頸椎骨折護理-課件

頸椎骨折脫位伴脊髓損傷

頸椎骨折脫位伴脊髓損傷

病人術前術后多媒體護理業(yè)務查房

骨一科2010年2月1頸椎骨折脫位伴脊髓損傷

頸椎骨折脫位伴脊髓損頸椎前后路手術護理近年來,頸椎前路手術在臨床逐漸開展并得到推廣,由于頸椎前路手術的解剖比較復雜,涉及諸多重要的結構,患者多為頸椎病或頸椎外傷，術后常會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。為減少并發(fā)癥的發(fā)生,手術后的護理顯得尤為重要。

2頸椎前后路手術護理近年來,頸椎前路手術在臨床逐漸開展并得骨一科自2002年開始在專家的指導下，開展了頸椎前后路手術,至2004年5月為止，已進行了20余例的頸椎前，后路手術

，從此到2009年9月頸4-7椎骨折脫位伴脊髓損傷病人行頸椎前路手術，取得了滿意效果。2009年10月一列頸1-2椎體骨折并脫位的病人我科新開展行后路切開復位+髂骨植骨融合+釘棒系內固定手術，今日此病人進行護理業(yè)務查房。3骨一科自2002年開始在專家的指導下，開展了頸椎前后路手術,頸1-2椎體頸椎解剖特點：4頸1-2椎體頸椎解剖特點：455寰椎6寰椎6樞椎7樞椎788大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點910101111頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷分類1.外傷性脫位（1）合并齒突骨折（2）單純寰椎前脫位2.發(fā)育性畸形脫位3.自發(fā)性脫位4.病理性脫位12頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷分類12頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷臨床表現(xiàn)1.枕頸部疼痛2.枕頸部壓痛，叩擊痛3.頸椎活動受限，強直4.脊髓損傷表現(xiàn)：相應水平脊髓平面以下感覺，運動，反射，括約肌功能減弱，暫時或完全消失，但頸1-2椎及枕頸傷現(xiàn)場死亡或2周內呼吸系統(tǒng)疾患死亡13頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷臨床表現(xiàn)13頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷頸1-2椎體骨折脫位治療：1.治療目的：恢復寰-樞椎解剖區(qū)域的穩(wěn)定性及其功能，避免脊髓急性受壓或遲發(fā)性損傷2.治療方式：（一）非手術治療：顱骨牽引或Clisson枕頜帶牽引，重量為3-5Kg。（二）手術治療：目前手術方式較多，常用前，后路切開椎管減壓，復位，植骨融合內固定術。14頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷頸1-2椎體骨折脫位治療：14頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷急救：（一）初步檢查，懷疑脊柱有骨折或損傷時，搬運工具最好選用硬板擔架或木板，不可用軟擔架或毯子，被子等軟物。（二）搬運時應注意病人體位，決不能任意病人四肢拎起抬送；切忌用暴力強拉硬拖身體某一部位；禁忌一人背送，這樣可以加重脊柱畸形和脊髓神經(jīng)損傷的程度，使病人軀干及四肢成一整體滾動移至擔架或木板上。（三）搬運時必須有一人穩(wěn)定病人頭部，能對頸椎固定又有一定牽引力或用衣物放于頸部兩側穩(wěn)定頭部，不可將頭托起或旋扭，以免運送途中加重脊髓損傷引起呼吸肌麻痹而死亡。15頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷急救：15病情介紹：患者男性，，38歲，住院號：407079，于2009年12月19日以“頸2椎體骨折并脫位，頭顱外傷”診斷收住我科。主訴“高處墜落后頸部，腰背部疼痛，活動受限12小時”首測T37.5℃P101次/分，R24次/分，BP130/80mmHg,SpO292%，隨機血糖6.8mmol/l，入院時神志情，精神差，痛苦面容，呼吸輕度困難，額部有4*1cm皮膚裂傷，其余皮膚完整，頸部疼痛腫脹，活動受限，腰背部軟組織腫脹，腰椎主動活動受限，右上肢感覺及肌張力減退，左上肢及雙下肢感覺運動正常，可自行大小便，睡眠差，食欲減退。入院后遵醫(yī)囑立即給予相關急查化驗及輔助檢查項目，給予頸托外固定，吸氧，心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度。執(zhí)行骨科一級護理，報病重，進流質飲食，陪護兩人，絕對臥床休息，入院后第二天，協(xié)助醫(yī)生給予頸頜套牽引，牽引位置，力量，方向正確，頸部制動，取平臥位，持續(xù)低流量鼻導管吸氧，氧流量2升/分，霧化吸入，頸部制動翻身及牽引周圍皮膚護理，口腔護理，深呼吸，擴胸訓練。16病情介紹：患者男性，，38歲，住院號：407079，于20入院宣教：告知病人及病人家屬：1.病人的主管醫(yī)生和責任護士的姓名。2.告知醫(yī)院的住院環(huán)境。3.住院規(guī)則。4.衛(wèi)生公約。告知保持頸部制動及防止壓瘡，做完各項檢查，擇期手術。17入院宣教：17頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術前護理診斷：P1:潛在并發(fā)癥：呼吸驟停（入院第一天）相關因素：頸1-2椎體骨折脫位伴遲發(fā)性脊髓損傷護理目標：密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常即使通知醫(yī)生并處理

18頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術前護理診斷：18頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷措施：I1.1評估病人的呼吸狀況，頻率，血氧飽和度。I1.2取平臥，保持呼吸道通暢，吸氧，保證供氧安全，通暢。I1.3密切觀察病情，呼吸狀況，必要時給予吸痰。

I1.4遵醫(yī)囑化痰治療，給予霧化，保持口腔清潔，病室溫濕度適宜。

I1.5指導深呼吸，擴胸運動及有效咳嗽。19頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷措施：19頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P2:焦慮:（入院第一天）

相關因素：與擔心治療效果有關

護理目標：病人在術前焦慮程度有所減輕措施：

I2.1:評估病人的心理狀態(tài)，焦慮的原因及程度。I2.2:關心，體貼病人，多與病人及家屬溝通，爭取病人的信心。I2.3隨時觀察病情，及時向患者及家屬提供病情信息。I2.4向患者及家屬告知各項檢查，治療，用藥及護理的目的，方法，注意事項。I2.5加強巡時，及時向患者進行心理疏導，使病人加強自信。20頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P2:焦慮:（入院第一天）2頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P3:自理能力缺陷

:（入院第一天）相關因素：與骨折牽引，臥床制動有關

護理目標：病人在住院期間自理能力逐漸恢復

措施：

I3.1:評估病人的自理能力及自理需求。I3.2:即使巡視，向病人提供必要的生活護理。I3.3協(xié)助家屬做好衛(wèi)生處置。I3.4直到并協(xié)助家屬進行床上主動，被動功能鍛煉。I3.5循序漸進地加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力，逐漸恢復體力。21頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P3:自理能力缺陷:（入院頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P4:有皮膚完整性受損的危險

:（入院第一天）相關因素：與長期臥床制動有關

護理目標：病人在住院期間盡可能不發(fā)生皮膚受損

措施：

I4.1:評估病人的皮膚情況，引起皮膚受損的危險因素及程度。I4.2:根據(jù)病情需求，取頸部制動平臥位，軸線翻身，輕拍拒不受壓部位，以促進血液循環(huán)。I4.3保持床單位平整，清潔，干燥，避免潮濕。I4.4加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力，做好衛(wèi)生處置，保持皮膚，衣物清潔。

。I4.5指導陪護人員修剪指甲，避免佩戴首飾，翻身時動作輕柔。22頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P4:有皮膚完整性受損的危險頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P10:

有感染的危險

:（入院第一天）相關因素：于留置各種導管有關

護理目標：病人在住院期間盡可能不發(fā)生激發(fā)感染

措施：

I5.1:評估病人引起感染的危險因素。I5.2:觀察術區(qū)滲血情況，及時發(fā)現(xiàn)，及時通知并處理。I5.3觀察各種引流管是否通常，引流液的量，顏色及性質，及時更換引流管并嚴格進行無菌操作。I5.4遵醫(yī)囑膀胱沖洗，消毒尿道口，鼓勵病人多飲溫開水。I5.5遵醫(yī)囑使用抗生素，保證輸液濃度，劑量準確，并嚴格無菌。

23頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P10:有感染的危險:（頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P6:知識缺乏

:相關因素：缺乏有關本病術前術后護理有關護理目標：病人家屬在三日內能夠學會有關本病的基本護理措施

措施：

I6.1:評估病人及家屬有關本病的認識及知識缺乏程度。I6.2:指導病人及家屬頸部制動及頸頜套牽引的目的及注意事項，指導病人深呼吸，擴胸運動。

I6.3指導家屬翻身的目的，方法及注意事項。I6.4指導病人進清淡，易消化，富含維生素食物，少量多餐，多飲溫開水，吃蔬菜水果。I6.5指導病人及家屬床上進行主動，被動功能鍛煉的方法。I6.6指導家屬做好各種生活護理，促進病人舒適。

24頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P6:知識缺乏:24頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷定于2009年12月30日行手術術前宣教：備皮的目的、意義、備皮的范圍及操作流程，備皮中患者需要配合的事項。術前12小時禁食水的目的及意義。術前留置導尿的目的及意義。手術名稱、麻醉方式和術前用藥的目的及意義。術前常規(guī)靜滴抗生素的目的。25頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷定于2009年12月30日行手頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術前準備：術前心理護理.通過積極與病人交談，講解手術原理及手術的安全性，并介紹手術成功者來“現(xiàn)身說法”，解除思想顧慮，從而接受手術治療。

正確評估病情及手術耐受力根據(jù)病人的身體狀況、年齡、經(jīng)濟承受能力等因素，此病人采用混合型假體（用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭，制成的類似人體骨關節(jié)的假體）。術前一天嚴格備皮，給予右側臍下至右下肢膝關節(jié)處包括會陰部范圍內備皮。術前一晚給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足休息術前備血800ml術晨插導尿管,術前30分鐘常規(guī)靜滴抗生素。26頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術前準備：26頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術后病情介紹：于2009-12-30在全麻下行“前路頸6-7椎間盤切除取髂骨植骨融合內固定術+頸2椎體骨折并脫位后路行齒狀突復位植骨融合釘棒系內固定術”21∶15安返病房術后意識清醒，頸托外固定，頸部敷料清潔，兩條引流管固定，通暢，引流70小時后拔管，共引流出280ml暗紅色引流液；留置導尿管通暢，遵醫(yī)囑報病重，一級護理，禁食水6小時后流食，平臥位，心電監(jiān)護24小時，面罩吸氧4L/分，給予鼻導管吸氧，吸痰，心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征48小時，T36.5-37.9℃P76-106次/分BP100/60-130/80mmHgR16-23次/分SpO292-99%之間，四肢活動，感覺同前，末梢血運良好。抗炎，活血，消腫，激素，保護胃粘膜，營養(yǎng)神經(jīng)，化痰對癥治療及主動，被動功能鍛煉，患者訴頸部疼痛。27頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術后病情介紹：272828頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術后宣教：告知患者及家屬，術后平臥8小時，禁食水6小時的目的及重要性，術后吸氧的目的，遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護儀的目的，并告知患者及家屬帶頸托頸部制動，不要搬動，防止引流管牽拉脫落；術后遵醫(yī)囑使用抗炎、脫水、激素、止血、補液藥物的目的；保持病室安靜的目的，請患者配合。29頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術后宣教：29頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術后護理問題P7疼痛（手術當日）相關因素：

1、與骨折、手術有關

2、與體位不當，局部受到牽拉有關

3、與心理因素有關，緊張、幻覺痛。護理目標術后3天病人主訴疼痛感減輕能耐受30頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術后護理問題30頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷措施：

I7.1觀察病人的病情，疼痛的位置，避免觸及。注意保持正確、舒適的體位，帶頸托頸部制動，避免牽拉局部疼痛。術后24

h內遵醫(yī)囑采用藥物止痛措施。I7.2遵醫(yī)囑用激素，脫水藥物。消退局部腫脹，避免局部疼痛。

I7.3結合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應用止痛藥，減輕活動引起的疼痛。

I7.4心理護理：與病人交談，分散病人注意力。

31頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷措施：31頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P8術后潛在的并發(fā)癥-出血（術后第一天）相關因素

1、手術創(chuàng)面大，部分骨質切除。

2、中老年人血管脆性增加

3、凝血功能低下。護理目標

1、病人切口滲血得到及時處理。

2、病人未出現(xiàn)因傷口出血過多而致休克。32頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P8術后潛在的并發(fā)癥321月1日10∶30遵醫(yī)囑停報病重，改為一級護理，1月6日停一級護理改為二級護理。停留置導尿，14∶10患者自行排尿一次。331月1日10∶30遵醫(yī)囑停報病重，改為一級護理，33頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷措施：I8、1嚴密觀察術后24小時傷口出血量，觀察傷口敷料術后24小時帶頸托頸部制動，避免加重出血。,如滲血量濕透敷料及時換；若量大及時報告醫(yī)師,并協(xié)助醫(yī)師采取止血措施。I8、2

保持創(chuàng)口引流通暢，密切觀察引流液的性質、量、色，有異常及時報告醫(yī)生。術后3天引流總量小于50

ml，拔除引流管。

I8、3發(fā)現(xiàn)患者頸部腫脹,患者自覺呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及時報告醫(yī)師并配合搶救。

34頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷措施：34P9軀體移動障礙（術后第一天）相關因素

1、與術后疼痛有關

2、與治療限制有關

3、病人體力及耐力下降護理目標病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)因缺少活動而出現(xiàn)的并發(fā)癥，能達到病情允許下的最佳自理水平。35P9軀體移動障礙（術后第一天）35I6.1協(xié)助并指導病人做力所能及的個人衛(wèi)生活動及自理活動。

I6.2移動病人軀體時，動作輕、穩(wěn)，避免加重損傷。

I6.3鼓勵病人在病情允許情況下完成部分自理活動。

I6.4保持病人肢體功能位，制定康復計劃。3636

一般術后第2天做踝關節(jié)主動伸屈活動促進下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，防止肌肉萎縮。鼓勵患者自動活動雙上肢，握拳、屈伸肘腕關節(jié)、前屈后伸、外展內收肩關節(jié)等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。37一般術后第2天做踝關節(jié)主動伸屈活動促進下肢靜脈回流，2010年1月14日，術后14天手術切口無紅腫及滲出，給予拆線，于16日準備出院。出院指導指導病人、家屬及親友，注意病人的安全。鼓勵病人繼續(xù)按計劃進行功能訓練。指導病人培養(yǎng)自理生活的能力，盡可能自我完成日常生活活動。教會病人及家屬皮膚護理及預防壓瘡的方法。飲食：以流質和半流質飲食為主，防止穿孔。382010年1月14日，術后14天手術切口無紅腫及38小結：以上是我們今天護理業(yè)務查房的內容。因為頸椎骨折并脊髓損傷的手術在我院開展的時間不長，護理工作方面必定會有不足之處，通過這次護理業(yè)務查房，希望在坐的各位老師多提寶貴意見，以便我們的工作有進一步的提高。39小結：39頸椎骨折脫位伴脊髓損傷

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骨一科2010年2月40頸椎骨折脫位伴脊髓損傷

頸椎骨折脫位伴脊髓損頸椎前后路手術護理近年來,頸椎前路手術在臨床逐漸開展并得到推廣,由于頸椎前路手術的解剖比較復雜,涉及諸多重要的結構,患者多為頸椎病或頸椎外傷，術后常會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。為減少并發(fā)癥的發(fā)生,手術后的護理顯得尤為重要。

41頸椎前后路手術護理近年來,頸椎前路手術在臨床逐漸開展并得骨一科自2002年開始在專家的指導下，開展了頸椎前后路手術,至2004年5月為止，已進行了20余例的頸椎前，后路手術

，從此到2009年9月頸4-7椎骨折脫位伴脊髓損傷病人行頸椎前路手術，取得了滿意效果。2009年10月一列頸1-2椎體骨折并脫位的病人我科新開展行后路切開復位+髂骨植骨融合+釘棒系內固定手術，今日此病人進行護理業(yè)務查房。42骨一科自2002年開始在專家的指導下，開展了頸椎前后路手術,頸1-2椎體頸椎解剖特點：43頸1-2椎體頸椎解剖特點：4445寰椎45寰椎6樞椎46樞椎7478大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點48大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點949105011頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷分類1.外傷性脫位（1）合并齒突骨折（2）單純寰椎前脫位2.發(fā)育性畸形脫位3.自發(fā)性脫位4.病理性脫位51頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷分類12頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷臨床表現(xiàn)1.枕頸部疼痛2.枕頸部壓痛，叩擊痛3.頸椎活動受限，強直4.脊髓損傷表現(xiàn)：相應水平脊髓平面以下感覺，運動，反射，括約肌功能減弱，暫時或完全消失，但頸1-2椎及枕頸傷現(xiàn)場死亡或2周內呼吸系統(tǒng)疾患死亡52頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷臨床表現(xiàn)13頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷頸1-2椎體骨折脫位治療：1.治療目的：恢復寰-樞椎解剖區(qū)域的穩(wěn)定性及其功能，避免脊髓急性受壓或遲發(fā)性損傷2.治療方式：（一）非手術治療：顱骨牽引或Clisson枕頜帶牽引，重量為3-5Kg。（二）手術治療：目前手術方式較多，常用前，后路切開椎管減壓，復位，植骨融合內固定術。53頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷頸1-2椎體骨折脫位治療：14頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷急救：（一）初步檢查，懷疑脊柱有骨折或損傷時，搬運工具最好選用硬板擔架或木板，不可用軟擔架或毯子，被子等軟物。（二）搬運時應注意病人體位，決不能任意病人四肢拎起抬送；切忌用暴力強拉硬拖身體某一部位；禁忌一人背送，這樣可以加重脊柱畸形和脊髓神經(jīng)損傷的程度，使病人軀干及四肢成一整體滾動移至擔架或木板上。（三）搬運時必須有一人穩(wěn)定病人頭部，能對頸椎固定又有一定牽引力或用衣物放于頸部兩側穩(wěn)定頭部，不可將頭托起或旋扭，以免運送途中加重脊髓損傷引起呼吸肌麻痹而死亡。54頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷急救：15病情介紹：患者男性，，38歲，住院號：407079，于2009年12月19日以“頸2椎體骨折并脫位，頭顱外傷”診斷收住我科。主訴“高處墜落后頸部，腰背部疼痛，活動受限12小時”首測T37.5℃P101次/分，R24次/分，BP130/80mmHg,SpO292%，隨機血糖6.8mmol/l，入院時神志情，精神差，痛苦面容，呼吸輕度困難，額部有4*1cm皮膚裂傷，其余皮膚完整，頸部疼痛腫脹，活動受限，腰背部軟組織腫脹，腰椎主動活動受限，右上肢感覺及肌張力減退，左上肢及雙下肢感覺運動正常，可自行大小便，睡眠差，食欲減退。入院后遵醫(yī)囑立即給予相關急查化驗及輔助檢查項目，給予頸托外固定，吸氧，心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度。執(zhí)行骨科一級護理，報病重，進流質飲食，陪護兩人，絕對臥床休息，入院后第二天，協(xié)助醫(yī)生給予頸頜套牽引，牽引位置，力量，方向正確，頸部制動，取平臥位，持續(xù)低流量鼻導管吸氧，氧流量2升/分，霧化吸入，頸部制動翻身及牽引周圍皮膚護理，口腔護理，深呼吸，擴胸訓練。55病情介紹：患者男性，，38歲，住院號：407079，于20入院宣教：告知病人及病人家屬：1.病人的主管醫(yī)生和責任護士的姓名。2.告知醫(yī)院的住院環(huán)境。3.住院規(guī)則。4.衛(wèi)生公約。告知保持頸部制動及防止壓瘡，做完各項檢查，擇期手術。56入院宣教：17頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術前護理診斷：P1:潛在并發(fā)癥：呼吸驟停（入院第一天）相關因素：頸1-2椎體骨折脫位伴遲發(fā)性脊髓損傷護理目標：密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常即使通知醫(yī)生并處理

57頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術前護理診斷：18頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷措施：I1.1評估病人的呼吸狀況，頻率，血氧飽和度。I1.2取平臥，保持呼吸道通暢，吸氧，保證供氧安全，通暢。I1.3密切觀察病情，呼吸狀況，必要時給予吸痰。

I1.4遵醫(yī)囑化痰治療，給予霧化，保持口腔清潔，病室溫濕度適宜。

I1.5指導深呼吸，擴胸運動及有效咳嗽。58頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷措施：19頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P2:焦慮:（入院第一天）

相關因素：與擔心治療效果有關

護理目標：病人在術前焦慮程度有所減輕措施：

I2.1:評估病人的心理狀態(tài)，焦慮的原因及程度。I2.2:關心，體貼病人，多與病人及家屬溝通，爭取病人的信心。I2.3隨時觀察病情，及時向患者及家屬提供病情信息。I2.4向患者及家屬告知各項檢查，治療，用藥及護理的目的，方法，注意事項。I2.5加強巡時，及時向患者進行心理疏導，使病人加強自信。59頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P2:焦慮:（入院第一天）2頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P3:自理能力缺陷

:（入院第一天）相關因素：與骨折牽引，臥床制動有關

護理目標：病人在住院期間自理能力逐漸恢復

措施：

I3.1:評估病人的自理能力及自理需求。I3.2:即使巡視，向病人提供必要的生活護理。I3.3協(xié)助家屬做好衛(wèi)生處置。I3.4直到并協(xié)助家屬進行床上主動，被動功能鍛煉。I3.5循序漸進地加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力，逐漸恢復體力。60頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P3:自理能力缺陷:（入院頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P4:有皮膚完整性受損的危險

:（入院第一天）相關因素：與長期臥床制動有關

護理目標：病人在住院期間盡可能不發(fā)生皮膚受損

措施：

I4.1:評估病人的皮膚情況，引起皮膚受損的危險因素及程度。I4.2:根據(jù)病情需求，取頸部制動平臥位，軸線翻身，輕拍拒不受壓部位，以促進血液循環(huán)。I4.3保持床單位平整，清潔，干燥，避免潮濕。I4.4加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力，做好衛(wèi)生處置，保持皮膚，衣物清潔。

。I4.5指導陪護人員修剪指甲，避免佩戴首飾，翻身時動作輕柔。61頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P4:有皮膚完整性受損的危險頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P10:

有感染的危險

:（入院第一天）相關因素：于留置各種導管有關

護理目標：病人在住院期間盡可能不發(fā)生激發(fā)感染

措施：

I5.1:評估病人引起感染的危險因素。I5.2:觀察術區(qū)滲血情況，及時發(fā)現(xiàn)，及時通知并處理。I5.3觀察各種引流管是否通常，引流液的量，顏色及性質，及時更換引流管并嚴格進行無菌操作。I5.4遵醫(yī)囑膀胱沖洗，消毒尿道口，鼓勵病人多飲溫開水。I5.5遵醫(yī)囑使用抗生素，保證輸液濃度，劑量準確，并嚴格無菌。

62頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P10:有感染的危險:（頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P6:知識缺乏

:相關因素：缺乏有關本病術前術后護理有關護理目標：病人家屬在三日內能夠學會有關本病的基本護理措施

措施：

I6.1:評估病人及家屬有關本病的認識及知識缺乏程度。I6.2:指導病人及家屬頸部制動及頸頜套牽引的目的及注意事項，指導病人深呼吸，擴胸運動。

I6.3指導家屬翻身的目的，方法及注意事項。I6.4指導病人進清淡，易消化，富含維生素食物，少量多餐，多飲溫開水，吃蔬菜水果。I6.5指導病人及家屬床上進行主動，被動功能鍛煉的方法。I6.6指導家屬做好各種生活護理，促進病人舒適。

63頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P6:知識缺乏:24頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷定于2009年12月30日行手術術前宣教：備皮的目的、意義、備皮的范圍及操作流程，備皮中患者需要配合的事項。術前12小時禁食水的目的及意義。術前留置導尿的目的及意義。手術名稱、麻醉方式和術前用藥的目的及意義。術前常規(guī)靜滴抗生素的目的。64頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷定于2009年12月30日行手頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術前準備：術前心理護理.通過積極與病人交談，講解手術原理及手術的安全性，并介紹手術成功者來“現(xiàn)身說法”，解除思想顧慮，從而接受手術治療。

正確評估病情及手術耐受力根據(jù)病人的身體狀況、年齡、經(jīng)濟承受能力等因素，此病人采用混合型假體（用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭，制成的類似人體骨關節(jié)的假體）。術前一天嚴格備皮，給予右側臍下至右下肢膝關節(jié)處包括會陰部范圍內備皮。術前一晚給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足休息術前備血800ml術晨插導尿管,術前30分鐘常規(guī)靜滴抗生素。65頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術前準備：26頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術后病情介紹：于2009-12-30在全麻下行“前路頸6-7椎間盤切除取髂骨植骨融合內固定術+頸2椎體骨折并脫位后路行齒狀突復位植骨融合釘棒系內固定術”21∶15安返病房術后意識清醒，頸托外固定，頸部敷料清潔，兩條引流管固定，通暢，引流70小時后拔管，共引流出280ml暗紅色引流液；留置導尿管通暢，遵醫(yī)囑報病重，一級護理，禁食水6小時后流食，平臥位，心電監(jiān)護24小時，面罩吸氧4L/分，給予鼻導管吸氧，吸痰，心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征48小時，T36.5-37.9℃P76-106次/分BP100/60-130/80mmHgR16-23次/分SpO292-99%之間，四肢活動，感覺同前，末梢血運良好。抗炎，活血，消腫，激素，保護胃粘膜，營養(yǎng)神經(jīng)，化痰對癥治療及主動，被動功能鍛煉，患者訴頸部疼痛。66頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術后病情介紹：276728頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術后宣教：告知患者及家屬，術后平臥8小時，禁食水6小時的目的及重要性，術后吸氧的目的，遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護儀的目的，并告知患者及家屬帶頸托頸部制動，不要搬動，防止引流管牽拉脫落；術后遵醫(yī)囑使用抗炎、脫水、激素、止血、補液藥物的目的；保持病室安靜的目的，請患者配合。68頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術后宣教：29頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術后護理問題P7疼痛（手術當日）相關因素：

1、與骨折、手術有關

2、與體位不當，局部受到牽拉有關

3、與心理因素有關，緊張、幻覺痛。護理目標術后3天病人主訴疼痛感減輕能耐受69頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術后護理問題30頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷措施：

I7.1觀察病人的病情，疼痛的位置，避免觸及。注意保持正確、舒適的體位，帶頸托頸部制動，避免牽拉局部疼痛。術后24

h內遵醫(yī)囑采用藥物止痛措施。I7.2遵醫(yī)囑用激素，脫水藥物。消退局部腫脹，避免局部疼痛。

I7.3結合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應用止痛藥，減輕活動引起的疼痛。

I7.4心理護理：與