重，就不敢用有壞牙的一側(cè)咀嚼，偏側(cè)咀嚼會導(dǎo)致孩子頜骨發(fā)育不對稱，造成一邊臉大一邊臉小，嚴(yán)重影響美觀。此外，幼兒期是兒童學(xué)習(xí)語言的關(guān)鍵期，齲齒不僅會影響美觀，還會影響孩子發(fā)音。有的孩子會因?yàn)辇x齒不愿跟人說話，造成心理陰影。圖3-21幼兒齲齒（二）癥狀齲齒好發(fā)于窩溝、鄰接面和牙頸部。根據(jù)牙齒破壞程度不同分為以下幾種類型：1.淺度齲齒牙齒的破壞局限于釉質(zhì)。牙齒表面有黑點(diǎn)或脫鈣的白點(diǎn)出現(xiàn)，一般沒有明顯的齲齒洞，且患兒無不適感。2.中度齲齒對牙齒的破壞達(dá)到牙本質(zhì)淺層。此時有明顯的齲齒洞，對外界刺激（如冷、熱、甜、酸、食物嵌入等）可出現(xiàn)牙痛反應(yīng)，但無自發(fā)性疼痛。3.深度齲齒對牙齒的破壞程度已達(dá)到牙本質(zhì)深層。一般表現(xiàn)為，齲齒洞大而深或齲齒洞小而深，對外界刺激疼痛加重，但無自發(fā)性疼痛。如圖3-22所示。

（三）預(yù)防

注意幼兒口腔衛(wèi)生，控制幼兒的甜食量攝入，讓幼兒多吃纖維素含量豐富的食物；飯后用清水漱口，早晚刷牙；多曬太陽、營養(yǎng)均衡，保證牙齒對鈣的需求量；教育幼兒養(yǎng)成愛牙護(hù)牙的好習(xí)慣，防止牙齒排列不齊，定期帶幼兒進(jìn)行牙齒檢查。圖3-22齲齒的分類二、中耳炎

中耳炎是由于耳咽管（連通中耳腔和鼻腔后壁）功能不良或阻塞，引起繼發(fā)性細(xì)菌感染所造成的，如果得不到及時治療，會引起聽力障礙，甚至造成語言發(fā)展遲緩和學(xué)習(xí)能力差。

（一）病因

咽鼓管是連通中耳鼓室和鼻咽部的重要通道，嬰幼兒耳咽管比大人的短，平且寬，因此，口腔、鼻腔的液體很容易反流到中耳腔，引起中耳感染。家長不當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式都會誘發(fā)中耳炎，如給嬰兒洗澡、洗頭時，因嬰幼兒不配合導(dǎo)致污水流入耳朵內(nèi)發(fā)生感染；喂奶過急或奶嘴上的孔較大，使流入嬰幼兒口內(nèi)的奶太快或太多，嬰幼兒來不及吞咽而引起嗆咳，導(dǎo)致乳汁進(jìn)入中耳發(fā)生感染；又或者家長給幼兒挖耳朵，不小心刺傷了耳內(nèi)的皮膚黏膜而引起感染。如圖3-23所示。

（二）癥狀

（1）發(fā)熱。發(fā)熱是急性中耳炎最明顯的癥狀。

（2）撓耳朵。

（3）左右搖頭。

（4）耳朵積水。

(5）聽力不好。如圖3-24所示。

圖3-23幼兒中耳炎原因a)中耳炎穿孔b)急性中耳炎圖3-24中耳炎

（三）預(yù)防與護(hù)理（1）注意清潔幼兒的耳朵，保持幼兒外耳道及耳前皮膚的清潔，不要用尖銳的東西挖耳朵，以免碰傷鼓膜。幼兒洗澡、洗頭時，防止污水流入鼻和耳內(nèi)。游泳后可用棉簽輕輕擦拭外耳外耳道以保持清潔干燥；如果有膿性分泌物，要及時清理，但不要挖耳道。（2）注意休息，保證充足的睡眠，注意室內(nèi)空氣清新，保持鼻腔通暢。（3）積極治療鼻腔疾病，擤鼻涕時不能用力和同時壓閉兩只鼻孔，應(yīng)交叉單側(cè)擤鼻涕；（4）嬰兒應(yīng)取坐位喂輔，避免嗆奶。

三、口角炎冬春時節(jié)，時?？吹接械挠變嚎诮巧掀鹦┬∨?，并有滲血、糜爛、結(jié)痂，醫(yī)學(xué)上稱“口角炎”?！緦W(xué)習(xí)案例3-3】4歲的天天小朋友在秋天出現(xiàn)了嘴角干裂的現(xiàn)象，媽媽給其增加了水分后仍然沒有好轉(zhuǎn)，反而起皰了，于是大人們又給寶寶喝涼茶，覺得這是“上火”的現(xiàn)象，去去體內(nèi)的火氣就好了，可是仍然沒有效果，反而連飯也吃不下了，嚇得趕緊帶孩子去了醫(yī)院，醫(yī)生診斷為口角炎，并告知是秋季的高發(fā)病，需要特別注意。（一）病因口角炎的誘發(fā)因素是冷干的氣候，會使口唇、口角周圍皮膚黏膜干裂，周圍的病菌乘虛而入造成感染，引起口角炎。（二）癥狀營養(yǎng)不良性口角炎，最初表現(xiàn)為口角發(fā)紅、發(fā)癢，接著上皮脫落形成糜爛、浸漬或裂痕，張嘴時拉裂而易出血，吃飯、說話都受到影響。如圖3-25所示。圖3-25口角炎

（

三）預(yù)防與護(hù)理（1）預(yù)防幼兒發(fā)生口角炎，父母在平日里要注意飲食搭配，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意膳食平衡，引導(dǎo)幼兒不偏食，不挑食，多吃富含B族維生素的食物，如動物肝臟、瘦肉、禽蛋、牛奶、豆制品、胡蘿卜、新鮮綠葉蔬菜等。（2）幼兒經(jīng)常有舔嘴唇、吃零食、吮吸手指等習(xí)慣，也容易引起口角炎。所以要教育孩子不舔嘴、不吮吸手指。（3）養(yǎng)成每天清潔口腔的習(xí)慣，可以有效減少細(xì)菌侵襲嘴唇。

四、濕疹濕疹是一種過敏性皮膚病，大人孩子都會得，但更多的是發(fā)生在幼兒身上。濕疹的一大特點(diǎn)就是反復(fù)發(fā)作，很難一次就治愈。1～3個月的嬰兒最容易出現(xiàn)濕疹，6個月以后會逐漸減輕，1歲以后大多數(shù)患兒會逐漸自愈而不再發(fā)。很多家長不清楚會把濕疹與痱子混淆起來，其實(shí)，兩者癥狀并不一樣。如圖3-27所示。圖3-27幼兒濕疹與痱子（一）病因濕疹病因復(fù)雜，常為內(nèi)外因相互作用結(jié)果。內(nèi)因如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、新陳代謝障礙等；外因如生活環(huán)境、氣候變化、食物等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)。

（二）癥狀嬰幼兒濕疹多長在頭面部、頸部和四肢。剛開始為米粒樣大小的紅色丘疹或斑疹，散在或密集在一起，一般常由面部開始，以后逐漸增多，并伴有小水皰。水炮破潰后有黃白色漿液滲出，局部皮膚出現(xiàn)潮紅，干燥后則結(jié)成黃色痂蓋。濕疹如果是長在頭皮上，很容易會形成糜爛

流水，結(jié)成黃色厚痂將頭發(fā)粘集成束；長在面部的，多為淡紅色斑，上面覆蓋著細(xì)薄鱗屑或痂皮。如圖3-28所示。圖3-28濕疹3.預(yù)防與護(hù)理媽媽要避免食用如牛奶、雞蛋、魚、肉、蝦等食物，人工喂養(yǎng)的寶寶要盡量選擇低過敏配方奶粉。避免幼兒接觸灰塵、羽毛、蠶絲以及動物的皮屑、植物的花粉等過敏原。別讓孩子穿的太厚、吃得過飽，室內(nèi)溫度太高等也會使?jié)裾罴又亍?，居室要注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，衣被盡量用透氣性好、柔軟、純棉的布料，洗澡用清水即可，不要用沐浴液、護(hù)膚用品。五、扁桃體炎扁桃體屬于人體的一個免疫器官，是上呼吸道第一道防御門戶，可抵御侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。扁桃體不僅能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，還能參與抗體制造，抵制和消滅自口鼻進(jìn)入的致病菌和病毒，防止疾病發(fā)生。作為防御疾病的屏障，扁桃體本身也很容易被感染。特別是幼兒，由于身體抵抗力低，一旦受涼，就會使扁桃體抵抗細(xì)菌的能力減弱，從而導(dǎo)致口腔、咽部、鼻腔以及外界的細(xì)菌侵入扁桃體，發(fā)生炎癥。（一）病因扁桃體炎可分為急性扁桃體炎、慢性扁桃體炎，多發(fā)于春秋季節(jié)，是耳鼻咽喉常見的疾病，致病菌主要為溶血性鏈球菌。圖3-29扁桃體炎

（二）癥狀幼兒在4～6歲為扁桃體炎高發(fā)期。大多數(shù)扁桃體炎都是急性的，癥狀很明顯，主要表現(xiàn)為高熱可達(dá)39～40℃，同時伴有寒戰(zhàn)、全身乏力、頭痛及全身痛。還會有食欲不振、惡心、嘔吐、咽痛劇烈、吞咽困難、口渴、口臭、便秘等癥狀。嚴(yán)重者扁桃體炎紅腫化膿，形成化膿性扁桃體炎，如果久治不愈，可轉(zhuǎn)成慢性扁桃體炎，容易引起腎炎、心臟病。所以孩子嗓子不適、訴說疼痛時，就要引起重視了。如圖3-29所示。扁桃體炎與普通感冒有類似的癥狀，應(yīng)注意區(qū)分，最明顯的區(qū)別是，檢查咽部時可發(fā)現(xiàn)扁桃體上有膿。

（三）預(yù)防與護(hù)理1.預(yù)防應(yīng)保證幼兒的營養(yǎng)攝入全面，不挑食，營養(yǎng)平衡，才能保證身體抵抗力，抵御細(xì)菌的入侵。其次，注意口腔衛(wèi)生，認(rèn)真刷牙。要保持室內(nèi)空氣新鮮流通，相對濕度可在45%～55%間。體弱的幼兒也可以采取預(yù)防接種，通過預(yù)防呼吸道感染來預(yù)防扁桃體發(fā)炎。如圖3-30所示。

2.日常護(hù)理2.護(hù)理發(fā)病時應(yīng)臥床休息，多飲水，排出細(xì)菌感染后在體內(nèi)產(chǎn)生的毒素。保持室內(nèi)空氣流通會。在應(yīng)用抗生素治療時，應(yīng)嚴(yán)密觀察孩子體溫、脈搏變化，如仍持續(xù)高熱，可增大劑量，或在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物。如圖3-30所示。圖3-30預(yù)防扁桃體炎六、皰疹性咽頰炎（一）病因皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯薩奇病毒A型（CV-A）和腸道病毒71型（EV-A71）。該病發(fā)病率高，四季都會發(fā)生，春夏季是流行季節(jié)，主要傳播途徑由胃腸道傳播，也可經(jīng)呼吸道傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播，飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。（二）癥狀皰疹性咽峽炎起病急，常突發(fā)發(fā)熱和咽痛，多為低熱或中度發(fā)熱，部分患兒為高熱，亦可高達(dá)40℃以上，可引起驚厥，熱程2～4天，可伴有咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，等癥狀。發(fā)熱期間年齡較大幼兒可出現(xiàn)精神差或嗜睡、食欲差，年幼患兒因口腔疼痛出現(xiàn)流涎、哭鬧、厭食。（三）預(yù)防與護(hù)理1.預(yù)防讓孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，平時多喝水，注意均衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。在傳染病流行期的期間，讓孩子勤洗手，室內(nèi)勤通風(fēng)。如圖3-32所示。圖3-32皰疹性咽頰炎預(yù)防措施2.護(hù)理讓患兒注意臥床休息和口腔衛(wèi)生，飲食清淡，避免刺激性食物，高熱時用藥物和物理方式為患兒降溫。七、高熱驚厥幼兒高熱驚厥也就是俗稱的“抽風(fēng)”。孩子驚厥表現(xiàn)為全身性或身體某一局部肌肉運(yùn)動型抽搐，這由骨骼肌不自主的強(qiáng)烈收縮而引起的。發(fā)作時孩子的腦電圖檢查可以正常，也可以異常。（一）病因高熱驚厥大多見于細(xì)菌感染或病毒感染引起的高熱，一般發(fā)生在高熱開始后的12小時內(nèi)。絕大多數(shù)高熱驚厥是單純性的，驚厥后意識恢復(fù)快，不會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的異常。但如果反復(fù)高熱驚厥，對腦的損傷就會比較嚴(yán)重，有可能導(dǎo)致智力低下、行為障礙等。（二）癥狀高熱驚厥的典型癥狀是全身性的，多為突然發(fā)作，表現(xiàn)為頭后仰，四肢抽動或呈強(qiáng)直狀，意識喪失，雙眼球固定、上翻或斜視，口角或面肌也可抽動。同時可有呼吸暫停、面色青紫或蒼白的現(xiàn)象，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)大小便失禁。如果是短暫發(fā)作，一般在數(shù)10秒之內(nèi)，嚴(yán)重的可達(dá)10～30分鐘，發(fā)作后很快清醒，如圖3-33所示。

圖3-33高熱驚厥癥狀（三）急救與護(hù)理（1）解。盡快將幼兒的上衣松解，保持呼吸暢通，或者將孩子置于通風(fēng)處，讓孩子仰臥平躺，松開衣領(lǐng)，盡量減少衣物對身體的覆蓋。（2）轉(zhuǎn)。幼兒高熱驚厥時很可能會出現(xiàn)嘔吐，為防嘔吐物嗆入氣道，可將幼兒的頭轉(zhuǎn)向一邊，及時清理嘴里、鼻子里的分泌物，防止吸入異物引起窒息。（3）塞。幼兒沒有自我保護(hù)能力，容易引起自我傷害，比如撞到床、欄桿等，所以需要拿軟墊或者靠墊放在孩子的周圍。此外，幼兒還可能出現(xiàn)舌咬傷，此時可以用嬰兒牙膠或兒童飯勺塞在孩子牙齒的上、下之間，以免咬傷舌頭，并保障呼吸道通暢。（4）掐。當(dāng)幼兒抽搐發(fā)作時，可以用拇指壓按住人中（鼻子下中間位置）以開竅醒神，直至抽搐緩解，但指甲不可太尖，也不可太用力，以免刺破幼兒的皮膚。（5）降。用溫水給幼兒擦拭降溫，重點(diǎn)擦拭頸部、腋下、肘部、腹股溝等處。一般來說，體溫降下來后高熱驚厥就會停止，此時再送醫(yī)院會比較安全。

七、腸套疊腸套疊就是一段場子套入相鄰的下一段場子，造成腸道梗阻而不通暢。是嬰兒時期最常見的急腹癥之一，以4～10個月嬰兒最多見。如果腸套疊1～2天、套入的腸管血液循環(huán)受阻，并隨著腸蠕動，腸管越套越緊，就會發(fā)生缺血性壞死、穿孔，威脅幼兒的生命。（一）病因腸套疊屬于消化道疾病，分為急性和慢性兩種，急性最常見。主要病因有以下幾點(diǎn)：（1）飲食原因。（2）幼兒的回盲腸直徑比例小，且腸瓣肥厚，游動性強(qiáng)，可導(dǎo)致回腸嵌入盲腸。（3）病毒感染。（4）孩子容易發(fā)生腸道痙攣，腸蠕動節(jié)律失常，可出現(xiàn)過快或逆蠕，很容易引起套疊。（5）神經(jīng)失調(diào)、遺傳因素等都有可能導(dǎo)致腸套疊。【知識鏈接3-13】腸套疊如果發(fā)現(xiàn)得早（在12小時內(nèi)），都可以用灌腸法溫和處理。也就是把套進(jìn)去的腸子推出來。如果超過24小時，開始持續(xù)嘔吐、臉色蒼白、拉果醬樣大便，就已經(jīng)很嚴(yán)重了，腸子已經(jīng)開始壞死，甚至需要手術(shù)才能挽救孩子的生命了。如果超過48小時，大多數(shù)已屬病危。（二）癥狀（1）腹痛。急性腸套疊的嬰幼兒會突然發(fā)作、劇烈及陣發(fā)性腸絞痛；（2）嘔吐；（3）腹部腫塊。（4）果醬樣血便。如圖3-35所示。圖3-35腸套疊

（三）預(yù)防（1）注意幼兒的飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，防止病從口入。（2）給幼兒添加輔食時，必須做到每次只增加一個品種，量由少到多等。第五節(jié)

幼兒常見傳染病預(yù)防一、傳染病的基礎(chǔ)知識（一）傳染病的概念

傳染病是由病原體感染引起的，能在人與人、人與動物或者動物與動物之間相互傳染。中國目前的法定報告?zhèn)魅静》譃榧?、乙、?類，共39種。如表3-6所示。

（二）傳染病的特征1.有病原體每種傳染病都有其特異的病原體。病原體包含微生物（病毒、細(xì)菌、真菌等）和寄生蟲（包括原蟲和蠕蟲）兩大類。表3-6中國39種法定傳染病類型級別種類甲類傳染病強(qiáng)制管理傳染病鼠疫、霍亂乙類傳染病嚴(yán)格管理傳染病傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感丙類傳染病監(jiān)測管理傳染病流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、感染性腹瀉?。ǔ魜y、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒外）、手足口病

2.傳染性傳染病的病原體可以由人或者動物經(jīng)由一定的途徑，直接或間接地傳染他人。具有傳染性是傳染病與其他類別疾病的主要區(qū)別。

3.有免疫性機(jī)體感染病原體后，體內(nèi)可產(chǎn)生不同程度的免疫力。

4.有流行性和季節(jié)性傳染病的流行是指傳染病在局部地區(qū)人群中大量出現(xiàn)，甚至在許多地區(qū)大面積的發(fā)生。（三）傳染病發(fā)生和流行的三個環(huán)節(jié)傳染病流行有三個環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播途徑和易感人群。缺少任一環(huán)節(jié)，傳染病就不能流行。1.傳染源

傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人或動物。一般可分為三種：（1）病人。（2）病原攜帶者。（3）受感染的動物。2.傳播途徑傳播途徑是指病原體自傳染源排出后，在傳染給另一個易感者之前在外界環(huán)境中所行徑的途徑。如表3-7所示。3.易感人群易感人群是指對某種傳染病缺乏免疫力而容易感染這種傳染病的人。如果某一人群中對某種傳染病的易感者較多，則易發(fā)生該傳染病的流行。表3-7傳染病常見的傳播途徑傳播途徑具體說明傳染病舉例空氣飛沫傳播病原體隨著病人或攜帶者呼吸、談話、咳嗽、噴嚏等產(chǎn)生的飛沫散布到空氣中，被易感者吸入體內(nèi)而引發(fā)疾病猩紅熱、流腦、麻疹經(jīng)水傳播水源受到病原體的污染，沒有經(jīng)過消毒飲用后導(dǎo)致傳染病的流行霍亂、傷寒、甲型病毒性肝炎經(jīng)食物傳播一種是食物本身含有病原體（如感染絳蟲的牛等），另一種是食物受到污染腸道傳染病蟲媒傳播病原體通過蚊子直接或間接地傳入易感者體內(nèi)，形成新的感染瘧疾、鼠疫、乙型腦炎經(jīng)土壤傳播易感人群解除了被病原體污染的突然所導(dǎo)致的傳播結(jié)核病血液、血制品傳播由于輸入含有病原體或被病原體所污染的血液或血制品導(dǎo)致傳染病在人與人之間傳播的一種方式乙型肝炎、艾滋病日常生活接觸傳播病原體在患者和攜帶者的分泌物或排泄中，污染了書、毛巾等日常生活用品，被易感者接觸形成新的感染。乙型腦膜炎醫(yī)源性傳播病原體通過醫(yī)務(wù)人員檢查、輸血和治療等操作，進(jìn)入易感者體內(nèi)形成新的感染乙型肝炎、艾滋?。ㄋ模﹤魅静〉念A(yù)防1.控制傳染源:控制傳染源指將傳染源控制在流行的范圍內(nèi)，不讓它傳染到其他區(qū)域。2.切斷傳播途徑:（1）經(jīng)常性預(yù)防措施。傳染病發(fā)生后應(yīng)采取的措施。3.保護(hù)易感人群（1）增強(qiáng)幼兒體質(zhì)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行計劃免疫制度，按計劃預(yù)防接種，保護(hù)幼兒不受傳染病的侵害,提高幼兒特異性免疫力。（3）在傳染病流行期間加強(qiáng)對易感者的保護(hù)。二、幼兒常見傳染病的預(yù)防與護(hù)理（一）病毒感染導(dǎo)致的傳染病1.流行性腮腺炎（1）病因。流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起的。病人是傳染源，飛沫的吸入是主要的傳播途徑，被傳染后2～3周發(fā)病。

（2）癥狀。起病急，有發(fā)熱、寒意、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等癥狀，數(shù)小時至1～2天后，腮腺即顯著腫大。如圖3-37所示。（3）預(yù)防與護(hù)理。接種流行性腮腺炎疫苗，在疾病流行期間，減少到人群擁擠的公共場所，出門時戴口罩；疑似流行性腮腺炎，有發(fā)熱或上呼吸道癥狀時，應(yīng)及時就診。圖3-37流行性腮腺炎2.流行性感冒流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。流感患者及隱性感染病毒的攜帶者為主要傳染源。（1）病因。流行性感冒是由流感病毒引起的呼吸道傳染病。圖3-38流感癥狀（2）癥狀。潛伏期約數(shù)小時至1～2日。起病急驟，有高熱、畏寒、頭痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出現(xiàn)咽痛、干咳、流鼻涕、眼結(jié)膜充血、流淚，以及局部淋巴腫大，肺部可出現(xiàn)粗啰音，還可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等消化道等癥狀，流感的全身癥狀明顯，

呼吸道癥狀。（3）預(yù)防及護(hù)理。預(yù)防。培養(yǎng)幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。。3.水痘水痘是一種幼兒最常見的出疹性傳染病。多在冬、春季節(jié)流行，病后可獲得終身免疫。（1）病因。水痘是由水痘病毒引起的，經(jīng)呼吸道傳染是主要傳播途徑。另一種是接觸傳染，幼兒接觸了被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等而被感染。（2）癥狀。水痘的潛伏期為14～21天。從孩子出痘（疹）前2天到所有水痘出完、干硬結(jié)痂，可能會持續(xù)至少10天，這期間病人是具有傳染性的。水痘主要分布在面部、胸部、背部，四肢較少。一開始表現(xiàn)為小斑疹，很小的一片紅點(diǎn)，之后迅速發(fā)展為斑丘疹、丘疹，再發(fā)展到水皰疹。如圖3-39所示。圖3-39水痘（3）預(yù)防及護(hù)理。1)預(yù)防。做好患兒與正常幼兒的隔離工作，防止傳染，按時接種疫苗。2)護(hù)理。及時隔離，發(fā)熱時要休息，吃富有營養(yǎng)易消化的飲食，多喝開水和鮮果汁，避免孩子用手抓破皰疹，患病的孩子臥床休息，室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)，如果孩子高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，應(yīng)及時就醫(yī)。一般痊愈后可獲得終身免疫。

4.手足口病

手足口病是由病毒引起一種傳染病，以口腔、手足部位皰疹為特點(diǎn)。（1）病因。手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，最常見的是柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）。主要經(jīng)過消化道、呼吸道及接觸進(jìn)行傳播。如圖3-40所示。（2）癥狀。手足口病的潛伏期為3～5天，起病急，期間會發(fā)熱、口痛、厭食。1～2天內(nèi)口腔、咽、軟腭、頰粘膜、舌黏膜，牙齦、扁桃體會出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個，多則幾十個，5～10天后消退，皮疹無瘙癢，也不痛。（3）預(yù)防與護(hù)理。1）預(yù)防。幫助幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前、便后洗手，避免接觸患兒?？醋o(hù)人接觸幼兒前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗。2）護(hù)理。首先隔離患兒，接觸者應(yīng)注意消毒隔離，避免交叉感染。圖3-40手足口病的傳染方式5.流行性乙型腦炎流行性乙腦簡稱“乙腦”，是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。如圖3-42所示。（1）病因。乙腦的傳染源是被感染的人或動物，通過蚊蟲叮咬而傳播，人與人之間接觸不會傳播。（2）癥狀。乙腦典型的癥狀是高熱、頭痛、昏迷和抽搐。發(fā)病初期很像感冒，病人有些發(fā)熱、頭痛、全身不適，乙腦根據(jù)病情可分為輕、中、重三型。如表3-9所示。（3）預(yù)防。采取有效的防蚊、滅蚊措施，消滅蚊蟲滋生地，搞好環(huán)境衛(wèi)生。提高人群免疫力，對易感者，尤其是10歲以下的兒童，及時接種乙腦滅活疫苗。圖3-42流行性乙型腦炎的傳播途徑表3-9流行性乙型腦炎癥狀表現(xiàn)類型典型癥狀輕型患者神志清楚，可有不同程度的的頭痛、嗜睡，體溫多在38-39℃，一般1周內(nèi)可恢復(fù)中型患者有意識障礙，昏睡或淺昏迷，體溫多在40℃左右，可有短暫抽搐，病程約為10天，無后遺癥重性患者體溫常持續(xù)40℃以上，神志昏迷，有反復(fù)或持續(xù)性抽搐，出現(xiàn)病理反射，并出現(xiàn)呼吸衰竭，病程2周以上。大部分重癥患兒經(jīng)搶救治療，1-3個月后逐漸恢復(fù)正常，但有少數(shù)在得病6個月后，仍有意識障礙、癡呆、失語、癱瘓等嚴(yán)重后遺癥，以致造成終身殘疾（二）細(xì)菌性感染導(dǎo)致的傳染病1.猩紅熱猩紅熱是由A屬（乙型溶血性）鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。（1）病因。5～15歲的孩子，是猩紅熱的主要發(fā)病人群，病人與帶菌者是主要的傳染源。（2）癥狀。1）潛伏期2～5天，起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽頰炎和皮疹。2）皮膚呈猩紅色，皮疹一般始于耳后、頸部及上胸部，一天內(nèi)遍布全身。在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針頭大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，壓之褪色，松開后紅色小點(diǎn)即出現(xiàn)，隨之融合成一片紅色，絕大多數(shù)患者皮疹呈全身分布。3）皮疹退后1周左右，皮疹按出疹順序先后消退，脫皮持續(xù)2～3周，嚴(yán)重者可有暫時性脫發(fā)。少數(shù)會出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。如圖3-43所示。

圖3-43猩紅熱（3）預(yù)防與護(hù)理。1）預(yù)防。猩紅熱目前還沒有免疫制劑，預(yù)防主要是控制感染的散播，當(dāng)發(fā)現(xiàn)幼兒患上猩紅熱后要隔離6～7天。2）護(hù)理。急性期患兒應(yīng)臥床休息，減少身體的消耗和心臟負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥。注意保持皮膚清潔。2.流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎簡稱為流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。多發(fā)于冬春季節(jié)。（1）病因。帶菌者和流腦患者是流行性腦脊髓膜炎的傳染源。病原菌主要經(jīng)咳嗽、打噴嚏借飛沫由呼吸道直接傳播。（2）癥狀。起病急，發(fā)病初期類似感冒，患兒有高熱、劇烈頭痛、全身疼痛等癥狀出現(xiàn)。如圖3-44所示。圖3-44流行性腦脊髓膜炎（3）預(yù)防及護(hù)理。1）預(yù)防。及時接種流行性腦脊髓膜炎疫苗，室內(nèi)通風(fēng)換氣，流腦流行季節(jié)，不要帶孩子去人多的地方，注意保暖，預(yù)防感冒。2）護(hù)理。飲食清淡，易消化，每2小時翻身1次，避免局部長期受壓，保持呼吸道通暢，視病情給予側(cè)臥，嘔吐時，嚴(yán)防口腔分泌物及胃內(nèi)容物吸入氣道引起的窒息及吸入性肺炎。流行性乙型腦炎和流行性腦脊髓膜炎對比如表3-10所示。表3-10流行性乙型腦炎和流行性腦脊髓膜炎的區(qū)別類型病原體傳播途徑流行季節(jié)主要癥狀流行性腦脊髓膜炎腦膜炎、雙球菌空氣飛沫冬春季節(jié)高熱、嘔吐、全身疼痛，面色灰白、出血性皮疹，嘔吐呈噴射狀、頸部僵直，嗜睡昏迷流行性乙型腦炎乙型腦炎病毒蚊蟲叮咬夏秋季節(jié)高熱、嗜睡、肢體蔣映或癱瘓、有后遺癥3.急性結(jié)膜炎幼兒急性結(jié)膜炎，就是俗稱的紅眼病，是一種傳染性眼炎。主要以春夏季多見。（1）病因。急性結(jié)膜炎是眼結(jié)膜受到細(xì)菌或病毒感染引起的，主要通過接觸傳染，如接觸患兒用過的毛巾、手帕、臉盆、書、玩具或門把手、錢幣等，就會受到污染。

（2）癥狀。急性結(jié)膜炎分為細(xì)菌性結(jié)膜炎和病毒性結(jié)膜炎。細(xì)菌性結(jié)膜炎早期癥狀是雙眼瘙癢不適，有異物感、燒灼感，接著會出現(xiàn)眼睛紅、腫、痛、分泌物多、怕光流淚、不敢睜眼、可伴有發(fā)熱、頭痛等，一般不影響視力。病毒性結(jié)膜炎癥狀更明顯，結(jié)膜充血水腫、有出血點(diǎn)，并伴有水樣或

黏性分泌物為特征，同時伴有流淚、異物感。角膜可因細(xì)小白點(diǎn)混濁而影響視力，或引起同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大，有壓痛。（1）預(yù)防及護(hù)理。1）預(yù)防。督促孩子勤洗手，注意不要用手揉眼睛，在疾病流行期不要帶孩子到人員密集的公共場所，如公共泳池，公共浴室、游樂場等。2）護(hù)理。遵醫(yī)囑局部用藥，清潔孩子的用具，父母子在給孩子洗眼睛后，要用肥皂清洗2～3次手，才能接觸其他物品。4.細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢。（1）病因。幼兒細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌所引起的。傳染源包括患者和帶菌者。（2）癥狀。細(xì)菌性痢疾根據(jù)病程及病情，可分為急性菌痢、慢性菌痢和中毒性痢疾。1）急性細(xì)菌性痢疾。