解剖學(xué) 泌尿系統(tǒng)課件

第七章泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)尿器官腎臟。排尿器官輸尿管、膀胱、尿道。內(nèi)分泌功能：促紅細(xì)胞生成素；腎素；羥膽鈣化醇。一、腎臟的形態(tài)：實(shí)質(zhì)性器官、形似蠶豆；左右各一、上下兩端；前后兩面、內(nèi)外兩緣。腎臟：長(zhǎng)10cm、寬5cm、厚4cm。重約134——148。男

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女。腎門：內(nèi)側(cè)緣中部凹隱稱為腎門。為腎A、V、N、L及腎盂出入的門戶。腎蒂：出入腎門的結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織包裹。由前向后：腎V、A、腎盂。由上向下：腎A、V、腎盂。腎竇：由腎門伸入腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的較大腔（凹隱）含A、V、大、小盞、腎盂、脂肪。（二）位置：脊柱兩側(cè)、緊貼腹后壁，腹膜后位、八字狀排列。左腎：上端平11胸椎下，下端平2腰椎下。右腎：上端平12胸椎上，下端平3腰椎上。十二肋橫過：左腎中部；右腎上部。腎區(qū)：（腎脊肋角）豎脊肌外側(cè)緣與12肋之間的部位（夾角）。臨床叩診、觸診。腎隨呼吸上下移動(dòng)2—3。男高于女；新生兒更低髂嵴。

（三）腎臟的被膜：由內(nèi)向外分三層。1、纖維膜囊：緊貼腎臟表面、薄而致密堅(jiān)韌。

正常易于剝離。

病理粘連。

腎破裂縫合此膜。2、脂肪囊：纖維囊外的脂肪組織腎竇。

腎囊封閉。臨床腎造影。

腎周膿腫。3、腎筋膜：包在脂肪囊外面的筋膜囊。腎筋膜前、后兩層包繞腎、腎上腺

在腎上方、外側(cè)融合腎下方分離。有腎、腎上腺A、V、N、L和輸尿管通過。腎筋膜發(fā)出纖維小梁穿脂肪囊纖維囊。

臨床：固定腎臟腎下垂、游走腎。

腎積膿、腎周圍炎膿液沿腎筋膜向下蔓延髂窩、大腿根部。三、腎臟的構(gòu)造：冠狀切面。皮質(zhì)：淺層血管豐富、紅褐色。

髓放線。腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)迷路腎單位。髓質(zhì)：深部血管少、色淡。小管構(gòu)成。

腎錐體：底寬大、朝向皮質(zhì)。尖鈍園、朝向腎竇。

腎乳頭2—3腎乳頭乳頭管腎小盞。

腎柱：腎皮質(zhì)伸入髓質(zhì)。

盞

腎小盞：圍繞腎乳頭的漏斗狀結(jié)構(gòu)。7—8個(gè)。

腎大盞：由2——3個(gè)腎小盞合成。腎竇2—3個(gè)。

盂由2—3個(gè)腎大盞合成前后扁平的漏狀。

腎盂出腎門變窄移行

輸尿管。成人：腎盂容積3—10cm,平均7.5cm。

臨床：腎盂腎炎；腎積水。

三、腎段的概念和異常腎：1、腎段：每支腎段A所分布一定區(qū)域的腎組織。每個(gè)腎分為5個(gè)段。上段、上前段、下段、下前段、后段。

特點(diǎn)：各段之間無吻合。段血流障礙腎壞死。

腎病定位、腎部分切除。三、輸尿管：細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，左右各一，長(zhǎng)25—30cm，粗05—07cm.男性長(zhǎng)26.5cm;女性長(zhǎng)25.9cm.1、境界：上腎盂。平滑肌節(jié)律蠕動(dòng)。下膀胱。結(jié)石擴(kuò)張。2、分部：腹段腰大肌前面小骨盆。盆段女性子宮A距子宮頸1.5—2.0cm橫過輸尿管末端。男性輸精管橫過輸尿管。四、膀胱：是儲(chǔ)存尿液的囊狀肌性器官。形狀、大小、位置、壁的厚度、均以尿液充盈度而變化?？仗摚喝忮F形，不高出恥骨聯(lián)合。1、形態(tài)：充盈：高出恥骨聯(lián)合，呈卵園形。容量：300—500ml；最大800ml。小兒是成人的1/10；老人膀胱肌力下降，容量增大。男♂>

>♀女。

尖向前上臍正中。膀胱的分部：體尖與底之間。

底三角形，朝向后下方。

頸膀胱的最下部，與前列腺底及盆膈相鄰。膀胱的內(nèi)面觀：三口一角，左輸尿管入口：輸尿管間壁蒼白色。右輸尿管入口：尋找輸尿管口的標(biāo)志。尿道內(nèi)口：

膀胱三角：在膀胱底的內(nèi)面，左右輸尿管入口與尿道內(nèi)口之間。缺少粘膜下層，無論膀胱擴(kuò)張或松弛，始終保持平滑無皺襞。

臨床：膀胱三角腫瘤、炎癥、結(jié)核好發(fā)部。膀胱垂：膀胱三角的前下方，尿道內(nèi)口后方，男性前列腺中葉推擠形成縱嵴狀隆起。

臨床：前列腺肥大

膀胱垂明顯凸起壓迫尿道

排尿困難。3、膀胱的位置與毗鄰：成人膀胱位于

小骨盆內(nèi)的前部。前恥骨聯(lián)合。后男性精囊腺、輸精管壺腹、直腸。女性子宮、陰道。膀胱頸男性下鄰前列腺。女性下方直接鄰尿生殖膈。上腹膜復(fù)蓋男性小腸。女性子宮伏于其上。臨床意義：膀胱空虛時(shí)不超過恥骨聯(lián)合。膀胱充盈時(shí)尖上升至恥骨聯(lián)合以上。腹膜也隨之向上移動(dòng)，膀胱前下壁直接貼近腹前壁臨床上在恥骨聯(lián)合上方行膀胱穿剌術(shù)，不會(huì)傷及腹膜、污染腹腔。新生兒膀胱位置比成人高，大部分在腹腔。青春期達(dá)成人位置。老年人盆底肌松馳膀胱位置更低。五、尿道：女性尿道只有排尿功能。男性尿道排尿、排精功能。起膀胱的尿道內(nèi)口經(jīng)陰道前方向下方與陰道前方緊貼穿尿生殖膈時(shí)橫紋肌形成尿道括約肌環(huán)繞隨意括約開口陰道前庭。

尿道球腺開口尿道周圍囊腫。特點(diǎn)：長(zhǎng)3—5cm；短、寬、直；易被擠壓。

逆行感染

膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎。小結(jié)：