支氣管哮喘課件

支氣管哮喘1支氣管哮喘101多種細(xì)胞包括嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病02臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解03同時(shí)伴有可變的氣流受限和氣道高反應(yīng)性，隨著病程的延長可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重塑什么是哮喘？201多種細(xì)胞包括嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞患病率全球至少3億哮喘患者，中國約3000萬亞洲的成人哮喘患病率為0.7%-11.9%世界哮喘日：每年5月的第一個(gè)周二控制現(xiàn)狀2006年AIRIAP2調(diào)查：亞太地區(qū)哮喘控制：2.5%2008年中國10個(gè)一線城市三甲醫(yī)院呼內(nèi)門診：28.7%2010年CARE研究我國40.5%達(dá)到GINA哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)有明顯提高，但低于發(fā)達(dá)國家

流行病學(xué)2010年全國支氣管哮喘患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查CARE研究14歲以上人群哮喘患病率1.24%3患病率全球至少3億哮喘患者，中國約3000萬控制現(xiàn)狀2006哮喘的常見誘因室內(nèi)過敏原

床上用品、地毯或填充家具中的塵螨/寵物毛發(fā)室外過敏原:花粉、霉菌吸煙工作場所的化學(xué)物質(zhì)刺激空氣污染冷空氣，情緒，體育運(yùn)動(dòng)藥物：阿司匹林、β受體阻滯劑4哮喘的常見誘因室內(nèi)過敏原4典型哮喘臨床癥狀和體征可變氣流受限客觀檢查符合上述癥狀和體征，同時(shí)具備氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶及咳嗽，可診斷為哮喘哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)5典型哮喘可變氣流受限符合上述癥狀和體征，同時(shí)具備氣流受限客觀01反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽夜間及晨間多發(fā)常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)02發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長03上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)601反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽02發(fā)作時(shí)雙肺可聞01支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性02支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性03呼氣流量峰值（PEF）平均每日晝夜變異率＞10%PEF周變異率＞20%哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1增加＞12%且FEV1絕對值增加＞200mlPEF平均每日晝夜變異率：連續(xù)7d，每日PEF晝夜變異率之和/7PEF周變異率：（2周內(nèi)最高PEF值-最低PEF值）/(2周內(nèi)最高PEF值+最低PEF值)*100%701支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性02支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性03呼氣流量峰值不典型哮喘的診斷1咳嗽變異性哮喘咳嗽作為唯一或主要癥狀，無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀和體征，同時(shí)具備可變氣流受限客觀檢查中的任一條，除外其他疾病引起的咳嗽2胸悶變異性哮喘胸悶作為唯一或主要癥狀，無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀和體征，同時(shí)具備可變氣流受限客觀檢查中的任一條，除外其他疾病引起的胸悶3隱匿性哮喘無反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽的表現(xiàn)，但長期存在氣道反應(yīng)性增高者隨訪發(fā)現(xiàn)有14-58%的無癥狀氣道反應(yīng)性增高者可發(fā)展為有癥狀的哮喘8不典型哮喘的診斷1咳嗽變異性哮喘咳嗽作為唯一或主要癥狀，無喘哮喘的分期喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀加重，并以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)急性發(fā)作期每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。慢性持續(xù)期患者無喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，并維持1年以上臨床緩解期9哮喘的分期喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀加哮喘的診斷分級10哮喘的診斷分級10哮喘的診斷分級11哮喘的診斷分級111哮喘控制：評估癥狀和危險(xiǎn)因素評估過去4周哮喘癥狀控制情況明確有無導(dǎo)致轉(zhuǎn)歸變差的任何危險(xiǎn)因素在開始治療前、治療3-6個(gè)月后和定期（每年）評估肺功能2治療記錄患者治療情況并詢問其副作用情況；觀察患者吸入器使用，評估其使用技巧；積極討論依從性情況；評估哮喘書面實(shí)施計(jì)劃；詢問患者的哮喘治療目標(biāo)3有無合并癥鼻炎、鼻竇炎、GERD、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停、抑郁和焦慮應(yīng)評估合并癥是否會(huì)影響呼吸系統(tǒng)癥狀，降低生活質(zhì)量合并癥治療可能會(huì)影響哮喘治療哮喘的評估121哮喘控制：評估癥狀和危險(xiǎn)因素評估過去4周哮喘癥狀控制情況201癥狀（哮喘控制水平分級）02肺功能03哮喘控制測試（ACT）哮喘的評估方法哮喘診斷和評估的通氣功能指標(biāo)主要為FEV1和PEFFEV1和PEF能反映氣道阻塞的嚴(yán)重程度是客觀判斷哮喘病情最常用的評估指標(biāo)1301癥狀（哮喘控制水平分級）02肺功能03哮喘控制測試（AC達(dá)到哮喘癥狀的良好控制，維持正常的活動(dòng)水平，同時(shí)盡可能減少急性發(fā)作、肺功能不可逆損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)治療目標(biāo)以患者病情嚴(yán)重程度和控制水平為基礎(chǔ)，選擇相應(yīng)的治療方案治療原則哮喘的治療14達(dá)到哮喘癥狀的良好控制，治療以患者病情嚴(yán)重程度和控制治療哮喘哮喘治療代表藥控制藥物抗炎作用/每天使用并長時(shí)間維持的藥物吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）全身性激素白三烯調(diào)節(jié)劑長效β2-受體激動(dòng)劑緩釋茶堿色甘酸鈉抗igE單克隆抗體緩解藥物急救藥物/迅速緩解支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀速效吸入和短效口服β2-受體激動(dòng)劑（SABA）全身性激素吸入性抗膽堿能藥物短效茶堿15哮喘治療代表藥控制藥物抗炎作用/每天使用并長時(shí)間維持的藥物緩哮喘的治療16哮喘的治療16哮喘診斷流程17哮喘診斷流程17THANKS參考資料：1.支氣管哮喘防治指南（2016年版）2.全科常見慢性病診療手冊18THANKS參考資料：1.支氣管哮喘防治指南（2016年版）支氣管哮喘19支氣管哮喘101多種細(xì)胞包括嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病02臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解03同時(shí)伴有可變的氣流受限和氣道高反應(yīng)性，隨著病程的延長可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重塑什么是哮喘？2001多種細(xì)胞包括嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞患病率全球至少3億哮喘患者，中國約3000萬亞洲的成人哮喘患病率為0.7%-11.9%世界哮喘日：每年5月的第一個(gè)周二控制現(xiàn)狀2006年AIRIAP2調(diào)查：亞太地區(qū)哮喘控制：2.5%2008年中國10個(gè)一線城市三甲醫(yī)院呼內(nèi)門診：28.7%2010年CARE研究我國40.5%達(dá)到GINA哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)有明顯提高，但低于發(fā)達(dá)國家

流行病學(xué)2010年全國支氣管哮喘患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查CARE研究14歲以上人群哮喘患病率1.24%21患病率全球至少3億哮喘患者，中國約3000萬控制現(xiàn)狀2006哮喘的常見誘因室內(nèi)過敏原

床上用品、地毯或填充家具中的塵螨/寵物毛發(fā)室外過敏原:花粉、霉菌吸煙工作場所的化學(xué)物質(zhì)刺激空氣污染冷空氣，情緒，體育運(yùn)動(dòng)藥物：阿司匹林、β受體阻滯劑22哮喘的常見誘因室內(nèi)過敏原4典型哮喘臨床癥狀和體征可變氣流受限客觀檢查符合上述癥狀和體征，同時(shí)具備氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶及咳嗽，可診斷為哮喘哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)23典型哮喘可變氣流受限符合上述癥狀和體征，同時(shí)具備氣流受限客觀01反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽夜間及晨間多發(fā)常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)02發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長03上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)2401反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽02發(fā)作時(shí)雙肺可聞01支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性02支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性03呼氣流量峰值（PEF）平均每日晝夜變異率＞10%PEF周變異率＞20%哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1增加＞12%且FEV1絕對值增加＞200mlPEF平均每日晝夜變異率：連續(xù)7d，每日PEF晝夜變異率之和/7PEF周變異率：（2周內(nèi)最高PEF值-最低PEF值）/(2周內(nèi)最高PEF值+最低PEF值)*100%2501支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性02支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性03呼氣流量峰值不典型哮喘的診斷1咳嗽變異性哮喘咳嗽作為唯一或主要癥狀，無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀和體征，同時(shí)具備可變氣流受限客觀檢查中的任一條，除外其他疾病引起的咳嗽2胸悶變異性哮喘胸悶作為唯一或主要癥狀，無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀和體征，同時(shí)具備可變氣流受限客觀檢查中的任一條，除外其他疾病引起的胸悶3隱匿性哮喘無反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽的表現(xiàn)，但長期存在氣道反應(yīng)性增高者隨訪發(fā)現(xiàn)有14-58%的無癥狀氣道反應(yīng)性增高者可發(fā)展為有癥狀的哮喘26不典型哮喘的診斷1咳嗽變異性哮喘咳嗽作為唯一或主要癥狀，無喘哮喘的分期喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀加重，并以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)急性發(fā)作期每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。慢性持續(xù)期患者無喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，并維持1年以上臨床緩解期27哮喘的分期喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀加哮喘的診斷分級28哮喘的診斷分級10哮喘的診斷分級29哮喘的診斷分級111哮喘控制：評估癥狀和危險(xiǎn)因素評估過去4周哮喘癥狀控制情況明確有無導(dǎo)致轉(zhuǎn)歸變差的任何危險(xiǎn)因素在開始治療前、治療3-6個(gè)月后和定期（每年）評估肺功能2治療記錄患者治療情況并詢問其副作用情況；觀察患者吸入器使用，評估其使用技巧；積極討論依從性情況；評估哮喘書面實(shí)施計(jì)劃；詢問患者的哮喘治療目標(biāo)3有無合并癥鼻炎、鼻竇炎、GERD、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停、抑郁和焦慮應(yīng)評估合并癥是否會(huì)影響呼吸系統(tǒng)癥狀，降低生活質(zhì)量合并癥治療可能會(huì)影響哮喘治療哮喘的評估301哮喘控制：評估癥狀和危險(xiǎn)因素評估過去4周哮喘癥狀控制情況201癥狀（哮喘控制水平分級）02肺功能03哮喘控制測試（ACT）哮喘的評估方法哮喘診斷和評估的通氣功能指標(biāo)主要為FEV1和PEFFEV1和PEF能反映氣道阻塞的嚴(yán)重程度是客觀判斷哮喘病情最常用的評估指標(biāo)3101癥狀（哮喘控制水平分級）02肺功能03哮喘控制測試（AC達(dá)到哮喘癥狀的良好控制，維持正常的活動(dòng)水平，同時(shí)盡可能減少急性發(fā)作、肺功能不可逆損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)治療目標(biāo)以患者病情嚴(yán)重程度和控制水平為基礎(chǔ)，選擇相應(yīng)的治療方案治療原則哮喘的治療32達(dá)到哮喘癥狀的良好控制，治療以患者病情嚴(yán)重程度和控制治療哮喘哮喘治療代表藥控制藥物抗炎作用/每天使用并長時(shí)間維持的藥物吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）全身性激素白三烯調(diào)節(jié)劑長效β2-受體激動(dòng)劑緩釋茶堿色甘酸鈉抗igE單克隆