顱內(nèi)壓增高腦疝研究培訓(xùn)課程課件

何謂顱內(nèi)壓增高癥？正常顱內(nèi)壓的范圍？顱內(nèi)壓增高癥的典型癥狀和體征有哪些？復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)1何謂腦疝？常見的病因有哪些？常見的腦疝有哪些？各自的臨床表現(xiàn)是什么？顱內(nèi)壓增高腦疝研究培訓(xùn)課程課件2

某某，男，30歲。因車禍傷后神志不清2小時(shí)急診入院。入院查體：中度昏迷，閉目，不語(yǔ)，刺痛不能定位。左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。右側(cè)肢體癱瘓，呼吸血壓不穩(wěn)定。頭顱CT示左側(cè)額顳部硬腦膜外血腫。急診全麻下行血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)順利，病人安返病房。

某某，男，30歲。因車禍傷后神志不清2小時(shí)急診入院。入院3腦疝的定義是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果。是顱內(nèi)某分腔有占位性病變，該分腔的壓力比臨近分腔的壓力高，壓力差使腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位,導(dǎo)致腦組織、血管、腦神經(jīng)等受壓和移位，從而產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的臨床綜合征。腦疝的定義是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果。4

解剖學(xué)基礎(chǔ)顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。通過(guò)小腦幕裂孔有中腦和動(dòng)眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)。

5顱內(nèi)壓增高腦疝研究培訓(xùn)課程課件6顱內(nèi)壓增高腦疝研究培訓(xùn)課程課件7常見病因外傷所致的各種顱內(nèi)血腫及嚴(yán)重的腦挫裂傷。高血壓腦出血。顱內(nèi)腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。顱內(nèi)膿腫。顱內(nèi)寄生蟲及肉芽腫等。常見病因外傷所致的各種顱內(nèi)血腫及嚴(yán)重的腦挫裂傷。8小腦幕切跡疝枕骨大孔疝腦疝分類小腦幕切跡疝枕骨大孔疝腦疝分類9小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過(guò)小腦幕切跡被擠向幕下小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）10

●病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全麻痹

●對(duì)側(cè)肢體輕癱

小腦幕切跡疝(天幕疝)顳葉鉤回疝

●病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全麻痹

●對(duì)側(cè)肢體輕癱

小腦幕切跡疝11先散大后縮小，再散大腦脊液循環(huán)通路受阻何謂顱內(nèi)壓增高癥？正常顱內(nèi)壓的范圍？右側(cè)肢體癱瘓，呼吸血壓不穩(wěn)定。顱內(nèi)病變發(fā)展很快與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化與意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)。胃及十二指腸出血，潰瘍穿孔壓力容積曲線的急劇上升說(shuō)明()解剖學(xué)基礎(chǔ)視神經(jīng)受損傷交感神經(jīng)受刺激前囟門張力增高或和頭圍增大早期出現(xiàn)視力障礙腦組織缺血、缺氧時(shí)大時(shí)小，最后散大固定病變對(duì)側(cè)偏癱顱腔內(nèi)壓力梯度明顯改變⑤生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。小腦幕切跡疝時(shí)，病變側(cè)瞳孔變化的規(guī)律是()腦脊液循環(huán)通路受阻小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；②意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以深昏迷；③瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)消失；④錐體束征：出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；對(duì)側(cè)肌力減弱，病理反射陽(yáng)性。⑤生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。Cushing反應(yīng)。先散大后縮小，再散大小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)①高顱壓癥狀：劇12幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。枕骨大孔疝幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝13枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝14

枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀；頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位；瞳孔早期無(wú)改變；生命體征紊亂較早，意識(shí)改變較晚；早期出現(xiàn)呼吸驟停。與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化與意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)。枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀15快速靜脈輸注甘露醇。盡快去除病因。如清除血腫或切除腫瘤等。姑息性手術(shù)側(cè)腦室外引流術(shù)腦脊液分流術(shù)減壓術(shù)（顳肌下減壓、枕肌下減壓；去骨瓣減壓；內(nèi)減壓術(shù)）腦疝的處理快速靜脈輸注甘露醇。腦疝的處理16顱內(nèi)壓增高腦疝研究培訓(xùn)課程課件171顱內(nèi)壓增高的原因應(yīng)除外()A.顱內(nèi)慢性肉芽腫B.腦組織缺血、缺氧C.腦脊液循環(huán)通路受阻D.顱骨外生性骨瘤E.顱骨廣泛性凹陷性骨1顱內(nèi)壓增高的原因應(yīng)除外()182顱內(nèi)壓增高的容積代償(即空間代償)有賴于()A.腦組織的壓縮B.顱腦的擴(kuò)大C.腦組織移位D.腦脊液和/或血液向顱外轉(zhuǎn)移E.血壓的下降2顱內(nèi)壓增高的容積代償(即空間代償)有賴于()193壓力容積曲線的急劇上升說(shuō)明()A.顱內(nèi)病變發(fā)展很快B.血壓過(guò)高C.顱內(nèi)容積代償機(jī)制已接近衰竭D.顱內(nèi)靜脈回流受阻E.腦脊液循環(huán)通路受阻3壓力容積曲線的急劇上升說(shuō)明()204顱內(nèi)壓增高視乳頭水腫常引起()A.早期出現(xiàn)視力障礙B.晚期出現(xiàn)視力障礙C.不出現(xiàn)視力障礙D.出現(xiàn)雙顳偏盲E.出現(xiàn)同向偏盲4顱內(nèi)壓增高視乳頭水腫常引起()215嬰幼兒顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)是()A.躁動(dòng)不安與嘔吐B.意識(shí)障礙與躁動(dòng)C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.嗜睡與驚厥E.前囟門張力增高或和頭圍增大5嬰幼兒顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)是()22嚴(yán)重腦缺氧幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。病變對(duì)側(cè)偏癱顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()躁動(dòng)不安與嘔吐先散大后縮小，再散大解剖學(xué)基礎(chǔ)幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過(guò)小腦幕切跡被擠向幕下急性小腦幕切跡疝時(shí)，瞳孔擴(kuò)大的機(jī)理是()入院查體：中度昏迷，閉目，不語(yǔ)，刺痛不能定位。腦脊液和/或血液向顱外轉(zhuǎn)移是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果。不出現(xiàn)視力障礙顱內(nèi)壓增高的容積代償(即空間代償)有賴于()頭痛、嘔吐、視乳頭水腫小腦扁桃體疝壓力容積曲線的急劇上升說(shuō)明()小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)嬰幼兒顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)是()顱內(nèi)容積代償機(jī)制已接近衰竭6小腦幕切跡疝通常疝入小腦幕裂孔中的腦組織是()A.小腦蚓部B.顳極部分C.小腦扁桃體D.大腦的扣帶回E.顳葉的鉤回嚴(yán)重腦缺氧6小腦幕切跡疝通常疝入小腦幕裂孔中的腦組織是()237小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()A.嚴(yán)重腦缺氧B.嚴(yán)重腦水腫C.中腦受壓與腦脊液循環(huán)通路受阻力D.呼吸循環(huán)衰竭E.延腦受壓7小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()248急性小腦幕切跡疝時(shí)，瞳孔擴(kuò)大的機(jī)理是()A.視神經(jīng)受損傷B.腦干受壓迫C.動(dòng)眼神經(jīng)核損傷D.交感神經(jīng)受刺激E.動(dòng)眼神經(jīng)受壓迫8急性小腦幕切跡疝時(shí)，瞳孔擴(kuò)大的機(jī)理是()259左側(cè)小腦幕切跡的曲型臨床表現(xiàn)是()A.昏迷，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓B.昏迷，左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓C.昏迷，左側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓D.昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓E.昏迷，右側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓9左側(cè)小腦幕切跡的曲型臨床表現(xiàn)是()2610顱內(nèi)壓增高危象(腦疝)搶救中，禁忌下列哪種措施()A.腦室穿刺引流腦脊液B.盡快去除病因C.甘露醇靜脈滴注D.腰穿引流腦脊液E.顳肌下減壓術(shù)或內(nèi)減壓10顱內(nèi)壓增高危象(腦疝)搶救中，禁忌下列哪種措施()2711顱內(nèi)壓增高病人，腰椎穿刺放腦脊液后突然呼吸停止，這是由于誘發(fā)了()A.小腦扁桃體疝B.顳葉海馬鉤回疝C.腦室系統(tǒng)出血D.腦腫瘤繼發(fā)出血E.腦血管意外11顱內(nèi)壓增高病人，腰椎穿刺放腦脊液后突然呼吸停止，這是由于2812小腦幕切跡疝時(shí)，病變側(cè)瞳孔變化的規(guī)律是()A.先散大后縮小，再散大B.先散大繼續(xù)散大，再縮小C.先縮小后散大，再縮小D.先縮小后散大，再繼續(xù)散大E.時(shí)大時(shí)小，最后散大固定12小腦幕切跡疝時(shí)，病變側(cè)瞳孔變化的規(guī)律是()2913小腦幕切跡癥最常引起的運(yùn)動(dòng)障礙是()A.病變同側(cè)偏癱B.病變對(duì)側(cè)偏癱C.四肢癱D.交叉癱E.單癱13小腦幕切跡癥最常引起的運(yùn)動(dòng)障礙是()3014枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點(diǎn)是()A.劇烈頭痛B.頻繁嘔吐C.煩躁不安D.血壓升高E.早期發(fā)生呼吸驟停14枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點(diǎn)是()3115顱內(nèi)壓持續(xù)增高可導(dǎo)致下列病理生理變化，其中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失效B.腦水腫C.胃及十二指腸出血，潰瘍穿孔D.腦疝形成E.早期血壓降低，脈搏變快，脈壓變小，呼吸增快15顱內(nèi)壓持續(xù)增高可導(dǎo)致下列病理生理變化，其中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(3216顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()A.腦水腫，腦組織體積增大B.顱腔內(nèi)壓力梯度明顯改變C.腦脊液循環(huán)通路受阻D.彌漫性顱內(nèi)壓增高E.腦干水腫16顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()33ThankYou!ThankYou!34小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過(guò)小腦幕切跡被擠向幕下小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）35幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。枕骨大孔疝幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝36幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化與意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)。對(duì)側(cè)肌力減弱，病理反射陽(yáng)性。④錐體束征：出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；右側(cè)肢體癱瘓，呼吸血壓不穩(wěn)定。外傷所致的各種顱內(nèi)血腫及嚴(yán)重的腦挫裂傷。小腦幕切跡疝時(shí)，病變側(cè)瞳孔變化的規(guī)律是()顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化與意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)。時(shí)大時(shí)小，最后散大固定顳極部分先散大繼續(xù)散大，再縮小小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果。顱內(nèi)壓增高危象(腦疝)搶救中，禁忌下列哪種措施()躁動(dòng)不安與嘔吐頭痛、嘔吐、視乳頭水腫顱內(nèi)容積代償機(jī)制已接近衰竭入院查體：中度昏迷，閉目，不語(yǔ)，刺痛不能定位。3壓力容積曲線的急劇上升說(shuō)明()A.顱內(nèi)病變發(fā)展很快B.血壓過(guò)高C.顱內(nèi)容積代償機(jī)制已接近衰竭D.顱內(nèi)靜脈回流受阻E.腦脊液循環(huán)通路受阻幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝375嬰幼兒顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)是()A.躁動(dòng)不安與嘔吐B.意識(shí)障礙與躁動(dòng)C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.嗜睡與驚厥E.前囟門張力增高或和頭圍增大5嬰幼兒顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)是()387小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()A.嚴(yán)重腦缺氧B.嚴(yán)重腦水腫C.中腦受壓與腦脊液循環(huán)通路受阻力D.呼吸循環(huán)衰竭E.延腦受壓7小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()39幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。病變對(duì)側(cè)偏癱顱內(nèi)壓增高的容積代償(即空間代償)有賴于()與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化與意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)。何謂腦疝？常見的病因有哪些？彌漫性顱內(nèi)壓增高入院查體：中度昏迷，閉目，不語(yǔ)，刺痛不能定位。常見的腦疝有哪些？各自的臨床表現(xiàn)是什么？顱內(nèi)容積代償機(jī)制已接近衰竭頭痛、嘔吐、視乳頭水腫如清除血腫或切除腫瘤等。顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()入院查體：中度昏迷，閉目，不語(yǔ)，刺痛不能定位。何謂腦疝？常見的病因有哪些？如清除血腫或切除腫瘤等。腦脊液循環(huán)通路受阻顱腔內(nèi)壓力梯度明顯改變先散大繼續(xù)散大，再縮小顱內(nèi)容積代償機(jī)制已接近衰竭顳極部分與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化與意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()顱內(nèi)壓增高病人，腰椎穿刺放腦脊液后突然呼吸停止，這是由于誘發(fā)了()顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)。視神經(jīng)受損傷頭痛、嘔吐、視乳頭水腫顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()胃及十二指腸出血，潰瘍穿孔顱內(nèi)腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。顱內(nèi)容積代償機(jī)制已接近衰竭如清除血腫或切除腫瘤等。早期血壓降低，脈搏變快，脈壓變小，左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失?；杳裕髠?cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓小腦幕切跡癥最常引起的運(yùn)動(dòng)障礙是()幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()壓力容積曲線的急劇上升說(shuō)明()外傷所致的各種顱內(nèi)血腫及嚴(yán)重的腦挫裂傷。腦室穿刺引流腦脊液顱內(nèi)容積代償機(jī)制已接近衰竭何謂腦疝？常見的病因有哪些？顱腔內(nèi)壓力梯度明顯改變外傷所致的各種顱內(nèi)血腫及嚴(yán)重的腦挫裂傷。顱內(nèi)容積代償機(jī)制已接近衰竭⑤生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。嚴(yán)重腦缺氧急診全麻下行血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)順利，病人安返病房。急性小腦幕切跡疝時(shí)，瞳孔擴(kuò)大的機(jī)理是()外傷所致的各種顱內(nèi)血腫及嚴(yán)重的腦挫裂傷。昏迷，左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)早期出現(xiàn)視力障礙腦水腫，腦組織體積增大顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()小腦幕切跡疝時(shí)，病變側(cè)瞳孔變化的規(guī)律是()早期血壓降低，脈搏變快，脈壓變小，時(shí)大時(shí)小，最后散大固定與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化與意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)。先散大繼續(xù)散大，再縮小減壓術(shù)（顳肌下減壓、枕肌下減壓；躁動(dòng)不安與嘔吐⑤生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。解剖學(xué)基礎(chǔ)右側(cè)肢體癱瘓，呼吸血壓不穩(wěn)定。入院查體：中度昏迷，閉目，不語(yǔ)，刺痛不能定位。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫腦水腫，腦組織體積增大小腦幕切跡癥最常引起的運(yùn)動(dòng)障礙是()顱內(nèi)壓增高癥的典型癥狀和體征有哪些？何謂腦疝？常見的病因有哪些？顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()小腦幕切跡疝時(shí)，病變側(cè)瞳孔變化的規(guī)律是()小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫入院查體：中度昏迷，閉目，不語(yǔ)，刺痛不能定位。小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫胃及十二指腸出血，潰瘍穿孔顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()前囟門張力增高或和頭圍增大胃及十二指腸出血，潰瘍穿孔16顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()A.腦水腫，腦組織體積增大B.顱腔內(nèi)壓力梯度明顯改變C.腦脊液循環(huán)通路受阻D.彌漫性顱內(nèi)壓增高E.腦干水腫幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝40何謂顱內(nèi)壓增高癥？正常顱內(nèi)壓的范圍？顱內(nèi)壓增高癥的典型癥狀和體征有哪些？復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)41何謂腦疝？常見的病因有哪些？常見的腦疝有哪些？各自的臨床表現(xiàn)是什么？顱內(nèi)壓增高腦疝研究培訓(xùn)課程課件42

某某，男，30歲。因車禍傷后神志不清2小時(shí)急診入院。入院查體：中度昏迷，閉目，不語(yǔ)，刺痛不能定位。左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。右側(cè)肢體癱瘓，呼吸血壓不穩(wěn)定。頭顱CT示左側(cè)額顳部硬腦膜外血腫。急診全麻下行血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)順利，病人安返病房。

某某，男，30歲。因車禍傷后神志不清2小時(shí)急診入院。入院43腦疝的定義是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果。是顱內(nèi)某分腔有占位性病變，該分腔的壓力比臨近分腔的壓力高，壓力差使腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位,導(dǎo)致腦組織、血管、腦神經(jīng)等受壓和移位，從而產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的臨床綜合征。腦疝的定義是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果。44

解剖學(xué)基礎(chǔ)顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。通過(guò)小腦幕裂孔有中腦和動(dòng)眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)。

45顱內(nèi)壓增高腦疝研究培訓(xùn)課程課件46顱內(nèi)壓增高腦疝研究培訓(xùn)課程課件47常見病因外傷所致的各種顱內(nèi)血腫及嚴(yán)重的腦挫裂傷。高血壓腦出血。顱內(nèi)腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。顱內(nèi)膿腫。顱內(nèi)寄生蟲及肉芽腫等。常見病因外傷所致的各種顱內(nèi)血腫及嚴(yán)重的腦挫裂傷。48小腦幕切跡疝枕骨大孔疝腦疝分類小腦幕切跡疝枕骨大孔疝腦疝分類49小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過(guò)小腦幕切跡被擠向幕下小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）50

●病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全麻痹

●對(duì)側(cè)肢體輕癱

小腦幕切跡疝(天幕疝)顳葉鉤回疝

●病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全麻痹

●對(duì)側(cè)肢體輕癱

小腦幕切跡疝51先散大后縮小，再散大腦脊液循環(huán)通路受阻何謂顱內(nèi)壓增高癥？正常顱內(nèi)壓的范圍？右側(cè)肢體癱瘓，呼吸血壓不穩(wěn)定。顱內(nèi)病變發(fā)展很快與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化與意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)。胃及十二指腸出血，潰瘍穿孔壓力容積曲線的急劇上升說(shuō)明()解剖學(xué)基礎(chǔ)視神經(jīng)受損傷交感神經(jīng)受刺激前囟門張力增高或和頭圍增大早期出現(xiàn)視力障礙腦組織缺血、缺氧時(shí)大時(shí)小，最后散大固定病變對(duì)側(cè)偏癱顱腔內(nèi)壓力梯度明顯改變⑤生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。小腦幕切跡疝時(shí)，病變側(cè)瞳孔變化的規(guī)律是()腦脊液循環(huán)通路受阻小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；②意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以深昏迷；③瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)消失；④錐體束征：出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；對(duì)側(cè)肌力減弱，病理反射陽(yáng)性。⑤生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。Cushing反應(yīng)。先散大后縮小，再散大小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)①高顱壓癥狀：劇52幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。枕骨大孔疝幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝53枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝54

枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀；頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位；瞳孔早期無(wú)改變；生命體征紊亂較早，意識(shí)改變較晚；早期出現(xiàn)呼吸驟停。與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化與意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)。枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀55快速靜脈輸注甘露醇。盡快去除病因。如清除血腫或切除腫瘤等。姑息性手術(shù)側(cè)腦室外引流術(shù)腦脊液分流術(shù)減壓術(shù)（顳肌下減壓、枕肌下減壓；去骨瓣減壓；內(nèi)減壓術(shù)）腦疝的處理快速靜脈輸注甘露醇。腦疝的處理56顱內(nèi)壓增高腦疝研究培訓(xùn)課程課件571顱內(nèi)壓增高的原因應(yīng)除外()A.顱內(nèi)慢性肉芽腫B.腦組織缺血、缺氧C.腦脊液循環(huán)通路受阻D.顱骨外生性骨瘤E.顱骨廣泛性凹陷性骨1顱內(nèi)壓增高的原因應(yīng)除外()582顱內(nèi)壓增高的容積代償(即空間代償)有賴于()A.腦組織的壓縮B.顱腦的擴(kuò)大C.腦組織移位D.腦脊液和/或血液向顱外轉(zhuǎn)移E.血壓的下降2顱內(nèi)壓增高的容積代償(即空間代償)有賴于()593壓力容積曲線的急劇上升說(shuō)明()A.顱內(nèi)病變發(fā)展很快B.血壓過(guò)高C.顱內(nèi)容積代償機(jī)制已接近衰竭D.顱內(nèi)靜脈回流受阻E.腦脊液循環(huán)通路受阻3壓力容積曲線的急劇上升說(shuō)明()604顱內(nèi)壓增高視乳頭水腫常引起()A.早期出現(xiàn)視力障礙B.晚期出現(xiàn)視力障礙C.不出現(xiàn)視力障礙D.出現(xiàn)雙顳偏盲E.出現(xiàn)同向偏盲4顱內(nèi)壓增高視乳頭水腫常引起()615嬰幼兒顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)是()A.躁動(dòng)不安與嘔吐B.意識(shí)障礙與躁動(dòng)C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.嗜睡與驚厥E.前囟門張力增高或和頭圍增大5嬰幼兒顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)是()62嚴(yán)重腦缺氧幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。病變對(duì)側(cè)偏癱顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()躁動(dòng)不安與嘔吐先散大后縮小，再散大解剖學(xué)基礎(chǔ)幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過(guò)小腦幕切跡被擠向幕下急性小腦幕切跡疝時(shí)，瞳孔擴(kuò)大的機(jī)理是()入院查體：中度昏迷，閉目，不語(yǔ)，刺痛不能定位。腦脊液和/或血液向顱外轉(zhuǎn)移是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果。不出現(xiàn)視力障礙顱內(nèi)壓增高的容積代償(即空間代償)有賴于()頭痛、嘔吐、視乳頭水腫小腦扁桃體疝壓力容積曲線的急劇上升說(shuō)明()小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)嬰幼兒顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)是()顱內(nèi)容積代償機(jī)制已接近衰竭6小腦幕切跡疝通常疝入小腦幕裂孔中的腦組織是()A.小腦蚓部B.顳極部分C.小腦扁桃體D.大腦的扣帶回E.顳葉的鉤回嚴(yán)重腦缺氧6小腦幕切跡疝通常疝入小腦幕裂孔中的腦組織是()637小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()A.嚴(yán)重腦缺氧B.嚴(yán)重腦水腫C.中腦受壓與腦脊液循環(huán)通路受阻力D.呼吸循環(huán)衰竭E.延腦受壓7小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()648急性小腦幕切跡疝時(shí)，瞳孔擴(kuò)大的機(jī)理是()A.視神經(jīng)受損傷B.腦干受壓迫C.動(dòng)眼神經(jīng)核損傷D.交感神經(jīng)受刺激E.動(dòng)眼神經(jīng)受壓迫8急性小腦幕切跡疝時(shí)，瞳孔擴(kuò)大的機(jī)理是()659左側(cè)小腦幕切跡的曲型臨床表現(xiàn)是()A.昏迷，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓B.昏迷，左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓C.昏迷，左側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓D.昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓E.昏迷，右側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓9左側(cè)小腦幕切跡的曲型臨床表現(xiàn)是()6610顱內(nèi)壓增高危象(腦疝)搶救中，禁忌下列哪種措施()A.腦室穿刺引流腦脊液B.盡快去除病因C.甘露醇靜脈滴注D.腰穿引流腦脊液E.顳肌下減壓術(shù)或內(nèi)減壓10顱內(nèi)壓增高危象(腦疝)搶救中，禁忌下列哪種措施()6711顱內(nèi)壓增高病人，腰椎穿刺放腦脊液后突然呼吸停止，這是由于誘發(fā)了()A.小腦扁桃體疝B.顳葉海馬鉤回疝C.腦室系統(tǒng)出血D.腦腫瘤繼發(fā)出血E.腦血管意外11顱內(nèi)壓增高病人，腰椎穿刺放腦脊液后突然呼吸停止，這是由于6812小腦幕切跡疝時(shí)，病變側(cè)瞳孔變化的規(guī)律是()A.先散大后縮小，再散大B.先散大繼續(xù)散大，再縮小C.先縮小后散大，再縮小D.先縮小后散大，再繼續(xù)散大E.時(shí)大時(shí)小，最后散大固定12小腦幕切跡疝時(shí)，病變側(cè)瞳孔變化的規(guī)律是()6913小腦幕切跡癥最常引起的運(yùn)動(dòng)障礙是()A.病變同側(cè)偏癱B.病變對(duì)側(cè)偏癱C.四肢癱D.交叉癱E.單癱13小腦幕切跡癥最常引起的運(yùn)動(dòng)障礙是()7014枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點(diǎn)是()A.劇烈頭痛B.頻繁嘔吐C.煩躁不安D.血壓升高E.早期發(fā)生呼吸驟停14枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點(diǎn)是()7115顱內(nèi)壓持續(xù)增高可導(dǎo)致下列病理生理變化，其中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失效B.腦水腫C.胃及十二指腸出血，潰瘍穿孔D.腦疝形成E.早期血壓降低，脈搏變快，脈壓變小，呼吸增快15顱內(nèi)壓持續(xù)增高可導(dǎo)致下列病理生理變化，其中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(7216顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()A.腦水腫，腦組織體積增大B.顱腔內(nèi)壓力梯度明顯改變C.腦脊液循環(huán)通路受阻D.彌漫性顱內(nèi)壓增高E.腦干水腫16顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()73ThankYou!ThankYou!74小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過(guò)小腦幕切跡被擠向幕下小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）75幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。枕骨大孔疝幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝76幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化與意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)。對(duì)側(cè)肌力減弱，病理反射陽(yáng)性。④錐體束征：出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；右側(cè)肢體癱瘓，呼吸血壓不穩(wěn)定。外傷所致的各種顱內(nèi)血腫及嚴(yán)重的腦挫裂傷。小腦幕切跡疝時(shí)，病變側(cè)瞳孔變化的規(guī)律是()顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化與意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)。時(shí)大時(shí)小，最后散大固定顳極部分先散大繼續(xù)散大，再縮小小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果。顱內(nèi)壓增高危象(腦疝)搶救中，禁忌下列哪種措施()躁動(dòng)不安與嘔吐頭痛、嘔吐、視乳頭水腫顱內(nèi)容積代償機(jī)制已接近衰竭入院查體：中度昏迷，閉目，不語(yǔ)，刺痛不能定位。3壓力容積曲線的急劇上升說(shuō)明()A.顱內(nèi)病變發(fā)展很快B.血壓過(guò)高C.顱內(nèi)容積代償機(jī)制已接近衰竭D.顱內(nèi)靜脈回流受阻E.腦脊液循環(huán)通路受阻幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝775嬰幼兒顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)是()A.躁動(dòng)不安與嘔吐B.意識(shí)障礙與躁動(dòng)C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.嗜睡與驚厥E.前囟門張力增高或和頭圍增大5嬰幼兒顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)是()787小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()A.嚴(yán)重腦缺氧B.嚴(yán)重腦水腫C.中腦受壓與腦脊液循環(huán)通路受阻力D.呼吸循環(huán)衰竭E.延腦受壓7小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()79幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。病變對(duì)側(cè)偏癱顱內(nèi)壓增高的容積代償(即空間代償)有賴于()與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化與意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)。何謂腦疝？常見的病因有哪些？彌漫性顱內(nèi)壓增高入院查體：中度昏迷，閉目，不語(yǔ)，刺痛不能定位。常見的腦疝有哪些？各自的臨床表現(xiàn)是什么？顱內(nèi)容積代償機(jī)制已接近衰竭頭痛、嘔吐、視乳頭水腫如清除血腫或切除腫瘤等。顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()入院查體：中度昏迷，閉目，不語(yǔ)，刺痛