膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件

膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展宜興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科戴吉Contents回顧定義診斷治療創(chuàng)新問題是新課標(biāo)要求下中考命題的發(fā)展趨勢(shì)，以往單一的題型限制了同學(xué)們運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，不利于激發(fā)同學(xué)們的創(chuàng)造性，而創(chuàng)新問題則為同學(xué)們提供了更大的思考空間，在解題途徑方面也有很多不同方法，解答這類問題有利于同學(xué)們創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng).[⇩]定義新運(yùn)算問題解決這類問題的關(guān)鍵是閱讀題意，通過閱讀理解題目所提供的素材中所表現(xiàn)出來的新定義、新運(yùn)算、新方法、新知識(shí)等，根據(jù)所得到的認(rèn)識(shí)針對(duì)問題進(jìn)行求解.例1（2008年貴州貴陽）符號(hào)“f”表示一種運(yùn)算，它對(duì)一些數(shù)的運(yùn)算結(jié)果如下.（1）f（1）=0，f（2）=1，f（3）=2，f（4）=3，…利用以上規(guī)律計(jì)算f－f（2008）=．解析：f－f（2008）=2008－2007=1.點(diǎn)評(píng)：本題主要考查函數(shù)的意義，當(dāng)自變量為整數(shù)x時(shí)，函數(shù)為x－1；當(dāng)自變量為分?jǐn)?shù)x時(shí)，函數(shù)為.所以f－f（2008）=2008－2007=1.在現(xiàn)實(shí)生活中，為了某些特定的需要，常常需要定義新的運(yùn)算關(guān)系符，近幾年來的中考試題中，多次出現(xiàn)此類題目，考查同學(xué)們的類比與分析能力.在2009年的中考中，這樣的題型出現(xiàn)的幾率是比較大的，通常會(huì)出現(xiàn)在選擇和填空中，選擇高中數(shù)學(xué)中的某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)材料，來考查同學(xué)們的綜合能力.2009中考預(yù)測(cè)題在數(shù)學(xué)中，為了簡(jiǎn)便，記k=1+2+3+…+（n-1）+n．1！=1，2！=2×1，3！=3×2×1，…，n！=n×（n-1）×（n-2）×…×3×2×1．則k－k+=_______．解析：由新公式k=1+2+3+…+（n-1）+n可知，k－k=（1+2+…+2008）-（1+2+…+2008+2009）=－2009；由n！=n×（n-1）×（n-2）×…×3×2×1可知，==2009.所以k－k+=－2009+2009=0.故填0.點(diǎn)評(píng)：題目中的k和n！分別是高中階段的求和公式和階乘公式.顯然理解公式的結(jié)構(gòu)形式是解決本題的關(guān)鍵.[⇩]與學(xué)科相融合問題這種跨學(xué)科問題是近幾年來中考命題的熱點(diǎn)之一，需要同學(xué)們熟悉各學(xué)科的基本知識(shí)，同時(shí)在學(xué)習(xí)的過程中還需要注意各學(xué)科之間的知識(shí)聯(lián)系.例2（2008年浙江臺(tái)州）課題研究小組對(duì)附著在物體表面的三個(gè)微生物（課題小組成員把他們分別標(biāo)號(hào)為1，2，3）的生長(zhǎng)情況進(jìn)行觀察記錄．這三個(gè)微生物第一天各自一分為二，產(chǎn)生新的微生物（分別被標(biāo)號(hào)為4，5，6，7，8，9），接下去每天都按照這樣的規(guī)律變化，即每個(gè)微生物一分為二，形成新的微生物（課題組成員用如圖1所示的圖形進(jìn)行形象的記錄）．那么標(biāo)號(hào)為100的微生物會(huì)出現(xiàn)在（）[11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][10][5][4][1][6][7][8][9][3][2]圖1A．第3天B．第4天C．第5天D．第6天解析：原來標(biāo)號(hào)需要3個(gè)數(shù)，第一天需要6個(gè)數(shù)，第二天需要12個(gè)數(shù)，第三天需要24個(gè)數(shù)，第四天需要48個(gè)數(shù)，第五天需要96個(gè)數(shù)，到第四天標(biāo)號(hào)最大的數(shù)是3+6+12+24+48=93，小于100，到第五天標(biāo)號(hào)最大的數(shù)為93+96=189，因此，第五天用到的標(biāo)號(hào)數(shù)是從94到189，所以標(biāo)號(hào)100在第五天，選C.點(diǎn)評(píng)：這是一道將生物知識(shí)與數(shù)學(xué)知識(shí)巧妙結(jié)合的跨學(xué)科問題，題目從微生物的變化規(guī)律來進(jìn)行推斷，從而得出結(jié)果.本題并不難，但它提醒我們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中應(yīng)注意學(xué)科之間相關(guān)知識(shí)的聯(lián)系.有關(guān)跨學(xué)科的問題，在高考中運(yùn)用得比較多，現(xiàn)在中考也向高考看齊，也出現(xiàn)了各個(gè)學(xué)科相互之間整合的問題，在2009年的中考中有上升趨勢(shì).2009中考預(yù)測(cè)題小王利用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)了一個(gè)計(jì)算程序，輸入和輸出的數(shù)據(jù)如下表：[輸入\&…\&1\&2\&3\&4\&5\&…\&輸出\&…\&\&\&\&\&\&…\&]那么，當(dāng)輸入數(shù)據(jù)為8時(shí)，輸出的數(shù)據(jù)為．解析：此題是以設(shè)計(jì)一個(gè)計(jì)算機(jī)程序?yàn)橹锌荚囶}.同學(xué)們通過觀察、分析、識(shí)圖易知當(dāng)輸入n時(shí)，輸出的數(shù)為，當(dāng)輸入的數(shù)據(jù)為8時(shí)，輸出的數(shù)據(jù)應(yīng)為.點(diǎn)評(píng)：解決跨學(xué)科性試題，借助其他學(xué)科的知識(shí)，利用數(shù)學(xué)知識(shí)進(jìn)行解答，這反映出數(shù)學(xué)是各學(xué)科基礎(chǔ)的特點(diǎn).1.（2008年廣東茂名）有一個(gè)運(yùn)算程序，可以使：a?b=n（n為常數(shù)）時(shí)，得（a+1）?b=n+1，a?（b+1）=n-2現(xiàn)在已知1?1=2，那么2008?2008=．2.（2008年福建）符號(hào)“ad”稱為二階行列式，規(guī)定它的運(yùn)算法則為ad=ad－bc，請(qǐng)你根據(jù)上述規(guī)定求出下列等式中x的值．3.（2008年湖北荊門）科技館為某機(jī)器人編制一段程序，如果機(jī)器人在平地上按照?qǐng)D2中所示的步驟行走，那么該機(jī)器人所走的總路程為（）A.6mB.8mC.12mD.不能確定[開始][機(jī)器人站在點(diǎn)A處][向前走1m向左轉(zhuǎn)30°][機(jī)器人回到點(diǎn)A處][結(jié)束][否][是]圖24.（2008年山東聊城）隨地震波而來的是地底積蓄已久的能量．因?yàn)槔锸险鸺?jí)并不像攝氏溫度一樣是等分性的指標(biāo)，因此每?jī)杉?jí)地震所釋放的能量也相差巨大．根據(jù)里克特在1953年提出的公式計(jì)算，每一級(jí)地震釋放的能量都是次一級(jí)地震的倍．這意味著，里氏震級(jí)每高出0.1級(jí)，就會(huì)多釋放出0.4125倍的能量（如7.8級(jí)比7.7級(jí)會(huì)多釋放出0.4125倍的能量）．那么5月12日下午2時(shí)28分四川汶川地區(qū)發(fā)生的8.0級(jí)大地震與5月25日下午4時(shí)21分四川青川一帶發(fā)生的6.4級(jí)余震相比，前次所釋放的能量約是后次的（）A．22倍B．34倍C．40倍D．251倍5．如圖3，4個(gè)小動(dòng)物分別站在正方形場(chǎng)地的4個(gè)頂點(diǎn)，它們同時(shí)出發(fā)并以相同的速度沿場(chǎng)地邊緣逆時(shí)針方向跑動(dòng)，當(dāng)它們同時(shí)停止時(shí)，依次連接4個(gè)動(dòng)物所在地點(diǎn)圍成的圖形是什么形狀？為什么？體育教學(xué)中，如何提高學(xué)生上體育課的興趣就成了體育教師首要解決的問題，興趣是產(chǎn)生動(dòng)力的源泉，是推動(dòng)學(xué)生參加體育活動(dòng)的直接動(dòng)力。一、教材的合理運(yùn)用是培養(yǎng)學(xué)生興趣的關(guān)鍵所在總的來說，學(xué)生是喜歡體育的，但有的不喜歡上體育課，這是我們?cè)诮虒W(xué)過程中常常遇到的苦惱，都會(huì)有部分學(xué)生因沒有“興趣”缺乏學(xué)習(xí)的積極性，因而影響教學(xué)任務(wù)的完成。因此，教師在選擇和設(shè)計(jì)課堂內(nèi)容時(shí)要注意教材的科學(xué)性和趣味性。學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣時(shí)就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，就會(huì)全神貫注、積極主動(dòng)、富有創(chuàng)造性地對(duì)所學(xué)知識(shí)加以關(guān)注和研究；而一堂課中教材的合理運(yùn)用是培養(yǎng)學(xué)生興趣的關(guān)鍵所在。如在教學(xué)時(shí)要結(jié)合學(xué)生所長(zhǎng)，突破難點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)。在教學(xué)實(shí)踐中，可以結(jié)合學(xué)生興趣特點(diǎn)，將跳繩作為發(fā)展速度耐力和一般耐力的重要手段，再與耐力跑技術(shù)結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)和練習(xí)，經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，學(xué)生不僅掌握了中長(zhǎng)跑的技術(shù)，克服了厭跑心理，而且大大激發(fā)了學(xué)生的奔跑興趣。根據(jù)教材特點(diǎn)適當(dāng)安排活動(dòng)性游戲，使學(xué)生在游戲中體會(huì)所學(xué)的技術(shù)。如在彎道跑技術(shù)教學(xué)時(shí)，單純叫學(xué)生做50m彎道跑，學(xué)生興趣不大，而結(jié)合圓周接力跑游戲。這樣不僅運(yùn)用了彎道跑技術(shù)，發(fā)展了速度素質(zhì)，也培養(yǎng)了學(xué)生集體主義精神，同時(shí)也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、教師與學(xué)生的關(guān)系融洽是培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣的保證教師要善于運(yùn)用幽默的?Z言、生動(dòng)的比喻、有趣的例子、別開生面的課堂情景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；富有啟發(fā)性、激勵(lì)性的教學(xué)語言，可促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行積極的思維和充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。所以，教師在組織教學(xué)時(shí)，應(yīng)結(jié)合教材、結(jié)合學(xué)生實(shí)際，用激發(fā)學(xué)生渴望練習(xí)，積極練習(xí)的語言來組織教學(xué)。在體育教學(xué)中，表現(xiàn)特別好的學(xué)生，最大的期望莫過于得到教師恰如其分地評(píng)價(jià)和鼓勵(lì)；有某些過失的學(xué)生，最害怕的莫過于受到教師的挖苦和冷遇。遇到上述情況，正確的做法應(yīng)是：該表揚(yáng)約，就實(shí)事求是地給予表揚(yáng)，并提出新的期望，鼓勵(lì)其向更高的目標(biāo)邁進(jìn)；有過失的，論過要適度，動(dòng)之以情，曉之以理，激發(fā)其補(bǔ)缺改過的動(dòng)機(jī)和行為。課堂上，師生之間產(chǎn)生矛盾是常有的現(xiàn)象。遇到這種情況，首先，教師要容人之短，不懷成見。教師的寬容是育人的前提，是妥善解決矛盾、融洽師生關(guān)系的基礎(chǔ)。其次，教師對(duì)學(xué)生要熱情教誨，以情感人。以勉勵(lì)的口氣布置任務(wù)，可以充分利用人的自尊心和榮譽(yù)感，使其潛在的能力得到最大限度的發(fā)揮。在他們?yōu)槭《纯鄷r(shí)，對(duì)他語重心長(zhǎng)地說聲“廢鐵之所以能成為鋼，是因?yàn)樗鼈兡芙?jīng)得起痛苦的磨練！”；成功時(shí)，微笑著他們說聲“付出的過程有點(diǎn)苦，可它結(jié)的果是甜的，不是嗎？”，驕傲?xí)r，嚴(yán)肅對(duì)他們說聲“謙虛使人進(jìn)步，驕傲使人落后！”。在體育運(yùn)動(dòng)過程中，運(yùn)動(dòng)損傷的出現(xiàn)是難以避免的。對(duì)有過運(yùn)動(dòng)損傷的學(xué)生，見面后輕輕地問聲“你的傷完全恢復(fù)了嗎？”會(huì)使他們心靈上感到溫暖。新課程強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)把時(shí)間還給學(xué)生，把課堂的空間還給學(xué)生，讓學(xué)生充分“動(dòng)”起來。中學(xué)生已逐步懂得人與人之間的互相尊重、需要一定的情感。不懂得尊重學(xué)生，唯我獨(dú)尊，課堂就會(huì)顯得冷淡，學(xué)生壓抑、不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。尊重學(xué)生就要抓住課前準(zhǔn)備、課中調(diào)節(jié)、課后反思。課前要認(rèn)真?zhèn)湔n：教學(xué)結(jié)構(gòu)要考慮氣候、季節(jié)、天氣的變化因素；課內(nèi)教材的搭配要考慮學(xué)生的全面鍛煉及對(duì)三基掌握的有利；課的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷要依據(jù)學(xué)生的年齡、性別、體質(zhì)的不同而機(jī)動(dòng)掌握，……課中要靈活調(diào)節(jié)：隊(duì)列站隊(duì)的背風(fēng)、背陽光直射，課的節(jié)奏和氣氛的掌握和控制。在對(duì)待課堂上的偶發(fā)事件，或?qū)`紀(jì)學(xué)生的處理上，對(duì)男生或女生，對(duì)性格開朗或內(nèi)向寡言的學(xué)生則特別要注意批評(píng)的環(huán)境和處理的方法，盡快地使課從逆境中走出來；課后要冷靜反思：課的質(zhì)量是否達(dá)到預(yù)期效果？課內(nèi)對(duì)學(xué)生的表揚(yáng)是否使學(xué)生受到鼓舞？即使是批評(píng)，是否使學(xué)生得到激勵(lì)。只有尊重和愛護(hù)學(xué)生，學(xué)生才會(huì)與老師主動(dòng)配合，積極參與，課堂自始至終處于良好的情感環(huán)境之中。積極性差的和好學(xué)生不同，好的學(xué)生一個(gè)籃球就可以玩的滿頭大汗，而積極性差的學(xué)生由于他們的特點(diǎn)決定了他們的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。在教學(xué)中教師應(yīng)該積極參與學(xué)生的練習(xí)，和學(xué)生一起做游戲，一起打比賽。當(dāng)他們打籃球比賽興趣下降時(shí)，就參與到他們的比賽中。當(dāng)學(xué)生長(zhǎng)跑體力下降時(shí)，就和他們一起完成下面的距離。這樣不僅縮短了教師與學(xué)生的距離，也加深了師生之間的感情，也培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。三、尊重學(xué)生個(gè)體差異在體育教學(xué)中，承認(rèn)學(xué)生的體力體質(zhì)、體育基礎(chǔ)、運(yùn)動(dòng)能力、接受能力、心理素質(zhì)等方面存在差異，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的體質(zhì)及運(yùn)動(dòng)能力等差異，區(qū)別對(duì)待，要因材施教，因人而異，對(duì)不同的學(xué)生提出不同的教學(xué)要求，“一刀切”的要求不能適應(yīng)所有學(xué)生的實(shí)際情況學(xué)生之間的相互作用是提高學(xué)習(xí)興趣因素之一。在練習(xí)中，學(xué)生掌握動(dòng)作有快慢之別、優(yōu)劣之分，這種差別就形成了同伴間的相互影響，鼓勵(lì)差生不要?dú)怵H，繼續(xù)努力。對(duì)于動(dòng)作較好的學(xué)生，要不斷提出要求。在練習(xí)中提倡技術(shù)好的學(xué)生都和技術(shù)差的學(xué)生練習(xí)，因?yàn)樵诰毩?xí)中動(dòng)作差的學(xué)生，能夠邊練習(xí)邊觀察好的學(xué)生的動(dòng)作，還可以向?qū)Ψ秸?qǐng)教。而動(dòng)作好的學(xué)生在練習(xí)中體會(huì)到做老師的感覺，要想教別人，自己的技術(shù)必須要提高。在動(dòng)作練習(xí)一定時(shí)間后，要有意識(shí)地讓動(dòng)作較好的學(xué)生來做示范，這樣不僅能增強(qiáng)本人自信心，同時(shí)也有利于激發(fā)動(dòng)作較差的其他同學(xué)的練習(xí)，帶動(dòng)其完成動(dòng)作。這樣既提高了學(xué)生之間的感情，又培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。總之，興趣是上好一節(jié)課的必要前提。教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，體育教師要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，采用多種方法和途徑去激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的體育興趣，讓學(xué)生從無趣到有趣。使學(xué)生不僅愛運(yùn)動(dòng)而且更愛上體育課。膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展21、靜念園林好，人間良可1膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展宜興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科戴吉膿毒癥及感染性休克診斷治療2Contents回顧定義診斷治療Contents3建立朝代(Sepsis1.0)重癥感染器官功能障感染組織灌注不Sepsis.0血壓下降SIRS嚴(yán)重膿毒癥器官功能障礙膿毒癥膿毒性休克液體復(fù)蘇不能糾正的低血壓膿毒癥建立朝代(Sepsis1.0)4改朝換代(Sepsis2.0)2001年包括美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)、歐洲重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)(ESICM)、美國(guó)醫(yī)師胸科協(xié)會(huì)(ACCP)、美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)、美國(guó)外科感染學(xué)會(huì)(SIS)在華盛頓舉辦的國(guó)際會(huì)議上提出了新的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)改朝換代(Sepsis2.0)5改朝換代(Sepsis2.0)膿毒癥診斷的新標(biāo)準(zhǔn)一般指標(biāo)(感染參數(shù)2項(xiàng)及以上)Sp120不足:炎癥反應(yīng)參數(shù)診斷指標(biāo)過于繁雜臨床應(yīng)用困難、依從性差·血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)·對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值不高·器官功能障礙組織灌流參數(shù)改朝換代(Sepsis2.0)6前兩代的“缺陷”心雕膿癥缺陷前兩代的“缺陷”7Contents回顧定義診斷治療Contents8新的時(shí)代(Sepsis3.0)2014年1月,ESICM和ScCM組織來自重癥醫(yī)學(xué)、感染性疾病、外科和呼吸系統(tǒng)疾病的19名專家,對(duì)膿毒癥和感染性休克進(jìn)行基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的探究和討論,制定新的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。定義:機(jī)體對(duì)于感染的失控反應(yīng)所導(dǎo)致的可危及生命的器官功能障礙。新的時(shí)代(Sepsis3.0)9新的時(shí)代(Sepsis3.0)OFA評(píng)分感染組織灌注不良Sepsis.0宿主反應(yīng)血壓下降器官功能障礙終極目標(biāo):以生物學(xué)指標(biāo)和病理生理學(xué)機(jī)制來定義Sepsis膿毒性休克細(xì)胞代謝異常循環(huán)衰竭膿毒癥新的時(shí)代(Sepsis3.0)10新的時(shí)代(Sepsis3.0)再見,SIRS!你好,SOFA!·宿主反應(yīng)是關(guān)鍵膿毒癥不是簡(jiǎn)單的SIRS多種抗炎和其他(壞的)適應(yīng)性反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)使用S0FA評(píng)分≥2分確定為伴膿毒癥的器官功能障礙膿毒性休克:膿毒癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)補(bǔ)液無法糾正的低血壓以及血Lac≥2mmoL新的時(shí)代(Sepsis3.0)11膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件12膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件13膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件14膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件15膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件16膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件17膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件18膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件19膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件20膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件21膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件22膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件23膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件24膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件25膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件26膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件27膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件28膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件29膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件30膿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7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內(nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾68膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展宜興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科戴吉Contents回顧定義診斷治療創(chuàng)新問題是新課標(biāo)要求下中考命題的發(fā)展趨勢(shì)，以往單一的題型限制了同學(xué)們運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，不利于激發(fā)同學(xué)們的創(chuàng)造性，而創(chuàng)新問題則為同學(xué)們提供了更大的思考空間，在解題途徑方面也有很多不同方法，解答這類問題有利于同學(xué)們創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng).[⇩]定義新運(yùn)算問題解決這類問題的關(guān)鍵是閱讀題意，通過閱讀理解題目所提供的素材中所表現(xiàn)出來的新定義、新運(yùn)算、新方法、新知識(shí)等，根據(jù)所得到的認(rèn)識(shí)針對(duì)問題進(jìn)行求解.例1（2008年貴州貴陽）符號(hào)“f”表示一種運(yùn)算，它對(duì)一些數(shù)的運(yùn)算結(jié)果如下.（1）f（1）=0，f（2）=1，f（3）=2，f（4）=3，…利用以上規(guī)律計(jì)算f－f（2008）=．解析：f－f（2008）=2008－2007=1.點(diǎn)評(píng)：本題主要考查函數(shù)的意義，當(dāng)自變量為整數(shù)x時(shí)，函數(shù)為x－1；當(dāng)自變量為分?jǐn)?shù)x時(shí)，函數(shù)為.所以f－f（2008）=2008－2007=1.在現(xiàn)實(shí)生活中，為了某些特定的需要，常常需要定義新的運(yùn)算關(guān)系符，近幾年來的中考試題中，多次出現(xiàn)此類題目，考查同學(xué)們的類比與分析能力.在2009年的中考中，這樣的題型出現(xiàn)的幾率是比較大的，通常會(huì)出現(xiàn)在選擇和填空中，選擇高中數(shù)學(xué)中的某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)材料，來考查同學(xué)們的綜合能力.2009中考預(yù)測(cè)題在數(shù)學(xué)中，為了簡(jiǎn)便，記k=1+2+3+…+（n-1）+n．1！=1，2！=2×1，3！=3×2×1，…，n！=n×（n-1）×（n-2）×…×3×2×1．則k－k+=_______．解析：由新公式k=1+2+3+…+（n-1）+n可知，k－k=（1+2+…+2008）-（1+2+…+2008+2009）=－2009；由n！=n×（n-1）×（n-2）×…×3×2×1可知，==2009.所以k－k+=－2009+2009=0.故填0.點(diǎn)評(píng)：題目中的k和n！分別是高中階段的求和公式和階乘公式.顯然理解公式的結(jié)構(gòu)形式是解決本題的關(guān)鍵.[⇩]與學(xué)科相融合問題這種跨學(xué)科問題是近幾年來中考命題的熱點(diǎn)之一，需要同學(xué)們熟悉各學(xué)科的基本知識(shí)，同時(shí)在學(xué)習(xí)的過程中還需要注意各學(xué)科之間的知識(shí)聯(lián)系.例2（2008年浙江臺(tái)州）課題研究小組對(duì)附著在物體表面的三個(gè)微生物（課題小組成員把他們分別標(biāo)號(hào)為1，2，3）的生長(zhǎng)情況進(jìn)行觀察記錄．這三個(gè)微生物第一天各自一分為二，產(chǎn)生新的微生物（分別被標(biāo)號(hào)為4，5，6，7，8，9），接下去每天都按照這樣的規(guī)律變化，即每個(gè)微生物一分為二，形成新的微生物（課題組成員用如圖1所示的圖形進(jìn)行形象的記錄）．那么標(biāo)號(hào)為100的微生物會(huì)出現(xiàn)在（）[11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][10][5][4][1][6][7][8][9][3][2]圖1A．第3天B．第4天C．第5天D．第6天解析：原來標(biāo)號(hào)需要3個(gè)數(shù)，第一天需要6個(gè)數(shù)，第二天需要12個(gè)數(shù)，第三天需要24個(gè)數(shù)，第四天需要48個(gè)數(shù)，第五天需要96個(gè)數(shù)，到第四天標(biāo)號(hào)最大的數(shù)是3+6+12+24+48=93，小于100，到第五天標(biāo)號(hào)最大的數(shù)為93+96=189，因此，第五天用到的標(biāo)號(hào)數(shù)是從94到189，所以標(biāo)號(hào)100在第五天，選C.點(diǎn)評(píng)：這是一道將生物知識(shí)與數(shù)學(xué)知識(shí)巧妙結(jié)合的跨學(xué)科問題，題目從微生物的變化規(guī)律來進(jìn)行推斷，從而得出結(jié)果.本題并不難，但它提醒我們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中應(yīng)注意學(xué)科之間相關(guān)知識(shí)的聯(lián)系.有關(guān)跨學(xué)科的問題，在高考中運(yùn)用得比較多，現(xiàn)在中考也向高考看齊，也出現(xiàn)了各個(gè)學(xué)科相互之間整合的問題，在2009年的中考中有上升趨勢(shì).2009中考預(yù)測(cè)題小王利用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)了一個(gè)計(jì)算程序，輸入和輸出的數(shù)據(jù)如下表：[輸入\&…\&1\&2\&3\&4\&5\&…\&輸出\&…\&\&\&\&\&\&…\&]那么，當(dāng)輸入數(shù)據(jù)為8時(shí)，輸出的數(shù)據(jù)為．解析：此題是以設(shè)計(jì)一個(gè)計(jì)算機(jī)程序?yàn)橹锌荚囶}.同學(xué)們通過觀察、分析、識(shí)圖易知當(dāng)輸入n時(shí)，輸出的數(shù)為，當(dāng)輸入的數(shù)據(jù)為8時(shí)，輸出的數(shù)據(jù)應(yīng)為.點(diǎn)評(píng)：解決跨學(xué)科性試題，借助其他學(xué)科的知識(shí)，利用數(shù)學(xué)知識(shí)進(jìn)行解答，這反映出數(shù)學(xué)是各學(xué)科基礎(chǔ)的特點(diǎn).1.（2008年廣東茂名）有一個(gè)運(yùn)算程序，可以使：a?b=n（n為常數(shù)）時(shí)，得（a+1）?b=n+1，a?（b+1）=n-2現(xiàn)在已知1?1=2，那么2008?2008=．2.（2008年福建）符號(hào)“ad”稱為二階行列式，規(guī)定它的運(yùn)算法則為ad=ad－bc，請(qǐng)你根據(jù)上述規(guī)定求出下列等式中x的值．3.（2008年湖北荊門）科技館為某機(jī)器人編制一段程序，如果機(jī)器人在平地上按照?qǐng)D2中所示的步驟行走，那么該機(jī)器人所走的總路程為（）A.6mB.8mC.12mD.不能確定[開始][機(jī)器人站在點(diǎn)A處][向前走1m向左轉(zhuǎn)30°][機(jī)器人回到點(diǎn)A處][結(jié)束][否][是]圖24.（2008年山東聊城）隨地震波而來的是地底積蓄已久的能量．因?yàn)槔锸险鸺?jí)并不像攝氏溫度一樣是等分性的指標(biāo)，因此每?jī)杉?jí)地震所釋放的能量也相差巨大．根據(jù)里克特在1953年提出的公式計(jì)算，每一級(jí)地震釋放的能量都是次一級(jí)地震的倍．這意味著，里氏震級(jí)每高出0.1級(jí)，就會(huì)多釋放出0.4125倍的能量（如7.8級(jí)比7.7級(jí)會(huì)多釋放出0.4125倍的能量）．那么5月12日下午2時(shí)28分四川汶川地區(qū)發(fā)生的8.0級(jí)大地震與5月25日下午4時(shí)21分四川青川一帶發(fā)生的6.4級(jí)余震相比，前次所釋放的能量約是后次的（）A．22倍B．34倍C．40倍D．251倍5．如圖3，4個(gè)小動(dòng)物分別站在正方形場(chǎng)地的4個(gè)頂點(diǎn)，它們同時(shí)出發(fā)并以相同的速度沿場(chǎng)地邊緣逆時(shí)針方向跑動(dòng)，當(dāng)它們同時(shí)停止時(shí)，依次連接4個(gè)動(dòng)物所在地點(diǎn)圍成的圖形是什么形狀？為什么？體育教學(xué)中，如何提高學(xué)生上體育課的興趣就成了體育教師首要解決的問題，興趣是產(chǎn)生動(dòng)力的源泉，是推動(dòng)學(xué)生參加體育活動(dòng)的直接動(dòng)力。一、教材的合理運(yùn)用是培養(yǎng)學(xué)生興趣的關(guān)鍵所在總的來說，學(xué)生是喜歡體育的，但有的不喜歡上體育課，這是我們?cè)诮虒W(xué)過程中常常遇到的苦惱，都會(huì)有部分學(xué)生因沒有“興趣”缺乏學(xué)習(xí)的積極性，因而影響教學(xué)任務(wù)的完成。因此，教師在選擇和設(shè)計(jì)課堂內(nèi)容時(shí)要注意教材的科學(xué)性和趣味性。學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣時(shí)就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，就會(huì)全神貫注、積極主動(dòng)、富有創(chuàng)造性地對(duì)所學(xué)知識(shí)加以關(guān)注和研究；而一堂課中教材的合理運(yùn)用是培養(yǎng)學(xué)生興趣的關(guān)鍵所在。如在教學(xué)時(shí)要結(jié)合學(xué)生所長(zhǎng)，突破難點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)。在教學(xué)實(shí)踐中，可以結(jié)合學(xué)生興趣特點(diǎn)，將跳繩作為發(fā)展速度耐力和一般耐力的重要手段，再與耐力跑技術(shù)結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)和練習(xí)，經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，學(xué)生不僅掌握了中長(zhǎng)跑的技術(shù)，克服了厭跑心理，而且大大激發(fā)了學(xué)生的奔跑興趣。根據(jù)教材特點(diǎn)適當(dāng)安排活動(dòng)性游戲，使學(xué)生在游戲中體會(huì)所學(xué)的技術(shù)。如在彎道跑技術(shù)教學(xué)時(shí)，單純叫學(xué)生做50m彎道跑，學(xué)生興趣不大，而結(jié)合圓周接力跑游戲。這樣不僅運(yùn)用了彎道跑技術(shù)，發(fā)展了速度素質(zhì)，也培養(yǎng)了學(xué)生集體主義精神，同時(shí)也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、教師與學(xué)生的關(guān)系融洽是培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣的保證教師要善于運(yùn)用幽默的?Z言、生動(dòng)的比喻、有趣的例子、別開生面的課堂情景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；富有啟發(fā)性、激勵(lì)性的教學(xué)語言，可促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行積極的思維和充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。所以，教師在組織教學(xué)時(shí)，應(yīng)結(jié)合教材、結(jié)合學(xué)生實(shí)際，用激發(fā)學(xué)生渴望練習(xí)，積極練習(xí)的語言來組織教學(xué)。在體育教學(xué)中，表現(xiàn)特別好的學(xué)生，最大的期望莫過于得到教師恰如其分地評(píng)價(jià)和鼓勵(lì)；有某些過失的學(xué)生，最害怕的莫過于受到教師的挖苦和冷遇。遇到上述情況，正確的做法應(yīng)是：該表揚(yáng)約，就實(shí)事求是地給予表揚(yáng)，并提出新的期望，鼓勵(lì)其向更高的目標(biāo)邁進(jìn)；有過失的，論過要適度，動(dòng)之以情，曉之以理，激發(fā)其補(bǔ)缺改過的動(dòng)機(jī)和行為。課堂上，師生之間產(chǎn)生矛盾是常有的現(xiàn)象。遇到這種情況，首先，教師要容人之短，不懷成見。教師的寬容是育人的前提，是妥善解決矛盾、融洽師生關(guān)系的基礎(chǔ)。其次，教師對(duì)學(xué)生要熱情教誨，以情感人。以勉勵(lì)的口氣布置任務(wù)，可以充分利用人的自尊心和榮譽(yù)感，使其潛在的能力得到最大限度的發(fā)揮。在他們?yōu)槭《纯鄷r(shí)，對(duì)他語重心長(zhǎng)地說聲“廢鐵之所以能成為鋼，是因?yàn)樗鼈兡芙?jīng)得起痛苦的磨練！”；成功時(shí)，微笑著他們說聲“付出的過程有點(diǎn)苦，可它結(jié)的果是甜的，不是嗎？”，驕傲?xí)r，嚴(yán)肅對(duì)他們說聲“謙虛使人進(jìn)步，驕傲使人落后！”。在體育運(yùn)動(dòng)過程中，運(yùn)動(dòng)損傷的出現(xiàn)是難以避免的。對(duì)有過運(yùn)動(dòng)損傷的學(xué)生，見面后輕輕地問聲“你的傷完全恢復(fù)了嗎？”會(huì)使他們心靈上感到溫暖。新課程強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)把時(shí)間還給學(xué)生，把課堂的空間還給學(xué)生，讓學(xué)生充分“動(dòng)”起來。中學(xué)生已逐步懂得人與人之間的互相尊重、需要一定的情感。不懂得尊重學(xué)生，唯我獨(dú)尊，課堂就會(huì)顯得冷淡，學(xué)生壓抑、不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。尊重學(xué)生就要抓住課前準(zhǔn)備、課中調(diào)節(jié)、課后反思。課前要認(rèn)真?zhèn)湔n：教學(xué)結(jié)構(gòu)要考慮氣候、季節(jié)、天氣的變化因素；課內(nèi)教材的搭配要考慮學(xué)生的全面鍛煉及對(duì)三基掌握的有利；課的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷要依據(jù)學(xué)生的年齡、性別、體質(zhì)的不同而機(jī)動(dòng)掌握，……課中要靈活調(diào)節(jié)：隊(duì)列站隊(duì)的背風(fēng)、背陽光直射，課的節(jié)奏和氣氛的掌握和控制。在對(duì)待課堂上的偶發(fā)事件，或?qū)`紀(jì)學(xué)生的處理上，對(duì)男生或女生，對(duì)性格開朗或內(nèi)向寡言的學(xué)生則特別要注意批評(píng)的環(huán)境和處理的方法，盡快地使課從逆境中走出來；課后要冷靜反思：課的質(zhì)量是否達(dá)到預(yù)期效果？課內(nèi)對(duì)學(xué)生的表揚(yáng)是否使學(xué)生受到鼓舞？即使是批評(píng)，是否使學(xué)生得到激勵(lì)。只有尊重和愛護(hù)學(xué)生，學(xué)生才會(huì)與老師主動(dòng)配合，積極參與，課堂自始至終處于良好的情感環(huán)境之中。積極性差的和好學(xué)生不同，好的學(xué)生一個(gè)籃球就可以玩的滿頭大汗，而積極性差的學(xué)生由于他們的特點(diǎn)決定了他們的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。在教學(xué)中教師應(yīng)該積極參與學(xué)生的練習(xí)，和學(xué)生一起做游戲，一起打比賽。當(dāng)他們打籃球比賽興趣下降時(shí)，就參與到他們的比賽中。當(dāng)學(xué)生長(zhǎng)跑體力下降時(shí)，就和他們一起完成下面的距離。這樣不僅縮短了教師與學(xué)生的距離，也加深了師生之間的感情，也培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。三、尊重學(xué)生個(gè)體差異在體育教學(xué)中，承認(rèn)學(xué)生的體力體質(zhì)、體育基礎(chǔ)、運(yùn)動(dòng)能力、接受能力、心理素質(zhì)等方面存在差異，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的體質(zhì)及運(yùn)動(dòng)能力等差異，區(qū)別對(duì)待，要因材施教，因人而異，對(duì)不同的學(xué)生提出不同的教學(xué)要求，“一刀切”的要求不能適應(yīng)所有學(xué)生的實(shí)際情況學(xué)生之間的相互作用是提高學(xué)習(xí)興趣因素之一。在練習(xí)中，學(xué)生掌握動(dòng)作有快慢之別、優(yōu)劣之分，這種差別就形成了同伴間的相互影響，鼓勵(lì)差生不要?dú)怵H，繼續(xù)努力。對(duì)于動(dòng)作較好的學(xué)生，要不斷提出要求。在練習(xí)中提倡技術(shù)好的學(xué)生都和技術(shù)差的學(xué)生練習(xí)，因?yàn)樵诰毩?xí)中動(dòng)作差的學(xué)生，能夠邊練習(xí)邊觀察好的學(xué)生的動(dòng)作，還可以向?qū)Ψ秸?qǐng)教。而動(dòng)作好的學(xué)生在練習(xí)中體會(huì)到做老師的感覺，要想教別人，自己的技術(shù)必須要提高。在動(dòng)作練習(xí)一定時(shí)間后，要有意識(shí)地讓動(dòng)作較好的學(xué)生來做示范，這樣不僅能增強(qiáng)本人自信心，同時(shí)也有利于激發(fā)動(dòng)作較差的其他同學(xué)的練習(xí)，帶動(dòng)其完成動(dòng)作。這樣既提高了學(xué)生之間的感情，又培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?？傊d趣是上好一節(jié)課的必要前提。教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，體育教師要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，采用多種方法和途徑去激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的體育興趣，讓學(xué)生從無趣到有趣。使學(xué)生不僅愛運(yùn)動(dòng)而且更愛上體育課。膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展21、靜念園林好，人間良可69膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展宜興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科戴吉膿毒癥及感染性休克診斷治療70Contents回顧定義診斷治療Contents71建立朝代(Sepsis1.0)重癥感染器官功能障感染組織灌注不Sepsis.0血壓下降SIRS嚴(yán)重膿毒癥器官功能障礙膿毒癥膿毒性休克液體復(fù)蘇不能糾正的低血壓膿毒癥建立朝代(Sepsis1.0)72改朝換代(Sepsis2.0)2001年包括美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)、歐洲重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)(ESICM)、美國(guó)醫(yī)師胸科協(xié)會(huì)(ACCP)、美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)、美國(guó)外科感染學(xué)會(huì)(SIS)在華盛頓舉辦的國(guó)際會(huì)議上提出了新的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)改朝換代(Sepsis2.0)73改朝換代(Sepsis2.0)膿毒癥診斷的新標(biāo)準(zhǔn)一般指標(biāo)(感染參數(shù)2項(xiàng)及以上)Sp120不足:炎癥反應(yīng)參數(shù)診斷指標(biāo)過于繁雜臨床應(yīng)用困難、依從性差·血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)·對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值不高·器官功能障礙組織灌流參數(shù)改朝換代(Sepsis2.0)74前兩代的“缺陷”心雕膿癥缺陷前兩代的“缺陷”75Contents回顧定義診斷治療Contents76新的時(shí)代(Sepsis3.0)2014年1月,ESICM和ScCM組織來自重癥醫(yī)學(xué)、感染性疾病、外科和呼吸系統(tǒng)疾病的19名專家,對(duì)膿毒癥和感染性休克進(jìn)行基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的探究和討論,制定新的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。定義:機(jī)體對(duì)于感染的失控反應(yīng)所導(dǎo)致的可危及生命的器官功能障礙。新的時(shí)代(Sepsis3.0)77新的時(shí)代(Sepsis3.0)OFA評(píng)分感染組織灌注不良Sepsis.0宿主反應(yīng)血壓下降器官功能障礙終極目標(biāo):以生物學(xué)指標(biāo)和病理生理學(xué)機(jī)制來定義Sepsis膿毒性休克細(xì)胞代謝異常循環(huán)衰竭膿毒癥新的時(shí)代(Sepsis3.0)78新的時(shí)代(Sepsis3.0)再見,SIRS!你好,SOFA!·宿主反應(yīng)是關(guān)鍵膿毒癥不是簡(jiǎn)單的SIRS多種抗炎和其他(壞的)適應(yīng)性反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)使用S0FA評(píng)分≥2分確定為伴膿毒癥的器官功能障礙膿毒性休克:膿毒癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)補(bǔ)液無法糾正的低血壓以及血Lac≥2mmoL新的時(shí)代(Sepsis3.0)79膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件80膿毒癥及感