腫瘤放療及化療的心臟毒性課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間腫瘤放療及化療的心臟毒性腫瘤放療及化療的心臟毒性人的差異在于業(yè)余時(shí)間腫瘤放療及化療的心臟毒性惡性腫瘤患者放化療相關(guān)的心臟毒性損傷鄭大二附院腫瘤科鞏天曉典型病例位40年前曾接受過(guò)頸胸部斗篷野放療的56歲霍奇金淋巴瘤(HD)女性,突發(fā)呼吸困難和休克予積極搶救但仍在入院5h后死亡尸檢報(bào)告顯示:患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的急性心肌梗死合并二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變,同時(shí)伴有肺、甲狀腺、食管、脾等多臟器病變,所有病變特征均符合放射性損傷一、巧設(shè)課堂導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣孔子云：“知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。”如何在閱讀過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和習(xí)慣呢？那就要精心設(shè)計(jì)教學(xué)程序，在知識(shí)教學(xué)和能力培養(yǎng)的過(guò)程中激發(fā)興趣，形成習(xí)慣。例如，在教學(xué)《孔子拜師》時(shí)我是這樣導(dǎo)入的：“同學(xué)們，為什么許多學(xué)校都掛有孔子像呢？他是一位怎樣的人呢？讓我們隨著多媒體播放一起來(lái)了解孔子。在兩千多年以前的春秋時(shí)代，我國(guó)有一位偉大的思想家和教育家……看了這段視頻，你有何感想？也可以結(jié)合自己查找資料進(jìn)行補(bǔ)充。為什么孔子會(huì)成為一位偉大的思想家和教育家呢？大家認(rèn)真閱讀一下《孔子拜師》這篇課文，也許你就能解開(kāi)這個(gè)秘密了?！苯?jīng)過(guò)我這樣的介紹，學(xué)生興致勃勃地投入了新課的閱讀中，為接下來(lái)的教學(xué)打下了良好的學(xué)習(xí)氣氛。使他們處于“心求通而未通”的心境中，從而引發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣。二、教給學(xué)生閱讀技巧，培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力學(xué)生不僅要愛(ài)讀，而且要會(huì)讀，作為閱讀的指導(dǎo)者，我們應(yīng)該向?qū)W生介紹一些行之有效的閱讀方法。俗話說(shuō)：“不動(dòng)筆墨不讀書(shū)”，在閱讀過(guò)程中根據(jù)自己的需要將有關(guān)的詞、句、段乃至全篇原文摘抄下來(lái)，或?qū)﹂喿x的重點(diǎn)、難點(diǎn)部分畫(huà)記號(hào)，作注釋，寫(xiě)評(píng)語(yǔ)。例如，在《草蟲(chóng)的村落》的閱讀教學(xué)時(shí)，我讓學(xué)生用不同顏色的筆畫(huà)出重點(diǎn)的詞句并討論它們的意思和作用?！敖裉欤矣痔稍谔镆袄?，在無(wú)限的靜謐中，忘了世界，也忘了自己?！边@是文章開(kāi)頭的第一句，一個(gè)“又”字點(diǎn)出了作者不止一次躺在田野里，說(shuō)明了作者對(duì)田野有著不同尋常的特殊情感?！办o謐”不僅是環(huán)境的清幽，更是作者心境的寧?kù)o?！拔夷抗庾冯S著爬行的小蟲(chóng)，作了一次奇異的游歷?！边@句話的作用是激發(fā)了讀者的興趣，引起下文。在文章的結(jié)尾“我悠悠忽忽地漫游了一個(gè)下午，直到夕陽(yáng)親吻著西山的時(shí)候，紅鳩鳥(niǎo)的歌聲才把我的心靈喚回來(lái)”這一句，“夕陽(yáng)親吻著西山”和紅鳩鳥(niǎo)歸巢的鳴叫點(diǎn)明了時(shí)間已是傍晚;“悠悠忽忽”道出了作者對(duì)奇異游歷的癡迷;“才把我的心靈喚回來(lái)”說(shuō)明了作者心靈還沉浸在奇異世界中的歡樂(lè)和得意。三、在閱讀中培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑能力古人云：“學(xué)起于思，思源于疑?！苯處煈?yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，讓學(xué)生自己提出問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)。例如，在《跨過(guò)海峽的生命橋》的閱讀教學(xué)中，我讓學(xué)生自行列出問(wèn)題，然后讓全班同學(xué)去討論。學(xué)生提出了這樣的問(wèn)題：小錢得知自己得了絕癥后會(huì)想到什么，有什么心情;地震會(huì)造成什么危害;當(dāng)小錢得救了，他想感激誰(shuí)，為什么感激;如果小錢和那位捐骨髓的臺(tái)灣青年相遇了，他會(huì)對(duì)臺(tái)灣青年說(shuō)什么？通過(guò)這些問(wèn)題的討論，一石激起千層浪，拓展了學(xué)生思維的空間，培養(yǎng)了學(xué)生積極動(dòng)腦、大膽探索的品質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)參與課堂閱讀的積極性，并且體會(huì)了幫助別人也會(huì)給我們帶來(lái)快樂(lè)。四、培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性化的閱讀閱讀是學(xué)生個(gè)性化的行為，一千個(gè)讀者就有一千個(gè)哈姆雷特。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入文本與作者進(jìn)行交流就會(huì)有不同的體驗(yàn)，教師要鼓勵(lì)和保護(hù)學(xué)生的這種個(gè)性化解讀。例如，在閱讀完《落花生》，我讓學(xué)生談?wù)勛约旱拈喿x體會(huì)。有些學(xué)生提出了不同的感受：“蘋(píng)果、石榴雖然掛在枝頭，長(zhǎng)得好看，炫耀自己，但它們的確很有用，有炫耀的資本;做人既要像落花生那樣對(duì)別人有用，也要像蘋(píng)果、石榴那樣敢于推銷自己，讓別人看到你的優(yōu)點(diǎn)和實(shí)力，才會(huì)得到重用……”對(duì)于這些多元化、有個(gè)性、有創(chuàng)意的解讀，教師應(yīng)加以正確引導(dǎo)和鼓勵(lì)?！皶?shū)中自有黃金屋”，引導(dǎo)學(xué)生去正確面對(duì)紛紜繁雜而又豐富多彩的閱讀世界，才能不斷提升學(xué)生的整體綜合素質(zhì)，從而使學(xué)生身心得以健康成長(zhǎng)。同時(shí)我們絕不是單純地傳授知識(shí)，還應(yīng)“授人以漁”，這樣才能真正達(dá)到語(yǔ)文教學(xué)的目的。當(dāng)前，不少學(xué)生抱怨高中地理難學(xué)、不容易學(xué)會(huì)，細(xì)究原因，有兩部分：一部分是教學(xué)手段落后，教師不注重創(chuàng)新教育教學(xué)方式，理念陳舊，教學(xué)方法無(wú)趣，造成了學(xué)生內(nèi)心深處排斥地理，掌握地理教學(xué)知識(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)勁；另一部分是學(xué)生沒(méi)有認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)地理的重要性和差異性，認(rèn)為學(xué)地理難學(xué)，也認(rèn)為學(xué)地理沒(méi)用，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)失去信心。新課標(biāo)提出了很多新的要求，教師要適應(yīng)新的要求，需要重新定位，不斷提高自己的知識(shí)面和教學(xué)技能，改進(jìn)自己的教學(xué)方法，研究新形勢(shì)下的多樣化學(xué)習(xí)思維和模式，幫助學(xué)生掌握地理知識(shí)和技能。一、改變歷史認(rèn)識(shí)，重塑學(xué)習(xí)信心在學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)方式上，教師要改變過(guò)去傳統(tǒng)的教學(xué)模式，更新評(píng)價(jià)模式，注重科學(xué)性與有效性。要改變過(guò)去只讓學(xué)生關(guān)心地理成績(jī)而不注重地理學(xué)習(xí)過(guò)程的看法，要融入學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面的情況，進(jìn)而對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)。讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)地理的重要性和實(shí)用性，可采取“優(yōu)、良、合格、不合格”的等級(jí)評(píng)價(jià)方式[2]。如在課堂教學(xué)中融入地震逃生知識(shí)、旅游安全知識(shí)、環(huán)境保護(hù)等學(xué)生學(xué)以致用的知識(shí)，使學(xué)生將自己的學(xué)習(xí)情感與行為與教學(xué)相融通，注重對(duì)學(xué)生的激勵(lì)，特別是對(duì)后進(jìn)學(xué)生，綜合對(duì)學(xué)生地理學(xué)習(xí)活動(dòng)與知識(shí)掌握、能力培養(yǎng)、情感形成等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，重塑學(xué)生學(xué)習(xí)地理的信心。二、設(shè)置教學(xué)目標(biāo)，明確學(xué)習(xí)內(nèi)容課程目標(biāo)又分教師教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)兩種。教師通過(guò)預(yù)期的設(shè)計(jì)要讓學(xué)生明白通過(guò)教學(xué)將會(huì)達(dá)到什么樣的學(xué)習(xí)效果。教師在設(shè)計(jì)教案中要花功夫，整個(gè)學(xué)習(xí)的流程、活動(dòng)的設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)的應(yīng)用、信息的播放、問(wèn)題的設(shè)置等都要經(jīng)過(guò)思考，明確編寫(xiě)的目的性。在講授下節(jié)課前，可先將學(xué)習(xí)目標(biāo)給學(xué)生，讓學(xué)生在課后的預(yù)習(xí)中先了解，在課堂講授后可以檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)，這樣的導(dǎo)向性學(xué)習(xí)和總結(jié)性小結(jié)可讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中也能有的放矢。學(xué)案中給出的學(xué)習(xí)目標(biāo)，應(yīng)包括知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀三個(gè)維度。教師可設(shè)置懸念、布置問(wèn)題、捕捉生活常識(shí)等，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而引出目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)效率。三、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣信息化的發(fā)展使得多媒體教學(xué)成為現(xiàn)實(shí)，影音播放、動(dòng)畫(huà)模擬等多媒體技術(shù)對(duì)教學(xué)活動(dòng)有著很好的輔助作用，可以成為教師的好幫手。在教學(xué)中可借助地理模型、地球儀、地理掛圖等直觀教具，尤其可借助投影、電視錄像、幻燈片等手段，把教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)地展現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生形象、直觀地掌握地理知識(shí)，同時(shí)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)地理的興趣。例如在教學(xué)“人類活動(dòng)帶來(lái)的環(huán)境問(wèn)題”時(shí)，可以播放《汶川大地震》紀(jì)實(shí)片段，從地震災(zāi)情、地震搶險(xiǎn)、地震救援、地震賑災(zāi)幾個(gè)大層面，點(diǎn)面線體“四位一體”結(jié)合，配以音樂(lè)與聲情并茂的解說(shuō)，營(yíng)造濃郁的氛圍。相信學(xué)生看完片段后不少人已經(jīng)淚流滿面，在這種情況下導(dǎo)入課程，相信學(xué)生能大大地激發(fā)自身的愛(ài)國(guó)情懷，進(jìn)而再教學(xué)生地震的逃生技能，相信這樣的課程會(huì)讓學(xué)生終身難忘。新課改的背景，認(rèn)為教師在教學(xué)中要緊緊扣住教學(xué)目標(biāo)，以此為依據(jù)創(chuàng)設(shè)情境。一是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣；二是啟發(fā)學(xué)生思維，鼓勵(lì)學(xué)生勇于創(chuàng)新，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和主動(dòng)探究問(wèn)題的良好習(xí)慣，提高學(xué)習(xí)地理的有效性。四、轉(zhuǎn)變思維模式，提高認(rèn)知能力轉(zhuǎn)變教學(xué)思維，可以讓學(xué)生在教學(xué)中接受不同的模式訓(xùn)練，也可以嘗試多樣化教學(xué)，同時(shí)可以培養(yǎng)學(xué)生多樣的學(xué)習(xí)方法。思維模式的轉(zhuǎn)變，可以大大地深化學(xué)習(xí)的層次，激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，頭腦共識(shí)也能很好地展示課程內(nèi)容，融學(xué)習(xí)、娛樂(lè)、引導(dǎo)、激發(fā)為一體，滿足學(xué)生多樣化的學(xué)習(xí)需求。例如，在講“人類面臨的主要環(huán)境問(wèn)題”時(shí)，教師可將學(xué)生分成幾個(gè)小組，發(fā)動(dòng)他們通過(guò)各種途徑去搜集課程的相關(guān)資料，在課堂上，請(qǐng)各小組的學(xué)生上臺(tái)展示各自搜集到的與生活密切相關(guān)的環(huán)境問(wèn)題的圖片、資料、影像，并要求各小組依據(jù)收集的材料，反映存在的環(huán)境問(wèn)題，指出該環(huán)境問(wèn)題產(chǎn)生的主要危害并針對(duì)性地提出解決該環(huán)境問(wèn)題的主要方法和途徑。當(dāng)然，人類面臨的問(wèn)題中還將涉及到很多，比如水土流失及其治理、土地荒漠化及其治理的問(wèn)題，生物多樣性減少及其對(duì)策，大氣污染、水污染、土壤污染、生化污染等諸多的環(huán)境及污染整治問(wèn)題等，此外還有溫室效應(yīng)、臭氧層空洞、酸雨等問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)這樣的課堂討論，大大激發(fā)了自身的潛能和學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)通過(guò)師生的互動(dòng)教學(xué)、同學(xué)之間的討論進(jìn)一步拓寬了知識(shí)視野，提高了認(rèn)知感悟能力。五、注重延伸教學(xué)，培育創(chuàng)新精神創(chuàng)新教學(xué)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)也是新課程對(duì)地理教學(xué)的內(nèi)在要求，教師在關(guān)注學(xué)生掌握的地理基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的前提下，還要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。教學(xué)中，要充分考慮不同層次的學(xué)生，從學(xué)生的接受能力和知識(shí)內(nèi)容的實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)癥下藥，因材施教，讓每個(gè)層次的學(xué)生都能掌握知識(shí)，并不斷提高，同時(shí)也滿足學(xué)生的內(nèi)在需要。另外，在教學(xué)中，要注重延伸性教學(xué)，盡可能通過(guò)簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言和道理讓學(xué)生明白，盡量收集一些時(shí)事熱點(diǎn)和生活中的地理小竅門，收集一些學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的話題進(jìn)行突破性教學(xué)；同時(shí)也要強(qiáng)化教師對(duì)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行再次探索，達(dá)到“點(diǎn)、線、面、體”的統(tǒng)一，以便提升自身的知識(shí)和技能。例如，在講授“資源中礦產(chǎn)的分布、降水的分布規(guī)律”這樣相對(duì)比較枯燥的課程時(shí)，要單單照本宣科是不會(huì)有良好的教學(xué)效果的，教師要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際，發(fā)散思維，綜合概括，并合理利用一些多媒體信息讓學(xué)生開(kāi)闊眼界，通過(guò)數(shù)據(jù)分析和圖表演示讓學(xué)生體驗(yàn)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。教師在課余時(shí)間，要注重信息的收集和課堂的回顧總結(jié)，定期回頭看，并強(qiáng)化自己的感悟?qū)W習(xí)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并第一時(shí)間對(duì)教學(xué)中存在的不足給予改進(jìn)；同時(shí)要注重同學(xué)生間的交流，了解學(xué)生的需求，可依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)適量增加有難度的學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓不同層次的學(xué)生都能有所收獲。六、開(kāi)展第二課堂，強(qiáng)化社會(huì)實(shí)踐新課程標(biāo)準(zhǔn)指出要弘揚(yáng)科學(xué)精神和人文精神，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力。教師可成立課外活動(dòng)小組，針對(duì)性地布置課外作業(yè)，也可以利用業(yè)余時(shí)間把學(xué)生帶出校園到臨近的工廠參觀，注重開(kāi)展第二課堂，力求把課本知識(shí)寓于各種活動(dòng)中，幫助學(xué)生把知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力。如在講授《亞洲季風(fēng)氣候的成因》時(shí)，從海陸熱力性質(zhì)的差異入手，事先按不同任務(wù)安排給學(xué)生，讓學(xué)生分組觀測(cè)一天內(nèi)沙子和水在早、中、晚三個(gè)時(shí)段的氣溫，通過(guò)仔細(xì)觀察沙子和水的溫差變化，進(jìn)一步理解和掌握海陸熱力性質(zhì)的差異，為教學(xué)亞洲季風(fēng)氣候的成因設(shè)下鋪墊，也培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神?？傊?，新課程下高中地理的有效性教學(xué)要求教師在發(fā)揮自身主導(dǎo)作用的前提下，遵循新課標(biāo)的要求以及學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，融入多學(xué)科的知識(shí)，同時(shí)也可以運(yùn)用多學(xué)科的思維進(jìn)行創(chuàng)新性學(xué)習(xí)，相信一定可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高課堂教學(xué)的有效性，也真正讓學(xué)生進(jìn)行有效性學(xué)習(xí)。人的差異在于業(yè)余時(shí)間腫瘤放療及化療的心臟毒性腫瘤放療及化療的1惡性腫瘤患者放化療相關(guān)的心臟毒性損傷鄭大二附院腫瘤科鞏天曉惡性腫瘤患者2典型病例位40年前曾接受過(guò)頸胸部斗篷野放療的56歲霍奇金淋巴瘤(HD)女性,突發(fā)呼吸困難和休克予積極搶救但仍在入院5h后死亡尸檢報(bào)告顯示:患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的急性心肌梗死合并二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變,同時(shí)伴有肺、甲狀腺、食管、脾等多臟器病變,所有病變特征均符合放射性損傷典型病例3尸檢結(jié)果表明:患者最終是死于40年前放療引起的損傷而不是原發(fā)惡性腫瘤醫(yī)學(xué),創(chuàng)造了奇跡。但,與風(fēng)險(xiǎn)并存!尸檢結(jié)果表明:患者最終是死于40年前放4現(xiàn)狀腫瘤和心血管疾病的發(fā)病率都呈現(xiàn)了顯著上升趨勢(shì)心臟毒性是最威脅患者生命的毒副作用之?如何對(duì)放化療相關(guān)的心臟毒性進(jìn)行早期診斷和治療,并盡可能地降低心臟毒性一傷的風(fēng)險(xiǎn)和程度現(xiàn)狀5腫瘤化療相關(guān)的心臟毒性損傷■烷化劑類(環(huán)磷酰胺和順鉑)抗代謝藥(如5-氟尿嘧啶)抗腫瘤抗生素(蒽環(huán)類)抗腫瘤植物成分藥(如紫杉類、長(zhǎng)春堿類)抗腫瘤激素類■靶向治療藥物腫瘤化療相關(guān)的心臟毒性損傷6臨床表現(xiàn)急性、慢性和遲發(fā)性3種臨床主要表現(xiàn)為:心電圖改變、心律失常、非特異性STT異常、局部缺血、心力衰竭(心衰)急性毒性可能是心肌損害或電生理紊亂的結(jié)果,患者可以發(fā)生傳導(dǎo)的障礙(如傳導(dǎo)阻滯)或心律失常(如室性心動(dòng)過(guò)速)急性心肌損傷常以心肌酶升高、局部缺血等心電圖改變?yōu)樘卣?而慢性毒性則主要表現(xiàn)為心衰的臨床表現(xiàn)7蒽環(huán)類藥物多柔比星是最早進(jìn)入臨床應(yīng)用的蒽環(huán)類藥物,其心臟的毒性反應(yīng)程度與累積劑量有關(guān)多柔比星劑量為500-550mgm2時(shí),心臟毒性發(fā)生率為4%~36%,劑量超過(guò)550mgm2時(shí),心衰的發(fā)生率顯著升高早期的心臟毒性可在給藥后幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生晚期毒性可在給藥后數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年后發(fā)生蒽環(huán)類藥物8蒽環(huán)類藥物■多柔比星早期的毒性反應(yīng)可逆,通常具有自限性早期毒性常見(jiàn)于老年人,或大劑量應(yīng)用時(shí)表柔比星是多柔比星的衍生物,抗腫瘤活性與多柔比星相似,但對(duì)化療的耐受性更好而心臟的毒性程度則更低表柔比星累積劑量900mgm2時(shí)心衰發(fā)病率為3%,900mg/m2被視為最大治療量累積劑量1000mgm2時(shí)心衰發(fā)病率為10%,劑量越大心衰發(fā)病率就越高蒽環(huán)類藥物9曲妥珠單抗乳腺癌常用的靶向藥物,心臟毒性發(fā)生率為2%~7%,似乎與劑量無(wú)關(guān)心臟的毒性往往是可逆的,在停止使用曲妥珠單抗和使用抗心衰的藥物后可以恢復(fù)年齡>50歲、治療前左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低、有基礎(chǔ)的心血管病史、曾經(jīng)接受過(guò)蒽環(huán)類藥物治療等情況時(shí)心臟毒性增加曲妥珠單抗10曲妥珠單抗與多柔比星、環(huán)磷酰胺化療同時(shí)應(yīng)用時(shí)心臟毒性上升到27%■主要表現(xiàn)在收縮蛋白(肌原纖維)水平上改變典型的心臟毒性表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、肺水腫、外周水腫和心臟擴(kuò)大曲妥珠單抗11腫瘤放療及化療的心臟毒性課件12腫瘤放療及化療的心臟毒性課件13腫瘤放療及化療的心臟毒性課件14腫瘤放療及化療的心臟毒性課件15腫瘤放療及化療的心臟毒性課件16腫瘤放療及化療的心臟毒性課件17腫瘤放療及化療的心臟毒性課件18腫瘤放療及化療的心臟毒性課件19腫瘤放療及化療的心臟毒性課件20腫瘤放療及化療的心臟毒性課件21腫瘤放療及化療的心臟毒性課件22腫瘤放療及化療的心臟毒性課件23腫瘤放療及化療的心臟毒性課件24腫瘤放療及化療的心臟毒性課件25腫瘤放療及化療的心臟毒性課件2656、書(shū)不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉。——庫(kù)法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過(guò)?！獏蝿P特

58、問(wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒(méi)有得到別的好處，只不過(guò)是愈來(lái)愈發(fā)覺(jué)自己的無(wú)知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書(shū)不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉?！?7人的差異在于業(yè)余時(shí)間腫瘤放療及化療的心臟毒性腫瘤放療及化療的心臟毒性人的差異在于業(yè)余時(shí)間腫瘤放療及化療的心臟毒性惡性腫瘤患者放化療相關(guān)的心臟毒性損傷鄭大二附院腫瘤科鞏天曉典型病例位40年前曾接受過(guò)頸胸部斗篷野放療的56歲霍奇金淋巴瘤(HD)女性,突發(fā)呼吸困難和休克予積極搶救但仍在入院5h后死亡尸檢報(bào)告顯示:患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的急性心肌梗死合并二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變,同時(shí)伴有肺、甲狀腺、食管、脾等多臟器病變,所有病變特征均符合放射性損傷一、巧設(shè)課堂導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣孔子云：“知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。”如何在閱讀過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和習(xí)慣呢？那就要精心設(shè)計(jì)教學(xué)程序，在知識(shí)教學(xué)和能力培養(yǎng)的過(guò)程中激發(fā)興趣，形成習(xí)慣。例如，在教學(xué)《孔子拜師》時(shí)我是這樣導(dǎo)入的：“同學(xué)們，為什么許多學(xué)校都掛有孔子像呢？他是一位怎樣的人呢？讓我們隨著多媒體播放一起來(lái)了解孔子。在兩千多年以前的春秋時(shí)代，我國(guó)有一位偉大的思想家和教育家……看了這段視頻，你有何感想？也可以結(jié)合自己查找資料進(jìn)行補(bǔ)充。為什么孔子會(huì)成為一位偉大的思想家和教育家呢？大家認(rèn)真閱讀一下《孔子拜師》這篇課文，也許你就能解開(kāi)這個(gè)秘密了?！苯?jīng)過(guò)我這樣的介紹，學(xué)生興致勃勃地投入了新課的閱讀中，為接下來(lái)的教學(xué)打下了良好的學(xué)習(xí)氣氛。使他們處于“心求通而未通”的心境中，從而引發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣。二、教給學(xué)生閱讀技巧，培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力學(xué)生不僅要愛(ài)讀，而且要會(huì)讀，作為閱讀的指導(dǎo)者，我們應(yīng)該向?qū)W生介紹一些行之有效的閱讀方法。俗話說(shuō)：“不動(dòng)筆墨不讀書(shū)”，在閱讀過(guò)程中根據(jù)自己的需要將有關(guān)的詞、句、段乃至全篇原文摘抄下來(lái)，或?qū)﹂喿x的重點(diǎn)、難點(diǎn)部分畫(huà)記號(hào)，作注釋，寫(xiě)評(píng)語(yǔ)。例如，在《草蟲(chóng)的村落》的閱讀教學(xué)時(shí)，我讓學(xué)生用不同顏色的筆畫(huà)出重點(diǎn)的詞句并討論它們的意思和作用。“今天，我又躺在田野里，在無(wú)限的靜謐中，忘了世界，也忘了自己?！边@是文章開(kāi)頭的第一句，一個(gè)“又”字點(diǎn)出了作者不止一次躺在田野里，說(shuō)明了作者對(duì)田野有著不同尋常的特殊情感?！办o謐”不僅是環(huán)境的清幽，更是作者心境的寧?kù)o?！拔夷抗庾冯S著爬行的小蟲(chóng)，作了一次奇異的游歷。”這句話的作用是激發(fā)了讀者的興趣，引起下文。在文章的結(jié)尾“我悠悠忽忽地漫游了一個(gè)下午，直到夕陽(yáng)親吻著西山的時(shí)候，紅鳩鳥(niǎo)的歌聲才把我的心靈喚回來(lái)”這一句，“夕陽(yáng)親吻著西山”和紅鳩鳥(niǎo)歸巢的鳴叫點(diǎn)明了時(shí)間已是傍晚;“悠悠忽忽”道出了作者對(duì)奇異游歷的癡迷;“才把我的心靈喚回來(lái)”說(shuō)明了作者心靈還沉浸在奇異世界中的歡樂(lè)和得意。三、在閱讀中培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑能力古人云：“學(xué)起于思，思源于疑。”教師應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，讓學(xué)生自己提出問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)。例如，在《跨過(guò)海峽的生命橋》的閱讀教學(xué)中，我讓學(xué)生自行列出問(wèn)題，然后讓全班同學(xué)去討論。學(xué)生提出了這樣的問(wèn)題：小錢得知自己得了絕癥后會(huì)想到什么，有什么心情;地震會(huì)造成什么危害;當(dāng)小錢得救了，他想感激誰(shuí)，為什么感激;如果小錢和那位捐骨髓的臺(tái)灣青年相遇了，他會(huì)對(duì)臺(tái)灣青年說(shuō)什么？通過(guò)這些問(wèn)題的討論，一石激起千層浪，拓展了學(xué)生思維的空間，培養(yǎng)了學(xué)生積極動(dòng)腦、大膽探索的品質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)參與課堂閱讀的積極性，并且體會(huì)了幫助別人也會(huì)給我們帶來(lái)快樂(lè)。四、培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性化的閱讀閱讀是學(xué)生個(gè)性化的行為，一千個(gè)讀者就有一千個(gè)哈姆雷特。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入文本與作者進(jìn)行交流就會(huì)有不同的體驗(yàn)，教師要鼓勵(lì)和保護(hù)學(xué)生的這種個(gè)性化解讀。例如，在閱讀完《落花生》，我讓學(xué)生談?wù)勛约旱拈喿x體會(huì)。有些學(xué)生提出了不同的感受：“蘋(píng)果、石榴雖然掛在枝頭，長(zhǎng)得好看，炫耀自己，但它們的確很有用，有炫耀的資本;做人既要像落花生那樣對(duì)別人有用，也要像蘋(píng)果、石榴那樣敢于推銷自己，讓別人看到你的優(yōu)點(diǎn)和實(shí)力，才會(huì)得到重用……”對(duì)于這些多元化、有個(gè)性、有創(chuàng)意的解讀，教師應(yīng)加以正確引導(dǎo)和鼓勵(lì)。“書(shū)中自有黃金屋”，引導(dǎo)學(xué)生去正確面對(duì)紛紜繁雜而又豐富多彩的閱讀世界，才能不斷提升學(xué)生的整體綜合素質(zhì)，從而使學(xué)生身心得以健康成長(zhǎng)。同時(shí)我們絕不是單純地傳授知識(shí)，還應(yīng)“授人以漁”，這樣才能真正達(dá)到語(yǔ)文教學(xué)的目的。當(dāng)前，不少學(xué)生抱怨高中地理難學(xué)、不容易學(xué)會(huì)，細(xì)究原因，有兩部分：一部分是教學(xué)手段落后，教師不注重創(chuàng)新教育教學(xué)方式，理念陳舊，教學(xué)方法無(wú)趣，造成了學(xué)生內(nèi)心深處排斥地理，掌握地理教學(xué)知識(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)勁；另一部分是學(xué)生沒(méi)有認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)地理的重要性和差異性，認(rèn)為學(xué)地理難學(xué)，也認(rèn)為學(xué)地理沒(méi)用，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)失去信心。新課標(biāo)提出了很多新的要求，教師要適應(yīng)新的要求，需要重新定位，不斷提高自己的知識(shí)面和教學(xué)技能，改進(jìn)自己的教學(xué)方法，研究新形勢(shì)下的多樣化學(xué)習(xí)思維和模式，幫助學(xué)生掌握地理知識(shí)和技能。一、改變歷史認(rèn)識(shí)，重塑學(xué)習(xí)信心在學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)方式上，教師要改變過(guò)去傳統(tǒng)的教學(xué)模式，更新評(píng)價(jià)模式，注重科學(xué)性與有效性。要改變過(guò)去只讓學(xué)生關(guān)心地理成績(jī)而不注重地理學(xué)習(xí)過(guò)程的看法，要融入學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面的情況，進(jìn)而對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)。讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)地理的重要性和實(shí)用性，可采取“優(yōu)、良、合格、不合格”的等級(jí)評(píng)價(jià)方式[2]。如在課堂教學(xué)中融入地震逃生知識(shí)、旅游安全知識(shí)、環(huán)境保護(hù)等學(xué)生學(xué)以致用的知識(shí)，使學(xué)生將自己的學(xué)習(xí)情感與行為與教學(xué)相融通，注重對(duì)學(xué)生的激勵(lì)，特別是對(duì)后進(jìn)學(xué)生，綜合對(duì)學(xué)生地理學(xué)習(xí)活動(dòng)與知識(shí)掌握、能力培養(yǎng)、情感形成等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，重塑學(xué)生學(xué)習(xí)地理的信心。二、設(shè)置教學(xué)目標(biāo)，明確學(xué)習(xí)內(nèi)容課程目標(biāo)又分教師教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)兩種。教師通過(guò)預(yù)期的設(shè)計(jì)要讓學(xué)生明白通過(guò)教學(xué)將會(huì)達(dá)到什么樣的學(xué)習(xí)效果。教師在設(shè)計(jì)教案中要花功夫，整個(gè)學(xué)習(xí)的流程、活動(dòng)的設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)的應(yīng)用、信息的播放、問(wèn)題的設(shè)置等都要經(jīng)過(guò)思考，明確編寫(xiě)的目的性。在講授下節(jié)課前，可先將學(xué)習(xí)目標(biāo)給學(xué)生，讓學(xué)生在課后的預(yù)習(xí)中先了解，在課堂講授后可以檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)，這樣的導(dǎo)向性學(xué)習(xí)和總結(jié)性小結(jié)可讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中也能有的放矢。學(xué)案中給出的學(xué)習(xí)目標(biāo)，應(yīng)包括知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀三個(gè)維度。教師可設(shè)置懸念、布置問(wèn)題、捕捉生活常識(shí)等，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而引出目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)效率。三、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣信息化的發(fā)展使得多媒體教學(xué)成為現(xiàn)實(shí)，影音播放、動(dòng)畫(huà)模擬等多媒體技術(shù)對(duì)教學(xué)活動(dòng)有著很好的輔助作用，可以成為教師的好幫手。在教學(xué)中可借助地理模型、地球儀、地理掛圖等直觀教具，尤其可借助投影、電視錄像、幻燈片等手段，把教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)地展現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生形象、直觀地掌握地理知識(shí)，同時(shí)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)地理的興趣。例如在教學(xué)“人類活動(dòng)帶來(lái)的環(huán)境問(wèn)題”時(shí)，可以播放《汶川大地震》紀(jì)實(shí)片段，從地震災(zāi)情、地震搶險(xiǎn)、地震救援、地震賑災(zāi)幾個(gè)大層面，點(diǎn)面線體“四位一體”結(jié)合，配以音樂(lè)與聲情并茂的解說(shuō)，營(yíng)造濃郁的氛圍。相信學(xué)生看完片段后不少人已經(jīng)淚流滿面，在這種情況下導(dǎo)入課程，相信學(xué)生能大大地激發(fā)自身的愛(ài)國(guó)情懷，進(jìn)而再教學(xué)生地震的逃生技能，相信這樣的課程會(huì)讓學(xué)生終身難忘。新課改的背景，認(rèn)為教師在教學(xué)中要緊緊扣住教學(xué)目標(biāo)，以此為依據(jù)創(chuàng)設(shè)情境。一是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣；二是啟發(fā)學(xué)生思維，鼓勵(lì)學(xué)生勇于創(chuàng)新，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和主動(dòng)探究問(wèn)題的良好習(xí)慣，提高學(xué)習(xí)地理的有效性。四、轉(zhuǎn)變思維模式，提高認(rèn)知能力轉(zhuǎn)變教學(xué)思維，可以讓學(xué)生在教學(xué)中接受不同的模式訓(xùn)練，也可以嘗試多樣化教學(xué)，同時(shí)可以培養(yǎng)學(xué)生多樣的學(xué)習(xí)方法。思維模式的轉(zhuǎn)變，可以大大地深化學(xué)習(xí)的層次，激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，頭腦共識(shí)也能很好地展示課程內(nèi)容，融學(xué)習(xí)、娛樂(lè)、引導(dǎo)、激發(fā)為一體，滿足學(xué)生多樣化的學(xué)習(xí)需求。例如，在講“人類面臨的主要環(huán)境問(wèn)題”時(shí)，教師可將學(xué)生分成幾個(gè)小組，發(fā)動(dòng)他們通過(guò)各種途徑去搜集課程的相關(guān)資料，在課堂上，請(qǐng)各小組的學(xué)生上臺(tái)展示各自搜集到的與生活密切相關(guān)的環(huán)境問(wèn)題的圖片、資料、影像，并要求各小組依據(jù)收集的材料，反映存在的環(huán)境問(wèn)題，指出該環(huán)境問(wèn)題產(chǎn)生的主要危害并針對(duì)性地提出解決該環(huán)境問(wèn)題的主要方法和途徑。當(dāng)然，人類面臨的問(wèn)題中還將涉及到很多，比如水土流失及其治理、土地荒漠化及其治理的問(wèn)題，生物多樣性減少及其對(duì)策，大氣污染、水污染、土壤污染、生化污染等諸多的環(huán)境及污染整治問(wèn)題等，此外還有溫室效應(yīng)、臭氧層空洞、酸雨等問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)這樣的課堂討論，大大激發(fā)了自身的潛能和學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)通過(guò)師生的互動(dòng)教學(xué)、同學(xué)之間的討論進(jìn)一步拓寬了知識(shí)視野，提高了認(rèn)知感悟能力。五、注重延伸教學(xué)，培育創(chuàng)新精神創(chuàng)新教學(xué)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)也是新課程對(duì)地理教學(xué)的內(nèi)在要求，教師在關(guān)注學(xué)生掌握的地理基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的前提下，還要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。教學(xué)中，要充分考慮不同層次的學(xué)生，從學(xué)生的接受能力和知識(shí)內(nèi)容的實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)癥下藥，因材施教，讓每個(gè)層次的學(xué)生都能掌握知識(shí)，并不斷提高，同時(shí)也滿足學(xué)生的內(nèi)在需要。另外，在教學(xué)中，要注重延伸性教學(xué)，盡可能通過(guò)簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言和道理讓學(xué)生明白，盡量收集一些時(shí)事熱點(diǎn)和生活中的地理小竅門，收集一些學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的話題進(jìn)行突破性教學(xué)；同時(shí)也要強(qiáng)化教師對(duì)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行再次探索，達(dá)到“點(diǎn)、線、面、體”的統(tǒng)一，以便提升自身的知識(shí)和技能。例如，在講授“資源中礦產(chǎn)的分布、降水的分布規(guī)律”這樣相對(duì)比較枯燥的課程時(shí)，要單單照本宣科是不會(huì)有良好的教學(xué)效果的，教師要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際，發(fā)散思維，綜合概括，并合理利用一些多媒體信息讓學(xué)生開(kāi)闊眼界，通過(guò)數(shù)據(jù)分析和圖表演示讓學(xué)生體驗(yàn)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。教師在課余時(shí)間，要注重信息的收集和課堂的回顧總結(jié)，定期回頭看，并強(qiáng)化自己的感悟?qū)W習(xí)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并第一時(shí)間對(duì)教學(xué)中存在的不足給予改進(jìn)；同時(shí)要注重同學(xué)生間的交流，了解學(xué)生的需求，可依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)適量增加有難度的學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓不同層次的學(xué)生都能有所收獲。六、開(kāi)展第二課堂，強(qiáng)化社會(huì)實(shí)踐新課程標(biāo)準(zhǔn)指出要弘揚(yáng)科學(xué)精神和人文精神，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力。教師可成立課外活動(dòng)小組，針對(duì)性地布置課外作業(yè)，也可以利用業(yè)余時(shí)間把學(xué)生帶出校園到臨近的工廠參觀，注重開(kāi)展第二課堂，力求把課本知識(shí)寓于各種活動(dòng)中，幫助學(xué)生把知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力。如在講授《亞洲季風(fēng)氣候的成因》時(shí)，從海陸熱力性質(zhì)的差異入手，事先按不同任務(wù)安排給學(xué)生，讓學(xué)生分組觀測(cè)一天內(nèi)沙子和水在早、中、晚三個(gè)時(shí)段的氣溫，通過(guò)仔細(xì)觀察沙子和水的溫差變化，進(jìn)一步理解和掌握海陸熱力性質(zhì)的差異，為教學(xué)亞洲季風(fēng)氣候的成因設(shè)下鋪墊，也培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神?？傊?，新課程下高中地理的有效性教學(xué)要求教師在發(fā)揮自身主導(dǎo)作用的前提下，遵循新課標(biāo)的要求以及學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，融入多學(xué)科的知識(shí)，同時(shí)也可以運(yùn)用多學(xué)科的思維進(jìn)行創(chuàng)新性學(xué)習(xí)，相信一定可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高課堂教學(xué)的有效性，也真正讓學(xué)生進(jìn)行有效性學(xué)習(xí)。人的差異在于業(yè)余時(shí)間腫瘤放療及化療的心臟毒性腫瘤放療及化療的28惡性腫瘤患者放化療相關(guān)的心臟毒性損傷鄭大二附院腫瘤科鞏天曉惡性腫瘤患者29典型病例位40年前曾接受過(guò)頸胸部斗篷野放療的56歲霍奇金淋巴瘤(HD)女性,突發(fā)呼吸困難和休克予積極搶救但仍在入院5h后死亡尸檢報(bào)告顯示:患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的急性心肌梗死合并二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變,同時(shí)伴有肺、甲狀腺、食管、脾等多臟器病變,所有病變特征均符合放射性損傷典型病例30尸檢結(jié)果表明:患者最終是死于40年前放療引起的損傷而不是原發(fā)惡性腫瘤醫(yī)學(xué),創(chuàng)造了奇跡。但,與風(fēng)險(xiǎn)并存!尸檢結(jié)果表明:患者最終是死于40年前放31現(xiàn)狀腫瘤和心血管疾病的發(fā)病率都呈現(xiàn)了顯著上升趨勢(shì)心臟毒性是最威脅患者生命的毒副作用之?如何對(duì)放化療相關(guān)的心臟毒性進(jìn)行早期診斷和治療,并盡可能地降低心臟毒性一傷的風(fēng)險(xiǎn)和程度現(xiàn)狀32腫瘤化療相關(guān)的心臟毒性損傷■烷化劑類(環(huán)磷酰胺和順鉑)抗代謝藥(如5-氟尿嘧啶)抗腫瘤抗生素(蒽環(huán)類)抗腫瘤植物成分藥(如紫杉類、長(zhǎng)春堿類)抗腫瘤激素類■靶向治療藥物腫瘤化療相關(guān)的心臟毒性損傷33臨床表現(xiàn)急性、