脊髓損傷-2課件

SpinalCordInjury

脊髓損傷

（SCI)常見傷病的康復(fù)護(hù)理華北煤炭醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療教研室主講人馬素慧1編輯版ppptSpinalCordInjury

脊髓損傷

（SCI)常

主要內(nèi)容

脊髓損傷概述脊髓損傷主要功能障礙及評(píng)定康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施并發(fā)癥的處理2編輯版pppt

主要內(nèi)容

脊髓損傷概述2編輯版pppt

教學(xué)目標(biāo)

掌握脊髓損傷水平、神經(jīng)損傷平面的評(píng)定掌握脊髓損傷的主要功能障礙及康復(fù)目標(biāo)熟悉脊髓損傷康復(fù)護(hù)理問題熟悉脊髓損傷康復(fù)護(hù)理措施熟悉脊髓損傷并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理脊髓的解剖學(xué)回顧3編輯版pppt

教學(xué)目標(biāo)

掌握脊髓損傷水平、神經(jīng)損傷平面的評(píng)定脊髓的外形脊髓表面有6條縱溝：前正中裂、后正中溝各1條；前外側(cè)溝、后外側(cè)溝各2條。脊髓全長呈現(xiàn)2個(gè)膨大：頸膨大（C4—T1）；腰骶膨大（L2—S3。脊髓下端變細(xì)稱為脊髓圓錐，向下續(xù)為終絲。終絲的周圍為馬尾。4編輯版pppt脊髓的外形脊髓表面有6條縱溝：4脊髓的位置和外形頸膨大腰骶膨大馬尾尾神經(jīng)5編輯版pppt脊髓的位置和外形頸膨大腰骶膨大馬尾尾神經(jīng)5編輯版pppt神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與它們相連并遍布全身各處的周圍神經(jīng)組成，在人體各器官、系統(tǒng)中占有特殊重要的地位。神經(jīng)系統(tǒng)分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)：包括腦和脊髓，分別位于顱腔和椎管內(nèi)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)：一端與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相連，另一端通過各種末梢裝置與身體其它器官、系統(tǒng)相連。感受器中樞效應(yīng)器傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)6編輯版pppt神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與它們相連并遍布全身各處的周圍脊柱功能：支撐軀干，保護(hù)脊髓。25個(gè)脊椎頸椎（C）7個(gè)胸椎（T）12個(gè)腰椎（L）5個(gè)骶椎（S）1個(gè)（5節(jié)）7編輯版pppt脊柱功能：支撐軀干，保護(hù)脊髓。7編輯版pppt脊髓功能：神經(jīng)活動(dòng)的上傳下達(dá)。30個(gè)節(jié)段，長45厘米。頸髓8節(jié)胸髓12節(jié)腰髓5節(jié)骶髓5節(jié)脊髓神經(jīng)：豆腐樣組織。脊髓包膜：堅(jiān)韌的組織。8編輯版pppt脊髓功能：神經(jīng)活動(dòng)的上傳下達(dá)。8編輯版pppt脊髓節(jié)段相應(yīng)椎骨位置C1—4C1—4C5—8T1—4C4—T3（-1）

T5—8T3—6（-2）

T9—12T6—T9（-3）

L1—5T10—12S1-5，Co1T12—L1脊髓節(jié)與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系

9編輯版pppt脊髓節(jié)段相應(yīng)椎骨位置C1—4C1—脊髓的血供特點(diǎn)10編輯版pppt脊髓的血供特點(diǎn)10編輯版pppt脊髓主要功能感覺的傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)軀體的營養(yǎng)作用支配內(nèi)臟活動(dòng)反射活動(dòng)11編輯版pppt脊髓主要功能感覺的傳導(dǎo)11編輯版pppt一、脊髓損傷概述定義：是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面一下脊髓功能的障礙。12編輯版pppt一、脊髓損傷概述定義：是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損脊髓損傷的常見原因創(chuàng)傷骨折槍傷、刀傷揮鞭樣損傷疾病感染性：脊髓炎等。血管性：動(dòng)脈炎、靜脈炎等。占位性：腫瘤、椎間盤突出等。退行性：脊髓型頸椎病、脊髓側(cè)索硬化癥等。13編輯版pppt脊髓損傷的常見原因創(chuàng)傷13編輯版pppt脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙SCI感覺障礙隨意運(yùn)動(dòng)麻痹自主神經(jīng)功能不全壓瘡ROM減少痙攣異位骨化呼吸受損肺不張、呼吸功能不全骨質(zhì)疏松骨折膀胱、大腸功能障礙胃腸、泌尿系并發(fā)癥自主神經(jīng)反射性功能異常性、生殖功能改變體溫調(diào)節(jié)受損心動(dòng)過緩周圍血管擴(kuò)張低血壓、體位性低血壓深靜脈血栓肺栓塞14編輯版pppt脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙SCI感覺障礙隨意運(yùn)動(dòng)麻痹二、主要功能障礙：運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺功能障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙：體位性低血壓、體溫調(diào)節(jié)、出汗反應(yīng)方面。15編輯版pppt二、主要功能障礙：運(yùn)動(dòng)功能障礙15編輯版pppt（一）脊髓損傷常用術(shù)語16編輯版pppt（一）脊髓損傷常用術(shù)語16編輯版pppt1、不完全損傷脊髓骶段保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能。骶部感覺肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門感覺。運(yùn)動(dòng)功能肛門外括約肌自主收縮。2、完全性損傷骶段感覺運(yùn)動(dòng)功能完全消失。17編輯版pppt1、不完全損傷脊髓骶段保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能。2、完全性損傷3、骶部保留(sacralsparing)脊髓損傷時(shí)最低的保留區(qū)域?yàn)闀?huì)陰部的組織邊緣，此處的感覺是由最低的骶段神經(jīng)支配。沒有鞍區(qū)感覺者均為完全性脊髓損傷，損傷平面以下的感覺完全喪失。18編輯版pppt3、骶部保留(sacralsparing)脊髓損傷時(shí)最低的4、脊髓休克(spinalshock)脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失，持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久。不意味完全性損傷，此期間無法對(duì)損害程度作出正確的評(píng)估。脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn)，脊髓休克不是預(yù)后征象。19編輯版pppt4、脊髓休克(spinalshock)脊髓受到外力作用后短5、球（海綿體）－肛門反射bulbocavernosusreflex刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束20編輯版pppt5、球（海綿體）－肛門反射bulbocavernosusr6、部分保留區(qū)域(ZPP)仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)，記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面。本術(shù)語只用于完全性損傷。21編輯版pppt6、部分保留區(qū)域(ZPP)仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、7、四肢癱由于脊髓腔內(nèi)脊髓神經(jīng)組織的損傷造成頸段運(yùn)動(dòng)感覺功能的損害和喪失。四肢癱引起上肢、軀干、大腿及盆腔臟器的功能損害，不包括臂叢病變或椎管外周圍神經(jīng)的損傷。22編輯版pppt7、四肢癱由于脊髓腔內(nèi)脊髓神經(jīng)組織的損傷造成頸段運(yùn)動(dòng)感覺功能8、截癱椎管內(nèi)神經(jīng)組織的損傷造成脊髓胸、腰或骶段(不包括頸)的運(yùn)動(dòng)感覺功能損害或喪失。截癱不涉及上肢功能，可累及軀干、腿部和盆腔臟器。本術(shù)語包括馬尾和圓錐的損傷，但不包括腰骶叢病變或椎管外周圍神經(jīng)的損傷。23編輯版pppt8、截癱椎管內(nèi)神經(jīng)組織的損傷造成脊髓胸、腰或骶段(不包括頸1、損傷的評(píng)定(二）評(píng)估Frankel分級(jí)方法(1969年)ASIA分級(jí)方法:1992年制訂的脊髓損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突破點(diǎn)：關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點(diǎn)的概念，采用記分方式，使評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)化。24編輯版pppt1、損傷的評(píng)定(二）評(píng)估Frankel分級(jí)方法(1969年)(1)神經(jīng)損傷平面的評(píng)定脊髓保留身體雙側(cè)正常感覺、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段。左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段右側(cè)感覺節(jié)段、右側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段25編輯版pppt(1)神經(jīng)損傷平面的評(píng)定脊髓保留身體雙側(cè)正常感覺、運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)損傷平面的特點(diǎn)感覺和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致。左右兩側(cè)也可能不同。判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)，但T2～L1損傷依賴感覺平面來確定。C4損傷可采用膈肌作為主要參考依據(jù)。26編輯版pppt神經(jīng)損傷平面的特點(diǎn)感覺和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致。26編輯版ppp

ASIA--運(yùn)動(dòng)/感覺平面評(píng)測(cè)關(guān)鍵肌(keymuscle)關(guān)鍵點(diǎn)(keypoint)采用積分方式-嚴(yán)重程度橫向比較27編輯版ppptASIA--運(yùn)動(dòng)/感覺平面評(píng)測(cè)關(guān)鍵肌(keymuscle

（2）感覺平面的確定身體兩側(cè)各28對(duì)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。檢查：針刺覺和輕觸覺。０＝缺失；１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏;２＝正常；ＮＴ＝無法檢查。正常者兩側(cè)感覺總積分為112分選擇項(xiàng)目－位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指。28編輯版pppt（2）感覺平面的確定身體兩側(cè)各28對(duì)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。28編輯版29編輯版pppt29編輯版pppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)-頸部Ｃ2枕骨粗?。?鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側(cè)面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指30編輯版pppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)-頸部Ｃ2枕骨粗隆30編輯版pppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)-胸部Ｔ1肘前窩的尺側(cè)面Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線)Ｔ5第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8

第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)

Ｔ12腹股溝韌帶中部

31編輯版pppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)-胸部Ｔ1肘前窩的尺側(cè)面31編輯版pppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)-腰部Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2

大腿前中部Ｌ3股骨內(nèi)上髁Ｌ4內(nèi)踝Ｌ5足背第三跖趾關(guān)節(jié)32編輯版pppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)-腰部Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處32感覺關(guān)鍵點(diǎn)-骶部Ｓ1足跟外側(cè)Ｓ2腘窩中點(diǎn)Ｓ3坐骨結(jié)節(jié)Ｓ4～5肛門周圍(作為一個(gè)平面)33編輯版pppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)-骶部Ｓ1足跟外側(cè)33（3）運(yùn)動(dòng)損傷平面最低的正常運(yùn)動(dòng)平面，身體兩側(cè)可以不同。每個(gè)節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉，大多數(shù)肌肉受一個(gè)以上神經(jīng)節(jié)段支配。肌力為３級(jí)的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)平面，該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正常。34編輯版pppt（3）運(yùn)動(dòng)損傷平面最低的正常運(yùn)動(dòng)平面，身體兩側(cè)可以不同。34脊神經(jīng)的分布有一定規(guī)律。每一節(jié)脊髓有其相應(yīng)的分布區(qū),即肌節(jié)和皮節(jié)肌節(jié)是指每一分節(jié)所支配的肌肉節(jié)段,皮節(jié)則是指每一分節(jié)所支配的皮膚節(jié)段。肌節(jié)的神經(jīng)分布有彼此相互重疊的現(xiàn)象，即每一塊骨骼肌可受2～3個(gè)脊髓節(jié)段的前根支配，同時(shí)每一脊髓節(jié)段的前根可支配幾塊骨骼肌。皮節(jié)的神經(jīng)分布也具有重疊現(xiàn)象，即同一區(qū)域皮膚接受上下兩個(gè)以上的脊髓節(jié)段的背根支配。

35編輯版pppt脊神經(jīng)的分布有一定規(guī)律。每一節(jié)脊髓有其相應(yīng)的分布區(qū),即肌節(jié)和36編輯版pppt36編輯版pppt關(guān)鍵肌神經(jīng)定位，可在仰臥位檢查。運(yùn)動(dòng)檢查的必查項(xiàng)目為檢查身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳隙?。各肌肉的肌力按MMT分級(jí)法肌力0～5分，然后將所得的分值相加。正常者兩側(cè)總積分為100分。37編輯版pppt關(guān)鍵肌神經(jīng)定位，可在仰臥位檢查。37編輯版pppt上肢關(guān)鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長肌和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)38編輯版pppt上肢關(guān)鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)38編輯版p下肢關(guān)鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長伸趾肌(趾長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)39編輯版pppt下肢關(guān)鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)(4)脊髓損傷程度評(píng)定分為完全性損傷和不完全性損傷部分保留區(qū)骶段感覺運(yùn)動(dòng)是否消失40編輯版pppt(4)脊髓損傷程度評(píng)定分為完全性損傷和不完全性損傷40編輯版ASIA——脊髓損傷程度分級(jí)Ａ-完全性損害骶段無任何感覺運(yùn)動(dòng)功能保留。Ｂ-不完全性損害神經(jīng)平面以下包括骶段(Ｓ4～Ｓ5)存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能。Ｃ-不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)。Ｄ-不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于３級(jí)。Ｅ-正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。41編輯版ppptASIA——脊髓損傷程度分級(jí)Ａ-完全性損害41編輯版pppt(4)脊髓休克的評(píng)定陰莖海綿體反射出現(xiàn)損傷平面以下出現(xiàn)任何運(yùn)動(dòng)感覺、運(yùn)動(dòng)(5)痙攣的評(píng)定(6)心理和社會(huì)狀況的評(píng)定(7)ADL的評(píng)定42編輯版pppt(4)脊髓休克的評(píng)定陰莖海綿體反射出現(xiàn)(5)痙攣的評(píng)定(6)(8）功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)-1C1-C4：頸肌。必須依賴膈肌起搏維持呼吸?？捎寐暱胤绞讲倏v某些活動(dòng)。生活完全依賴C4：膈肌、斜方肌。使用電動(dòng)高靠背輪椅有時(shí)需要輔助呼吸。生活高度依賴C5：三角肌、肱二頭肌?？赡苡檬衷谄教孤访嫔向?qū)動(dòng)高靠背輪椅，需要上肢輔助具及特殊推輪。生活大部依賴43編輯版pppt(8）功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)-1C1-C4：頸肌。必須依賴膈肌起搏維功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)-2C6：胸大肌、橈側(cè)伸腕肌?？捎檬烛?qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立穿上衣，可以基本獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移?？勺蚤_特殊改裝汽車。生活中度依賴C7-C8肱三頭肌、橈側(cè)屈腕肌、指屈深肌、手內(nèi)部肌。輪椅實(shí)用，可獨(dú)立完成床－輪椅、廁所、浴室間轉(zhuǎn)移。生活大部自理44編輯版pppt功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)-2C6：胸大肌、橈側(cè)伸腕肌?？捎檬烛?qū)動(dòng)輪椅，功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)-3T1-T6上部肋間肌、上部背?。狠喴为?dú)立，用連腰帶的支具扶拐短距離步行。生活大部自理T12腹肌、胸肌、背肌。用長腿支具扶拐步行長距離行動(dòng)需要輪椅。生活基本自理L4股四頭肌。帶短腿支具扶手杖步行，不需要輪椅。生活基本自理45編輯版pppt功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)-3T1-T6上部肋間肌、上部背?。狠喴为?dú)三、康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)

身體癱瘓——不能活動(dòng)感覺麻痹——感覺喪失或感覺異常骨關(guān)節(jié)功能障礙大小便控制障礙性功能障礙自主神經(jīng)功能障礙46編輯版pppt三、康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)身體癱瘓——不能活動(dòng)46編輯版ppp康復(fù)護(hù)理目標(biāo)密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥留置導(dǎo)尿和清潔導(dǎo)尿早期康復(fù)訓(xùn)練，改善肢體功能改善心理障礙47編輯版pppt康復(fù)護(hù)理目標(biāo)密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥47編輯版pppt四、康復(fù)護(hù)理措施急性期恢復(fù)期并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理48編輯版pppt四、康復(fù)護(hù)理措施急性期48編輯版pppt1、脊髓損傷急性期康復(fù)護(hù)理床和床墊脊柱不穩(wěn)定者傷后24h以內(nèi)選用動(dòng)力床。脊椎穩(wěn)定者可使用減壓床、皮墊床或一般床上加氣墊或水墊。翻身強(qiáng)調(diào)每2h翻身一次，防止皮膚壓瘡。翻身時(shí)必須穩(wěn)妥托住患者后再移動(dòng)。上下沿身體軸線滾翻時(shí)防止出現(xiàn)脊柱的扭轉(zhuǎn)。49編輯版pppt1、脊髓損傷急性期康復(fù)護(hù)理床和床墊49編輯版pppt體位采用平臥或側(cè)臥，身體與床接觸部位全部均勻地與床接觸，避免局部壓力過重，以免壓瘡。在病情許可的前提下，逐步讓患者由平臥位向半臥位和坐位過渡。為了減輕體位性低血壓，除采用逐步抬高床頭外，還可采用下肢彈力繃帶。踝關(guān)節(jié)保持90°，可在腳底和床架之間增加軟墊，保持踝關(guān)節(jié)的角度。50編輯版pppt體位50編輯版pppt個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)協(xié)助患者梳洗，用中性肥皂。大小便及會(huì)陰護(hù)理，避免局部潮濕，減少壓瘡。大小便后軟紙擦拭，避免皮膚擦傷。51編輯版pppt個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)51編輯版pppt呼吸與排痰由于呼吸功能障礙，患者排痰能力下降，可造成肺炎等合并癥?？梢圆捎眯夭枯p叩擊和體位引流的方法促進(jìn)排痰，用呼吸肌訓(xùn)練法增加呼吸幅度。52編輯版pppt呼吸與排痰52編輯版pppt康復(fù)訓(xùn)練條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上2小時(shí)以上。關(guān)節(jié)保護(hù)訓(xùn)練直立適應(yīng)訓(xùn)練膀胱直腸訓(xùn)練心理治療53編輯版pppt康復(fù)訓(xùn)練條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上22、脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施54編輯版pppt2、脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施54編輯版pppt1、關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練被動(dòng)活動(dòng)生命體征穩(wěn)定之后即開始，1～2次/d，５min/關(guān)節(jié)，以避免關(guān)節(jié)攣縮。注意動(dòng)作輕柔，緩慢，有節(jié)奏?；顒?dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍，但不可超過，以免拉傷肌肉或韌帶。關(guān)節(jié)活動(dòng)控制在無痛范圍之內(nèi)。髖關(guān)節(jié)外展限制在45°以內(nèi)，以免損傷內(nèi)收肌群。對(duì)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)要加以保護(hù)，以免損傷內(nèi)側(cè)副韌帶。禁止同時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)，以免拉傷伸肌腱。55編輯版pppt1、關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練被動(dòng)活動(dòng)55編輯版pppt2肌肉與關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練腘繩肌牽張、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張。腘繩肌牽張是為了使患者直腿抬高大于90°，以實(shí)現(xiàn)獨(dú)立坐。內(nèi)收肌牽張是為了避免患者因內(nèi)收肌痙攣而造成會(huì)陰部清潔困難。跟腱牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進(jìn)行步行訓(xùn)練。牽張訓(xùn)練是康復(fù)治療過程中必須始終進(jìn)行的項(xiàng)目。牽張訓(xùn)練還可以幫助降低肌肉張力，從而對(duì)痙攣有一定的治療作用。56編輯版pppt2肌肉與關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練腘繩肌牽張、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張。56腘繩肌牽張：膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲90°以上，長腿獨(dú)立坐和各種轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的基礎(chǔ)?；颊呷∑脚P位，治療師面向患者側(cè)坐，將患者一側(cè)小腿置于自己的肩上，用手固定膝關(guān)節(jié)，用自己軀干的力量向患者頭部傾斜，使患者下肢保持直腿抬高90°以上，抬高的程度以患者能夠耐受為度，并持續(xù)5～10分鐘，然后換另一側(cè)下肢操作。57編輯版pppt腘繩肌牽張：膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲90°以上，長腿獨(dú)立坐和各腘繩肌牽張58編輯版pppt腘繩肌牽張58編輯版pppt跟腱牽張59編輯版pppt跟腱牽張59編輯版pppt內(nèi)收肌牽張60編輯版pppt內(nèi)收肌牽張60編輯版pppt肩托高位脊髓損傷患者防止肩關(guān)節(jié)半脫位足矯形器：防止足下垂和跟腱攣縮。輪椅使用輪椅時(shí)要求有合適的厚坐墊，足部有支托，扶手高，以防止肩關(guān)節(jié)半脫位。肩胛骨和肩帶肌的被動(dòng)活動(dòng)與訓(xùn)練對(duì)于恢復(fù)上肢功能意義重大，不可忽視。61編輯版pppt肩托61編輯版pppt3、輪椅訓(xùn)練選擇合適的輪椅之后，病人可以選擇合適的姿式：可采用腰椎后突，骨盆下旋，身體的重心落在坐骨結(jié)節(jié)上方或后方（后傾坐姿）或相反的前傾坐姿。前傾坐姿的穩(wěn)定性和平衡性更好，而后傾姿勢(shì)較省力和靈活。要注意防止骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎。62編輯版pppt3、輪椅訓(xùn)練選擇合適的輪椅之后，病人可以選擇合適的姿式：可采2、預(yù)防體位性低血壓的

適應(yīng)性訓(xùn)練坐位逐步從臥位轉(zhuǎn)向半臥位，或坐位，傾斜的高度每日逐漸增加，以無頭暈等低血壓不適癥狀為度，循序漸進(jìn)。增加血管壓力：下肢可使用彈性繃帶，同時(shí)可使用腹帶，以增加回心血量。從平臥位到直立位需一周的適應(yīng)。時(shí)間與損傷平面有關(guān)，平面高，適應(yīng)時(shí)間長，損傷平面低，則適應(yīng)時(shí)間短?？梢圆捎闷鹆⒋灿?xùn)練。63編輯版pppt2、預(yù)防體位性低血壓的

適應(yīng)性訓(xùn)練坐位63編輯版pppt包括獨(dú)立轉(zhuǎn)移和幫助轉(zhuǎn)移。幫助轉(zhuǎn)移指患者在他人的幫助下轉(zhuǎn)移體位?？捎袃扇藥椭鸵蝗藥椭?。獨(dú)立轉(zhuǎn)移指患者獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作，包括從臥位到坐位轉(zhuǎn)移、床上或墊上橫向和縱向轉(zhuǎn)移、床至輪椅和輪椅至床轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅轉(zhuǎn)移以及輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移等。在轉(zhuǎn)移時(shí)可以借助一些輔助具，例如滑板3、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練64編輯版pppt包括獨(dú)立轉(zhuǎn)移和幫助轉(zhuǎn)移。3、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練64編輯版pppt臥

位

到

坐

位65編輯版pppt臥

位

到

坐

位65編輯版pppt床—輪椅轉(zhuǎn)移66編輯版pppt床—輪椅轉(zhuǎn)移66編輯版pppt67編輯版pppt67編輯版pppt68編輯版pppt68編輯版pppt69編輯版pppt69編輯版pppt4坐位訓(xùn)練獨(dú)立坐：進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。床上坐位可分為長坐（膝關(guān)節(jié)伸直）和短坐（膝關(guān)節(jié)屈曲）。實(shí)現(xiàn)長坐才能進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿褲、襪和鞋的訓(xùn)練，其前提是幗繩肌必須牽張度良好，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過90度。坐位平衡訓(xùn)練：軀干向前、后、左、右側(cè)平衡以及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)的平衡。這種平衡訓(xùn)練與中風(fēng)和腦外傷時(shí)平衡訓(xùn)練相似。70編輯版pppt4坐位訓(xùn)練獨(dú)立坐：進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。床上坐位71編輯版pppt71編輯版pppt4站立訓(xùn)練72編輯版pppt4站立訓(xùn)練72編輯版pppt站立平衡訓(xùn)練73編輯版pppt站立平衡訓(xùn)練73編輯版pppt74編輯版pppt74編輯版pppt5、肌力訓(xùn)練肌力3級(jí)：逐步采用漸進(jìn)抗阻練習(xí)肌力2級(jí)：滑板運(yùn)動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)肌力1級(jí)：功能性電刺激肌力訓(xùn)練的目標(biāo)是使肌力達(dá)到三級(jí)以上，以恢復(fù)實(shí)用肌肉功能。肩帶肌力，包括上肢支撐力訓(xùn)練、肱三頭肌和肱二頭肌訓(xùn)練和握力訓(xùn)練。腰背肌、腹肌、髂腰肌、股四頭肌、內(nèi)收肌。75編輯版pppt5、肌力訓(xùn)練肌力3級(jí)：逐步采用漸進(jìn)抗阻練習(xí)75編輯版pppt76編輯版pppt76編輯版pppt6、步態(tài)訓(xùn)練基礎(chǔ)：坐位和站位平衡訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和髖、膝、踝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練。步行控制肌的肌力經(jīng)過訓(xùn)練仍然不能達(dá)到三級(jí)以上水平者，須使用支具以代償肌肉的功能。平衡杠內(nèi)練習(xí)站立及行走，包括三點(diǎn)步和四點(diǎn)步、二點(diǎn)步。逐步過渡到助走器或雙杖行走。行走訓(xùn)練時(shí)要求上體正直、步伐穩(wěn)定、步態(tài)均勻。耐力增強(qiáng)之后后可以練習(xí)跨越障礙，上下臺(tái)階、摔倒及摔倒后起立等。77編輯版pppt6、步態(tài)訓(xùn)練基礎(chǔ)：坐位和站位平衡訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和髖、膝、步態(tài)訓(xùn)練基本條件：上肢有足夠的支撐力和控制力，即神經(jīng)平面必須在胸或胸以下。如果要有具有實(shí)用步行能力，則平面一般在腰或以下水平。78編輯版pppt步態(tài)訓(xùn)練基本條件：上肢有足夠的支撐力和控制力，即神經(jīng)平面必須79編輯版pppt79編輯版pppt80編輯版pppt80編輯版pppt81編輯版pppt81編輯版pppt7、行走訓(xùn)練社區(qū)功能性行走：要求達(dá)到:①終日穿戴支具并能耐受;②能上下樓;③能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng);④能連續(xù)行走900m左右。家庭功能性行走：只能完成上述前三項(xiàng)活動(dòng)，但行走距離不能達(dá)到900m。治療性步行：上述四項(xiàng)均不能達(dá)到，但可借助支具進(jìn)行短暫步行。82編輯版pppt7、行走訓(xùn)練社區(qū)功能性行走：要求達(dá)到:①終日穿戴支具并能耐8、文體活動(dòng)83編輯版pppt8、文體活動(dòng)83編輯版pppt9、輪椅和矯形器的使用84編輯版pppt9、輪椅和矯形器的使用84編輯版pppt85編輯版pppt85編輯版pppt下肢矯形器86編輯版pppt下肢矯形器86編輯版pppt（四）并發(fā)癥的處理87編輯版pppt（四）并發(fā)癥的處理87編輯版pppt1、壓瘡處理壓創(chuàng)是常見的并發(fā)癥之一。因局部血液循環(huán)障礙引起局部不同程度的皮膚及皮下組織缺血性損傷。88編輯版pppt1、壓瘡處理壓創(chuàng)是常見的并發(fā)癥之一。88編輯版pppt容易產(chǎn)生壓創(chuàng)的部位89編輯版pppt容易產(chǎn)生壓創(chuàng)的部位89編輯版pppt90編輯版pppt90編輯版pppt壓創(chuàng)的處理保持皮膚清潔、干燥。保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。避免長時(shí)間皮膚受壓。理療。91編輯版pppt壓創(chuàng)的處理保持皮膚清潔、干燥。91編輯版pppt2、泌尿系感染和結(jié)石

運(yùn)動(dòng)理療飲水療法92編輯版pppt2、泌尿系感染和結(jié)石

運(yùn)動(dòng)92編輯版pppt3、痙攣解除誘因牽張技術(shù)藥物神經(jīng)阻滯手術(shù)水療93編輯版pppt3、痙攣解除誘因93編輯版pppt痙攣痙攣是脊髓損傷(spinalcordinjure，SCI)患者的常見并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在傷后2個(gè)月，65％～78％的慢性SCI患者會(huì)產(chǎn)生痙攣；不論肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)是否恢復(fù)，損傷水平以下均能逐漸恢復(fù)其獨(dú)自的反射，此反射較受傷前亢進(jìn)，此種正常反射的亢進(jìn)，稱為痙攣，有文獻(xiàn)報(bào)道40％的患者因痙攣而影響康復(fù)治療的實(shí)施。94編輯版pppt痙攣痙攣是脊髓損傷(spinalcordinjure，S痙攣的發(fā)生機(jī)制痙攣是對(duì)肢體被動(dòng)屈伸的一種抵抗，是由于肌肉的牽張反射引起的。目前認(rèn)為：肌痙攣主要源于反射過程中中樞抑制作用的減弱，同時(shí)也存在中樞興奮作用的增強(qiáng)。95編輯版pppt痙攣的發(fā)生機(jī)制痙攣是對(duì)肢體被動(dòng)屈伸的一種抵抗，是由于肌肉的痙攣對(duì)肌體的影響雖然適度的痙攣可以減緩肌萎縮的發(fā)生，并有利于日常生活活動(dòng)(ADL)能力的提高。但重度的痙攣會(huì)嚴(yán)重限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，引起肢體疼痛及關(guān)節(jié)的攣縮畸形，進(jìn)而影響日常生活和康復(fù)功能鍛煉。96編輯版pppt痙攣對(duì)肌體的影響雖然適度的痙攣可以減緩肌萎縮的發(fā)生，并有利于痙攣的康復(fù)護(hù)理措施早期肢體擺放關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練站立訓(xùn)練水療法冷療法熱療功能性電刺激(FES)直腸電刺激(RPES)

97編輯版pppt痙攣的康復(fù)護(hù)理措施早期肢體擺放97編輯版pppt藥物治療(1)神經(jīng)遞質(zhì)抑制劑，如巴氯芬、吡拉西坦、甘氨酸等；(2)苯二氮卓類藥物，如安定、氯硝安定等；(3)影響離子流的藥物，如丹曲林鈉、大侖丁等；(4)作用于單胺的藥物，如替扎尼定、可樂定等；(5)其他，如環(huán)苯扎林、妙納等。

臨床上常用的有骨骼肌松弛藥妙納及神經(jīng)遞質(zhì)抑制劑巴氯芬。98編輯版pppt藥物治療(1)神經(jīng)遞質(zhì)抑制劑，如巴氯芬、吡拉西坦、甘氨酸等；4、血栓性疾病主要為深部靜脈血栓。鼓勵(lì)早期活動(dòng)；應(yīng)用彈力襪或彈力繃帶幫助靜脈回流；保證水分?jǐn)z入充分，防止脫水現(xiàn)象；一旦有血栓形成的跡象，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行檢查（超聲多普勒、血管造影），如果確診，應(yīng)該進(jìn)行肝素或其它藥物抗凝治療。在此期間避免使用熱療。注意避免血栓脫落，引起梗塞性合并癥。

99編輯版pppt4、血栓性疾病主要為深部靜脈血栓。99編輯版pppt5、異位骨化

異位骨化：指在正常情況下不具有骨化性質(zhì)的組織中的骨形成，可能與失神經(jīng)有關(guān)，也可能與不適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)。好發(fā)部位是髖、膝、肩、肘多發(fā)生于傷后1～4個(gè)月內(nèi)，在受損水平以下，局部出現(xiàn)紅、腫、熱，有的患者感疼痛，或伴全身低熱。腫脹之后變硬，在皮下形成較硬的團(tuán)塊100編輯版pppt5、異位骨化

異位骨化：指在正常情況下不具有骨化性質(zhì)的組織中治療治療師在活動(dòng)患者的關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，不要粗暴用力，避免肌肉或關(guān)節(jié)軟組織的牽拉傷。發(fā)生異位骨化，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)避免造成疼痛早期局部冰水冷敷，減輕局部的炎癥反應(yīng)。理療亦可減輕局部癥狀。早期預(yù)防骨化的藥物可用四磷酸鹽（diphosphonates-EHDP））、非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥

101編輯版pppt治療治療師在活動(dòng)患者的關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，不要粗暴用力，本次課內(nèi)容小結(jié)脊髓損傷的主要康復(fù)問題損傷程度分級(jí)——ASIA運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌感覺關(guān)鍵點(diǎn)脊髓損傷的后果與合并癥脊髓損傷慢性期的康復(fù)102編輯版pppt本次課內(nèi)容小結(jié)102編輯版pppt思考題簡(jiǎn)述脊髓損傷各損傷水平的功能預(yù)后脊髓損傷平面的臨床診斷，康復(fù)治療原則及治療方法。SCI后期的治療方法一青年男性，車禍撞傷后出現(xiàn)四肢無力，伴二便障礙。查胸骨上窩以下各種感覺減退，雙上肢肌力2級(jí)，雙下肢肌力0肌，雙側(cè)病理征陽性，骶尾部無感覺存在，肛門無自主收縮，臨床診斷：脊髓損傷。該患者按ASIA分級(jí)屬于哪一級(jí)？設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？脊髓損傷平面的臨床診斷？脊髓損傷平面與預(yù)后關(guān)系，一個(gè)C7損傷的的SCI患者可達(dá)到怎樣的康復(fù)目標(biāo)？103編輯版pppt思考題簡(jiǎn)述脊髓損傷各損傷水平的功能預(yù)后103編輯版pppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，SpinalCordInjury

脊髓損傷

（SCI)常見傷病的康復(fù)護(hù)理華北煤炭醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療教研室主講人馬素慧105編輯版ppptSpinalCordInjury

脊髓損傷

（SCI)常

主要內(nèi)容

脊髓損傷概述脊髓損傷主要功能障礙及評(píng)定康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施并發(fā)癥的處理106編輯版pppt

主要內(nèi)容

脊髓損傷概述2編輯版pppt

教學(xué)目標(biāo)

掌握脊髓損傷水平、神經(jīng)損傷平面的評(píng)定掌握脊髓損傷的主要功能障礙及康復(fù)目標(biāo)熟悉脊髓損傷康復(fù)護(hù)理問題熟悉脊髓損傷康復(fù)護(hù)理措施熟悉脊髓損傷并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理脊髓的解剖學(xué)回顧107編輯版pppt

教學(xué)目標(biāo)

掌握脊髓損傷水平、神經(jīng)損傷平面的評(píng)定脊髓的外形脊髓表面有6條縱溝：前正中裂、后正中溝各1條；前外側(cè)溝、后外側(cè)溝各2條。脊髓全長呈現(xiàn)2個(gè)膨大：頸膨大（C4—T1）；腰骶膨大（L2—S3。脊髓下端變細(xì)稱為脊髓圓錐，向下續(xù)為終絲。終絲的周圍為馬尾。108編輯版pppt脊髓的外形脊髓表面有6條縱溝：4脊髓的位置和外形頸膨大腰骶膨大馬尾尾神經(jīng)109編輯版pppt脊髓的位置和外形頸膨大腰骶膨大馬尾尾神經(jīng)5編輯版pppt神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與它們相連并遍布全身各處的周圍神經(jīng)組成，在人體各器官、系統(tǒng)中占有特殊重要的地位。神經(jīng)系統(tǒng)分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)：包括腦和脊髓，分別位于顱腔和椎管內(nèi)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)：一端與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相連，另一端通過各種末梢裝置與身體其它器官、系統(tǒng)相連。感受器中樞效應(yīng)器傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)110編輯版pppt神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與它們相連并遍布全身各處的周圍脊柱功能：支撐軀干，保護(hù)脊髓。25個(gè)脊椎頸椎（C）7個(gè)胸椎（T）12個(gè)腰椎（L）5個(gè)骶椎（S）1個(gè)（5節(jié)）111編輯版pppt脊柱功能：支撐軀干，保護(hù)脊髓。7編輯版pppt脊髓功能：神經(jīng)活動(dòng)的上傳下達(dá)。30個(gè)節(jié)段，長45厘米。頸髓8節(jié)胸髓12節(jié)腰髓5節(jié)骶髓5節(jié)脊髓神經(jīng)：豆腐樣組織。脊髓包膜：堅(jiān)韌的組織。112編輯版pppt脊髓功能：神經(jīng)活動(dòng)的上傳下達(dá)。8編輯版pppt脊髓節(jié)段相應(yīng)椎骨位置C1—4C1—4C5—8T1—4C4—T3（-1）

T5—8T3—6（-2）

T9—12T6—T9（-3）

L1—5T10—12S1-5，Co1T12—L1脊髓節(jié)與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系

113編輯版pppt脊髓節(jié)段相應(yīng)椎骨位置C1—4C1—脊髓的血供特點(diǎn)114編輯版pppt脊髓的血供特點(diǎn)10編輯版pppt脊髓主要功能感覺的傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)軀體的營養(yǎng)作用支配內(nèi)臟活動(dòng)反射活動(dòng)115編輯版pppt脊髓主要功能感覺的傳導(dǎo)11編輯版pppt一、脊髓損傷概述定義：是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面一下脊髓功能的障礙。116編輯版pppt一、脊髓損傷概述定義：是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損脊髓損傷的常見原因創(chuàng)傷骨折槍傷、刀傷揮鞭樣損傷疾病感染性：脊髓炎等。血管性：動(dòng)脈炎、靜脈炎等。占位性：腫瘤、椎間盤突出等。退行性：脊髓型頸椎病、脊髓側(cè)索硬化癥等。117編輯版pppt脊髓損傷的常見原因創(chuàng)傷13編輯版pppt脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙SCI感覺障礙隨意運(yùn)動(dòng)麻痹自主神經(jīng)功能不全壓瘡ROM減少痙攣異位骨化呼吸受損肺不張、呼吸功能不全骨質(zhì)疏松骨折膀胱、大腸功能障礙胃腸、泌尿系并發(fā)癥自主神經(jīng)反射性功能異常性、生殖功能改變體溫調(diào)節(jié)受損心動(dòng)過緩周圍血管擴(kuò)張低血壓、體位性低血壓深靜脈血栓肺栓塞118編輯版pppt脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙SCI感覺障礙隨意運(yùn)動(dòng)麻痹二、主要功能障礙：運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺功能障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙：體位性低血壓、體溫調(diào)節(jié)、出汗反應(yīng)方面。119編輯版pppt二、主要功能障礙：運(yùn)動(dòng)功能障礙15編輯版pppt（一）脊髓損傷常用術(shù)語120編輯版pppt（一）脊髓損傷常用術(shù)語16編輯版pppt1、不完全損傷脊髓骶段保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能。骶部感覺肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門感覺。運(yùn)動(dòng)功能肛門外括約肌自主收縮。2、完全性損傷骶段感覺運(yùn)動(dòng)功能完全消失。121編輯版pppt1、不完全損傷脊髓骶段保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能。2、完全性損傷3、骶部保留(sacralsparing)脊髓損傷時(shí)最低的保留區(qū)域?yàn)闀?huì)陰部的組織邊緣，此處的感覺是由最低的骶段神經(jīng)支配。沒有鞍區(qū)感覺者均為完全性脊髓損傷，損傷平面以下的感覺完全喪失。122編輯版pppt3、骶部保留(sacralsparing)脊髓損傷時(shí)最低的4、脊髓休克(spinalshock)脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失，持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久。不意味完全性損傷，此期間無法對(duì)損害程度作出正確的評(píng)估。脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn)，脊髓休克不是預(yù)后征象。123編輯版pppt4、脊髓休克(spinalshock)脊髓受到外力作用后短5、球（海綿體）－肛門反射bulbocavernosusreflex刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束124編輯版pppt5、球（海綿體）－肛門反射bulbocavernosusr6、部分保留區(qū)域(ZPP)仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)，記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面。本術(shù)語只用于完全性損傷。125編輯版pppt6、部分保留區(qū)域(ZPP)仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、7、四肢癱由于脊髓腔內(nèi)脊髓神經(jīng)組織的損傷造成頸段運(yùn)動(dòng)感覺功能的損害和喪失。四肢癱引起上肢、軀干、大腿及盆腔臟器的功能損害，不包括臂叢病變或椎管外周圍神經(jīng)的損傷。126編輯版pppt7、四肢癱由于脊髓腔內(nèi)脊髓神經(jīng)組織的損傷造成頸段運(yùn)動(dòng)感覺功能8、截癱椎管內(nèi)神經(jīng)組織的損傷造成脊髓胸、腰或骶段(不包括頸)的運(yùn)動(dòng)感覺功能損害或喪失。截癱不涉及上肢功能，可累及軀干、腿部和盆腔臟器。本術(shù)語包括馬尾和圓錐的損傷，但不包括腰骶叢病變或椎管外周圍神經(jīng)的損傷。127編輯版pppt8、截癱椎管內(nèi)神經(jīng)組織的損傷造成脊髓胸、腰或骶段(不包括頸1、損傷的評(píng)定(二）評(píng)估Frankel分級(jí)方法(1969年)ASIA分級(jí)方法:1992年制訂的脊髓損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突破點(diǎn)：關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點(diǎn)的概念，采用記分方式，使評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)化。128編輯版pppt1、損傷的評(píng)定(二）評(píng)估Frankel分級(jí)方法(1969年)(1)神經(jīng)損傷平面的評(píng)定脊髓保留身體雙側(cè)正常感覺、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段。左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段右側(cè)感覺節(jié)段、右側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段129編輯版pppt(1)神經(jīng)損傷平面的評(píng)定脊髓保留身體雙側(cè)正常感覺、運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)損傷平面的特點(diǎn)感覺和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致。左右兩側(cè)也可能不同。判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)，但T2～L1損傷依賴感覺平面來確定。C4損傷可采用膈肌作為主要參考依據(jù)。130編輯版pppt神經(jīng)損傷平面的特點(diǎn)感覺和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致。26編輯版ppp

ASIA--運(yùn)動(dòng)/感覺平面評(píng)測(cè)關(guān)鍵肌(keymuscle)關(guān)鍵點(diǎn)(keypoint)采用積分方式-嚴(yán)重程度橫向比較131編輯版ppptASIA--運(yùn)動(dòng)/感覺平面評(píng)測(cè)關(guān)鍵肌(keymuscle

（2）感覺平面的確定身體兩側(cè)各28對(duì)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。檢查：針刺覺和輕觸覺。０＝缺失；１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏;２＝正常；ＮＴ＝無法檢查。正常者兩側(cè)感覺總積分為112分選擇項(xiàng)目－位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指。132編輯版pppt（2）感覺平面的確定身體兩側(cè)各28對(duì)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。28編輯版133編輯版pppt29編輯版pppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)-頸部Ｃ2枕骨粗?。?鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側(cè)面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指134編輯版pppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)-頸部Ｃ2枕骨粗隆30編輯版pppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)-胸部Ｔ1肘前窩的尺側(cè)面Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線)Ｔ5第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8

第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)

Ｔ12腹股溝韌帶中部

135編輯版pppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)-胸部Ｔ1肘前窩的尺側(cè)面31編輯版pppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)-腰部Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2

大腿前中部Ｌ3股骨內(nèi)上髁Ｌ4內(nèi)踝Ｌ5足背第三跖趾關(guān)節(jié)136編輯版pppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)-腰部Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處32感覺關(guān)鍵點(diǎn)-骶部Ｓ1足跟外側(cè)Ｓ2腘窩中點(diǎn)Ｓ3坐骨結(jié)節(jié)Ｓ4～5肛門周圍(作為一個(gè)平面)137編輯版pppt感覺關(guān)鍵點(diǎn)-骶部Ｓ1足跟外側(cè)33（3）運(yùn)動(dòng)損傷平面最低的正常運(yùn)動(dòng)平面，身體兩側(cè)可以不同。每個(gè)節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉，大多數(shù)肌肉受一個(gè)以上神經(jīng)節(jié)段支配。肌力為３級(jí)的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)平面，該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正常。138編輯版pppt（3）運(yùn)動(dòng)損傷平面最低的正常運(yùn)動(dòng)平面，身體兩側(cè)可以不同。34脊神經(jīng)的分布有一定規(guī)律。每一節(jié)脊髓有其相應(yīng)的分布區(qū),即肌節(jié)和皮節(jié)肌節(jié)是指每一分節(jié)所支配的肌肉節(jié)段,皮節(jié)則是指每一分節(jié)所支配的皮膚節(jié)段。肌節(jié)的神經(jīng)分布有彼此相互重疊的現(xiàn)象，即每一塊骨骼肌可受2～3個(gè)脊髓節(jié)段的前根支配，同時(shí)每一脊髓節(jié)段的前根可支配幾塊骨骼肌。皮節(jié)的神經(jīng)分布也具有重疊現(xiàn)象，即同一區(qū)域皮膚接受上下兩個(gè)以上的脊髓節(jié)段的背根支配。

139編輯版pppt脊神經(jīng)的分布有一定規(guī)律。每一節(jié)脊髓有其相應(yīng)的分布區(qū),即肌節(jié)和140編輯版pppt36編輯版pppt關(guān)鍵肌神經(jīng)定位，可在仰臥位檢查。運(yùn)動(dòng)檢查的必查項(xiàng)目為檢查身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳隙?。各肌肉的肌力按MMT分級(jí)法肌力0～5分，然后將所得的分值相加。正常者兩側(cè)總積分為100分。141編輯版pppt關(guān)鍵肌神經(jīng)定位，可在仰臥位檢查。37編輯版pppt上肢關(guān)鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長肌和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)142編輯版pppt上肢關(guān)鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)38編輯版p下肢關(guān)鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長伸趾肌(趾長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)143編輯版pppt下肢關(guān)鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)(4)脊髓損傷程度評(píng)定分為完全性損傷和不完全性損傷部分保留區(qū)骶段感覺運(yùn)動(dòng)是否消失144編輯版pppt(4)脊髓損傷程度評(píng)定分為完全性損傷和不完全性損傷40編輯版ASIA——脊髓損傷程度分級(jí)Ａ-完全性損害骶段無任何感覺運(yùn)動(dòng)功能保留。Ｂ-不完全性損害神經(jīng)平面以下包括骶段(Ｓ4～Ｓ5)存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能。Ｃ-不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)。Ｄ-不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于３級(jí)。Ｅ-正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。145編輯版ppptASIA——脊髓損傷程度分級(jí)Ａ-完全性損害41編輯版pppt(4)脊髓休克的評(píng)定陰莖海綿體反射出現(xiàn)損傷平面以下出現(xiàn)任何運(yùn)動(dòng)感覺、運(yùn)動(dòng)(5)痙攣的評(píng)定(6)心理和社會(huì)狀況的評(píng)定(7)ADL的評(píng)定146編輯版pppt(4)脊髓休克的評(píng)定陰莖海綿體反射出現(xiàn)(5)痙攣的評(píng)定(6)(8）功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)-1C1-C4：頸肌。必須依賴膈肌起搏維持呼吸?？捎寐暱胤绞讲倏v某些活動(dòng)。生活完全依賴C4：膈肌、斜方肌。使用電動(dòng)高靠背輪椅有時(shí)需要輔助呼吸。生活高度依賴C5：三角肌、肱二頭肌?？赡苡檬衷谄教孤访嫔向?qū)動(dòng)高靠背輪椅，需要上肢輔助具及特殊推輪。生活大部依賴147編輯版pppt(8）功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)-1C1-C4：頸肌。必須依賴膈肌起搏維功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)-2C6：胸大肌、橈側(cè)伸腕肌?？捎檬烛?qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立穿上衣，可以基本獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移?？勺蚤_特殊改裝汽車。生活中度依賴C7-C8肱三頭肌、橈側(cè)屈腕肌、指屈深肌、手內(nèi)部肌。輪椅實(shí)用，可獨(dú)立完成床－輪椅、廁所、浴室間轉(zhuǎn)移。生活大部自理148編輯版pppt功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)-2C6：胸大肌、橈側(cè)伸腕肌?？捎檬烛?qū)動(dòng)輪椅，功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)-3T1-T6上部肋間肌、上部背?。狠喴为?dú)立，用連腰帶的支具扶拐短距離步行。生活大部自理T12腹肌、胸肌、背肌。用長腿支具扶拐步行長距離行動(dòng)需要輪椅。生活基本自理L4股四頭肌。帶短腿支具扶手杖步行，不需要輪椅。生活基本自理149編輯版pppt功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)-3T1-T6上部肋間肌、上部背?。狠喴为?dú)三、康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)

身體癱瘓——不能活動(dòng)感覺麻痹——感覺喪失或感覺異常骨關(guān)節(jié)功能障礙大小便控制障礙性功能障礙自主神經(jīng)功能障礙150編輯版pppt三、康復(fù)護(hù)理問題及目標(biāo)身體癱瘓——不能活動(dòng)46編輯版ppp康復(fù)護(hù)理目標(biāo)密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥留置導(dǎo)尿和清潔導(dǎo)尿早期康復(fù)訓(xùn)練，改善肢體功能改善心理障礙151編輯版pppt康復(fù)護(hù)理目標(biāo)密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥47編輯版pppt四、康復(fù)護(hù)理措施急性期恢復(fù)期并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理152編輯版pppt四、康復(fù)護(hù)理措施急性期48編輯版pppt1、脊髓損傷急性期康復(fù)護(hù)理床和床墊脊柱不穩(wěn)定者傷后24h以內(nèi)選用動(dòng)力床。脊椎穩(wěn)定者可使用減壓床、皮墊床或一般床上加氣墊或水墊。翻身強(qiáng)調(diào)每2h翻身一次，防止皮膚壓瘡。翻身時(shí)必須穩(wěn)妥托住患者后再移動(dòng)。上下沿身體軸線滾翻時(shí)防止出現(xiàn)脊柱的扭轉(zhuǎn)。153編輯版pppt1、脊髓損傷急性期康復(fù)護(hù)理床和床墊49編輯版pppt體位采用平臥或側(cè)臥，身體與床接觸部位全部均勻地與床接觸，避免局部壓力過重，以免壓瘡。在病情許可的前提下，逐步讓患者由平臥位向半臥位和坐位過渡。為了減輕體位性低血壓，除采用逐步抬高床頭外，還可采用下肢彈力繃帶。踝關(guān)節(jié)保持90°，可在腳底和床架之間增加軟墊，保持踝關(guān)節(jié)的角度。154編輯版pppt體位50編輯版pppt個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)協(xié)助患者梳洗，用中性肥皂。大小便及會(huì)陰護(hù)理，避免局部潮濕，減少壓瘡。大小便后軟紙擦拭，避免皮膚擦傷。155編輯版pppt個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)51編輯版pppt呼吸與排痰由于呼吸功能障礙，患者排痰能力下降，可造成肺炎等合并癥。可以采用胸部輕叩擊和體位引流的方法促進(jìn)排痰，用呼吸肌訓(xùn)練法增加呼吸幅度。156編輯版pppt呼吸與排痰52編輯版pppt康復(fù)訓(xùn)練條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上2小時(shí)以上。關(guān)節(jié)保護(hù)訓(xùn)練直立適應(yīng)訓(xùn)練膀胱直腸訓(xùn)練心理治療157編輯版pppt康復(fù)訓(xùn)練條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上22、脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施158編輯版pppt2、脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施54編輯版pppt1、關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練被動(dòng)活動(dòng)生命體征穩(wěn)定之后即開始，1～2次/d，５min/關(guān)節(jié)，以避免關(guān)節(jié)攣縮。注意動(dòng)作輕柔，緩慢，有節(jié)奏。活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍，但不可超過，以免拉傷肌肉或韌帶。關(guān)節(jié)活動(dòng)控制在無痛范圍之內(nèi)。髖關(guān)節(jié)外展限制在45°以內(nèi)，以免損傷內(nèi)收肌群。對(duì)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)要加以保護(hù)，以免損傷內(nèi)側(cè)副韌帶。禁止同時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)，以免拉傷伸肌腱。159編輯版pppt1、關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練被動(dòng)活動(dòng)55編輯版pppt2肌肉與關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練腘繩肌牽張、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張。腘繩肌牽張是為了使患者直腿抬高大于90°，以實(shí)現(xiàn)獨(dú)立坐。內(nèi)收肌牽張是為了避免患者因內(nèi)收肌痙攣而造成會(huì)陰部清潔困難。跟腱牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進(jìn)行步行訓(xùn)練。牽張訓(xùn)練是康復(fù)治療過程中必須始終進(jìn)行的項(xiàng)目。牽張訓(xùn)練還可以幫助降低肌肉張力，從而對(duì)痙攣有一定的治療作用。160編輯版pppt2肌肉與關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練腘繩肌牽張、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張。56腘繩肌牽張：膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲90°以上，長腿獨(dú)立坐和各種轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的基礎(chǔ)?；颊呷∑脚P位，治療師面向患者側(cè)坐，將患者一側(cè)小腿置于自己的肩上，用手固定膝關(guān)節(jié)，用自己軀干的力量向患者頭部傾斜，使患者下肢保持直腿抬高90°以上，抬高的程度以患者能夠耐受為度，并持續(xù)5～10分鐘，然后換另一側(cè)下肢操作。161編輯版pppt腘繩肌牽張：膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲90°以上，長腿獨(dú)立坐和各腘繩肌牽張162編輯版pppt腘繩肌牽張58編輯版pppt跟腱牽張163編輯版pppt跟腱牽張59編輯版pppt內(nèi)收肌牽張164編輯版pppt內(nèi)收肌牽張60編輯版pppt肩托高位脊髓損傷患者防止肩關(guān)節(jié)半脫位足矯形器：防止足下垂和跟腱攣縮。輪椅使用輪椅時(shí)要求有合適的厚坐墊，足部有支托，扶手高，以防止肩關(guān)節(jié)半脫位。肩胛骨和肩帶肌的被動(dòng)活動(dòng)與訓(xùn)練對(duì)于恢復(fù)上肢功能意義重大，不可忽視。165編輯版pppt肩托61編輯版pppt3、輪椅訓(xùn)練選擇合適的輪椅之后，病人可以選擇合適的姿式：可采用腰椎后突，骨盆下旋，身體的重心落在坐骨結(jié)節(jié)上方或后方（后傾坐姿）或相反的前傾坐姿。前傾坐姿的穩(wěn)定性和平衡性更好，而后傾姿勢(shì)較省力和靈活。要注意防止骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎。166編輯版pppt3、輪椅訓(xùn)練選擇合適的輪椅之后，病人可以選擇合適的姿式：可采2、預(yù)防體位性低血壓的

適應(yīng)性訓(xùn)練坐位逐步從臥位轉(zhuǎn)向半臥位，或坐位，傾斜的高度每日逐漸增加，以無頭暈等低血壓不適癥狀為度，循序漸進(jìn)。增加血管壓力：下肢可使用彈性繃帶，同時(shí)可使用腹帶，以增加回心血量。從平臥位到直立位需一周的適應(yīng)。時(shí)間與損傷平面有關(guān)，平面高，適應(yīng)時(shí)間長，損傷平面低，則適應(yīng)時(shí)間短。可以采用起立床訓(xùn)練。167編輯版pppt2、預(yù)防體位性低血壓的

適應(yīng)性訓(xùn)練坐位63編輯版pppt包括獨(dú)立轉(zhuǎn)移和幫助轉(zhuǎn)移。幫助轉(zhuǎn)移指患者在他人的幫助下轉(zhuǎn)移體位?？捎袃扇藥椭鸵蝗藥椭＊?dú)立轉(zhuǎn)移指患者獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作，包括從臥位到坐位轉(zhuǎn)移、床上或墊上橫向和縱向轉(zhuǎn)移、床至輪椅和輪椅至床轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅轉(zhuǎn)移以及輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移等。在轉(zhuǎn)移時(shí)可以借助一些輔助具，例如滑板3、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練168編輯版pppt包括獨(dú)立轉(zhuǎn)移和幫助轉(zhuǎn)移。3、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練64編輯版pppt臥

位

到

坐

位169編輯版pppt臥

位

到

坐

位65編輯版pppt床—輪椅轉(zhuǎn)移170編輯版pppt床—輪椅轉(zhuǎn)移66編輯版pppt171編輯版pppt67編輯版pppt172編輯版pppt68編輯版pppt173編輯版pppt69編輯版pppt4坐位訓(xùn)練獨(dú)立坐：進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。床上坐位可分為長坐（膝關(guān)節(jié)伸直）和短坐（膝關(guān)節(jié)屈曲）。實(shí)現(xiàn)長坐才能進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿褲、襪和鞋的訓(xùn)練，其前提是幗繩肌必須牽張度良好，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過90度。坐位平衡訓(xùn)練：軀干向前、后、左、右側(cè)平衡以及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)的平衡。這種平衡訓(xùn)練與中風(fēng)和腦外傷時(shí)平衡訓(xùn)練相似。174編輯版pppt4坐位訓(xùn)練獨(dú)立坐：進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。床上坐位175編輯版pppt71編輯版pppt4站立訓(xùn)練176編輯版pppt4站立訓(xùn)練72編輯版pppt站立平衡訓(xùn)練177編輯版pppt站立平衡訓(xùn)練73編輯版pppt178編輯版pppt74編輯版pppt5、肌力訓(xùn)練肌力3級(jí)：逐步采用漸進(jìn)抗阻練習(xí)肌力2級(jí)：滑板運(yùn)動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)肌力1級(jí)：功能性電刺激肌力訓(xùn)練的目標(biāo)是使肌力達(dá)到三級(jí)以上，以恢復(fù)實(shí)用肌肉功能。肩帶肌力，包括上肢支撐力訓(xùn)練、肱三頭肌和肱二頭肌訓(xùn)練和握力訓(xùn)練。腰背肌、腹肌、髂腰肌、股四頭肌、內(nèi)收肌。179編輯版pppt5、肌力訓(xùn)練肌力3級(jí)：逐步采用漸進(jìn)抗阻練習(xí)75編輯版pppt180編輯版pppt76編輯版pppt6、步態(tài)訓(xùn)練基礎(chǔ)：坐位和站位平衡訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和髖、膝、踝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練。步行控制肌的肌力經(jīng)過訓(xùn)練仍然不能達(dá)到三級(jí)以上水平者，須使用支具以代償肌肉的功能。平衡杠內(nèi)練習(xí)站立及行走，包括三點(diǎn)步和四點(diǎn)步、二點(diǎn)步。逐步過渡到助走器或雙杖行走。行走訓(xùn)練時(shí)要求上體正直、步伐穩(wěn)定、步態(tài)均勻。耐力增強(qiáng)之后后可以練習(xí)跨越障礙，上下臺(tái)階、摔倒及摔倒后起立等。181編輯版pppt6、步態(tài)訓(xùn)練基礎(chǔ)：坐位和站位平衡訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和髖、膝、步態(tài)訓(xùn)練基本條件：上肢有足夠的支撐力和控制力，即神經(jīng)平面必須在胸或胸以下。如果要有具有實(shí)用步行能力，則平面一般在腰或以下水平。182編輯版pppt步態(tài)訓(xùn)練基本條件：上肢有足夠的支撐力和控制力，即神經(jīng)平面必須183編輯版pppt79編輯版pppt184編輯版pppt80編輯版pppt185編輯版pppt81編輯版pppt7、行走訓(xùn)練社區(qū)功能性行走：要求達(dá)到:①終日穿戴支具并能耐受;②能上下樓;③能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng);④能連續(xù)行走900m左右。家庭功能性行走：只能完成上述前三項(xiàng)活動(dòng)，但行走距離不能達(dá)到900m。治療性步行：上述四項(xiàng)