老年糖尿病的臨床特點及護(hù)理授課課件

老年糖尿病的臨床特點及護(hù)理老年糖尿病的臨床特點及護(hù)理1（優(yōu)選）老年糖尿病的臨床特點及護(hù)理（優(yōu)選）老年糖尿病的臨床特點及護(hù)理2低血糖的主要癥狀為乏力、心慌、手抖、頭暈、饑餓、煩躁、抽搐、焦慮，嚴(yán)重低血糖對神經(jīng)系統(tǒng)影響很大，可發(fā)生昏迷（低血糖昏迷），昏迷6小時以上可造成不可恢復(fù)的腦組織損害，甚至死亡，即使搶救過來也是植物人。1、格列齊特（達(dá)美康、甲磺吡脲、來克胰）早晚餐前半小時補液首先選用生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.2典型三多一少癥狀少見因此，老年糖尿病人要特別注意足的保護(hù)，保持清潔，鞋襪松軟，避免任何創(chuàng)傷，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如果汁等。4慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重肥胖者每日總熱量要低一些；口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）少數(shù)患者有厭食、上腹部不適；境加病人的碳水化合物負(fù)荷，通過觀察病人各時間的血糖水平，可了解胰島素的儲備功能。補鉀、補堿、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡。少數(shù)患者有厭食、上腹部不適；境加病人的碳水化合物負(fù)荷，通過觀察病人各時間的血糖水平，可了解胰島素的儲備功能。但是老年糖尿病人常無典型的“三多”癥狀。STUCK為什么我發(fā)生了并發(fā)癥!?!

什么我要注射胰島素!?!為什么我有糖尿病!?低血糖的主要癥狀為乏力、心慌、手抖、頭暈、饑餓、煩躁、抽搐、3糖尿病的分型11型糖尿病22型糖尿病3繼發(fā)性糖尿病4妊娠糖尿病糖尿病的分型11型糖尿病4診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0mmol/L5治療飲食自我管理健康教育藥物運動五駕馬車治療飲食自我管理健康教育藥物運動五駕馬車6概念老年糖尿病是指年齡在60歲以上的糖尿病患者，不論糖尿病何時發(fā)生均屬于老年糖尿病。概念老年糖尿病是指年齡在60歲以上的糖尿病患者，不論糖尿病何7老年糖尿病的臨床特點

1常合并代謝綜合癥2典型三多一少癥狀少見3非特異性癥狀多且重4慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重5急性并發(fā)癥的病死率高6特殊的表現(xiàn)老年糖尿病的臨床特點1常合并代謝綜合癥81、發(fā)病率高

糖尿病主要發(fā)生在中老年，兒童及青少年的患病率很低。特別是我國人口老齡化的進(jìn)展加速，糖尿病的患病率也進(jìn)一步增加。糖尿病已是老年人的多發(fā)病、常見病，同時糖尿病及其并發(fā)癥已成為繼腫瘤、心血管及腦血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康問題，必須引起高度重視。

1、發(fā)病率高糖尿病主要發(fā)生在中老年，兒童及青少年的患病率很92、2型糖尿病多

老年糖尿病絕大多數(shù)（95%以上），為2型糖尿病，2型糖尿病人體內(nèi)胰島素相對缺乏，多在中老年期發(fā)病。1型糖尿病占很少一部分。2、2型糖尿病多老年糖尿病絕大多數(shù)（95%以上），為2型糖103、表現(xiàn)不典型的多

“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少是糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。但是老年糖尿病人常無典型的“三多”癥狀。3、表現(xiàn)不典型的多“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少11原因因為老年人口渴中樞不如年輕人敏感，不容易出現(xiàn)口渴多飲；老年人常伴有腎動脈硬化、腎臟老化、腎小球濾過率減低，而使老年人腎糖閾較年輕人高，血糖輕度升高時不出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥狀。尿糖檢查很少甚至有些人完全沒有尿糖,因此尿糖檢查也僅供參考.原因因為老年人口渴中樞不如年輕人敏感，不容易出現(xiàn)口渴多飲；124、較晚期診斷的多

由于老年糖尿病“三多一少”癥狀不明顯，所以很多老年人患了糖尿病也不知道，據(jù)調(diào)查70%的患者過去不知道自己有糖尿病，而是在體檢或糖尿病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的；有的老年糖尿病人多飲、多尿癥狀不明顯，但體重下降十分明顯，常常被認(rèn)為是胃腸道疾病、某些慢性消耗性疾病或惡性腫瘤而漏診；不少病人常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，如有的病人因視力下降檢查眼底發(fā)現(xiàn)有特征性的糖尿病視網(wǎng)膜病變，再經(jīng)檢查而確診。4、較晚期診斷的多由于老年糖尿病“三多一少”癥狀不明顯，所135、并發(fā)癥多

1、高滲性昏迷（非酮癥高滲性糖尿病昏迷）2、酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒3、低血糖反應(yīng)4、糖尿病血管改變5、糖尿病足病6、糖尿病的感染5、并發(fā)癥多1、高滲性昏迷（非酮癥高滲性糖尿病昏迷）14不能以食物甜不甜來判定可不可吃；因為老年人口渴中樞不如年輕人敏感，不容易出現(xiàn)口渴多飲；老年糖尿病人發(fā)生低血糖時，常常缺乏上述自主神經(jīng)興奮的癥狀如心慌、出汗、焦慮、煩躁等，應(yīng)引起高度重視。但老年人低血糖患者癥狀表現(xiàn)不典型，應(yīng)注意。癥狀食欲減退、惡心、嘔吐，乏力，頭暈頭痛，三多癥狀加重，還有誘發(fā)因素的表現(xiàn)。呼吸有爛萍果味，嚴(yán)重者可陷入昏迷狀態(tài)。中效（諾和靈N、優(yōu)泌淋N）7mmol/L以下的2型糖尿病，特別是超重或肥胖者；由于老年糖尿病“三多一少”癥狀不明顯，所以很多老年人患了糖尿病也不知道，據(jù)調(diào)查70%的患者過去不知道自己有糖尿病，而是在體檢或糖尿病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的；（優(yōu)選）老年糖尿病的臨床特點及護(hù)理但是老年糖尿病人常無典型的“三多”癥狀。偶有肝功能異常，膽汁淤積，白細(xì)胞減少，血小板減少，皮疹、紅斑、瘙癢等。有時乏力、頭暈、皮疹，很少可引起乳酸性酸中毒。②糖尿病大血管改變糖尿病人的大血管病變包括腦血管病變、心血管病變和下肢血管病變，以缺血閉塞性病變?yōu)橹?。不少病人常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，如有的病人因視力下降檢查眼底發(fā)現(xiàn)有特征性的糖尿病視網(wǎng)膜病變，再經(jīng)檢查而確診。（1）高滲性昏迷（非酮癥高滲性糖尿病昏迷）是老年人2型糖尿病地常見地并發(fā)癥之一，主要見于老年無糖尿病史或有糖尿病病情也較輕地病人。不能以食物甜不甜來判定可不可吃；（1）高滲性昏迷（非酮癥高滲15原因老年2型糖尿病人胰腺能分泌一定量的胰島素，可以阻止酮體的過多生成。在一些應(yīng)激情況下，如感染、中風(fēng)、積蓄型心肌梗塞、心力衰竭等情況時，而病人進(jìn)食進(jìn)水很少（老年人口渴中樞敏感性降低，不能主動飲水），特別伴有嘔吐、腹瀉、應(yīng)用利尿劑、誤補葡萄糖液等，而發(fā)生嚴(yán)重脫水，血糖明顯升高，出現(xiàn)血漿滲透壓增高。處理糾正脫水，補充小劑量胰島素。原因16（2）酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒

老年酮癥酸中毒常在感染等應(yīng)激情況下而誘發(fā)。重要原因是老年人常有心肺、肝、腎功能減退，而服用雙胍類降糖藥（尤其是降糖靈）后易引起組織缺氧、乳酸產(chǎn)生增多、排泄障礙，預(yù)后不良。（2）酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒老年酮癥酸中毒常在感染等應(yīng)激17尿酸高者應(yīng)低嘌呤食物（忌動物內(nèi)臟、豆類）。1、老年糖尿病多屬2型糖尿病，多數(shù)病情較輕，因此如單純飲食和運動治療達(dá)不到要求者，在選擇口服降糖藥時，避免選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時間長的降糖藥如格列本脲、格列美脲等，以避免低血糖。短效（正規(guī)胰島素、諾和靈R、優(yōu)泌淋R）試驗于晨空腹進(jìn)行，先抽取靜脈血查空腹血糖，并排空膀胱后留尿查尿糖。偶有肝功能異常，膽汁淤積，白細(xì)胞減少，血小板減少，皮疹、紅斑、瘙癢等。特別是我國人口老齡化的進(jìn)展加速，糖尿病的患病率也進(jìn)一步增加。老年人常伴有腎動脈硬化、腎臟老化、腎小球濾過率減低，而使老年人腎糖閾較年輕人高，血糖輕度升高時不出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥狀。因為在運動中，胰島素吸收速度及敏感性增加，易致低血糖發(fā)生，對于急性并發(fā)癥及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)嚴(yán)格控制運動量。3、瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）一般在餐前15分鐘內(nèi)服用。9mmol/L，可改用糖鹽水。呼吸有爛萍果味，嚴(yán)重者可陷入昏迷狀態(tài)。餐時與第一口飯一起嚼服，低血糖反應(yīng)時必須用葡萄糖糾正。誘因各種感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)，如后期用量不足或突然中斷，飲食不當(dāng)如暴飲暴食、精神刺激。尿酸高者應(yīng)低嘌呤食物（忌動物內(nèi)臟、豆類）。誘因18臨床表現(xiàn)癥狀食欲減退、惡心、嘔吐，乏力，頭暈頭痛，三多癥狀加重，還有誘發(fā)因素的表現(xiàn)。體征呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸有爛萍果味，嚴(yán)重者可陷入昏迷狀態(tài)。化驗血糖16.7~33.3mmol/L.酮體陽性:血酮體CO2結(jié)合力＜20mmol/L。臨床表現(xiàn)191、老年糖尿病多屬2型糖尿病，多數(shù)病情較輕，因此如單純飲食和運動治療達(dá)不到要求者，在選擇口服降糖藥時，避免選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時間長的降糖藥如格列本脲、格列美脲等，以避免低血糖。1、高滲性昏迷（非酮癥高滲性糖尿病昏迷）餐時與第一口飯一起嚼服，低血糖反應(yīng)時必須用葡萄糖糾正。低強(qiáng)度感到輕松至一點運動的感覺在肚臍兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射.（1）高滲性昏迷（非酮癥高滲性糖尿病昏迷）①運動計劃前做必要的醫(yī)學(xué)檢查，如血糖、血脂、血壓、肝腎功能、眼底等；但是老年糖尿病人常無典型的“三多”癥狀。（優(yōu)選）老年糖尿病的臨床特點及護(hù)理老年糖尿病的臨床特點因為老年人口渴中樞不如年輕人敏感，不容易出現(xiàn)口渴多飲；③給碳水化合物癥狀緩解。處理補液首先選用生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L，可改用糖鹽水。小劑量胰島素治療按0.05~0.1U/kg.h給予。補鉀、補堿、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡。基礎(chǔ)護(hù)理皮膚、口腔。1、老年糖尿病多屬2型糖尿病，多數(shù)病情較輕，因此如單純飲食和20(3)低血糖反應(yīng)①有低血糖癥狀；②血糖低于3.6mmol/L；③給碳水化合物癥狀緩解。(3)低血糖反應(yīng)21常見低血糖的癥狀低血糖的主要癥狀為乏力、心慌、手抖、頭暈、饑餓、煩躁、抽搐、焦慮，嚴(yán)重低血糖對神經(jīng)系統(tǒng)影響很大，可發(fā)生昏迷（低血糖昏迷），昏迷6小時以上可造成不可恢復(fù)的腦組織損害，甚至死亡，即使搶救過來也是植物人。常見低血糖的癥狀低血糖的主要癥狀為乏力、心慌、手抖、頭暈、饑22老年低血糖癥狀但老年人低血糖患者癥狀表現(xiàn)不典型，應(yīng)注意。老年糖尿病人發(fā)生低血糖時，常常缺乏上述自主神經(jīng)興奮的癥狀如心慌、出汗、焦慮、煩躁等，應(yīng)引起高度重視。

老年低血糖癥狀但老年人低血糖患者癥狀表現(xiàn)不典型，應(yīng)注意。老年23低血糖的急救1、絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如果汁等。2、能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3、靜脈推注50%葡萄糖4060ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚不會造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒低血糖的急救1、絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵24（4）糖尿病血管改變糖尿病的血管病變有以下兩類①糖尿病微血管病變這是糖尿病特異性的病變，包括糖尿病眼?。ㄒ暰W(wǎng)膜病變）和糖尿病腎病，比較常見，其嚴(yán)重程度主要取決于糖尿病的病程和長期的血糖控制情況，也就是說病程短，血糖控制好，病變則輕，反之病變則嚴(yán)重。②糖尿病大血管改變糖尿病人的大血管病變包括腦血管病變、心血管病變和下肢血管病變，以缺血閉塞性病變?yōu)橹?。?）糖尿病血管改變糖尿病的血管病變有以下兩類①糖尿病微25（5）糖尿病足病是下肢神經(jīng)、血管病變加上感染的綜合作用，表現(xiàn)為感染、破潰、壞疽等，病變發(fā)展迅速，可深至骨頭。因此，老年糖尿病人要特別注意足的保護(hù)，保持清潔，鞋襪松軟，避免任何創(chuàng)傷，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。（5）糖尿病足病是下肢神經(jīng)、血管病變加上感染的綜合作用，表26（6）糖尿病的感染糖尿病人并發(fā)感染是很常見的，但老年糖尿病患者較易感染并發(fā)癥為褥瘡感染、尿路感染、呼吸道感染以及全身感染敗血癥等，在處理控制感染方面也難于無糖尿病的感染。

（6）糖尿病的感染糖尿病人并發(fā)感染是很常見的，但老年糖尿病27二、老年糖尿病的治療特點

老年糖尿病的治療與一般糖尿病相同，但應(yīng)考慮到老年人的特點。

二、老年糖尿病的治療特點老年糖尿病的治療與一般糖尿病相同，28在肚臍兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射.少數(shù)患者有厭食、上腹部不適；（2）酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒二、老年糖尿病的治療特點低強(qiáng)度感到輕松至一點運動的感覺因此，老年糖尿病人要特別注意足的保護(hù)，保持清潔，鞋襪松軟，避免任何創(chuàng)傷，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。但老年人低血糖患者癥狀表現(xiàn)不典型，應(yīng)注意。主要不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)，尤其老年人低血糖發(fā)生率更高。肥胖者每日總熱量要低一些；補液首先選用生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.腎功能受損者應(yīng)優(yōu)質(zhì)低蛋白（即動物蛋白為好）；但是老年糖尿病人常無典型的“三多”癥狀。1、老年糖尿病多屬2型糖尿病，多數(shù)病情較輕，因此如單純飲食和運動治療達(dá)不到要求者，在選擇口服降糖藥時，避免選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時間長的降糖藥如格列本脲、格列美脲等，以避免低血糖。2、用藥時要特別注意老年人的肝、腎功能。3、對療程長的老年糖尿病患者已出現(xiàn)對口服降糖藥療效減低或已有明顯的合并癥者盡早改用胰島素。在肚臍兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射.1、老年糖尿病多屬2型糖尿294、因老年人對低血糖耐受差，后果嚴(yán)重，對老年糖尿病患者無論是口服降糖藥，或是胰島素均應(yīng)注意避免低血糖反應(yīng)。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)略寬一般人，空腹血糖＜140mg/dl（7.8mmol/L，負(fù)荷后2小時血糖＜200mg/dl（11.1mmol/L）即可。5、老年糖尿病常伴代謝綜合癥其他表現(xiàn)，如高血壓、高血脂、高血粘度。要注意降壓、調(diào)脂、抗血小板聚集等綜合措施。老年糖尿病的臨床特點及護(hù)理授課課件30三、老年糖尿病的護(hù)理

主要方面為健康教育、飲食護(hù)理、運動指導(dǎo)、藥物治療護(hù)理、監(jiān)測指導(dǎo)等綜合措施。三、老年糖尿病的護(hù)理主要方面為健康教育、飲食護(hù)理、運動指導(dǎo)311、飲食護(hù)理飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，它對降低血糖、減輕胰島素細(xì)胞的負(fù)擔(dān)起著積極的作用，飲食治療的內(nèi)容包括控制總熱量、合理配餐、少量多餐、口味清淡、高纖維飲食，水果適時適量，少飲酒，不吸煙。1、飲食護(hù)理飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，它對降低血糖、減輕32（1）既要飲食控制，又要營養(yǎng)充足，以保持理想體重（身高—100）。老年糖尿病人每天總熱量卡按每公斤體重30卡左右估計；肥胖者每日總熱量要低一些；腎功能受損者應(yīng)優(yōu)質(zhì)低蛋白（即動物蛋白為好）；尿酸高者應(yīng)低嘌呤食物（忌動物內(nèi)臟、豆類）。（2）每餐保持一定量食物纖維類如綠色蔬菜，因含大量纖維、維生素、礦物質(zhì)，且含糖量少，應(yīng)多食，不限量，可減慢血糖吸收。（3）少酒戒煙。（1）既要飲食控制，又要營養(yǎng)充足，以保持理想體重（身高—1033糖尿病的飲食要點沒有絕對不能吃的飲食糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓飲食，同樣適合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖無糖飲食并非無糖，降糖飲食并不降糖不能以食物甜不甜來判定可不可吃；忌煙酒。盡量避免油炸食物能量供給合理（量出為入）、三大營養(yǎng)物質(zhì)合理分配飲食控制過嚴(yán)同樣有害水、茶、無油的肉湯、大部分蔬菜，可以開放糖尿病的飲食要點沒有絕對不能吃的飲食342、運動指導(dǎo)運動不僅使全身血循環(huán)增加，增強(qiáng)體質(zhì)，更重要的是增加周圍組織對糖的利用，從而降低血糖，但要適合自己，制定適合個體的運動量及選擇最佳運動方式。2、運動指導(dǎo)運動不僅使全身血循環(huán)增加，增強(qiáng)體質(zhì)，更重要的是35規(guī)律運動的益處規(guī)律運動的益處36提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；降低血糖；增加動脈的彈性，緩解輕中度高血壓；促進(jìn)血液循環(huán)；有助于2型糖尿病病人減輕體重；降低糖尿病病人胰島素的用量規(guī)律運動的益處提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；規(guī)律運動的益處37適應(yīng)癥空腹血糖在16.7mmol/L以下的2型糖尿病，特別是超重或肥胖者；消瘦型的患者，一般要鼓勵患者增加食量后，再給予運動鍛煉。適應(yīng)癥空腹血糖在16.7mmol/L以下的2型糖尿病，特別38禁忌癥血糖太高，胰島素用量太大，病情波動者不宜加大運動。因為在運動中，胰島素吸收速度及敏感性增加，易致低血糖發(fā)生，對于急性并發(fā)癥及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)嚴(yán)格控制運動量。

禁忌癥血糖太高，胰島素用量太大，病情波動者不宜加大運動。因39運動處方簡易法170—年齡=170—60=110次/分[注指運動停止15秒內(nèi)把測脈率]運動處方簡易法170—年齡=170—60=110次/分[注401、格列齊特（達(dá)美康、甲磺吡脲、來克胰）早晚餐前半小時簡易法170—年齡=170—60=110次/分[注指運動停止15秒內(nèi)把測脈率]體征呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；小劑量胰島素治療按0.主要方面為健康教育、飲食護(hù)理、運動指導(dǎo)、藥物治療護(hù)理、監(jiān)測指導(dǎo)等綜合措施。各種感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)，如后期用量不足或突然中斷，飲食不當(dāng)如暴飲暴食、精神刺激。偶有肝功能異常，膽汁淤積，白細(xì)胞減少，血小板減少，皮疹、紅斑、瘙癢等。1、格列齊特（達(dá)美康、甲磺吡脲、來克胰）早晚餐前半小時少數(shù)患者有厭食、上腹部不適；要注意降壓、調(diào)脂、抗血小板聚集等綜合措施。中效（諾和靈N、優(yōu)泌淋N）能量供給合理（量出為入）、三大營養(yǎng)物質(zhì)合理分配運動強(qiáng)度低強(qiáng)度感到輕松至一點運動的感覺中等強(qiáng)度有運動的感覺1、格列齊特（達(dá)美康、甲磺吡脲、來克胰）早晚餐前半小時運動強(qiáng)41運動方式最好的方式選擇自己興趣、愛好，便于長期堅持。老年糖尿病適合于散步、太極拳、爬樓梯、騎自行車，以及輕微家務(wù)勞動。運動方式最好的方式選擇自己興趣、愛好，便于長期堅持。老年糖42試驗前1d晚餐后，停止進(jìn)食（可以飲水）直到試驗完畢為止，試驗期間避免較劇烈的活動。補液首先選用生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.1、老年糖尿病多屬2型糖尿病，多數(shù)病情較輕，因此如單純飲食和運動治療達(dá)不到要求者，在選擇口服降糖藥時，避免選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時間長的降糖藥如格列本脲、格列美脲等，以避免低血糖。（2）酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒增加動脈的彈性，緩解輕中度高血壓；試驗前1d晚餐后，停止進(jìn)食（可以飲水）直到試驗完畢為止，試驗期間避免較劇烈的活動。境加病人的碳水化合物負(fù)荷，通過觀察病人各時間的血糖水平，可了解胰島素的儲備功能。低強(qiáng)度感到輕松至一點運動的感覺癥狀食欲減退、惡心、嘔吐，乏力，頭暈頭痛，三多癥狀加重，還有誘發(fā)因素的表現(xiàn)。中效（諾和靈N、優(yōu)泌淋N）1、高滲性昏迷（非酮癥高滲性糖尿病昏迷）消瘦型的患者，一般要鼓勵患者增加食量后，再給予運動鍛煉。運動頻率最好每天堅持運動，一日三餐后。試驗前1d晚餐后，停止進(jìn)食（可以飲水）直到試驗完畢為止，試驗43運動注意事項①運動計劃前做必要的醫(yī)學(xué)檢查，如血糖、血脂、血壓、肝腎功能、眼底等；②運動時間應(yīng)是餐后1小時比較合適，空腹易發(fā)生低血糖，餐后立即運動影響消化吸收。③運動前喝水預(yù)防脫水。④運動時遵守三步曲。⑤運動中重視自我的感覺，如發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難、胸悶、頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白等立即停止。隨身帶上糖尿病卡，含糖食品、水果糖、巧克力、甜餅干等。運動注意事項①運動計劃前做必要的醫(yī)學(xué)檢查，如血糖、血脂、血443、藥物治療的配合

藥物口服藥物胰島素3、藥物治療的配合藥物口服藥物胰島素45口服藥物磺脲類1、格列齊特（達(dá)美康、甲磺吡脲、來克胰）早晚餐前半小時2、格列吡嗪（美吡達(dá)、藍(lán)綠康、迪沙）早餐前半小時3、瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）一般在餐前15分鐘內(nèi)服用。不進(jìn)餐不服藥。主要不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)，尤其老年人低血糖發(fā)生率更高。少數(shù)患者有厭食、上腹部不適；偶有肝功能異常，膽汁淤積，白細(xì)胞減少，血小板減少，皮疹、紅斑、瘙癢等。口服藥物磺脲類46口服藥物雙胍類二甲雙胍（甲福明、降糖片、美迪康、格華止）餐中或餐后即服，老年患者特別是心衰、肝腎功能不全及慢性阻塞性肺部疾病糖尿病急性并發(fā)癥、糖尿病嚴(yán)重感染和手術(shù)者禁用。主要不良反應(yīng)主要為上腹部不適，食欲減退，惡心、腹瀉，口中金屬味等。有時乏力、頭暈、皮疹，很少可引起乳酸性酸中毒。阿卡波糖（拜糖平）優(yōu)格列波糖（倍欣、卡博平）餐時與第一口飯一起嚼服，低血糖反應(yīng)時必須用葡萄糖糾正?？诜幬镫p胍類二甲雙胍（甲福明、降糖片、美迪康、格華止）47老南瓜不能降血糖，而能升血糖1、格列齊特（達(dá)美康、甲磺吡脲、來克胰）早晚餐前半小時水、茶、無油的肉湯、大部分蔬菜，可以開放2、酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布各種感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)，如后期用量不足或突然中斷，飲食不當(dāng)如暴飲暴食、精神刺激。但是老年糖尿病人常無典型的“三多”癥狀。低強(qiáng)度感到輕松至一點運動的感覺1型糖尿病占很少一部分。因為在運動中，胰島素吸收速度及敏感性增加，易致低血糖發(fā)生，對于急性并發(fā)癥及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)嚴(yán)格控制運動量。老年糖尿病的臨床特點及護(hù)理有助于2型糖尿病病人減輕體重；胰島素短效（正規(guī)胰島素、諾和靈R、優(yōu)泌淋R）中效（諾和靈N、優(yōu)泌淋N）中短效（諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌淋70/30、優(yōu)泌淋50/50）

長效胰島素

老年糖尿病一般不選擇長效胰島素老南瓜不能降血糖，而能升血糖胰島素短效（正規(guī)胰島素、諾和靈R48胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在肚臍兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部 胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位49相關(guān)檢查尿糖測定血糖測定葡萄糖耐量試驗糖化血紅蛋白相關(guān)檢查尿糖測定50口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）境加病人的碳水化合物負(fù)荷，通過觀察病人各時間的血糖水平，可了解胰島素的儲備功能。口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）境加病人的碳水化合物負(fù)荷，通過51試驗方法試驗前1d晚餐后，停止進(jìn)食（可以飲水）直到試驗完畢為止，試驗期間避免較劇烈的活動。試驗于晨空腹進(jìn)行，先抽取靜脈血查空腹血糖，并排空膀胱后留尿查尿糖。給病人口服葡萄糖75g（溶于300ml開水中）于5min內(nèi)喝完。于服葡萄糖后0.5h、1h、2h、及3h抽取靜脈血查血糖，同時排空膀胱、留尿查尿糖。對懷疑有反應(yīng)性低血糖癥狀者，應(yīng)繼續(xù)查服糖后4h和或5h的血糖。試驗方法試驗前1d晚餐后，停止進(jìn)食（可以飲水）直到試驗完畢為52老年糖尿病的臨床特點及護(hù)理老年糖尿病的臨床特點及護(hù)理53（優(yōu)選）老年糖尿病的臨床特點及護(hù)理（優(yōu)選）老年糖尿病的臨床特點及護(hù)理54低血糖的主要癥狀為乏力、心慌、手抖、頭暈、饑餓、煩躁、抽搐、焦慮，嚴(yán)重低血糖對神經(jīng)系統(tǒng)影響很大，可發(fā)生昏迷（低血糖昏迷），昏迷6小時以上可造成不可恢復(fù)的腦組織損害，甚至死亡，即使搶救過來也是植物人。1、格列齊特（達(dá)美康、甲磺吡脲、來克胰）早晚餐前半小時補液首先選用生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.2典型三多一少癥狀少見因此，老年糖尿病人要特別注意足的保護(hù)，保持清潔，鞋襪松軟，避免任何創(chuàng)傷，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如果汁等。4慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重肥胖者每日總熱量要低一些；口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）少數(shù)患者有厭食、上腹部不適；境加病人的碳水化合物負(fù)荷，通過觀察病人各時間的血糖水平，可了解胰島素的儲備功能。補鉀、補堿、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡。少數(shù)患者有厭食、上腹部不適；境加病人的碳水化合物負(fù)荷，通過觀察病人各時間的血糖水平，可了解胰島素的儲備功能。但是老年糖尿病人常無典型的“三多”癥狀。STUCK為什么我發(fā)生了并發(fā)癥!?!

什么我要注射胰島素!?!為什么我有糖尿病!?低血糖的主要癥狀為乏力、心慌、手抖、頭暈、饑餓、煩躁、抽搐、55糖尿病的分型11型糖尿病22型糖尿病3繼發(fā)性糖尿病4妊娠糖尿病糖尿病的分型11型糖尿病56診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0mmol/L57治療飲食自我管理健康教育藥物運動五駕馬車治療飲食自我管理健康教育藥物運動五駕馬車58概念老年糖尿病是指年齡在60歲以上的糖尿病患者，不論糖尿病何時發(fā)生均屬于老年糖尿病。概念老年糖尿病是指年齡在60歲以上的糖尿病患者，不論糖尿病何59老年糖尿病的臨床特點

1常合并代謝綜合癥2典型三多一少癥狀少見3非特異性癥狀多且重4慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重5急性并發(fā)癥的病死率高6特殊的表現(xiàn)老年糖尿病的臨床特點1常合并代謝綜合癥601、發(fā)病率高

糖尿病主要發(fā)生在中老年，兒童及青少年的患病率很低。特別是我國人口老齡化的進(jìn)展加速，糖尿病的患病率也進(jìn)一步增加。糖尿病已是老年人的多發(fā)病、常見病，同時糖尿病及其并發(fā)癥已成為繼腫瘤、心血管及腦血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康問題，必須引起高度重視。

1、發(fā)病率高糖尿病主要發(fā)生在中老年，兒童及青少年的患病率很612、2型糖尿病多

老年糖尿病絕大多數(shù)（95%以上），為2型糖尿病，2型糖尿病人體內(nèi)胰島素相對缺乏，多在中老年期發(fā)病。1型糖尿病占很少一部分。2、2型糖尿病多老年糖尿病絕大多數(shù)（95%以上），為2型糖623、表現(xiàn)不典型的多

“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少是糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。但是老年糖尿病人常無典型的“三多”癥狀。3、表現(xiàn)不典型的多“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少63原因因為老年人口渴中樞不如年輕人敏感，不容易出現(xiàn)口渴多飲；老年人常伴有腎動脈硬化、腎臟老化、腎小球濾過率減低，而使老年人腎糖閾較年輕人高，血糖輕度升高時不出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥狀。尿糖檢查很少甚至有些人完全沒有尿糖,因此尿糖檢查也僅供參考.原因因為老年人口渴中樞不如年輕人敏感，不容易出現(xiàn)口渴多飲；644、較晚期診斷的多

由于老年糖尿病“三多一少”癥狀不明顯，所以很多老年人患了糖尿病也不知道，據(jù)調(diào)查70%的患者過去不知道自己有糖尿病，而是在體檢或糖尿病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的；有的老年糖尿病人多飲、多尿癥狀不明顯，但體重下降十分明顯，常常被認(rèn)為是胃腸道疾病、某些慢性消耗性疾病或惡性腫瘤而漏診；不少病人常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，如有的病人因視力下降檢查眼底發(fā)現(xiàn)有特征性的糖尿病視網(wǎng)膜病變，再經(jīng)檢查而確診。4、較晚期診斷的多由于老年糖尿病“三多一少”癥狀不明顯，所655、并發(fā)癥多

1、高滲性昏迷（非酮癥高滲性糖尿病昏迷）2、酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒3、低血糖反應(yīng)4、糖尿病血管改變5、糖尿病足病6、糖尿病的感染5、并發(fā)癥多1、高滲性昏迷（非酮癥高滲性糖尿病昏迷）66不能以食物甜不甜來判定可不可吃；因為老年人口渴中樞不如年輕人敏感，不容易出現(xiàn)口渴多飲；老年糖尿病人發(fā)生低血糖時，常常缺乏上述自主神經(jīng)興奮的癥狀如心慌、出汗、焦慮、煩躁等，應(yīng)引起高度重視。但老年人低血糖患者癥狀表現(xiàn)不典型，應(yīng)注意。癥狀食欲減退、惡心、嘔吐，乏力，頭暈頭痛，三多癥狀加重，還有誘發(fā)因素的表現(xiàn)。呼吸有爛萍果味，嚴(yán)重者可陷入昏迷狀態(tài)。中效（諾和靈N、優(yōu)泌淋N）7mmol/L以下的2型糖尿病，特別是超重或肥胖者；由于老年糖尿病“三多一少”癥狀不明顯，所以很多老年人患了糖尿病也不知道，據(jù)調(diào)查70%的患者過去不知道自己有糖尿病，而是在體檢或糖尿病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的；（優(yōu)選）老年糖尿病的臨床特點及護(hù)理但是老年糖尿病人常無典型的“三多”癥狀。偶有肝功能異常，膽汁淤積，白細(xì)胞減少，血小板減少，皮疹、紅斑、瘙癢等。有時乏力、頭暈、皮疹，很少可引起乳酸性酸中毒。②糖尿病大血管改變糖尿病人的大血管病變包括腦血管病變、心血管病變和下肢血管病變，以缺血閉塞性病變?yōu)橹?。不少病人常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，如有的病人因視力下降檢查眼底發(fā)現(xiàn)有特征性的糖尿病視網(wǎng)膜病變，再經(jīng)檢查而確診。（1）高滲性昏迷（非酮癥高滲性糖尿病昏迷）是老年人2型糖尿病地常見地并發(fā)癥之一，主要見于老年無糖尿病史或有糖尿病病情也較輕地病人。不能以食物甜不甜來判定可不可吃；（1）高滲性昏迷（非酮癥高滲67原因老年2型糖尿病人胰腺能分泌一定量的胰島素，可以阻止酮體的過多生成。在一些應(yīng)激情況下，如感染、中風(fēng)、積蓄型心肌梗塞、心力衰竭等情況時，而病人進(jìn)食進(jìn)水很少（老年人口渴中樞敏感性降低，不能主動飲水），特別伴有嘔吐、腹瀉、應(yīng)用利尿劑、誤補葡萄糖液等，而發(fā)生嚴(yán)重脫水，血糖明顯升高，出現(xiàn)血漿滲透壓增高。處理糾正脫水，補充小劑量胰島素。原因68（2）酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒

老年酮癥酸中毒常在感染等應(yīng)激情況下而誘發(fā)。重要原因是老年人常有心肺、肝、腎功能減退，而服用雙胍類降糖藥（尤其是降糖靈）后易引起組織缺氧、乳酸產(chǎn)生增多、排泄障礙，預(yù)后不良。（2）酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒老年酮癥酸中毒常在感染等應(yīng)激69尿酸高者應(yīng)低嘌呤食物（忌動物內(nèi)臟、豆類）。1、老年糖尿病多屬2型糖尿病，多數(shù)病情較輕，因此如單純飲食和運動治療達(dá)不到要求者，在選擇口服降糖藥時，避免選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時間長的降糖藥如格列本脲、格列美脲等，以避免低血糖。短效（正規(guī)胰島素、諾和靈R、優(yōu)泌淋R）試驗于晨空腹進(jìn)行，先抽取靜脈血查空腹血糖，并排空膀胱后留尿查尿糖。偶有肝功能異常，膽汁淤積，白細(xì)胞減少，血小板減少，皮疹、紅斑、瘙癢等。特別是我國人口老齡化的進(jìn)展加速，糖尿病的患病率也進(jìn)一步增加。老年人常伴有腎動脈硬化、腎臟老化、腎小球濾過率減低，而使老年人腎糖閾較年輕人高，血糖輕度升高時不出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥狀。因為在運動中，胰島素吸收速度及敏感性增加，易致低血糖發(fā)生，對于急性并發(fā)癥及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)嚴(yán)格控制運動量。3、瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）一般在餐前15分鐘內(nèi)服用。9mmol/L，可改用糖鹽水。呼吸有爛萍果味，嚴(yán)重者可陷入昏迷狀態(tài)。餐時與第一口飯一起嚼服，低血糖反應(yīng)時必須用葡萄糖糾正。誘因各種感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)，如后期用量不足或突然中斷，飲食不當(dāng)如暴飲暴食、精神刺激。尿酸高者應(yīng)低嘌呤食物（忌動物內(nèi)臟、豆類）。誘因70臨床表現(xiàn)癥狀食欲減退、惡心、嘔吐，乏力，頭暈頭痛，三多癥狀加重，還有誘發(fā)因素的表現(xiàn)。體征呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸有爛萍果味，嚴(yán)重者可陷入昏迷狀態(tài)。化驗血糖16.7~33.3mmol/L.酮體陽性:血酮體CO2結(jié)合力＜20mmol/L。臨床表現(xiàn)711、老年糖尿病多屬2型糖尿病，多數(shù)病情較輕，因此如單純飲食和運動治療達(dá)不到要求者，在選擇口服降糖藥時，避免選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時間長的降糖藥如格列本脲、格列美脲等，以避免低血糖。1、高滲性昏迷（非酮癥高滲性糖尿病昏迷）餐時與第一口飯一起嚼服，低血糖反應(yīng)時必須用葡萄糖糾正。低強(qiáng)度感到輕松至一點運動的感覺在肚臍兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射.（1）高滲性昏迷（非酮癥高滲性糖尿病昏迷）①運動計劃前做必要的醫(yī)學(xué)檢查，如血糖、血脂、血壓、肝腎功能、眼底等；但是老年糖尿病人常無典型的“三多”癥狀。（優(yōu)選）老年糖尿病的臨床特點及護(hù)理老年糖尿病的臨床特點因為老年人口渴中樞不如年輕人敏感，不容易出現(xiàn)口渴多飲；③給碳水化合物癥狀緩解。處理補液首先選用生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L，可改用糖鹽水。小劑量胰島素治療按0.05~0.1U/kg.h給予。補鉀、補堿、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡?；A(chǔ)護(hù)理皮膚、口腔。1、老年糖尿病多屬2型糖尿病，多數(shù)病情較輕，因此如單純飲食和72(3)低血糖反應(yīng)①有低血糖癥狀；②血糖低于3.6mmol/L；③給碳水化合物癥狀緩解。(3)低血糖反應(yīng)73常見低血糖的癥狀低血糖的主要癥狀為乏力、心慌、手抖、頭暈、饑餓、煩躁、抽搐、焦慮，嚴(yán)重低血糖對神經(jīng)系統(tǒng)影響很大，可發(fā)生昏迷（低血糖昏迷），昏迷6小時以上可造成不可恢復(fù)的腦組織損害，甚至死亡，即使搶救過來也是植物人。常見低血糖的癥狀低血糖的主要癥狀為乏力、心慌、手抖、頭暈、饑74老年低血糖癥狀但老年人低血糖患者癥狀表現(xiàn)不典型，應(yīng)注意。老年糖尿病人發(fā)生低血糖時，常常缺乏上述自主神經(jīng)興奮的癥狀如心慌、出汗、焦慮、煩躁等，應(yīng)引起高度重視。

老年低血糖癥狀但老年人低血糖患者癥狀表現(xiàn)不典型，應(yīng)注意。老年75低血糖的急救1、絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如果汁等。2、能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3、靜脈推注50%葡萄糖4060ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚不會造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒低血糖的急救1、絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵76（4）糖尿病血管改變糖尿病的血管病變有以下兩類①糖尿病微血管病變這是糖尿病特異性的病變，包括糖尿病眼?。ㄒ暰W(wǎng)膜病變）和糖尿病腎病，比較常見，其嚴(yán)重程度主要取決于糖尿病的病程和長期的血糖控制情況，也就是說病程短，血糖控制好，病變則輕，反之病變則嚴(yán)重。②糖尿病大血管改變糖尿病人的大血管病變包括腦血管病變、心血管病變和下肢血管病變，以缺血閉塞性病變?yōu)橹?。?）糖尿病血管改變糖尿病的血管病變有以下兩類①糖尿病微77（5）糖尿病足病是下肢神經(jīng)、血管病變加上感染的綜合作用，表現(xiàn)為感染、破潰、壞疽等，病變發(fā)展迅速，可深至骨頭。因此，老年糖尿病人要特別注意足的保護(hù)，保持清潔，鞋襪松軟，避免任何創(chuàng)傷，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。（5）糖尿病足病是下肢神經(jīng)、血管病變加上感染的綜合作用，表78（6）糖尿病的感染糖尿病人并發(fā)感染是很常見的，但老年糖尿病患者較易感染并發(fā)癥為褥瘡感染、尿路感染、呼吸道感染以及全身感染敗血癥等，在處理控制感染方面也難于無糖尿病的感染。

（6）糖尿病的感染糖尿病人并發(fā)感染是很常見的，但老年糖尿病79二、老年糖尿病的治療特點

老年糖尿病的治療與一般糖尿病相同，但應(yīng)考慮到老年人的特點。

二、老年糖尿病的治療特點老年糖尿病的治療與一般糖尿病相同，80在肚臍兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射.少數(shù)患者有厭食、上腹部不適；（2）酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒二、老年糖尿病的治療特點低強(qiáng)度感到輕松至一點運動的感覺因此，老年糖尿病人要特別注意足的保護(hù)，保持清潔，鞋襪松軟，避免任何創(chuàng)傷，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。但老年人低血糖患者癥狀表現(xiàn)不典型，應(yīng)注意。主要不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)，尤其老年人低血糖發(fā)生率更高。肥胖者每日總熱量要低一些；補液首先選用生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.腎功能受損者應(yīng)優(yōu)質(zhì)低蛋白（即動物蛋白為好）；但是老年糖尿病人常無典型的“三多”癥狀。1、老年糖尿病多屬2型糖尿病，多數(shù)病情較輕，因此如單純飲食和運動治療達(dá)不到要求者，在選擇口服降糖藥時，避免選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時間長的降糖藥如格列本脲、格列美脲等，以避免低血糖。2、用藥時要特別注意老年人的肝、腎功能。3、對療程長的老年糖尿病患者已出現(xiàn)對口服降糖藥療效減低或已有明顯的合并癥者盡早改用胰島素。在肚臍兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射.1、老年糖尿病多屬2型糖尿814、因老年人對低血糖耐受差，后果嚴(yán)重，對老年糖尿病患者無論是口服降糖藥，或是胰島素均應(yīng)注意避免低血糖反應(yīng)。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)略寬一般人，空腹血糖＜140mg/dl（7.8mmol/L，負(fù)荷后2小時血糖＜200mg/dl（11.1mmol/L）即可。5、老年糖尿病常伴代謝綜合癥其他表現(xiàn)，如高血壓、高血脂、高血粘度。要注意降壓、調(diào)脂、抗血小板聚集等綜合措施。老年糖尿病的臨床特點及護(hù)理授課課件82三、老年糖尿病的護(hù)理

主要方面為健康教育、飲食護(hù)理、運動指導(dǎo)、藥物治療護(hù)理、監(jiān)測指導(dǎo)等綜合措施。三、老年糖尿病的護(hù)理主要方面為健康教育、飲食護(hù)理、運動指導(dǎo)831、飲食護(hù)理飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，它對降低血糖、減輕胰島素細(xì)胞的負(fù)擔(dān)起著積極的作用，飲食治療的內(nèi)容包括控制總熱量、合理配餐、少量多餐、口味清淡、高纖維飲食，水果適時適量，少飲酒，不吸煙。1、飲食護(hù)理飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，它對降低血糖、減輕84（1）既要飲食控制，又要營養(yǎng)充足，以保持理想體重（身高—100）。老年糖尿病人每天總熱量卡按每公斤體重30卡左右估計；肥胖者每日總熱量要低一些；腎功能受損者應(yīng)優(yōu)質(zhì)低蛋白（即動物蛋白為好）；尿酸高者應(yīng)低嘌呤食物（忌動物內(nèi)臟、豆類）。（2）每餐保持一定量食物纖維類如綠色蔬菜，因含大量纖維、維生素、礦物質(zhì)，且含糖量少，應(yīng)多食，不限量，可減慢血糖吸收。（3）少酒戒煙。（1）既要飲食控制，又要營養(yǎng)充足，以保持理想體重（身高—1085糖尿病的飲食要點沒有絕對不能吃的飲食糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓飲食，同樣適合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖無糖飲食并非無糖，降糖飲食并不降糖不能以食物甜不甜來判定可不可吃；忌煙酒。盡量避免油炸食物能量供給合理（量出為入）、三大營養(yǎng)物質(zhì)合理分配飲食控制過嚴(yán)同樣有害水、茶、無油的肉湯、大部分蔬菜，可以開放糖尿病的飲食要點沒有絕對不能吃的飲食862、運動指導(dǎo)運動不僅使全身血循環(huán)增加，增強(qiáng)體質(zhì)，更重要的是增加周圍組織對糖的利用，從而降低血糖，但要適合自己，制定適合個體的運動量及選擇最佳運動方式。2、運動指導(dǎo)運動不僅使全身血循環(huán)增加，增強(qiáng)體質(zhì)，更重要的是87規(guī)律運動的益處規(guī)律運動的益處88提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；降低血糖；增加動脈的彈性，緩解輕中度高血壓；促進(jìn)血液循環(huán)；有助于2型糖尿病病人減輕體重；降低糖尿病病人胰島素的用量規(guī)律運動的益處提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；規(guī)律運動的益處89適應(yīng)癥空腹血糖在16.7mmol/L以下的2型糖尿病，特別是超重或肥胖者；消瘦型的患者，一般要鼓勵患者增加食量后，再給予運動鍛煉。適應(yīng)癥空腹血糖在16.7mmol/L以下的2型糖尿病，特別90禁忌癥血糖太高，胰島素用量太大，病情波動者不宜加大運動。因為在運動中，胰島素吸收速度及敏感性增加，易致低血糖發(fā)生，對于急性并發(fā)癥及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)嚴(yán)格控制運動量。

禁忌癥血糖太高，胰島素用量太大，病情波動者不宜加大運動。因91運動處方簡易法170—年齡=170—60=110次/分[注指運動停止15秒內(nèi)把測脈率]運動處方簡易法170—年齡=170—60=110次/分[注921、格列齊特（達(dá)美康、甲磺吡脲、來克胰）早晚餐前半小時簡易法170—年齡=170—60=110次/分[注指運動停止15秒內(nèi)把測脈率]體征呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；小劑量胰島素治療按0.主要方面為健康教育、飲食護(hù)理、運動指導(dǎo)、藥物治療護(hù)理、監(jiān)測指導(dǎo)等綜合措施。各種感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)，如后期用量不足或突然中斷，飲食不當(dāng)如暴飲暴食、精神刺激。偶有肝功能異常，膽汁淤積，白細(xì)胞減少，血小板減少，皮疹、紅斑、瘙癢等。1、格列齊特（達(dá)美康、甲磺吡脲、來克胰）早晚餐前半小時少數(shù)患者有厭食、上腹部不適；要注意降壓、調(diào)脂、抗血小板聚集等綜合措施。中效（諾和靈N、優(yōu)泌淋N）能量供給合理（量出為入）、三大營養(yǎng)物質(zhì)合理分配運動強(qiáng)度低強(qiáng)度感到輕松至一點運動的感覺中等強(qiáng)度有運動的感覺1、格列齊特（達(dá)美康、甲磺吡脲、來克胰）早晚餐前半小時運動強(qiáng)93運動方式最好的方式選擇自己興趣、愛好，便于長期堅持。老年糖尿病適合于散步、太極拳、爬樓梯、騎自行車，以及輕微家務(wù)勞動。運動方式最好的方式選擇自己興趣、愛好，便于長期堅持。老年糖94試驗前1d晚餐后，停止進(jìn)食（可以飲水）直到試驗完畢為止，試驗期間避免較劇烈的活動。補液首先選用生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.1、老年糖尿病多屬2型糖尿病，多數(shù)病情較輕，因此如單純飲食和運動治療達(dá)不到要求者，在選擇口服降糖藥時，避免選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時間長的降糖藥如格列本脲、格列美脲等，以避免低血糖。（2）酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒增加動脈的彈性，緩解輕中度高血壓；試驗前1d晚餐后，停止進(jìn)食（可以飲水）直到試驗完畢為止，試驗期間避免較劇烈的活動。境加病