踝關(guān)節(jié)扭傷推拿治療教學(xué)課件

病例思考關(guān)某女20歲學(xué)生籃球愛好者主訴：右踝剛扭傷，痛，行走足不敢踩地?；颊咛馉幓@板球下地時(shí)，重心不穩(wěn)而扭傷右踝，疼痛明顯，足不敢踩地。檢查：右踝外側(cè)相當(dāng)距腓前韌帶處壓痛，靠距骨處壓痛明顯，扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，重復(fù)受傷動作時(shí)疼痛加劇，腓骨莖突及內(nèi)踝無明顯特殊，無明顯骨折征。診斷：治療：病例思考關(guān)某女20歲學(xué)生籃球愛好者1治療1、立即對局部進(jìn)行加壓包扎；2、按揉雙側(cè)合谷穴及扭傷穴；3、第二天去除包扎，局部無明顯腫脹及皮下出血征，但有壓痛，給以關(guān)節(jié)外敷、手法按摩，每日一次。4、一周后無壓痛，行走、活動自如，第二周起恢復(fù)過渡鍛煉。治療1、立即對局部進(jìn)行加壓包扎；2概念

因在不平的路面行走,或騰空后足跖屈落地，足部受力不均勻，踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻,使踝外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶受到強(qiáng)大的張力作用而損傷。以踝部腫脹、疼痛、瘀血，關(guān)節(jié)活動功能障礙為主要特征的一種病癥。屬于中醫(yī)“筋傷”范疇。跖屈位概念因在不平的路面行走,或騰空后足跖屈落地3踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)組成：由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨上部的關(guān)節(jié)面構(gòu)成特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)。

活動：

踝關(guān)節(jié)可作：背伸20--30°，跖屈40--50°.

跟距關(guān)節(jié)內(nèi)翻：45°，跟距關(guān)節(jié)外翻：20°.

踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)組成：由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨上部的關(guān)節(jié)面4在內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)韌帶（又名三角韌帶），至內(nèi)踝開始，呈扇形向下展開，附于足舟骨、距骨和跟骨。

在外側(cè)有三個(gè)獨(dú)立的韌帶，它們都至外踝開始，分別向前、向下、向后，附著于距骨和跟骨。在內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)韌帶（又名三角韌帶），至內(nèi)踝開始，呈扇形向下展開5病因病理在不平的路面行走或跑步下樓梯或下坡時(shí)失足騎單車，踢球等運(yùn)動中跌倒

韌帶損傷后，局部出血，腫脹，皮下張力增加，刺激末梢神經(jīng)，引起疼痛，活動障礙。使足過度內(nèi)翻或外翻所致病因病理在不平的路面行走或跑步韌帶損傷后，局部出血，腫脹，皮6好發(fā)部位多發(fā)生內(nèi)翻位扭傷而使外側(cè)副韌帶損傷原因：1.外踝細(xì)長靠后，內(nèi)踝寬短而靠前，外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)薄弱，較易發(fā)生撕裂；2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌遠(yuǎn)不如使足內(nèi)翻背屈的脛前肌堅(jiān)強(qiáng)，因此使足外翻的力量不如內(nèi)翻的力量大；3.由脛腓骨下端所構(gòu)成的踝穴，并非完全堅(jiān)固，兩者之間的脛腓橫韌帶纖維斜向下外，同時(shí)外踝構(gòu)成的關(guān)節(jié)面比較傾斜，因此腓骨下端能向上或外做適當(dāng)活動。好發(fā)部位多發(fā)生內(nèi)翻位扭傷而使外側(cè)副韌帶損傷3.由脛腓骨下端所7特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)。將冷水浸泡過的毛巾放于傷部，每3分因在不平的路面行走,或騰空后足跖屈落地，足部受力不均勻，踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻,使踝外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶受到強(qiáng)大的張力作用而損傷。多發(fā)生內(nèi)翻位扭傷而使外側(cè)副韌帶損傷韌帶斷裂:足部強(qiáng)烈內(nèi)翻位攝片,MRI.足踝背伸90°后輕度外翻位包損傷輕者韌帶扭傷或部分撕裂,重者韌帶完全斷裂或伴內(nèi)、外踝尖部撕脫性骨折。3、第二天去除包扎，局部無明顯腫脹及皮下出血征，但有壓痛，給以關(guān)節(jié)外敷、手法按摩，每日一次。韌帶斷裂:足部強(qiáng)烈內(nèi)翻位攝片,MRI.1、小腿外側(cè)至踝外側(cè)，按揉足三里、陽陵泉，手法要輕柔緩和。右踝，疼痛明顯，足不敢踩地。損傷輕者韌帶扭傷或部分撕裂,重者韌帶完全斷裂或伴內(nèi)、外踝尖部撕脫性骨折。熱敷能改善血液和淋巴液循環(huán)，有利于傷處瘀血和滲出液的吸收，從而減輕疼痛。踝關(guān)節(jié)可作：背伸20--30°，2、按揉雙側(cè)合谷穴及扭傷穴；組成：由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨上部的關(guān)節(jié)面構(gòu)成X線檢查對本病診斷無直接意義,可排除骨折或脫位。4、一周后無壓痛，行走、活動自如，第二周起恢復(fù)過渡鍛煉。踝關(guān)節(jié)可作：背伸20--30°，熱敷能改善血液和淋巴液循環(huán)，有利于傷處瘀血和滲出液的吸收，從而減輕疼痛。外側(cè)副韌帶損傷

由于上述原因，踝關(guān)節(jié)多發(fā)生內(nèi)翻位扭傷。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷：1、距腓前韌帶：最易損傷2、腓跟韌帶：損傷嚴(yán)重者，可斷裂3、距腓后韌帶：比較少見特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)。外側(cè)副韌帶損傷

8扭傷程度

損傷輕者韌帶扭傷或部分撕裂,重者韌帶完全斷裂或伴內(nèi)、外踝尖部撕脫性骨折。扭傷程度損傷輕者韌帶扭傷或部分撕裂,重者韌帶完全斷裂或9內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶比較堅(jiān)韌，損傷機(jī)會比較少。常因發(fā)生在踝關(guān)節(jié)突然外翻及旋轉(zhuǎn)時(shí)，超過踝關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶绊g帶的維系能力，而致使內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶比較堅(jiān)韌，損傷機(jī)會比較少。10中醫(yī)認(rèn)識屬于中醫(yī)“筋傷”范疇。多因?yàn)橛昧Σ划?dāng)，經(jīng)筋牽伸過度，致使經(jīng)筋所結(jié)之處撕裂。陽筋弛長，陰筋拘攣，氣血離經(jīng)，為瘀為腫，活動受限，屈伸不利，傷處疼痛。中醫(yī)認(rèn)識屬于中醫(yī)“筋傷”范疇。11診斷急性扭傷病史踝部出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛、多數(shù)有皮下出血踝關(guān)節(jié)活動受限。行走呈跛行或不敢用力著地行走。癥狀診斷急性扭傷病史踝關(guān)節(jié)活動受限。癥狀12體征壓痛。外側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)主要在外踝前下方（距腓前韌帶）,或下方（腓跟韌帶）。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)主要在內(nèi)踝下方。腫脹瘀血。嚴(yán)重時(shí)皮膚呈紫色。被動運(yùn)動時(shí)疼痛加劇。外踝扭傷者，將其踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻則外踝部疼痛加劇。內(nèi)踝扭傷者，將其踝關(guān)節(jié)外翻則內(nèi)踝部疼痛加劇。體征壓痛。外側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)主要在外踝前下方（距腓前韌13X線檢查X線檢查對本病診斷無直接意義,可排除骨折或脫位。韌帶斷裂:足部強(qiáng)烈內(nèi)翻位攝片,MRI.X線檢查X線檢查對本病診斷無直接意義,可排除骨折或脫位。14治療

臨床上單純的韌帶扭傷或部分?jǐn)嗔?關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好的患者,推拿效果好。

治則:

活血化瘀,消腫止痛。

手法：

揉法、法、按法、拔伸法、搖法、扳法、擦法等。治療臨床上單純的韌帶扭傷或部分?jǐn)嗔?15取穴及部位：外側(cè)副韌帶損傷：陽陵泉、足三里、絕骨、昆侖、丘墟、解溪、申脈及外踝部。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：陽陵泉、足三里、商丘、照海、太溪及內(nèi)踝部。取穴及部位：16陽陵泉：

在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。

足三里：

在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。

陽陵泉：足三里：17操作外側(cè)副韌帶損傷（仰臥位）1、小腿外側(cè)至踝外側(cè)，按揉足三里、陽陵泉，手法要輕柔緩和。

小腿外側(cè)按揉足三里、陽陵泉操作外側(cè)副韌帶損傷（仰臥位）小腿外側(cè)按揉足三里、陽陵18操作2、魚際或掌根揉損傷部位周圍，待疼痛緩解后再輕揉患處。

3、拇指點(diǎn)按太溪、昆侖、丘墟、解溪、申脈、絕骨等穴。拇指點(diǎn)按昆侖操作2、魚際或掌根揉損傷部位周圍，待疼痛緩解后再輕揉患處19操作4、撥伸搖法。拔伸狀態(tài)下?lián)u踝關(guān)節(jié)、再配合足部內(nèi)翻后外翻。5、損傷局部施擦法、摩法，透熱為度撥伸踝關(guān)節(jié)擦外踝操作4、撥伸搖法。拔伸狀態(tài)下?lián)u踝關(guān)節(jié)、再配合足部內(nèi)翻后外20注意事項(xiàng)原則：防止出血、滲出、腫脹。

首先，傷后（急性期24小時(shí)內(nèi)）要避免繼續(xù)負(fù)重或行走。其次，用繃帶或?qū)捘z布將患側(cè)足踝背伸90°后輕度外翻位包扎固定，限制行走，或冰敷患踝。

切忌由同伴在傷痛局部手法按揉。注意事項(xiàng)原則：防止出血、滲出、腫脹。21將冷水浸泡過的毛巾放于傷部，每3分踝關(guān)節(jié)可作：背伸20--30°，在內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)韌帶（又名三角韌帶），至內(nèi)踝開始，呈扇形向下展開，附于足舟骨、距骨和跟骨。由脛腓骨下端所構(gòu)成的踝穴，并非完全堅(jiān)固，兩者之間的脛腓橫韌帶纖維斜向下外，同時(shí)外踝構(gòu)成的關(guān)節(jié)面比較傾斜，因此腓骨下端能向上或外做適當(dāng)活動。特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)。多因?yàn)橛昧Σ划?dāng)，經(jīng)筋牽伸過度，致使經(jīng)筋所結(jié)之處撕裂。踝部固定制動，使損傷的組織得到修復(fù)。治則:活血化瘀,消腫止痛。1、小腿外側(cè)至踝外側(cè)，按揉足三里、陽陵泉，手法要輕柔緩和。韌帶斷裂:足部強(qiáng)烈內(nèi)翻位攝片,MRI.因在不平的路面行走,或騰空后足跖屈落地，足部受力不均勻，踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻,使踝外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶受到強(qiáng)大的張力作用而損傷。關(guān)某女20歲學(xué)生籃球愛好者保溫，抬高患肢，利于消腫。熱敷能改善血液和淋巴液循環(huán)，有利于傷處瘀血和滲出液的吸收，從而減輕疼痛。X線檢查對本病診斷無直接意義,可排除骨折或脫位。X線檢查對本病診斷無直接意義,可排除骨折或脫位。踝關(guān)節(jié)可作：背伸20--30°，保溫，抬高患肢，利于消腫。1、立即對局部進(jìn)行加壓包扎；搖法、扳法、擦法等。損傷輕者韌帶扭傷或部分撕裂,重者韌帶完全斷裂或伴內(nèi)、外踝尖部撕脫性骨折。注意事項(xiàng)傷后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。冷敷能使血管收縮，減輕局部充血，降低組織溫度，起到止血、消腫、鎮(zhèn)痛的作用。抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀積于血管損傷處。冷敷方法：將冷水浸泡過的毛巾放于傷部，每3分鐘左右更換一次，也可以用冰塊裝入塑料袋內(nèi)進(jìn)行外敷，每次10到20分鐘。將冷水浸泡過的毛巾放于傷部，每3分注意事項(xiàng)傷后即用冷水或冷毛22經(jīng)驗(yàn)穴手法按揉經(jīng)驗(yàn)穴及遠(yuǎn)端穴位。扭傷穴：定位：將前臂背側(cè)分成4等份，取上1/4與下3/4的交界、橈骨背側(cè)處,曲池與陽池的連線上。操作：配合合谷穴同時(shí)按揉或分別操作。經(jīng)驗(yàn)穴手法按揉經(jīng)驗(yàn)穴及遠(yuǎn)端穴位。23注意事項(xiàng)

踝部扭傷已超過24小時(shí)，則應(yīng)改用熱敷療法。熱敷能改善血液和淋巴液循環(huán)，有利于傷處瘀血和滲出液的吸收，從而減輕疼痛。熱敷方法：

將熱水或熱醋浸泡過的毛巾放于傷處，5到10分鐘后毛巾已無熱感時(shí)進(jìn)行更換。每天進(jìn)行2到3次，每次熱敷約30分鐘。注意事項(xiàng)踝部扭傷已超過24小時(shí)，則應(yīng)改用熱敷療法24注意事項(xiàng)急性損傷應(yīng)24--48小時(shí)后才宜推拿治療。踝部固定制動，使損傷的組織得到修復(fù)。保溫，抬高患肢，利于消腫。鍛煉方法：損傷兩周后，逐漸加大活動范圍。注意事項(xiàng)急性損傷應(yīng)24--48小時(shí)后才宜推拿治療。25踝關(guān)節(jié)扭傷推拿治療教學(xué)課件26治療1、立即對局部進(jìn)行加壓包扎；2、按揉雙側(cè)合谷穴及扭傷穴；3、第二天去除包扎，局部無明顯腫脹及皮下出血征，但有壓痛，給以關(guān)節(jié)外敷、手法按摩，每日一次。4、一周后無壓痛，行走、活動自如，第二周起恢復(fù)過渡鍛煉。治療1、立即對局部進(jìn)行加壓包扎；27踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)組成：由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨上部的關(guān)節(jié)面構(gòu)成特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)。

活動：

踝關(guān)節(jié)可作：背伸20--30°，跖屈40--50°.

跟距關(guān)節(jié)內(nèi)翻：45°，跟距關(guān)節(jié)外翻：20°.

踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)組成：由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨上部的關(guān)節(jié)面28冷敷能使血管收縮，減輕局部充血，降低組織溫度，起到止血、消腫、鎮(zhèn)痛的作用。外踝細(xì)長靠后，內(nèi)踝寬短而靠前，外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)薄弱，較易發(fā)生撕裂；臨床上單純的韌帶扭傷或部分?jǐn)嗔?關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好的患者,推拿效果好。主訴：右踝剛扭傷，痛，行走足不敢踩地。跟距關(guān)節(jié)外翻：20°.踝部固定制動，使損傷的組織得到修復(fù)。4、一周后無壓痛，行走、活動自如，第二周起恢復(fù)過渡鍛煉。以踝部腫脹、疼痛、瘀血，關(guān)節(jié)活動功能障礙為主要特征的一種病癥。抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀積于血管損傷處。跖屈40--50°.手法按揉經(jīng)驗(yàn)穴及遠(yuǎn)端穴位。在內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)韌帶（又名三角韌帶），至內(nèi)踝開始，呈扇形向下展開，附于足舟骨、距骨和跟骨。熱敷能改善血液和淋巴液循環(huán)，有利于傷處瘀血和滲出液的吸收，從而減輕疼痛。使足過度內(nèi)翻或外翻所致騎單車，踢球等運(yùn)動中跌倒關(guān)某女20歲學(xué)生籃球愛好者足踝背伸90°后輕度外翻位包1、立即對局部進(jìn)行加壓包扎；組成：由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨上部的關(guān)節(jié)面構(gòu)成陽筋弛長，陰筋拘攣，氣血離經(jīng)，為瘀為腫，活動受限，屈伸不利，傷處疼痛。好發(fā)部位多發(fā)生內(nèi)翻位扭傷而使外側(cè)副韌帶損傷原因：1.外踝細(xì)長靠后，內(nèi)踝寬短而靠前，外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)薄弱，較易發(fā)生撕裂；2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌遠(yuǎn)不如使足內(nèi)翻背屈的脛前肌堅(jiān)強(qiáng)，因此使足外翻的力量不如內(nèi)翻的力量大；3.由脛腓骨下端所構(gòu)成的踝穴，并非完全堅(jiān)固，兩者之間的脛腓橫韌帶纖維斜向下外，同時(shí)外踝構(gòu)成的關(guān)節(jié)面比較傾斜，因此腓骨下端能向上或外做適當(dāng)活動。冷敷能使血管收縮，減輕局部充血，降低組織溫度，起到止血、消腫29中醫(yī)認(rèn)識屬于中醫(yī)“筋傷”范疇。多因?yàn)橛昧Σ划?dāng)，經(jīng)筋牽伸過度，致使經(jīng)筋所結(jié)之處撕裂。陽筋弛長，陰筋拘攣，氣血離經(jīng)，為瘀為腫，活動受限，屈伸不利，傷處疼痛。中醫(yī)認(rèn)識屬于中醫(yī)“筋傷”范疇。30X線檢查X線檢查對本病診斷無直接意義,可排除骨折或脫位。韌帶斷裂:足部強(qiáng)烈內(nèi)翻位攝片,MRI.X線檢查X線檢查對本病診斷無直接意義,可排除骨折或脫位。31陽筋弛長，陰筋拘攣，氣血離經(jīng)，為瘀為腫，活動受限，屈伸不利，傷處疼痛。傷后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。右踝，疼痛明顯，足不敢踩地。X線檢查對本病診斷無直接意義,可排除骨折或脫位。熱敷能改善血液和淋巴液循環(huán)，有利于傷處瘀血和滲出液的吸收，從而減輕疼痛。右踝，疼痛明顯，足不敢踩地。外踝扭傷者，將其踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻則外踝部疼痛加劇。手法按揉經(jīng)驗(yàn)穴及遠(yuǎn)端穴位。以踝部腫脹、疼痛、瘀血，關(guān)節(jié)活動功能障礙為主要特征的一種病癥。4、一周后無壓痛，行走、活動自如，第二周起恢復(fù)過渡鍛煉。X線檢查對本病診斷無直接意義,可排除骨折或脫位。4、一周后無壓痛，行走、活動自如，第二周起恢復(fù)過渡鍛煉。外側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)主要在外踝前下方（距腓前韌帶）,或下方（腓跟韌帶）。1、立即對局部進(jìn)行加壓包扎；手法：揉法、法、按法、拔伸法、常因發(fā)生在踝關(guān)節(jié)突然外翻及旋轉(zhuǎn)時(shí)，超過踝關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶绊g帶的維系能力，而致使內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。陽筋弛長，陰筋拘攣，氣血離經(jīng)，為瘀為腫，活動受限，屈伸不利，傷處疼痛。以踝部腫脹、疼痛、瘀血，關(guān)節(jié)活動功能障礙為主要特征的一種病癥。外側(cè)副韌帶損傷：陽陵泉、足三里、絕骨、昆侖、丘墟、解溪、申脈及外踝部。熱敷能改善血液和淋巴液循環(huán)，有利于傷處瘀血和滲出液的吸收，從而減輕疼痛。檢查：右踝外側(cè)相當(dāng)距腓前韌帶處壓痛，靠距骨處壓痛明顯，扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，重復(fù)受傷動作時(shí)疼痛加劇，腓骨莖突及內(nèi)踝無明顯特殊，無明顯骨折征。特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)。檢查：右踝外側(cè)相當(dāng)距腓前韌帶處壓痛，靠距骨處壓痛明顯，扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，重復(fù)受傷動作時(shí)疼痛加劇，腓骨莖突及內(nèi)踝無明顯特殊，無明顯骨折征。陽筋弛長，陰筋拘攣，氣血離經(jīng)，為瘀為腫，活動受限，屈伸不利，傷處疼痛。損傷嚴(yán)重者，可斷裂陽筋弛長，陰筋拘攣，氣血離經(jīng)，為瘀為腫，活動受限，屈伸不利，傷處疼痛。在內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)韌帶（又名三角韌帶），至內(nèi)踝開始，呈扇形向下展開，附于足舟骨、距骨和跟骨。使足過度內(nèi)翻或外翻所致將熱水或熱醋浸泡過的毛巾放于傷處，5到10分鐘后毛巾已無熱感時(shí)進(jìn)行更換。韌帶損傷后，局部出血，腫脹，皮下張力增加，刺激末梢神經(jīng)，引起疼痛，活動障礙。定位：將前臂背側(cè)分成4等份，取上1/4與下3/4的交界、橈骨背側(cè)處,曲池與陽池的連線上。由脛腓骨下端所構(gòu)成的踝穴，并非完全堅(jiān)固，兩者之間的脛腓橫韌帶纖維斜向下外，同時(shí)外踝構(gòu)成的關(guān)節(jié)面比較傾斜，因此腓骨下端能向上或外做適當(dāng)活動。跟距關(guān)節(jié)內(nèi)翻：45°，鐘左右更換一次，也可以用冰塊裝入1、立即對局部進(jìn)行加壓包扎；特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)。韌帶斷裂:足部強(qiáng)烈內(nèi)翻位攝片,MRI.關(guān)某女20歲學(xué)生籃球愛好者2、按揉雙側(cè)合谷穴及扭傷穴；1、立即對局部進(jìn)行加壓包扎；陽筋弛長，陰筋拘攣，氣血離經(jīng)，為瘀為腫，活動受限，屈伸不利，傷處疼痛。使足過度內(nèi)翻或外翻所致特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)。右踝，疼痛明顯，足不敢踩地。治則:活血化瘀,消腫止痛。右踝，疼痛明顯，足不敢踩地。跟距關(guān)節(jié)外翻：20°.將冷水浸泡過的毛巾放于傷部，每3分傷后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)。跟距關(guān)節(jié)外翻：20°.損傷輕者韌帶扭傷或部分撕裂,重者韌帶完全斷裂或伴內(nèi)、外踝尖部撕脫性骨折。韌帶斷裂:足部強(qiáng)烈內(nèi)翻位攝片,MRI.保溫，抬高患肢，利于消腫。鐘左右更換一次，也可以用冰塊裝入多發(fā)生內(nèi)翻位扭傷而使外側(cè)副韌帶損傷踝關(guān)節(jié)可作：背伸20--30°，關(guān)某女20歲學(xué)生籃球愛好者內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)主要在內(nèi)踝下方。跖屈40--50°.由脛腓骨下端所構(gòu)成的踝穴，并非完全堅(jiān)固，兩者之間的脛腓橫韌帶纖維斜向下外，同時(shí)外踝構(gòu)成的關(guān)節(jié)面比較傾斜，因此腓骨下端能向上或外做適當(dāng)活動。操作4、撥伸搖法。拔伸狀態(tài)下?lián)u踝關(guān)節(jié)、再配合足部內(nèi)翻后外翻。5、損傷局部施擦法、摩法，透熱為度撥伸踝關(guān)節(jié)擦外踝陽筋弛長，陰筋拘攣，氣血離經(jīng)，為瘀為腫，活動受限，屈伸不利，32病例思考關(guān)某女20歲學(xué)生籃球愛好者主訴：右踝剛扭傷，痛，行走足不敢踩地?；颊咛馉幓@板球下地時(shí)，重心不穩(wěn)而扭傷右踝，疼痛明顯，足不敢踩地。檢查：右踝外側(cè)相當(dāng)距腓前韌帶處壓痛，靠距骨處壓痛明顯，扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，重復(fù)受傷動作時(shí)疼痛加劇，腓骨莖突及內(nèi)踝無明顯特殊，無明顯骨折征。診斷：治療：病例思考關(guān)某女20歲學(xué)生籃球愛好者33治療1、立即對局部進(jìn)行加壓包扎；2、按揉雙側(cè)合谷穴及扭傷穴；3、第二天去除包扎，局部無明顯腫脹及皮下出血征，但有壓痛，給以關(guān)節(jié)外敷、手法按摩，每日一次。4、一周后無壓痛，行走、活動自如，第二周起恢復(fù)過渡鍛煉。治療1、立即對局部進(jìn)行加壓包扎；34概念

因在不平的路面行走,或騰空后足跖屈落地，足部受力不均勻，踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻,使踝外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶受到強(qiáng)大的張力作用而損傷。以踝部腫脹、疼痛、瘀血，關(guān)節(jié)活動功能障礙為主要特征的一種病癥。屬于中醫(yī)“筋傷”范疇。跖屈位概念因在不平的路面行走,或騰空后足跖屈落地35踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)組成：由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨上部的關(guān)節(jié)面構(gòu)成特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)。

活動：

踝關(guān)節(jié)可作：背伸20--30°，跖屈40--50°.

跟距關(guān)節(jié)內(nèi)翻：45°，跟距關(guān)節(jié)外翻：20°.

踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)組成：由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨上部的關(guān)節(jié)面36在內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)韌帶（又名三角韌帶），至內(nèi)踝開始，呈扇形向下展開，附于足舟骨、距骨和跟骨。

在外側(cè)有三個(gè)獨(dú)立的韌帶，它們都至外踝開始，分別向前、向下、向后，附著于距骨和跟骨。在內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)韌帶（又名三角韌帶），至內(nèi)踝開始，呈扇形向下展開37病因病理在不平的路面行走或跑步下樓梯或下坡時(shí)失足騎單車，踢球等運(yùn)動中跌倒

韌帶損傷后，局部出血，腫脹，皮下張力增加，刺激末梢神經(jīng)，引起疼痛，活動障礙。使足過度內(nèi)翻或外翻所致病因病理在不平的路面行走或跑步韌帶損傷后，局部出血，腫脹，皮38好發(fā)部位多發(fā)生內(nèi)翻位扭傷而使外側(cè)副韌帶損傷原因：1.外踝細(xì)長靠后，內(nèi)踝寬短而靠前，外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)薄弱，較易發(fā)生撕裂；2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌遠(yuǎn)不如使足內(nèi)翻背屈的脛前肌堅(jiān)強(qiáng)，因此使足外翻的力量不如內(nèi)翻的力量大；3.由脛腓骨下端所構(gòu)成的踝穴，并非完全堅(jiān)固，兩者之間的脛腓橫韌帶纖維斜向下外，同時(shí)外踝構(gòu)成的關(guān)節(jié)面比較傾斜，因此腓骨下端能向上或外做適當(dāng)活動。好發(fā)部位多發(fā)生內(nèi)翻位扭傷而使外側(cè)副韌帶損傷3.由脛腓骨下端所39特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)。將冷水浸泡過的毛巾放于傷部，每3分因在不平的路面行走,或騰空后足跖屈落地，足部受力不均勻，踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻,使踝外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶受到強(qiáng)大的張力作用而損傷。多發(fā)生內(nèi)翻位扭傷而使外側(cè)副韌帶損傷韌帶斷裂:足部強(qiáng)烈內(nèi)翻位攝片,MRI.足踝背伸90°后輕度外翻位包損傷輕者韌帶扭傷或部分撕裂,重者韌帶完全斷裂或伴內(nèi)、外踝尖部撕脫性骨折。3、第二天去除包扎，局部無明顯腫脹及皮下出血征，但有壓痛，給以關(guān)節(jié)外敷、手法按摩，每日一次。韌帶斷裂:足部強(qiáng)烈內(nèi)翻位攝片,MRI.1、小腿外側(cè)至踝外側(cè)，按揉足三里、陽陵泉，手法要輕柔緩和。右踝，疼痛明顯，足不敢踩地。損傷輕者韌帶扭傷或部分撕裂,重者韌帶完全斷裂或伴內(nèi)、外踝尖部撕脫性骨折。熱敷能改善血液和淋巴液循環(huán)，有利于傷處瘀血和滲出液的吸收，從而減輕疼痛。踝關(guān)節(jié)可作：背伸20--30°，2、按揉雙側(cè)合谷穴及扭傷穴；組成：由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨上部的關(guān)節(jié)面構(gòu)成X線檢查對本病診斷無直接意義,可排除骨折或脫位。4、一周后無壓痛，行走、活動自如，第二周起恢復(fù)過渡鍛煉。踝關(guān)節(jié)可作：背伸20--30°，熱敷能改善血液和淋巴液循環(huán)，有利于傷處瘀血和滲出液的吸收，從而減輕疼痛。外側(cè)副韌帶損傷

由于上述原因，踝關(guān)節(jié)多發(fā)生內(nèi)翻位扭傷。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷：1、距腓前韌帶：最易損傷2、腓跟韌帶：損傷嚴(yán)重者，可斷裂3、距腓后韌帶：比較少見特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)。外側(cè)副韌帶損傷

40扭傷程度

損傷輕者韌帶扭傷或部分撕裂,重者韌帶完全斷裂或伴內(nèi)、外踝尖部撕脫性骨折。扭傷程度損傷輕者韌帶扭傷或部分撕裂,重者韌帶完全斷裂或41內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶比較堅(jiān)韌，損傷機(jī)會比較少。常因發(fā)生在踝關(guān)節(jié)突然外翻及旋轉(zhuǎn)時(shí)，超過踝關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶绊g帶的維系能力，而致使內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶比較堅(jiān)韌，損傷機(jī)會比較少。42中醫(yī)認(rèn)識屬于中醫(yī)“筋傷”范疇。多因?yàn)橛昧Σ划?dāng)，經(jīng)筋牽伸過度，致使經(jīng)筋所結(jié)之處撕裂。陽筋弛長，陰筋拘攣，氣血離經(jīng)，為瘀為腫，活動受限，屈伸不利，傷處疼痛。中醫(yī)認(rèn)識屬于中醫(yī)“筋傷”范疇。43診斷急性扭傷病史踝部出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛、多數(shù)有皮下出血踝關(guān)節(jié)活動受限。行走呈跛行或不敢用力著地行走。癥狀診斷急性扭傷病史踝關(guān)節(jié)活動受限。癥狀44體征壓痛。外側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)主要在外踝前下方（距腓前韌帶）,或下方（腓跟韌帶）。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)主要在內(nèi)踝下方。腫脹瘀血。嚴(yán)重時(shí)皮膚呈紫色。被動運(yùn)動時(shí)疼痛加劇。外踝扭傷者，將其踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻則外踝部疼痛加劇。內(nèi)踝扭傷者，將其踝關(guān)節(jié)外翻則內(nèi)踝部疼痛加劇。體征壓痛。外側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)主要在外踝前下方（距腓前韌45X線檢查X線檢查對本病診斷無直接意義,可排除骨折或脫位。韌帶斷裂:足部強(qiáng)烈內(nèi)翻位攝片,MRI.X線檢查X線檢查對本病診斷無直接意義,可排除骨折或脫位。46治療

臨床上單純的韌帶扭傷或部分?jǐn)嗔?關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好的患者,推拿效果好。

治則:

活血化瘀,消腫止痛。

手法：

揉法、法、按法、拔伸法、搖法、扳法、擦法等。治療臨床上單純的韌帶扭傷或部分?jǐn)嗔?47取穴及部位：外側(cè)副韌帶損傷：陽陵泉、足三里、絕骨、昆侖、丘墟、解溪、申脈及外踝部。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：陽陵泉、足三里、商丘、照海、太溪及內(nèi)踝部。取穴及部位：48陽陵泉：

在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。

足三里：

在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。

陽陵泉：足三里：49操作外側(cè)副韌帶損傷（仰臥位）1、小腿外側(cè)至踝外側(cè)，按揉足三里、陽陵泉，手法要輕柔緩和。

小腿外側(cè)按揉足三里、陽陵泉操作外側(cè)副韌帶損傷（仰臥位）小腿外側(cè)按揉足三里、陽陵50操作2、魚際或掌根揉損傷部位周圍，待疼痛緩解后再輕揉患處。

3、拇指點(diǎn)按太溪、昆侖、丘墟、解溪、申脈、絕骨等穴。拇指點(diǎn)按昆侖操作2、魚際或掌根揉損傷部位周圍，待疼痛緩解后再輕揉患處51操作4、撥伸搖法。拔伸狀態(tài)下?lián)u踝關(guān)節(jié)、再配合足部內(nèi)翻后外翻。5、損傷局部施擦法、摩法，透熱為度撥伸踝關(guān)節(jié)擦外踝操作4、撥伸搖法。拔伸狀態(tài)下?lián)u踝關(guān)節(jié)、再配合足部內(nèi)翻后外52注意事項(xiàng)原則：防止出血、滲出、腫脹。

首先，傷后（急性期24小時(shí)內(nèi)）要避免繼續(xù)負(fù)重或行走。其次，用繃帶或?qū)捘z布將患側(cè)足踝背伸90°后輕度外翻位包扎固定，限制行走，或冰敷患踝。

切忌由同伴在傷痛局部手法按揉。注意事項(xiàng)原則：防止出血、滲出、腫脹。53將冷水浸泡過的毛巾放于傷部，每3分踝關(guān)節(jié)可作：背伸20--30°，在內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)韌帶（又名三角韌帶），至內(nèi)踝開始，呈扇形向下展開，附于足舟骨、距骨和跟骨。由脛腓骨下端所構(gòu)成的踝穴，并非完全堅(jiān)固，兩者之間的脛腓橫韌帶纖維斜向下外，同時(shí)外踝構(gòu)成的關(guān)節(jié)面比較傾斜，因此腓骨下端能向上或外做適當(dāng)活動。特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)。多因?yàn)橛昧Σ划?dāng)，經(jīng)筋牽伸過度，致使經(jīng)筋所結(jié)之處撕裂。踝部固定制動，使損傷的組織得到修復(fù)。治則:活血化瘀,消腫止痛。1、小腿外側(cè)至踝外側(cè)，按揉足三里、陽陵泉，手法要輕柔緩和。韌帶斷裂:足部強(qiáng)烈內(nèi)翻位攝片,MRI.因在不平的路面行走,或騰空后足跖屈落地，足部受力不均勻，踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻,使踝外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶受到強(qiáng)大的張力作用而損傷。關(guān)某女20歲學(xué)生籃球愛好者保溫，抬高患肢，利于消腫。熱敷能改善血液和淋巴液循環(huán)，有利于傷處瘀血和滲出液的吸收，從而減輕疼痛。X線檢查對本病診斷無直接意義,可排除骨折或脫位。X線檢查對本病診斷無直接意義,可排除骨折或脫位。踝關(guān)節(jié)可作：背伸20--30°，保溫，抬高患肢，利于消腫。1、立即對局部進(jìn)行加壓包扎；搖法、扳法、擦法等。損傷輕者韌帶扭傷或部分撕裂,重者韌帶完全斷裂或伴內(nèi)、外踝尖部撕脫性骨折。注意事項(xiàng)傷后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。冷敷能使血管收縮，減輕局部充血，降低組織溫度，起到止血、消腫、鎮(zhèn)痛的作用。抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀積于血管損傷處。冷敷方法：將冷水浸泡過的毛巾放于傷部，每3分鐘左右更換一次，也可以用冰塊裝入塑料袋內(nèi)進(jìn)行外敷，每次10到20分鐘。將冷水浸泡過的毛巾放于傷部，每3分注意事項(xiàng)傷后即用冷水或冷毛54經(jīng)驗(yàn)穴手法按揉經(jīng)驗(yàn)穴及遠(yuǎn)端穴位。扭傷穴：定位：將前臂背側(cè)分成4等份，取上1/4與下3/4的交界、橈骨背側(cè)處,曲池與陽池的連線上。操作：配合合谷穴同時(shí)按揉或分別操作。經(jīng)驗(yàn)穴手法按揉經(jīng)驗(yàn)穴及遠(yuǎn)端穴位。55注意事項(xiàng)

踝部扭傷已超過24小時(shí)，則應(yīng)改用熱敷療法。熱敷能改善血液和淋巴液循環(huán)，有利于傷處瘀血和滲出液的吸收，從而減輕疼痛。熱敷方法：

將熱水或熱醋浸泡過的毛巾放于傷處，5到10分鐘后毛巾已無熱感時(shí)進(jìn)行更換。每天進(jìn)行2到3次，每次熱敷約30分鐘。注意事項(xiàng)踝部扭傷已超過24小時(shí)，則應(yīng)改用熱敷療法56注意事項(xiàng)急性損傷應(yīng)24--48小時(shí)后才宜推拿治療。踝部固定制動，使損傷的組織得到修復(fù)。保溫，抬高患肢，利于消腫。鍛煉方法：損傷兩周后，逐漸加大活動范圍。注意事項(xiàng)急性損傷應(yīng)24--48小時(shí)后才宜推拿治療。57踝關(guān)節(jié)扭傷推拿治療教學(xué)課件58治療1、立即對局部進(jìn)行加壓包扎；2、按揉雙側(cè)合谷穴及扭傷穴；3、第二天去除包扎，局部無明顯腫脹及皮下出血征，但有壓痛，給以關(guān)節(jié)外敷、手法按摩，每日一次。4、一周后無壓痛，行走、活動自如，第二周起恢復(fù)過渡鍛煉。治療1、立即對局部進(jìn)行加壓包扎；59踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)組成：由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨上部的關(guān)節(jié)面構(gòu)成特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)。

活動：

踝關(guān)節(jié)可作：背伸20--30°，跖屈40--50°.

跟距關(guān)節(jié)內(nèi)翻：45°，跟距關(guān)節(jié)外翻：20°.

踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)組成：由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨上部的關(guān)節(jié)面60冷敷能使血管收縮，減輕局部充血，降低組織溫度，起到止血、消腫、鎮(zhèn)痛的作用。外踝細(xì)長靠后，內(nèi)踝寬短而靠前，外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)薄弱，較易發(fā)生撕裂；臨床上單純的韌帶扭傷或部分?jǐn)嗔?關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好的患者,推拿效果好。主訴：右踝剛扭傷，痛，行走足不敢踩地。跟距關(guān)節(jié)外翻：20°.踝部固定制動，使損傷的組織得到修復(fù)。4、一周后無壓痛，行走、活動自如，第二周起恢復(fù)過渡鍛煉。以踝部腫脹、疼痛、瘀血，關(guān)節(jié)活動功能障礙為主要特征的一種病癥。抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀積于血管損傷處。跖屈40--50°.手法按揉經(jīng)驗(yàn)穴及遠(yuǎn)端穴位。在內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)韌帶（又名三角韌帶），至內(nèi)踝開始，呈扇形向下展開，附于足舟骨、距骨和跟骨。熱敷能改善血液和淋巴液循環(huán)，有利于傷處瘀血和滲出液的吸收，從而減輕疼痛。使足過度內(nèi)翻或外翻所致騎單車，踢球等運(yùn)動中跌倒關(guān)某女20歲學(xué)生籃球愛好者足踝背伸90°后輕度外翻位包1、立即對局部進(jìn)行加壓包扎；組成：由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨上部的關(guān)節(jié)面構(gòu)成陽筋弛長，陰筋拘攣，氣血離經(jīng)，為瘀為腫，活動受限，屈伸不利，傷處疼痛。好發(fā)部位多發(fā)生內(nèi)翻位扭傷而使外側(cè)副韌帶損傷原因：1.外踝細(xì)長靠后，內(nèi)踝寬短而靠前，外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)薄弱，較易發(fā)生撕裂；2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌遠(yuǎn)不如使足內(nèi)翻背屈的脛前肌堅(jiān)強(qiáng)，因此使足外翻的力量不如內(nèi)翻的力量大；3.由脛腓骨下端所構(gòu)成的踝穴，并非完全堅(jiān)固，兩者之間的脛腓橫韌帶纖維斜向下外，同時(shí)外踝構(gòu)成的關(guān)節(jié)面比較傾斜，因此腓骨下端能向上或外做適當(dāng)活動。冷敷能使血管收縮，減輕局部充血，降低組織溫度，起到止血、消腫61中醫(yī)認(rèn)識屬于中醫(yī)“筋傷”范疇。多因?yàn)橛昧Σ划?dāng)，經(jīng)筋牽伸過度，致使經(jīng)筋所結(jié)之處撕裂。陽筋弛長，陰筋拘攣，氣血離經(jīng)，為瘀為腫，活動受限，屈伸不利，傷處疼痛。中醫(yī)認(rèn)識屬于中醫(yī)“筋傷”范疇。62X線檢查X線檢查對本病診斷無直接意義,可排除骨折或脫位。韌帶斷裂:足部強(qiáng)烈內(nèi)翻位攝片,MRI.X線檢查X線檢查對本病診斷無直接意義,可排除骨折或脫位。63陽筋弛長，陰筋拘攣，氣血離經(jīng)，為瘀為腫，活動受限，屈伸不利，傷處疼痛。傷后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。右踝，疼痛明顯，足不敢踩地。X線檢查對本病診斷無直接意義,可排除骨折或脫位。熱敷能改善血液和淋巴液循環(huán)，有利于傷處瘀血和滲出液的吸收，從而減輕疼痛。右踝，疼痛明顯，足不敢踩地。外踝扭傷者，將其踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻則外踝部疼痛加劇。手法按揉經(jīng)驗(yàn)穴及遠(yuǎn)端穴位。以踝部腫脹、疼痛、瘀血，關(guān)節(jié)活動功能障礙為主要特征的一種病癥。4、一周后無壓痛，行走、活動自如，