重癥手足口病診治課件

重癥手足口病診治

Hand-foot-mouthdisease,HFMD

兒科醫(yī)院重癥手足口病診治

Hand-foot-mouthdisea手足口病腸道病毒（以柯薩奇A組16型和腸道病毒71型多見）引起的常見傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、臀等部位的皮疹，口腔潰瘍；無合并癥的患兒預后良好,一般5～7ｄ自愈。手足口病腸道病毒（以柯薩奇A組16型和腸道病毒71型多見）引合并癥重癥病例常合并腦干腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫等重要器官的功能損害；EV71感染較CoxA16更易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以2歲以內(nèi)患兒多見。合并癥重癥病例常合并腦干腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、循環(huán)衰竭、神死亡原因1）神經(jīng)源性肺水腫2）循環(huán)功能衰竭3）腦干腦炎、腦水腫、腦疝死亡原因1）神經(jīng)源性肺水腫EV71感染膿毒癥第一期：手足口病/皰疹性咽頰炎第二期：腦膜腦脊髓炎第三期：心血管功能衰竭（自主神經(jīng)亢進）高血壓—肺水腫、肺出血低血壓─心臟衰竭，呼吸衰竭第四期：逐漸恢復─神經(jīng)后遺癥EV71感染膿毒癥第一期：手足口病/皰疹性咽頰炎神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)合并癥主要表現(xiàn)腦炎抽搐、嘔吐腦脊髓炎嗜睡、弛緩性麻痹腦膜炎頸項強直、CSF細胞數(shù)異常腦干腦炎中樞性呼衰，循環(huán)衰竭、肺水腫嚴重顱內(nèi)高壓三聯(lián)征、腦疝腦死亡核磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)合并癥主要表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)重癥表現(xiàn)心率明顯增快（可達160～240bpm）或緩慢、脈搏淺速、減弱甚至消失；血壓升高（3A期）或下降（3B期）;四肢發(fā)涼，大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺；毛細血管再充盈時間明顯延長(可>6sec)，面色蒼白，口唇發(fā)紺;心律反復驟停等嚴重心律失常。循環(huán)系統(tǒng)重癥表現(xiàn)心率明顯增快（可達160～240bpm）或緩重癥手足口病診治課件神經(jīng)源性肺水腫1-3天內(nèi)突然發(fā)生呼吸淺促、困難，紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰），肺部可聞及痰鳴音或濕羅音,血氧下降；胸片：神經(jīng)源性肺水腫、肺出血 初期間質(zhì)性肺水腫，后肺泡性（多以右側(cè)為著），可快速進展為雙側(cè)肺水腫。神經(jīng)源性肺水腫1-3天內(nèi)突然發(fā)生呼吸淺促、困難，紫紺，口吐白重癥手足口病診治課件重癥EV71感染的實驗室檢查（一）血常規(guī):白細胞計數(shù)可明顯升高，中性為主；（二）血生化:重癥病例肌鈣蛋白、血糖升高；（三）腦脊液檢查：白細胞增多（多核多于單核）；（四）CRP、PCT升高不著重癥EV71感染的實驗室檢查（一）血常規(guī):白細胞計數(shù)可明病重病例常見表現(xiàn)1）年齡<3歲兒童2）持續(xù)高熱3）外周血白細胞計數(shù)明顯增高。4）精神差、四肢肌陣攣、肌無力、反復嘔吐、抽搐5）呼吸、心率明顯增快6）出冷汗、末梢循環(huán)不良7）高血糖8）cTnI增高9）高血壓或低血壓。病重病例常見表現(xiàn)1）年齡<3歲兒童重癥病例前趨癥狀及危險因子I前趨癥狀四肢反射性抖動嘔吐嗜睡中樞神經(jīng)受侵犯危險因子年齡小于三歲發(fā)熱超過39度發(fā)熱超過3天嗜睡、抽搐、頭痛嘔吐高血糖(>150mg/dl)重癥病例前趨癥狀及危險因子I前趨癥狀中樞神經(jīng)受侵犯危險因子重癥病例前趨癥狀及危險因子II重癥病例肺水腫的危險因子年齡小于三歲高血糖(>150mg/dL)

肢體無力 白血球升高 重癥包含中樞神經(jīng)受侵犯及肺水腫重癥病例前趨癥狀及危險因子II重癥病例肺水腫的危險因子重癥病例臨床診斷1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等重癥病例臨床診斷1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣病重標準持續(xù)高熱；精神差、嘔吐、易驚、肢體無力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；血常規(guī)WBC計數(shù)增高或明顯降低；血糖輕度升高。主要體現(xiàn)進入II期的特征病重標準持續(xù)高熱；病危標準嚴重腦、心、肺功能障礙或伴隨其它臟器功能不全主要體現(xiàn)進入3A期后的特征病危標準嚴重腦、心、肺功能障礙或伴隨其它臟器功能不全重癥病例治療早撿出重癥病例、早治療阻斷各期進展是治療最為關(guān)鍵的內(nèi)容！！重癥病例治療早撿出重癥病例、早治療阻斷各期進展生命指征嚴重表現(xiàn)T：持續(xù)高熱P：增快R：呼吸急促、困難、節(jié)律改變BP：血壓明顯升高，或休克神經(jīng)：意識障礙、四肢抖動血象、胸片改變判斷分期和檢出重癥病例的重要早期指標生命指征嚴重表現(xiàn)T：持續(xù)高熱治療措施心肺復蘇五大關(guān)鍵治療措施降顱壓、止驚大劑量丙種球蛋白激素呼吸支持心血管保護治療措施心肺復蘇治療措施顱內(nèi)高壓（積極降低顱內(nèi)壓、減輕細胞水腫）

限制入量 20％甘露醇 2.5～5ml/kg.次 20％甘油果糖 2.5～5ml/kg.次

病重病例q4~8h，病危病例

q2～4h 速尿 1～2mg/kg.次 糖皮質(zhì)激素 甲強龍等 必要時可考慮高通氣降低血CO2或亞低溫

治療措施顱內(nèi)高壓（積極降低顱內(nèi)壓、減輕細胞水腫）其它治療措施抗驚厥魯米鈉：首劑10~15kg/kg，維持4~6mg/kg.d，分二次10%水合氯醛：0.5~1ml/kg.次安定：0.1~0.3mg/kg.次咪唑安定：首劑0.1~0.2mg/kg，維持0.03~0.3mg/kg.h氯硝安定：0.05~0.1mg/kg.次 注意氣道分泌物和盡量早期停用其它治療措施抗驚厥治療措施大劑量丙球 總量：2g/kg 用法：分2～5天給與治療措施大劑量丙球治療措施激素治療（酌情使用）甲基強的松龍：1～2mg/（kg·d）或氫化可的松：3～5mg/（kg·d）或地塞米松：0.2～0.5mg/（kg·d）；病危病例（III期）或進展快速，沖擊療法 甲基強的松龍：10~30mg/kg.d或 地塞米松：0.5～1.0mg/（kg·d）三天后減量使用治療措施激素治療（酌情使用）治療措施神經(jīng)源性肺水腫 密切注意呼吸頻率/節(jié)律、口腔分泌物、肺部羅音 注意氣道開放、給氧：鼻導管、面罩、插管及時吸引氣道分泌物及時氣管插管治療措施神經(jīng)源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫插管建議指征出現(xiàn)呼吸急促或血氧下降氣道分泌物胸片示肺滲出（即使單側(cè)）GCS<8分休克復蘇無效神經(jīng)源性肺水腫插管建議指征常用呼吸機參數(shù)1）RR：年齡頻率＋3～5bpm（20～40bpm）2）PEEP：4～8cmH2O，必要時可12～16cmH2O3）PIP：中度10～15cmH2O，重度25～30cmH2O4）IT：0.6~0.8sec5）I:E：1:1.5（可采用1:1等比）6）VE：6～8ml/kg7）FiO2：80～100％（穩(wěn)定后下調(diào)），SpO2>93~95%常用呼吸機參數(shù)1）RR：年齡頻率＋3～5bpm（20～40b0h4h12h36hPIP=12cmH2OPEEP=12cmH2OI:E=1:1Ve=7ml/kg0h4h12h36h撤機指征指征胸片好轉(zhuǎn)（往往1～2天有效，維持1～2天）自主節(jié)律恢復血氣恢復、能咳痰腦水腫減輕，GCS上升其他重要臟器功能好轉(zhuǎn)撤機指征指征中樞性呼吸衰竭腦干腦炎納洛酮：0.02~0.1mg.kg.次，q6h可拉明：6月75mg/次；1歲125mg/次；4-7歲175mg/次中樞性呼吸衰竭腦干腦炎治療措施循環(huán)功能（酌情選用） 米力農(nóng)： 0.35~0.40ug/kg.min 654-2： 0.3～1.0mg/kg.次，q15min~1h

東莨菪堿： 0.01~0.1mg/kg.次，q10~30min 酚妥拉明： 2～5ug/kg.min多巴胺/多巴酚丁胺：5～20ug/kg.min首選米力儂＋莨菪堿/酚妥拉明多巴胺、多巴酚丁胺等在休克時考慮使用

治療措施循環(huán)功能（酌情選用）其它治療措施拮抗兒茶酚胺（高血壓/心動過速） 心痛定： 受體阻滯劑

培他洛克：受體阻滯劑 卡維地洛：兼有和非選擇性受體阻滯作用，無 內(nèi)在擬交感活性 利血平：使囊泡內(nèi)介質(zhì)逐漸減少或耗竭，使交感 神經(jīng)沖動的傳導受阻 其它治療措施拮抗兒茶酚胺（高血壓/心動過速）其它治療措施室上性/室性心律失常 胺碘酮（可達龍）5～10mg/kg，于30min內(nèi)注射完畢，然后以5～10mg/kg.d維持靜脈滴注。其它治療措施室上性/室性心律失常其它治療措施心血管： 果糖二磷酸鈉（70～160mg/（kg·d）） 磷酸肌酸（0.5～1g/d） VitC 100~300mg/kg.次，1～2次/天

其它治療措施心血管：其它治療措施腦損傷注意： SPO2一定保持>93% MBP一定保持>65mmHg 其它治療措施腦損傷注意：其它治療措施液體限制：維持血壓條件下酌情限制入液量，維持內(nèi)環(huán)境 維持液量60～80ml/kg.d 初期可酌情擴容：可采用3％NaCl（3ml/kg）、 0.9%NS（10ml/kg），白蛋白等 有條件者可根據(jù)CVP調(diào)節(jié)其它治療措施液體限制：其它治療措施體位與胃食道反流 抬高體位15～30度，中立位 保持氣道開放 進食后緩慢增加攝入量！！ 其它治療措施體位與胃食道反流其它治療措施降溫處理： 物理或化學降溫，頭溫（冰帽）與血溫 盡可能使體溫降至正常范圍 有條件者采用亞低溫技術(shù)

其它治療措施降溫處理：其它治療措施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 咪唑安定：0.1~0.2mg/kg，0.03~0.3mg/kg.h 芬太尼：1~2ug/kg，1~4ug/kg.h 丙泊酚：0.3~0.4mg/kg.h 維庫溴胺：0.08~0.1mg/kg

病情穩(wěn)定后宜盡早撤除，以恢復自主呼吸其它治療措施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛其它治療措施避免刺激 胃管放置 導尿管放置 注意避免按壓腹部增壓、輕柔吸痰等減少刺激，防止顱內(nèi)壓波動其它治療措施避免刺激其它治療措施

高血糖 >15.0mmol/L使用胰島素0.03~0.1u/kg.h 密切監(jiān)測（30min），控制糖輸入速度；

低血糖 25％高糖（CV）或12.5％（PV）：1~2ml/kg.次

其它治療措施高血糖其它治療措施腸道管理 1）胃管引流 2）胃酸抑制：西米替丁/法莫替丁/奧美拉唑 3）清腸：乳果糖、生大黃、慶大霉素等口服 4）胃腸功能恢復，盡早進食其它治療措施腸道管理加強監(jiān)護、密切觀察加強監(jiān)護、密切觀察DiscoveryDiscovery兒童手足口病防治手冊

導讀：每年5月~7月為手足口病發(fā)病高峰期，專家建議：要注意培養(yǎng)兒童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不潔食物的習慣；在流行季節(jié)盡量少到擁擠的公共場所，避免和手足口病患兒接觸。該中心特別提示，托幼機構(gòu)和學校應做好晨午檢。最近幾周，北京地區(qū)手足口病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。北京市疾病預防控制中心日前發(fā)出提示，每年5月~7月為北京地區(qū)手足口病發(fā)病高峰期，兒童家長及托幼機構(gòu)需要高度重視預防。北京市疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告數(shù)據(jù)顯示，4月30日至5月6日，全市共報告手足口病病例1058例；5月7日至13日，報告手足口病病例1233例；5月14日至20日，報告手足口病病例1823例，并出現(xiàn)一例死亡病例。該中心專家建議，要注意培養(yǎng)兒童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不潔食物的習慣；在流行季節(jié)盡量少到擁擠的公共場所，避免和手足口病患兒接觸。該中心特別提示，托幼機構(gòu)和學校應做好晨午檢。兒童手足口病防治手冊導讀：每年5月~7月為手足口病發(fā)病高峰一、什么是手足口病?得病后有什么表現(xiàn)?手足口病是一種常見多發(fā)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，多種腸道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一種。一般全年均有發(fā)生，5━7月為高發(fā)期。手足口病一般癥狀較輕，大多數(shù)患者發(fā)病時，往往先出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，手掌心、腳掌心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹(疹子周圍可發(fā)紅)，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹和/或潰瘍，疼痛明顯。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時治療可危及生命。一、什么是手足口病?得病后有什么表現(xiàn)?二、手足口病是怎么傳播的?有疫苗嗎?手足口病傳播途徑多，主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前沒有疫苗，但只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，是完全可防可治的。二、手足口病是怎么傳播的?有疫苗嗎?三、哪些人容易患手足口病?嬰幼兒和兒童普遍多發(fā)，3歲及3歲以下嬰幼兒更容易得病。由于成人的免疫系統(tǒng)較完善，成人一旦感染一般不發(fā)病，也無任何癥狀。但感染后會傳播病毒，因此成人也需要做好防護，避免傳染給孩子。三、哪些人容易患手足口病?四、為什么手足口病容易侵襲兒童?手足足口病病人主要是5歲以下嬰幼兒，占全部發(fā)病人數(shù)的95%左右。原因主要在于人體在感染引起手足口病的病毒之后，無論是顯性感染還是隱性感染，所謂"顯性感染"是指在感染病毒之后出現(xiàn)了臨床癥狀，也就是我們所說的發(fā)病了;"隱性感染"則是指在感染病毒之后沒有任何的主觀癥狀和臨床體征，但是在咽部、呼吸道分泌物以及糞便中可以檢出病毒，也就是說他是帶(病)毒者，可以傳染給其他人。無論是顯性感染還是隱性感染，人體都可以獲得特異性的免疫力，在病毒再次侵襲人體時，可以起到一定的保護作用，因此，較大年齡兒童和成人在感染后絕大多數(shù)沒有癥狀，即使有癥狀，一般也比較輕。四、為什么手足口病容易侵襲兒童?五、得過一次手足口病以后還會再感染嗎?無論是顯性感染還是隱性感染，都可以獲得特異性的免疫力，但是持續(xù)時間目前尚不明確，按照腸道病毒的一般特點來講，免疫持續(xù)時間都不太長，免疫的強度也不是太大。同時，引起手足口病的不同病毒的各型之間不存在交叉免疫。所以說，感染過手足口病的人還可能發(fā)生再次感染，也可以發(fā)生交叉感染，舉個例子：在感染EV71病毒之后，如果又接觸了CoxA16病毒，也可以再感染上CoxA16病毒。五、得過一次手足口病以后還會再感染嗎?六、手足口病是不是新的傳染病?手足口病不是新傳染病，它是一種全球性傳染病，1957年首次認識并命名，世界各國每年均有病例發(fā)生。我國1981年發(fā)現(xiàn)手足口病，每年都有人患病。六、手足口病是不是新的傳染病?七、手足口病能治好嗎?如果得了手足口病，絕大多數(shù)情況下7━10天可以自行痊愈，不會留下后遺癥，皮膚上也不會留下疤痕。根據(jù)以往的發(fā)病與治愈情況看，只有個別重癥患者可能出現(xiàn)腦膜炎、肺炎等，只要積極配合醫(yī)生治療，多數(shù)可以痊愈。七、手足口病能治好嗎?八、孩子出現(xiàn)可疑癥狀怎么辦?如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診，同時要密切觀察。不要去幼兒園和人群聚集的公共場所，避免與其他孩子接觸玩耍。一旦出現(xiàn)突然發(fā)高燒或神志不清、昏睡、肌肉或身體抽動、呼吸困難等，應立即送孩子到醫(yī)院就診。八、孩子出現(xiàn)可疑癥狀怎么辦?九、一般家庭怎么預防?預防手足口病的關(guān)鍵是注意家庭及周圍環(huán)境衛(wèi)生，講究個人衛(wèi)生。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手;不喝生水，不吃生冷的食物;居室要經(jīng)常通風;要勤曬衣被。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，要避免接觸患病兒童。流行期可每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒有異常，注意孩子體溫的變化。九、一般家庭怎么預防?十、如果家里有孩子感染要特別注意什么?要注意不讓生病的孩子接觸其他兒童;孩子的唾液、痰液等分泌物要用衛(wèi)生紙包好丟到垃圾箱，孩子的糞便要收集好、消毒后丟入廁所，不要隨意丟棄，同時要消毒便盆;看護人接觸孩子前、替換尿布后或處理孩子糞便后都要洗手;生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕頭被褥等要保持衛(wèi)生，孩子的日常用具要消毒;要勤開窗通風。如果上幼兒園的小朋友得病，還應及早告訴老師，并不要著急讓孩子去幼兒園，要在全部癥狀消失一周后再去，防止傳染其他孩子。一般癥狀輕不用住院治療，居家治療、注意休息即可，以減少交叉感染。十、如果家里有孩子感染要特別注意什么?十一、怎樣對日常用品進行消毒?如果家里沒有孩子得手足口病，采用一般家庭的預防方法即可，不需要使用消毒劑。如果家里有孩子得了手足口病，可采用以下方法消毒：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50攝氏度以上的熱水浸泡30分鐘或者煮沸3分鐘;污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒劑(84消毒液或漂白粉)按使用說明每天清洗;孩子的痰、唾液和糞便、擦拭用紙等都最好倒入適量消毒劑，攪拌消毒后再丟入廁所。十一、怎樣對日常用品進行消毒?重癥手足口病診治

Hand-foot-mouthdisease,HFMD

兒科醫(yī)院重癥手足口病診治

Hand-foot-mouthdisea手足口病腸道病毒（以柯薩奇A組16型和腸道病毒71型多見）引起的常見傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、臀等部位的皮疹，口腔潰瘍；無合并癥的患兒預后良好,一般5～7ｄ自愈。手足口病腸道病毒（以柯薩奇A組16型和腸道病毒71型多見）引合并癥重癥病例常合并腦干腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫等重要器官的功能損害；EV71感染較CoxA16更易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以2歲以內(nèi)患兒多見。合并癥重癥病例常合并腦干腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、循環(huán)衰竭、神死亡原因1）神經(jīng)源性肺水腫2）循環(huán)功能衰竭3）腦干腦炎、腦水腫、腦疝死亡原因1）神經(jīng)源性肺水腫EV71感染膿毒癥第一期：手足口病/皰疹性咽頰炎第二期：腦膜腦脊髓炎第三期：心血管功能衰竭（自主神經(jīng)亢進）高血壓—肺水腫、肺出血低血壓─心臟衰竭，呼吸衰竭第四期：逐漸恢復─神經(jīng)后遺癥EV71感染膿毒癥第一期：手足口病/皰疹性咽頰炎神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)合并癥主要表現(xiàn)腦炎抽搐、嘔吐腦脊髓炎嗜睡、弛緩性麻痹腦膜炎頸項強直、CSF細胞數(shù)異常腦干腦炎中樞性呼衰，循環(huán)衰竭、肺水腫嚴重顱內(nèi)高壓三聯(lián)征、腦疝腦死亡核磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)合并癥主要表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)重癥表現(xiàn)心率明顯增快（可達160～240bpm）或緩慢、脈搏淺速、減弱甚至消失；血壓升高（3A期）或下降（3B期）;四肢發(fā)涼，大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺；毛細血管再充盈時間明顯延長(可>6sec)，面色蒼白，口唇發(fā)紺;心律反復驟停等嚴重心律失常。循環(huán)系統(tǒng)重癥表現(xiàn)心率明顯增快（可達160～240bpm）或緩重癥手足口病診治課件神經(jīng)源性肺水腫1-3天內(nèi)突然發(fā)生呼吸淺促、困難，紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰），肺部可聞及痰鳴音或濕羅音,血氧下降；胸片：神經(jīng)源性肺水腫、肺出血 初期間質(zhì)性肺水腫，后肺泡性（多以右側(cè)為著），可快速進展為雙側(cè)肺水腫。神經(jīng)源性肺水腫1-3天內(nèi)突然發(fā)生呼吸淺促、困難，紫紺，口吐白重癥手足口病診治課件重癥EV71感染的實驗室檢查（一）血常規(guī):白細胞計數(shù)可明顯升高，中性為主；（二）血生化:重癥病例肌鈣蛋白、血糖升高；（三）腦脊液檢查：白細胞增多（多核多于單核）；（四）CRP、PCT升高不著重癥EV71感染的實驗室檢查（一）血常規(guī):白細胞計數(shù)可明病重病例常見表現(xiàn)1）年齡<3歲兒童2）持續(xù)高熱3）外周血白細胞計數(shù)明顯增高。4）精神差、四肢肌陣攣、肌無力、反復嘔吐、抽搐5）呼吸、心率明顯增快6）出冷汗、末梢循環(huán)不良7）高血糖8）cTnI增高9）高血壓或低血壓。病重病例常見表現(xiàn)1）年齡<3歲兒童重癥病例前趨癥狀及危險因子I前趨癥狀四肢反射性抖動嘔吐嗜睡中樞神經(jīng)受侵犯危險因子年齡小于三歲發(fā)熱超過39度發(fā)熱超過3天嗜睡、抽搐、頭痛嘔吐高血糖(>150mg/dl)重癥病例前趨癥狀及危險因子I前趨癥狀中樞神經(jīng)受侵犯危險因子重癥病例前趨癥狀及危險因子II重癥病例肺水腫的危險因子年齡小于三歲高血糖(>150mg/dL)

肢體無力 白血球升高 重癥包含中樞神經(jīng)受侵犯及肺水腫重癥病例前趨癥狀及危險因子II重癥病例肺水腫的危險因子重癥病例臨床診斷1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等重癥病例臨床診斷1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣病重標準持續(xù)高熱；精神差、嘔吐、易驚、肢體無力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；血常規(guī)WBC計數(shù)增高或明顯降低；血糖輕度升高。主要體現(xiàn)進入II期的特征病重標準持續(xù)高熱；病危標準嚴重腦、心、肺功能障礙或伴隨其它臟器功能不全主要體現(xiàn)進入3A期后的特征病危標準嚴重腦、心、肺功能障礙或伴隨其它臟器功能不全重癥病例治療早撿出重癥病例、早治療阻斷各期進展是治療最為關(guān)鍵的內(nèi)容！！重癥病例治療早撿出重癥病例、早治療阻斷各期進展生命指征嚴重表現(xiàn)T：持續(xù)高熱P：增快R：呼吸急促、困難、節(jié)律改變BP：血壓明顯升高，或休克神經(jīng)：意識障礙、四肢抖動血象、胸片改變判斷分期和檢出重癥病例的重要早期指標生命指征嚴重表現(xiàn)T：持續(xù)高熱治療措施心肺復蘇五大關(guān)鍵治療措施降顱壓、止驚大劑量丙種球蛋白激素呼吸支持心血管保護治療措施心肺復蘇治療措施顱內(nèi)高壓（積極降低顱內(nèi)壓、減輕細胞水腫）

限制入量 20％甘露醇 2.5～5ml/kg.次 20％甘油果糖 2.5～5ml/kg.次

病重病例q4~8h，病危病例

q2～4h 速尿 1～2mg/kg.次 糖皮質(zhì)激素 甲強龍等 必要時可考慮高通氣降低血CO2或亞低溫

治療措施顱內(nèi)高壓（積極降低顱內(nèi)壓、減輕細胞水腫）其它治療措施抗驚厥魯米鈉：首劑10~15kg/kg，維持4~6mg/kg.d，分二次10%水合氯醛：0.5~1ml/kg.次安定：0.1~0.3mg/kg.次咪唑安定：首劑0.1~0.2mg/kg，維持0.03~0.3mg/kg.h氯硝安定：0.05~0.1mg/kg.次 注意氣道分泌物和盡量早期停用其它治療措施抗驚厥治療措施大劑量丙球 總量：2g/kg 用法：分2～5天給與治療措施大劑量丙球治療措施激素治療（酌情使用）甲基強的松龍：1～2mg/（kg·d）或氫化可的松：3～5mg/（kg·d）或地塞米松：0.2～0.5mg/（kg·d）；病危病例（III期）或進展快速，沖擊療法 甲基強的松龍：10~30mg/kg.d或 地塞米松：0.5～1.0mg/（kg·d）三天后減量使用治療措施激素治療（酌情使用）治療措施神經(jīng)源性肺水腫 密切注意呼吸頻率/節(jié)律、口腔分泌物、肺部羅音 注意氣道開放、給氧：鼻導管、面罩、插管及時吸引氣道分泌物及時氣管插管治療措施神經(jīng)源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫插管建議指征出現(xiàn)呼吸急促或血氧下降氣道分泌物胸片示肺滲出（即使單側(cè)）GCS<8分休克復蘇無效神經(jīng)源性肺水腫插管建議指征常用呼吸機參數(shù)1）RR：年齡頻率＋3～5bpm（20～40bpm）2）PEEP：4～8cmH2O，必要時可12～16cmH2O3）PIP：中度10～15cmH2O，重度25～30cmH2O4）IT：0.6~0.8sec5）I:E：1:1.5（可采用1:1等比）6）VE：6～8ml/kg7）FiO2：80～100％（穩(wěn)定后下調(diào)），SpO2>93~95%常用呼吸機參數(shù)1）RR：年齡頻率＋3～5bpm（20～40b0h4h12h36hPIP=12cmH2OPEEP=12cmH2OI:E=1:1Ve=7ml/kg0h4h12h36h撤機指征指征胸片好轉(zhuǎn)（往往1～2天有效，維持1～2天）自主節(jié)律恢復血氣恢復、能咳痰腦水腫減輕，GCS上升其他重要臟器功能好轉(zhuǎn)撤機指征指征中樞性呼吸衰竭腦干腦炎納洛酮：0.02~0.1mg.kg.次，q6h可拉明：6月75mg/次；1歲125mg/次；4-7歲175mg/次中樞性呼吸衰竭腦干腦炎治療措施循環(huán)功能（酌情選用） 米力農(nóng)： 0.35~0.40ug/kg.min 654-2： 0.3～1.0mg/kg.次，q15min~1h

東莨菪堿： 0.01~0.1mg/kg.次，q10~30min 酚妥拉明： 2～5ug/kg.min多巴胺/多巴酚丁胺：5～20ug/kg.min首選米力儂＋莨菪堿/酚妥拉明多巴胺、多巴酚丁胺等在休克時考慮使用

治療措施循環(huán)功能（酌情選用）其它治療措施拮抗兒茶酚胺（高血壓/心動過速） 心痛定： 受體阻滯劑

培他洛克：受體阻滯劑 卡維地洛：兼有和非選擇性受體阻滯作用，無 內(nèi)在擬交感活性 利血平：使囊泡內(nèi)介質(zhì)逐漸減少或耗竭，使交感 神經(jīng)沖動的傳導受阻 其它治療措施拮抗兒茶酚胺（高血壓/心動過速）其它治療措施室上性/室性心律失常 胺碘酮（可達龍）5～10mg/kg，于30min內(nèi)注射完畢，然后以5～10mg/kg.d維持靜脈滴注。其它治療措施室上性/室性心律失常其它治療措施心血管： 果糖二磷酸鈉（70～160mg/（kg·d）） 磷酸肌酸（0.5～1g/d） VitC 100~300mg/kg.次，1～2次/天

其它治療措施心血管：其它治療措施腦損傷注意： SPO2一定保持>93% MBP一定保持>65mmHg 其它治療措施腦損傷注意：其它治療措施液體限制：維持血壓條件下酌情限制入液量，維持內(nèi)環(huán)境 維持液量60～80ml/kg.d 初期可酌情擴容：可采用3％NaCl（3ml/kg）、 0.9%NS（10ml/kg），白蛋白等 有條件者可根據(jù)CVP調(diào)節(jié)其它治療措施液體限制：其它治療措施體位與胃食道反流 抬高體位15～30度，中立位 保持氣道開放 進食后緩慢增加攝入量！！ 其它治療措施體位與胃食道反流其它治療措施降溫處理： 物理或化學降溫，頭溫（冰帽）與血溫 盡可能使體溫降至正常范圍 有條件者采用亞低溫技術(shù)

其它治療措施降溫處理：其它治療措施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 咪唑安定：0.1~0.2mg/kg，0.03~0.3mg/kg.h 芬太尼：1~2ug/kg，1~4ug/kg.h 丙泊酚：0.3~0.4mg/kg.h 維庫溴胺：0.08~0.1mg/kg

病情穩(wěn)定后宜盡早撤除，以恢復自主呼吸其它治療措施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛其它治療措施避免刺激 胃管放置 導尿管放置 注意避免按壓腹部增壓、輕柔吸痰等減少刺激，防止顱內(nèi)壓波動其它治療措施避免刺激其它治療措施

高血糖 >15.0mmol/L使用胰島素0.03~0.1u/kg.h 密切監(jiān)測（30min），控制糖輸入速度；

低血糖 25％高糖（CV）或12.5％（PV）：1~2ml/kg.次

其它治療措施高血糖其它治療措施腸道管理 1）胃管引流 2）胃酸抑制：西米替丁/法莫替丁/奧美拉唑 3）清腸：乳果糖、生大黃、慶大霉素等口服 4）胃腸功能恢復，盡早進食其它治療措施腸道管理加強監(jiān)護、密切觀察加強監(jiān)護、密切觀察DiscoveryDiscovery兒童手足口病防治手冊

導讀：每年5月~7月為手足口病發(fā)病高峰期，專家建議：要注意培養(yǎng)兒童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不潔食物的習慣；在流行季節(jié)盡量少到擁擠的公共場所，避免和手足口病患兒接觸。該中心特別提示，托幼機構(gòu)和學校應做好晨午檢。最近幾周，北京地區(qū)手足口病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。北京市疾病預防控制中心日前發(fā)出提示，每年5月~7月為北京地區(qū)手足口病發(fā)病高峰期，兒童家長及托幼機構(gòu)需要高度重視預防。北京市疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告數(shù)據(jù)顯示，4月30日至5月6日，全市共報告手足口病病例1058例；5月7日至13日，報告手足口病病例1233例；5月14日至20日，報告手足口病病例1823例，并出現(xiàn)一例死亡病例。該中心專家建議，要注意培養(yǎng)兒童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不潔食物的習慣；在流行季節(jié)盡量少到擁擠的公共場所，避免和手足口病患兒接觸。該中心特別提示，托幼機構(gòu)和學校應做好晨午檢。兒童手足口病防治手冊導讀：每年5月~7月為手足口病發(fā)病高峰一、什么是手足口病?得病后有什么表現(xiàn)?手足口病是一種常見多發(fā)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，多種腸道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一種。一般全年均有發(fā)生，5━7月為高發(fā)期。手足口病一般癥狀較輕，大多數(shù)患者發(fā)病時，往往先出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，手掌心、腳掌心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹(疹子周圍可發(fā)紅)，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹和/或潰瘍，疼痛明顯。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時治療可危及生命。一、什么是手足口病?得病后有什么表現(xiàn)?二、手足口病是怎么傳播的?有疫苗嗎?手足口病傳播途徑多，主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前沒有疫苗，但只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，是完全可防可治的。二、手足口病是怎么傳播的?有疫苗嗎?三、哪些人容易患手足口病?嬰幼兒和兒童普遍多發(fā)，3歲及3歲以下嬰幼兒更容易得病。由于成人的免疫系統(tǒng)較完善，成人一旦感染一般不發(fā)病，也無任何癥狀。但感染后會傳播病毒，因此成人也需要做好防護，避免傳染給孩子。三、哪些人容易患手足口病?四、為什么手足口病容易侵襲兒童?手足足口病病人主要是5歲以下嬰幼兒，占全部發(fā)病人數(shù)的95%左右。原因主要在于人體在感染引起手足口病的病毒之后，無論是顯性感染還是隱性感染，所謂"顯性感染"是指在感染病毒之后出現(xiàn)了臨床癥狀，也就