診斷學(xué)-異常心電圖正式版

異常心電圖

臨床學(xué)院趙天使

一、掌握期前收縮（早搏）。二、掌握心房撲動(dòng)及顫動(dòng)。三、掌握房室傳導(dǎo)阻滯。四、掌握房室肥大。五、掌握心肌梗死。目的要求

P波P-R間期QRS波S-T段1234異常心電圖T波5P波：時(shí)間：《0.12s振幅：肢導(dǎo)《0.25mv，胸導(dǎo)《0.2mv主波方向：7個(gè)P波-增寬時(shí)間：0.16s間距：0.06S左心房肥大：1、P波增寬≥0.12s，呈雙峰，兩峰間距≥0.04s。以Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，又稱“二尖瓣型P波”。2、PR段縮短，P波時(shí)間與PR段時(shí)間之比＞1.63、V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（Ptf）≥0.04mm.sP波-增高右心房肥大：1、P波高聳，振幅≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)突出，又稱“肺型P波”。2、V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅≥0.15mV；雙向時(shí)，振幅的算術(shù)和≥0.20mV。3、P波電軸右移超過(guò)75°。P波-全圖無(wú)P波F波QRS波三均形態(tài)、大小、間距

心電圖特性P波心電圖特性房顫房撲

P波消失P波f波三不均形態(tài)、大小、間距

P波消失波群形態(tài)大多正常RR間期絕對(duì)不整4:1P波-異位P′波房性期前收縮：1、期前出現(xiàn)異位P′波。2、P′-R間期＞0.12s。3、多為不完全代償間歇。房室交界性期前收縮：1、提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)竇性P波，形態(tài)正常。2、逆行P′波：P′Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，P′aVR直立。3、多為完全性代償間歇。PR間期：心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極時(shí)間時(shí)間：0.12-0.20s。PR間期異常1。延長(zhǎng)-傳導(dǎo)阻滯PR間期固定PR間期不固定2?？s短-預(yù)激綜合征P-R間期（1）P-R間期＞0.20秒（老年人＞0.22秒）（2）P-R間期雖正常，但較過(guò)去同一心率時(shí)延長(zhǎng)

超過(guò)0.04秒心電圖特征：P-R間期0.36秒一度房室阻滯P-R間期二度II型房室阻滯心電圖特征：（1）P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)）（2）部分P波后無(wú)QRS波群（脫漏QRS波群）（3）連續(xù)出現(xiàn)2次及以上的QRS波群脫漏稱為高度房室阻滯高度房室阻滯P-R間期-不固定二度I型房室阻滯心電圖特征：（1）P波規(guī)律出現(xiàn)。（2）P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波下傳受阻，脫漏1個(gè)QRS波群。（3）P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來(lái)表示房室阻滯的程度。如4:3。下傳比例4:3下傳比例3:2P-R間期三度房室阻滯（1）P波與QRS波群毫無(wú)關(guān)系：P波頻率>QRS頻率，各自按本身的頻率出現(xiàn)。（2）QRS波群：取決于逸搏心律心室起搏點(diǎn)的位置。

心室起搏點(diǎn)位于希氏束分叉以上：（交界性）QRS波群形態(tài)正常，頻率40-60次/分。心室起搏點(diǎn)位于希氏束分叉以下：（室性）QRS波群寬大畸形，頻率20-40次/分。QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ時(shí)間

(s)0.06-0.10，＜0.12波形方向胸導(dǎo)聯(lián)：R波逐漸增高，S波逐漸變淺

R/S＜1R/S=1R/S＞1↓↑↑

多變振幅(mV)R≤1.0R≤2.5R≤0.5R≤1.2R≤2.0R≤1.5Q波××振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R/4時(shí)間＜0.04s異常心電圖

時(shí)間延長(zhǎng)

振幅增高

形態(tài)異常010203QRS波室早及室內(nèi)阻滯，室性逸博左、右心室肥大病理性Q波，室內(nèi)阻滯QRS波-時(shí)間延長(zhǎng)室性期前收縮：1、期前出現(xiàn)QRS-T波群，其前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)竇性P波。2、期前出現(xiàn)的QRS-T波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12s，T波方向與QRS波群主波方向相反。3、多為完全性代償間歇。QRS波-振幅增高1、左室高電壓；

胸導(dǎo)肢導(dǎo)

R：V5或V6＞2.5mVR：aVL＞1.2mV

(RV5＞RV6意義更大)Ⅰ＞1.5mVRV5+SV1＞4.0mV（男）aVF＞2.0mV＞3.5mV（女）RⅠ+SⅢ＞2.5mV2、可出現(xiàn)額面心電軸左偏；3、QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)；4、ST-T改變。

左心室肥大：QRS波-振幅增高右心室肥大：1、V1的R/S≥1，V5的R/S≤1；重度肥厚V1呈qR型；如RV1≥1.0mv，更能說(shuō)明右室肥大。2、Rv1+Sv5＞1.05mv(重癥＞1.2mv)；avR以R波為主，R波＞0.5mv，R/S或R/q≥1。3、心電軸右偏≥+90o(重癥＞+110o)。4、右胸導(dǎo)聯(lián)(V1-V2)ST段壓低，T波雙相、倒置。ST段處于等電位線，可以輕微向上或向下移位：ST段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)，<0.05mvST段抬高：V1,V2<0.3mv,V3<0.5mv,V4,V5,V6,肢導(dǎo)聯(lián)<0.1mv,形態(tài)：光滑，凹面向上1.方向:大致與QRS波主波方向一致2.形狀：圓鈍；兩支不對(duì)稱，上升緩，下降陡3.電壓：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)，T≥1/10R（同導(dǎo)聯(lián)）正常T波異常心電圖下移上抬0102S-T段典型心絞痛慢性冠心病變異型心絞痛心肌梗死異常心電圖高尖倒置0102T波心肌缺血

至少2-3個(gè)導(dǎo)聯(lián)同時(shí)記錄到缺血、損傷、壞死

圖形，且有演變規(guī)律提示急性心肌梗死。1.缺血：T波倒置（敏感性高）2.損傷：ST段弓背抬高（特異性高）3.壞死：病理性Q波特征性改變QRS波-心肌梗死超急性期（超急性損傷期）

1.時(shí)間：數(shù)分鐘→數(shù)小時(shí)2.心電圖：ST段抬高、T波高尖

3.意義：時(shí)間短、積極治療預(yù)后好（12小時(shí)內(nèi)PCI或溶栓）QRS波-心肌梗死

1.時(shí)間：數(shù)小時(shí)→數(shù)日→數(shù)周

2.心電圖：壞死性Q波

三者共存且變化

T波直立↑→↓并加深

ST段逐漸↓

3.意義：危險(xiǎn)、死亡率高，積極治療，嚴(yán)防并發(fā)癥。QRS波-心肌梗死急性期

1.時(shí)間：數(shù)周→數(shù)月

2.心電圖：ST段恢復(fù)基線壞死性Q波存在

T波↓→變淺

3.意義：相對(duì)穩(wěn)定、可適當(dāng)活動(dòng)（ST段抬高＞3-6月→室壁瘤）近期（亞急性期）QRS波-心肌梗死

1.時(shí)間：3-6月或更久

2.心電圖：T波直立或↓不變壞死性Q波

3.意義：穩(wěn)定陳舊期（愈合期）QRS波-心肌梗死心肌梗死定位診斷：前間壁：V1-V3前壁：V3-V5前側(cè)壁：V3-V6廣泛前壁：V1-V6側(cè)壁：Ⅰ、aVL、V