休克的分類與分期課件

休克的分類與分期56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。休克的分類與分期休克的分類與分期56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。休克一、休克的概念休克是指因各種原因（如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過(guò)敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循環(huán)障礙，微循環(huán)動(dòng)脈血灌流量急劇減少，從而導(dǎo)致各重要器官機(jī)能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害的復(fù)雜的全身性病理過(guò)程。休克的分類與分期56、死去何所道，托體同山阿。休克的分類與分1休克的分類與分期課件2休克的分類與分期課件3休克的分類與分期課件4休克的分類與分期課件5按休克的原因分類1.失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過(guò)總血量的30～35％）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。2.創(chuàng)傷性休克嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是在伴有一定量出血時(shí)常引起休克，稱為創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）。3.燒傷性休克大面積燒傷伴有大量血漿喪失者常導(dǎo)致燒傷性休克（burnshock）。按休克的原因分類1.失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還64.感染性休克嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染常可引起感染性休克。在革蘭氏陰性細(xì)菌引起的休克中，細(xì)菌的內(nèi)毒素起著重要的作用，故亦稱內(nèi)毒素性休克（endotoxinshock）或中毒性休克。感染性休克常伴有敗血癥，故又稱敗血癥性休克（septicshock）。5.心源性休克大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等常可導(dǎo)致心源性休克（cardiogenicshock）。4.感染性休克嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染?？梢鸶腥拘?6.過(guò)敏性休克給某些有過(guò)敏體質(zhì)的人注射某些藥物（如青霉素）、血清制劑或疫苗時(shí)可引起過(guò)敏性休克（anaphylacticshock）。7.神經(jīng)源性休克劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷等可引起神經(jīng)源性休克（neurogenicshock）。6.過(guò)敏性休克給某些有過(guò)敏體質(zhì)的人注射某些藥物（如青霉素）、8按休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)分類盡管引起休克的原因很多，但休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)不外乎血容量減少，有效循環(huán)血量下降；或心臟泵血功能嚴(yán)重障礙。引起有效循環(huán)血量下降和微循環(huán)流量減少；或由于大量毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張，血容量擴(kuò)大，血容量相對(duì)不足，使有效循環(huán)血量下降。據(jù)此，可將休克作如下的分類。按休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)分類盡管引起休克的原因很多，但休克的始動(dòng)91.低血容量性休克低血容量性休克（hypovolemicshock）的始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是血容量減少?？焖俅罅渴а?、大面積燒傷所致的大量血漿喪失、大量出汗、嚴(yán)重腹瀉或嘔吐等情況所引起的大量體液?jiǎn)适Ф伎墒寡萘考眲p少而導(dǎo)致低血容量性休克。1.低血容量性休克102.心源性休克心源性休克（cardiogenicshock）的始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是心輸出量的急劇減少，常見于大范圍心肌梗塞（梗塞范圍超過(guò)左心室體積的40％），也可由嚴(yán)重的心肌彌漫性病變?nèi)缂毙孕募⊙?、?yán)重的心律失常如過(guò)度的心動(dòng)過(guò)速、心包填塞等所引起。2.心源性休克113.血管源性休克血管源性休克（vasogenicshock）的始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是外周血管（主要是微小血管）擴(kuò)張所致的血管容量擴(kuò)大。屬此者有過(guò)敏性休克和神經(jīng)源性休克等。此時(shí)血容量和心泵功能可能正常，但由于廣泛的小血管擴(kuò)張和血管床擴(kuò)大，大量血液淤積在外周微血管中而使回心血量減少。3.血管源性休克血管源性休克（vasogenicshock12按休克時(shí)血液的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類1.低排高阻型休克亦稱低動(dòng)力型休克（hypodynamicshock），其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是心臟排血量低，而總外周血管阻力高。由于皮膚血管收縮，血流量減少，使皮膚溫度降低，故又稱為“冷性休克（coldshock）”。本型休克在臨床上最為常見。低血容量性、心源性、創(chuàng)傷性和大多數(shù)感染性休克均屬本類。按休克時(shí)血液的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類1.低排高阻型休克亦稱低動(dòng)力型休132.高排低阻型休克亦稱高動(dòng)力型休克（hyperdynamicshock），其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是總外周血管阻力低，心臟排血量高。由于皮膚血管擴(kuò)張，血流量增多，使皮膚溫度升高，故亦稱“溫性休克（warmshock）”。部分感染性休克屬本類。2.高排低阻型休克亦稱高動(dòng)力型休克（hyperdynamic14三、休克的病理生理變化休克時(shí)微循環(huán)的變化，大致可分為三期微循環(huán)缺血期微循環(huán)淤血期微循環(huán)凝血期三、休克的病理生理變化休克時(shí)微循環(huán)的變化，大致可分為三期15（一）微循環(huán)缺血期（缺血性缺氧期）此期微循環(huán)變化的特點(diǎn)是：①微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮，微循環(huán)灌流量急劇減少，壓力降低；②微靜脈和小靜脈對(duì)兒茶酚胺敏感性較低，收縮較輕；③動(dòng)靜脈吻合支可能有不同程度的開放，血液從微動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)靜脈吻合支直接流入小靜脈。（一）微循環(huán)缺血期（缺血性缺氧期）16（二）微循環(huán)淤血期（淤血性缺氧期）此期微循環(huán)變化的特點(diǎn)是：①后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張（因局部酸中毒，對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低），毛細(xì)血管大量開放，有的呈不規(guī)側(cè)囊形擴(kuò)張（微血池形成），而使微循環(huán)容積擴(kuò)大；②微靜脈和小靜脈對(duì)局部酸中毒耐受性較大，兒茶酚胺仍能使其收縮（組織胺還能使肝、肺等微靜脈和小靜脈收縮），毛細(xì)血管后阻力增加，而使微循環(huán)血流緩慢；③微血管壁通透性升高，血漿滲出，血流淤滯；（二）微循環(huán)淤血期（淤血性缺氧期）17④由于血液濃縮，血細(xì)胞壓積增大，紅細(xì)胞聚集，白細(xì)胞嵌塞，血小板粘附和聚集等血液流變學(xué)的改變，可使微循環(huán)血流變慢甚至停止。⑤由于微循環(huán)淤血，壓力升高，進(jìn)入微循環(huán)的動(dòng)脈血更少（此時(shí)小動(dòng)脈和微動(dòng)脈因交感神經(jīng)作用仍處于收縮狀態(tài)）。由于大量血液淤積在微循環(huán)內(nèi)，回心血量減少，使心輸出量進(jìn)一步降低，加重休克的發(fā)展。④由于血液濃縮，血細(xì)胞壓積增大，紅細(xì)胞聚集，白細(xì)胞嵌塞，血小18（三）微循環(huán)凝血期（播散性血管內(nèi)凝血）其特點(diǎn)是：在微循環(huán)淤血的基礎(chǔ)上，于微循環(huán)內(nèi)（特別是毛細(xì)血管靜脈端、微靜脈、小靜脈）有纖維蛋白性血栓形成，并常有局灶性或彌漫性出血；組織細(xì)胞因嚴(yán)重缺氧而發(fā)生變性壞死。（三）微循環(huán)凝血期（播散性血管內(nèi)凝血）1936、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱?！_什?？?/p>

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退。——亞伯拉罕·林肯

39、勿問(wèn)成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙xiexie!20休克的分類與分期56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。休克的分類與分期休克的分類與分期56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。休克一、休克的概念休克是指因各種原因（如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過(guò)敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循環(huán)障礙，微循環(huán)動(dòng)脈血灌流量急劇減少，從而導(dǎo)致各重要器官機(jī)能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害的復(fù)雜的全身性病理過(guò)程。休克的分類與分期56、死去何所道，托體同山阿。休克的分類與分21休克的分類與分期課件22休克的分類與分期課件23休克的分類與分期課件24休克的分類與分期課件25按休克的原因分類1.失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過(guò)總血量的30～35％）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。2.創(chuàng)傷性休克嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是在伴有一定量出血時(shí)常引起休克，稱為創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）。3.燒傷性休克大面積燒傷伴有大量血漿喪失者常導(dǎo)致燒傷性休克（burnshock）。按休克的原因分類1.失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還264.感染性休克嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染常可引起感染性休克。在革蘭氏陰性細(xì)菌引起的休克中，細(xì)菌的內(nèi)毒素起著重要的作用，故亦稱內(nèi)毒素性休克（endotoxinshock）或中毒性休克。感染性休克常伴有敗血癥，故又稱敗血癥性休克（septicshock）。5.心源性休克大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等常可導(dǎo)致心源性休克（cardiogenicshock）。4.感染性休克嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染?？梢鸶腥拘?76.過(guò)敏性休克給某些有過(guò)敏體質(zhì)的人注射某些藥物（如青霉素）、血清制劑或疫苗時(shí)可引起過(guò)敏性休克（anaphylacticshock）。7.神經(jīng)源性休克劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷等可引起神經(jīng)源性休克（neurogenicshock）。6.過(guò)敏性休克給某些有過(guò)敏體質(zhì)的人注射某些藥物（如青霉素）、28按休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)分類盡管引起休克的原因很多，但休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)不外乎血容量減少，有效循環(huán)血量下降；或心臟泵血功能嚴(yán)重障礙。引起有效循環(huán)血量下降和微循環(huán)流量減少；或由于大量毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張，血容量擴(kuò)大，血容量相對(duì)不足，使有效循環(huán)血量下降。據(jù)此，可將休克作如下的分類。按休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)分類盡管引起休克的原因很多，但休克的始動(dòng)291.低血容量性休克低血容量性休克（hypovolemicshock）的始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是血容量減少?？焖俅罅渴а?、大面積燒傷所致的大量血漿喪失、大量出汗、嚴(yán)重腹瀉或嘔吐等情況所引起的大量體液?jiǎn)适Ф伎墒寡萘考眲p少而導(dǎo)致低血容量性休克。1.低血容量性休克302.心源性休克心源性休克（cardiogenicshock）的始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是心輸出量的急劇減少，常見于大范圍心肌梗塞（梗塞范圍超過(guò)左心室體積的40％），也可由嚴(yán)重的心肌彌漫性病變?nèi)缂毙孕募⊙?、?yán)重的心律失常如過(guò)度的心動(dòng)過(guò)速、心包填塞等所引起。2.心源性休克313.血管源性休克血管源性休克（vasogenicshock）的始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是外周血管（主要是微小血管）擴(kuò)張所致的血管容量擴(kuò)大。屬此者有過(guò)敏性休克和神經(jīng)源性休克等。此時(shí)血容量和心泵功能可能正常，但由于廣泛的小血管擴(kuò)張和血管床擴(kuò)大，大量血液淤積在外周微血管中而使回心血量減少。3.血管源性休克血管源性休克（vasogenicshock32按休克時(shí)血液的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類1.低排高阻型休克亦稱低動(dòng)力型休克（hypodynamicshock），其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是心臟排血量低，而總外周血管阻力高。由于皮膚血管收縮，血流量減少，使皮膚溫度降低，故又稱為“冷性休克（coldshock）”。本型休克在臨床上最為常見。低血容量性、心源性、創(chuàng)傷性和大多數(shù)感染性休克均屬本類。按休克時(shí)血液的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類1.低排高阻型休克亦稱低動(dòng)力型休332.高排低阻型休克亦稱高動(dòng)力型休克（hyperdynamicshock），其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是總外周血管阻力低，心臟排血量高。由于皮膚血管擴(kuò)張，血流量增多，使皮膚溫度升高，故亦稱“溫性休克（warmshock）”。部分感染性休克屬本類。2.高排低阻型休克亦稱高動(dòng)力型休克（hyperdynamic34三、休克的病理生理變化休克時(shí)微循環(huán)的變化，大致可分為三期微循環(huán)缺血期微循環(huán)淤血期微循環(huán)凝血期三、休克的病理生理變化休克時(shí)微循環(huán)的變化，大致可分為三期35（一）微循環(huán)缺血期（缺血性缺氧期）此期微循環(huán)變化的特點(diǎn)是：①微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮，微循環(huán)灌流量急劇減少，壓力降低；②微靜脈和小靜脈對(duì)兒茶酚胺敏感性較低，收縮較輕；③動(dòng)靜脈吻合支可能有不同程度的開放，血液從微動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)靜脈吻合支直接流入小靜脈。（一）微循環(huán)缺血期（缺血性缺氧期）36（二）微循環(huán)淤血期（淤血性缺氧期）此期微循環(huán)變化的特點(diǎn)是：①后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張（因局部酸中毒，對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低），毛細(xì)血管大量開放，有的呈不規(guī)側(cè)囊形擴(kuò)張（微血池形成），而使微循環(huán)容積擴(kuò)大；②微靜脈和小靜脈對(duì)局部酸中毒耐受性較大，兒茶酚胺仍能使其收縮（組織胺還能使肝、