產(chǎn)科四步觸診、骨盆測量課件

產(chǎn)科四步觸診、骨盆外測量及宮高腹圍的測量產(chǎn)房：吳靜芝

產(chǎn)科腹部四步觸診目的：

1、檢查胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。

2、檢查胎先露是否銜接。

3、查看子宮大小是否與孕周相符，估計(jì)胎兒的大小及羊水量的多少。

1.檢查者洗手、剪短指甲，溫暖雙手。

2.檢查者關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)，產(chǎn)婦排空膀胱，平臥于檢查床，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松。

3.檢查者位于孕婦右側(cè)并面對(duì)孕婦。4.前三步觸診時(shí)，檢查者位于孕婦右側(cè)并面對(duì)孕婦頭部，第四步觸診時(shí)，檢查者則面對(duì)孕婦足部，動(dòng)作要輕柔。5.適應(yīng)于大于24周以上的孕婦。

操作：

第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定

第四步：進(jìn)一步核對(duì)第三步，并確定先露部入盆的程度注意事項(xiàng):1、注意人文關(guān)懷，取得產(chǎn)婦同意，動(dòng)作輕柔。2、檢查畢，協(xié)助產(chǎn)婦穿衣起身，告知產(chǎn)婦檢查結(jié)果。3、通過觸診難以確定胎位。先露等可以依靠B超、陰查、肛查協(xié)助診斷。操作過程:1.髂棘間徑（interspinal

diameter,Is）取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣間的距離，正常值23～26cm。

3.骶恥外徑（external

conjugate,Ec）取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值18～20cm，第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形（Michaelis

rhomboid）的上角，或相當(dāng)于髂脊后聯(lián)線中點(diǎn)下1～1.5cm處。5.恥骨弓角度（angle

of

subpubic

arch）用兩拇指尖斜著對(duì)攏，置于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上面，測量兩拇指的角度，正常值為90度，小于80度為異常。

測量宮高腹圍的意義：孕婦宮高、腹圍跟BB的身體發(fā)育有非常緊密的聯(lián)系，孕早期和中期每月的宮高腹圍增長情況有一定的標(biāo)準(zhǔn)，通過腹圍和宮繪制的妊娠曲線圖，可以估計(jì)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，出生體重等等。宮高腹圍的測量:宮高的測量：從下腹恥骨聯(lián)合處至子宮底間的長度為宮高。腹圍的測量：排尿后，站立，以肚臍為準(zhǔn)，水平繞腹一周，測得數(shù)值即為腹圍不同孕周的宮底高度及子宮長度計(jì)算公式：（月份*3）+7=-3<宮高<3均為正常妊娠周數(shù)手測宮底高度尺測恥上子宮長度（cm）12周末恥骨聯(lián)合上2-3橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指1824周末臍上1橫指2428周末臍上3橫指2