各級醫(yī)療機構醫(yī)院帶狀皰疹臨床路徑

各級醫(yī)療機構醫(yī)院帶狀皰疹臨床路徑（2019年版）一、帶狀皰疹臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10：B02.9）（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.皮疹為單側性。2.沿周圍神經分布而排列成帶狀、簇集成群的水皰。3.可伴有神經痛。（三）治療方案的選擇。根據《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.抗病毒劑。2.止痛：藥物治療。3.物理治療。4.神經營養(yǎng)藥。5.糖皮質激素。6.免疫增強劑。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：B02.9帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院第1天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X線胸片、心電圖。2.根據患者病情選擇的項目：（1）腫瘤相關篩查：腫瘤抗原及標志物，選擇行B超、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內窺鏡檢查；（2）創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。（七）藥物的選擇與治療時機。1.抗病毒劑：阿昔洛韋等，用藥時間為1周左右。2.止痛藥物：非甾體類抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥、卡馬XX、曲馬多、加巴噴丁等，用藥時間視病情而定。3.神經營養(yǎng)藥：甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B1等，用藥時間視病情定。4.糖皮質激素：潑尼松等，用藥時間視病情而定，一般為3-10天。5.免疫調節(jié)劑：胸腺肽、丙種球蛋白等，用藥時間視病情而定。6.局部藥物：爐甘石洗劑、抗病毒及抗菌制劑、外用止痛劑等，用藥時間視病情而定。7.抗生素：必要時使用，應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏結果及時調整用藥。8.物理治療：可選用氦氖激光或半導體激光、紫外線等，治療時間視病情而定。9.支持治療及并發(fā)癥的治療。（八）入院后復查的檢查項目。根據患者情況復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖等。（九）出院標準。1.皮疹痊愈：無水皰、皮疹或創(chuàng)面已結痂。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.神經痛劇烈、常規(guī)治療無效者，需請神經內科或鎮(zhèn)痛科會