軍團(tuán)菌肺炎課件

軍團(tuán)菌肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)匯報人：陳寧寧12021/3/10軍團(tuán)菌肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)匯報人：陳寧寧12021/3/10軍團(tuán)菌延時符1976年7月在美國費城召開的退伍軍人會議期間，暴發(fā)了221例肺炎，其中34例死亡，死亡率15.38%。1978年在國際學(xué)術(shù)會議上正式命名為軍團(tuán)桿菌（LP）。是一種由革蘭陰性桿菌引起的社區(qū)獲得性或院內(nèi)感染性細(xì)菌性肺炎,好發(fā)于孕婦老年及免疫力低下者，其主要以肺部感染和多系統(tǒng)損害為特點。22021/3/10軍團(tuán)菌延時符1976年7月在美國費城召開的退伍軍人會議期間，目錄臨床表現(xiàn)組織病理學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷32021/3/10目錄臨床表現(xiàn)組織病理學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷32021/3/1臨床表現(xiàn)非肺炎型:呼吸道癥狀不明顯或缺如,影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn),其他表現(xiàn)與肺炎型相似。肺炎型:起病先緩后急,初有疲倦、頭痛和肌痛,繼而出現(xiàn)高熱達(dá)40℃左右伴寒戰(zhàn),呼吸時胸痛,咳嗽、咳粘痰和痰中帶血，部分病例轉(zhuǎn)為膿痰，使用多種大劑量抗菌素治療無效。非肺炎型(non-pnenmoniatypeorpoutiacfevertype)和肺炎型(pneumoniatype)。前者為輕型軍團(tuán)病，后者亦稱重型或典型軍團(tuán)病。42021/3/10臨床表現(xiàn)非肺炎型(non-pnenmoniatype組織病理學(xué)Ⅰ型:急性纖維素性化膿性肺炎,以大量纖維素滲出、嗜中性白細(xì)胞崩解、細(xì)胞碎片及巨噬細(xì)胞為主。Ⅱ型:急性彌漫性肺泡損傷，病變中可見肺泡上皮增生、脫屑及透明膜形成。肺急性期肺急性后期：滲出物和透明膜機(jī)化及間質(zhì)纖維化嚴(yán)重者可導(dǎo)致蜂窩肺。95%52021/3/10組織病理學(xué)肺急性期肺急性后期：滲出物和透明膜機(jī)化及間質(zhì)纖維化病變分布常為大葉和小葉病變混合存在組織病理學(xué)62021/3/10病變分布常為大葉和小葉病變混合存在組織病理學(xué)62021/3/影像學(xué)大葉實變：表現(xiàn)為大片狀致密影,密度較均勻一致,常占據(jù)整個肺葉，并可見充氣支氣管影，可累及其它肺葉

72021/3/10影像學(xué)大葉實變：表現(xiàn)為大片狀致密影,密度較均勻一致,82021/3/1082021/3/10影像學(xué)小葉滲出：表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、云霧狀以及小片狀陰影，邊界不清，為跨葉段分布

92021/3/10影像學(xué)小葉滲出：表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、云霧狀以及小片狀陰影，邊肺間質(zhì)改變：肺紋理增重，紊亂，紋理間模糊,并可見網(wǎng)格狀、砂粒樣以及蜂窩狀改變

影像學(xué)102021/3/10肺間質(zhì)改變：肺紋理增重，紊亂，紋理間模糊,并可見網(wǎng)格狀影像學(xué)肺膿腫：患者胸片發(fā)現(xiàn)大片狀致密影,密度不均,中心可見低密度區(qū)，經(jīng)CT檢查證實有空洞形成,空洞內(nèi)還可見氣液平面。

胸膜病變：胸膜肥厚和少量胸腔積液112021/3/10影像學(xué)肺膿腫：患者胸片發(fā)現(xiàn)大片狀致密影,密度不均,影像學(xué)參考文獻(xiàn)：雷志丹，馮可青，賈武林，等.軍團(tuán)菌肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006,22（11）：450003.分組左肺右肺雙肺合計多形態(tài)病變7111331多葉多段分布591125間質(zhì)纖維化6101228肺膿腫1326胸腔積液6401035例LP影像形態(tài)學(xué)特點及分布122021/3/10影像學(xué)參考文獻(xiàn)：分組左肺右肺雙肺合計多形態(tài)病變7111331影像學(xué)①病變分布較為廣泛，呈多葉多段分布，甚至呈彌漫性分布。②病變形態(tài)類型較多，實變陰影基礎(chǔ)上常伴有纖維化、空洞甚至胸腔積液。③多伴有纖維化，常呈網(wǎng)格狀、蜂窩狀改變，而且此種病變分布范圍較廣泛。

132021/3/10影像學(xué)①病變分布較為廣泛，呈多葉多段分布，甚至呈彌漫性分布。鑒別診斷特發(fā)性間質(zhì)性肺炎肺炎型肺癌病毒性肺炎142021/3/10鑒別診斷特發(fā)性間質(zhì)性肺炎肺炎型肺癌病毒性肺炎142021/3鑒別診斷特發(fā)性間質(zhì)性肺炎一般從下肺的外周部向中央部及向上肺發(fā)展，兩肺底部、周邊、胸膜下的網(wǎng)狀陰影，且牽拉性支氣管擴(kuò)張較為常見。本病的纖維化主要在病灶周圍，對中央部支氣管的牽拉較為少見。152021/3/10鑒別診斷特發(fā)性間質(zhì)性肺炎一般從下肺的外周部向中央部及向上肺發(fā)鑒別診斷162021/3/10鑒別診斷162021/3/10鑒別診斷肺炎型肺癌肺炎型肺癌一般無發(fā)熱癥狀，實變病變區(qū)可見“枯枝征”、腫塊影

本病起病急，發(fā)熱明顯，支氣管一般無明顯狹窄172021/3/10鑒別診斷肺炎型肺癌肺炎型肺癌一般無發(fā)熱癥狀，實變病變區(qū)可見“鑒別診斷182021/3/10鑒別診斷182021/3/10病毒性肺炎鑒別診斷累及雙肺多葉，表現(xiàn)為葉分布的毛玻璃影及多發(fā)點狀結(jié)節(jié)灶，大片滲出實變影和充氣支氣管征少見

跨葉、段分布的實變、滲出灶，點狀結(jié)節(jié)狀少見192021/3/10病毒性肺炎鑒別診斷累及雙肺多葉，表現(xiàn)為葉分布的毛玻璃影及多發(fā)鑒別診斷202021/3/10鑒別診斷202021/3/10結(jié)合病史、體征及實驗室檢查可提示診斷，影像學(xué)所顯示病變的范圍、形態(tài)類型以及纖維化程度可以在一定程度上反映疾病的嚴(yán)重程度、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，可為臨床的診斷和治療提供參考價值。

212021/3/10結(jié)合病史、體征及實驗室檢查可提示診斷，影像學(xué)所謝謝222021/3/10謝謝222021/3/10軍團(tuán)菌肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)匯報人：陳寧寧232021/3/10軍團(tuán)菌肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)匯報人：陳寧寧12021/3/10軍團(tuán)菌延時符1976年7月在美國費城召開的退伍軍人會議期間，暴發(fā)了221例肺炎，其中34例死亡，死亡率15.38%。1978年在國際學(xué)術(shù)會議上正式命名為軍團(tuán)桿菌（LP）。是一種由革蘭陰性桿菌引起的社區(qū)獲得性或院內(nèi)感染性細(xì)菌性肺炎,好發(fā)于孕婦老年及免疫力低下者，其主要以肺部感染和多系統(tǒng)損害為特點。242021/3/10軍團(tuán)菌延時符1976年7月在美國費城召開的退伍軍人會議期間，目錄臨床表現(xiàn)組織病理學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷252021/3/10目錄臨床表現(xiàn)組織病理學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷32021/3/1臨床表現(xiàn)非肺炎型:呼吸道癥狀不明顯或缺如,影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn),其他表現(xiàn)與肺炎型相似。肺炎型:起病先緩后急,初有疲倦、頭痛和肌痛,繼而出現(xiàn)高熱達(dá)40℃左右伴寒戰(zhàn),呼吸時胸痛,咳嗽、咳粘痰和痰中帶血，部分病例轉(zhuǎn)為膿痰，使用多種大劑量抗菌素治療無效。非肺炎型(non-pnenmoniatypeorpoutiacfevertype)和肺炎型(pneumoniatype)。前者為輕型軍團(tuán)病，后者亦稱重型或典型軍團(tuán)病。262021/3/10臨床表現(xiàn)非肺炎型(non-pnenmoniatype組織病理學(xué)Ⅰ型:急性纖維素性化膿性肺炎,以大量纖維素滲出、嗜中性白細(xì)胞崩解、細(xì)胞碎片及巨噬細(xì)胞為主。Ⅱ型:急性彌漫性肺泡損傷，病變中可見肺泡上皮增生、脫屑及透明膜形成。肺急性期肺急性后期：滲出物和透明膜機(jī)化及間質(zhì)纖維化嚴(yán)重者可導(dǎo)致蜂窩肺。95%272021/3/10組織病理學(xué)肺急性期肺急性后期：滲出物和透明膜機(jī)化及間質(zhì)纖維化病變分布常為大葉和小葉病變混合存在組織病理學(xué)282021/3/10病變分布常為大葉和小葉病變混合存在組織病理學(xué)62021/3/影像學(xué)大葉實變：表現(xiàn)為大片狀致密影,密度較均勻一致,常占據(jù)整個肺葉，并可見充氣支氣管影，可累及其它肺葉

292021/3/10影像學(xué)大葉實變：表現(xiàn)為大片狀致密影,密度較均勻一致,302021/3/1082021/3/10影像學(xué)小葉滲出：表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、云霧狀以及小片狀陰影，邊界不清，為跨葉段分布

312021/3/10影像學(xué)小葉滲出：表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、云霧狀以及小片狀陰影，邊肺間質(zhì)改變：肺紋理增重，紊亂，紋理間模糊,并可見網(wǎng)格狀、砂粒樣以及蜂窩狀改變

影像學(xué)322021/3/10肺間質(zhì)改變：肺紋理增重，紊亂，紋理間模糊,并可見網(wǎng)格狀影像學(xué)肺膿腫：患者胸片發(fā)現(xiàn)大片狀致密影,密度不均,中心可見低密度區(qū)，經(jīng)CT檢查證實有空洞形成,空洞內(nèi)還可見氣液平面。

胸膜病變：胸膜肥厚和少量胸腔積液332021/3/10影像學(xué)肺膿腫：患者胸片發(fā)現(xiàn)大片狀致密影,密度不均,影像學(xué)參考文獻(xiàn)：雷志丹，馮可青，賈武林，等.軍團(tuán)菌肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006,22（11）：450003.分組左肺右肺雙肺合計多形態(tài)病變7111331多葉多段分布591125間質(zhì)纖維化6101228肺膿腫1326胸腔積液6401035例LP影像形態(tài)學(xué)特點及分布342021/3/10影像學(xué)參考文獻(xiàn)：分組左肺右肺雙肺合計多形態(tài)病變7111331影像學(xué)①病變分布較為廣泛，呈多葉多段分布，甚至呈彌漫性分布。②病變形態(tài)類型較多，實變陰影基礎(chǔ)上常伴有纖維化、空洞甚至胸腔積液。③多伴有纖維化，常呈網(wǎng)格狀、蜂窩狀改變，而且此種病變分布范圍較廣泛。

352021/3/10影像學(xué)①病變分布較為廣泛，呈多葉多段分布，甚至呈彌漫性分布。鑒別診斷特發(fā)性間質(zhì)性肺炎肺炎型肺癌病毒性肺炎362021/3/10鑒別診斷特發(fā)性間質(zhì)性肺炎肺炎型肺癌病毒性肺炎142021/3鑒別診斷特發(fā)性間質(zhì)性肺炎一般從下肺的外周部向中央部及向上肺發(fā)展，兩肺底部、周邊、胸膜下的網(wǎng)狀陰影，且牽拉性支氣管擴(kuò)張較為常見。本病的纖維化主要在病灶周圍，對中央部支氣管的牽拉較為少見。372021/3/10鑒別診斷特發(fā)性間質(zhì)性肺炎一般從下肺的外周部向中央部及向上肺發(fā)鑒別診斷382021/3/10鑒別診斷162021/3/10鑒別診斷肺炎型肺癌肺炎型肺癌一般無發(fā)熱癥狀，實變病變區(qū)可見“枯枝征”、腫塊影

本病起病急，發(fā)熱明顯，支氣管一般無明顯狹窄392021/3/10鑒別診斷肺炎型肺癌肺炎型肺癌一般無發(fā)熱癥狀，實變病變區(qū)可見“鑒別診斷402021/3/10鑒別診斷182021/3/10病毒性肺炎鑒別診斷累及雙肺多葉，表現(xiàn)為葉分布的毛玻璃影及多發(fā)點狀結(jié)節(jié)灶，大片滲出實變影和充氣支氣管征少見

跨葉、段分布的實變、滲出灶，點狀結(jié)節(jié)狀少見4