肺結核診斷與鑒別診斷課件整理

肺結核診斷與鑒別診斷肺結核診斷與鑒別診斷1診斷依據(jù)口臨床診斷口影像學診斷口實驗室診斷口輔助診斷口試驗性/診斷性治療診斷依據(jù)2肺結核的診斷原則口以細菌學檢查為主,結合影像學臨床表現(xiàn)、必要的輔助檢查及鑒別診斷,進行綜合分析作出。肺結核的診斷原則3病史特點結核病接觸史:特別是與排菌肺結核病人密切接觸者臨>結核病相關疾病:糖尿病、矽肺、長期床使用糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑診HIV/AIDS、慢性營養(yǎng)不良、酗酒、肝斷硬化、胃切除術、腎功能不全行血液透析、甲狀腺功能低下、惡性腫瘤、精神病、病毒感染、妊娠及產(chǎn)后肺結核及肺外結核病史。病史特點4發(fā)熱37-80%結核病人有發(fā)熱癥狀;常緩慢起病,無明確發(fā)病史;臨一長期或較長期午后或傍晚低熱,中等度發(fā)熱床診斷無力、面頰潮紅、消瘦等;>早晚相差1℃以上。末梢血檢查常無白細胞總數(shù)、中性粒細胞明顯增多等急性炎癥表現(xiàn);般抗生素治療無效,試驗性抗結核治療后多數(shù)病人可于2-4周后退熱。發(fā)熱5咳嗽咳痰>早期輕癥肺結核可無咳、無痰;臨“不自覺咳嗽開始,遙漸加重,經(jīng)數(shù)周至數(shù)活動性病變、空形成咳賺加重量增多斷或劇烈咳嗽;對癥及抗感染治療無效咳嗽咳痰6血痰或略血20-900o;臨結核病變進展侵蝕鄰近血管床一空洞性病變易咯血,纖維厚壁空診洞內(nèi)肺動脈瘤或支氣管動脈破損面,反復咯血應考慮支氣管結核、支氣管結石。血痰或略血7呼吸困難輕度肺結核常無呼吸困難,當肺部病變臨廣泛,常有明顯的限制性肺功能障礙;床>支氣管結核致氣管、支氣管狹窄、腫大診的支氣管旁淋巴結壓迫也可引起呼吸困難結核性胸膜炎可有明顯呼吸困難癥狀。呼吸困難8結核超敏感癥候群年輕女性多見;結核風濕性關節(jié)炎、皰疹性結膜炎、角膜炎結節(jié)性紅斑;臨床診斷一四肢關節(jié)痛、低熱、血沉增快、抗鏈◎〃及類風濕因子陰性,關節(jié)無明顯腫脹畸形;PPD強陽性或陽性;>結節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑:下肢脛前伸側(cè)面或踝關節(jié)附近,常多發(fā),易于融合,周圍組織水腫結核超敏感癥候群9血液學變化血液學變化:血像正?；虬准毎p度增多,淋巴細胞比例較高級輕度貧血臨床診斷一部分患者出現(xiàn)類白血病反應,白細胞減少、或全血減少血液學變化10肺結核診斷與鑒別診斷課件整理11肺結核診斷與鑒別診斷課件整理12肺結核診斷與鑒別診斷課件整理13肺結核診斷與鑒別診斷課件整理14肺結核診斷與鑒別診斷課件整理15肺結核診斷與鑒別診斷課件整理16肺結核診斷與鑒別診斷課件整理17肺結核診斷與鑒別診斷課件整理18肺結核診斷與鑒別診斷課件整理19肺結核診斷與鑒別診斷課件整理20肺結核診斷與鑒別診斷課件整理21肺結核診斷與鑒別診斷課件整理22肺結核診斷與鑒別診斷課件整理23肺結核診斷與鑒別診斷課件整理24肺結核診斷與鑒別診斷課件整理25肺結核診斷與鑒別診斷課件整理26肺結核診斷與鑒別診斷課件整理27肺結核診斷與鑒別診斷課件整理28肺結核診斷與鑒別診斷課件整理29肺結核診斷與鑒別診斷課件整理30肺結核診斷與鑒別診斷課件整理31肺結核診斷與鑒別診斷課件整理32肺結核診斷與鑒別診斷課件整理33肺結核診斷與鑒別診斷課件整理34肺結核診斷與鑒別診斷課件整理35肺結核診斷與鑒別診斷課件整理36肺結核診斷與鑒別診斷課件整理37肺結核診斷與鑒別診斷課件整理38肺結核診斷與鑒別診斷課件整理39肺結核診斷與鑒別診斷課件整理40肺結核診斷與鑒別診斷課件整理41肺結核診斷與鑒別診斷課件整理42肺結核診斷與鑒別診斷課件整理43肺結核診斷與鑒別診斷課件整理44肺結核診斷與鑒別診斷課件整理45肺結核診斷與鑒別診斷課件整理46肺結核診斷與鑒別診斷課件整理47肺結核診斷與鑒別診斷課件整理48肺結核診斷與鑒別診斷課件整理49肺結核診斷與鑒別診斷課件整理50肺結核診斷與鑒別診斷課件整理51肺結核診斷與鑒別診斷課件整理52肺結核診斷與鑒別診斷課件整理53肺結核診斷與鑒別診斷課件整理54肺結核診斷與鑒別診斷課件整理55肺結核診斷與鑒別診斷課件整理56肺結核診斷與鑒別診斷課件整理57肺結核診斷與鑒別診斷課件整理58肺結核診斷與鑒別診斷課件整理59肺結核診斷與鑒別診斷課件整理60肺結核診斷與鑒別診斷課件整理61肺結核診斷與鑒別診斷課件整理62肺結核診斷與鑒別診斷課件整理63肺結核診斷與鑒別診斷課件整理64肺結核診斷與鑒別診斷課件整理65肺結核診斷與鑒別診斷課件整理66肺結核診斷與鑒別診斷課件整理67肺結核診斷與鑒別診斷課件整理68肺結核診斷與鑒別診斷課件整理69肺結核診斷與鑒別診斷課件整理70肺結核診斷與鑒別診斷課件整理71肺結核診斷與鑒別診斷課件整理72肺結核診斷與鑒別診斷肺結核診斷與鑒別診斷73診斷依據(jù)口臨床診斷口影像學診斷口實驗室診斷口輔助診斷口試驗性/診斷性治療診斷依據(jù)74肺結核的診斷原則口以細菌學檢查為主,結合影像學臨床表現(xiàn)、必要的輔助檢查及鑒別診斷,進行綜合分析作出。肺結核的診斷原則75病史特點結核病接觸史:特別是與排菌肺結核病人密切接觸者臨>結核病相關疾病:糖尿病、矽肺、長期床使用糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑診HIV/AIDS、慢性營養(yǎng)不良、酗酒、肝斷硬化、胃切除術、腎功能不全行血液透析、甲狀腺功能低下、惡性腫瘤、精神病、病毒感染、妊娠及產(chǎn)后肺結核及肺外結核病史。病史特點76發(fā)熱37-80%結核病人有發(fā)熱癥狀;常緩慢起病,無明確發(fā)病史;臨一長期或較長期午后或傍晚低熱,中等度發(fā)熱床診斷無力、面頰潮紅、消瘦等;>早晚相差1℃以上。末梢血檢查常無白細胞總數(shù)、中性粒細胞明顯增多等急性炎癥表現(xiàn);般抗生素治療無效,試驗性抗結核治療后多數(shù)病人可于2-4周后退熱。發(fā)熱77咳嗽咳痰>早期輕癥肺結核可無咳、無痰;臨“不自覺咳嗽開始,遙漸加重,經(jīng)數(shù)周至數(shù)活動性病變、空形成咳賺加重量增多斷或劇烈咳嗽;對癥及抗感染治療無效咳嗽咳痰78血痰或略血20-900o;臨結核病變進展侵蝕鄰近血管床一空洞性病變易咯血,纖維厚壁空診洞內(nèi)肺動脈瘤或支氣管動脈破損面,反復咯血應考慮支氣管結核、支氣管結石。血痰或略血79呼吸困難輕度肺結核常無呼吸困難,當肺部病變臨廣泛,常有明顯的限制性肺功能障礙;床>支氣管結核致氣管、支氣管狹窄、腫大診的支氣管旁淋巴結壓迫也可引起呼吸困難結核性胸膜炎可有明顯呼吸困難癥狀。呼吸困難80結核超敏感癥候群年輕女性多見;結核風濕性關節(jié)炎、皰疹性結膜炎、角膜炎結節(jié)性紅斑;臨床診斷一四肢關節(jié)痛、低熱、血沉增快、抗鏈◎〃及類風濕因子陰性,關節(jié)無明顯腫脹畸形;PPD強陽性或陽性;>結節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑:下肢脛前伸側(cè)面或踝關節(jié)附近,常多發(fā),易于融合,周圍組織水腫結核超敏感癥候群81血液學變化血液學變化:血像正?；虬准毎p度增多,淋巴細胞比例較高級輕度貧血臨床診斷一部分患者出現(xiàn)類白血病反應,白細胞減少、或全血減少血液學變化82肺結核診斷與鑒別診斷課件整理83肺結核診斷與鑒別診斷課件整理84肺結核診斷與鑒別診斷課件整理85肺結核診斷與鑒別診斷課件整理86肺結核診斷與鑒別診斷課件整理87肺結核診斷與鑒別診斷課件整理88肺結核診斷與鑒別診斷課件整理89肺結核診斷與鑒別診斷課件整理90肺結核診斷與鑒別診斷課件整理91肺結核診斷與鑒別診斷課件整理92肺結核診斷與鑒別診斷課件整理93肺結核診斷與鑒別診斷課件整理94肺結核診斷與鑒別診斷課件整理95肺結核診斷與鑒別診斷課件整理96肺結核診斷與鑒別診斷課件整理97肺結核診斷與鑒別診斷課件整理98肺結核診斷與鑒別診斷課件整理99肺結核診斷與鑒別診斷課件整理100肺結核診斷與鑒別診斷課件整理101肺結核診斷與鑒別診斷課件整理102肺結核診斷與鑒別診斷課件整理103肺結核診斷與鑒別診斷課件整理104肺結核診斷與鑒別診斷課件整理105肺結核診斷與鑒別診斷課件整理106肺結核診斷與鑒別診斷課件整理107肺結核診斷與鑒別診斷課件整理108肺結核診斷與鑒別診斷課件整理109肺結核診斷與鑒別診斷課件整理110肺結核診斷與鑒別診斷課件整理111肺結核診斷與鑒別診斷課件整理112肺結核診斷與鑒別診斷課件整理113肺結核診斷與鑒別診斷課件整理114肺結核診斷與鑒別診斷課件整理115肺結核診斷與鑒別診斷課件整理116肺結核診斷與鑒別診斷課件整理117肺結核診斷與鑒別診斷課件整理118肺結核診斷與鑒別診斷課件整理119肺結核診斷與鑒別診斷課件整理120肺結核診斷與鑒別診斷課件整理121肺結核診斷與鑒別診斷課件整理122肺結核診斷與鑒別診斷課件整理123肺結核診斷與鑒別診斷課件整理124肺結核診斷與鑒別診斷課件整理125肺結核診斷與鑒別診斷課件整理126肺結核診斷與鑒別診斷課件整理127肺結核診斷與鑒別診斷課件整理128肺結核診斷與鑒別診斷課件整理129肺結核診斷與鑒別診斷課件整理130肺結核診斷與鑒別診斷課件整理131肺結核診斷與鑒別診斷課件整理132肺結核診斷與鑒別診斷課件整理13