精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點題1519

精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點題單選題1、女，32歲，有心臟病病史4年。最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。為進一步確診心律失常的類型應(yīng)首選維拉帕米洋地黃普羅帕酮單選題2、男，62歲。間斷上腹痛10余年，加重伴餐后上腹脹3年，胃鏡見幽門前區(qū)大彎側(cè)直徑1.5cm范圍黏膜不平，活檢病理示重度異型增生，最適當?shù)奶幚矸椒ㄊ牵貉匚感澚馨徒Y(jié)肝總動脈周圍淋巴結(jié)C幽門下區(qū)淋巴結(jié)D腹主動脈旁淋巴結(jié)賁門左區(qū)淋巴結(jié)單選題3、男，44歲。胃癌根治術(shù)后第6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐、腹脹。查體：腹膜刺激征（+）。腹腔引流管引出咖啡色渾濁液體。腹部B超提示腹腔積液。最可能的診斷是吻合口漏腸系膜血管缺血性疾病C急性梗阻性化膿性膽管炎D急性胰腺炎急性膽囊炎單選題4、持續(xù)性心房顫動是指心房顫動持續(xù)時間尋找病因，定期隨診口服普羅帕酮C口服慢心律D口服胺碘酮靜脈注射利多卡因單選題5、用于動脈血壓升髙，心功能評價指標降低的血皮質(zhì)醇血醛固酮C血兒茶酚胺D血電解質(zhì)血漿腎素活性單選題6、患者，女，60歲，陣發(fā)性胸痛15天，每次發(fā)作持續(xù)10分鐘左右，運動可誘發(fā)，近1周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時亦可有發(fā)作，有陳舊心肌梗死病史，該患者暫時不宜做的檢查是穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛C心內(nèi)膜下心肌梗死D中間綜合變異型心絞痛單選題7、患者，男，62歲。腹脹、右下腹部隱痛6個月。陣發(fā)性隱痛，乏力，消瘦，近3個月貧血。首先應(yīng)考慮的診斷是小腸腫瘤克羅恩病C潰瘍性結(jié)腸炎D降結(jié)腸癌升結(jié)腸癌單選題8、男，30歲，2h前車禍傷及腹部，急診入院，查體：痛苦面容，意識模糊，皮膚粘膜蒼白，腹部壓痛、 反跳痛、腹肌緊張，血壓 85/60mmHg，心率 120次/分，正確處理措施是A尿量少，CVP很高B尿量少，CVP較低C尿量多，CVP很低D尿量多，CVP正常E尿量多，CVP偏高單選題9、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題10、患者，男，36歲。1年來反復(fù)出現(xiàn)膿血便，系統(tǒng)抗生素治療無效。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變位于直腸和乙狀結(jié)腸，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒不平，質(zhì)脆，血管紋理消失。最可能的診斷是潑尼松柳氮磺呲啶C硫唑嘌呤D美沙拉嗪美沙拉嗪聯(lián)合美沙拉嗪栓單選題11、心尖區(qū)觸及舒張期震顫提示存在AA2亢進心尖部聞及收縮期吹風樣雜音C心尖部Sl 亢進D心尖部聞及開瓣音E胸骨左緣第3 肋間聞及舒張期雜音單選題12、與細菌耐藥性有關(guān)的結(jié)構(gòu)是莢膜質(zhì)粒C普通菌毛D芽胞鞭毛單選題13、按心力衰竭發(fā)展階段分級，臨床心力衰竭階段至少相當于呼吸道感染攝入液體過多C心肌缺血D室性期前收縮勞累單選題14、增殖性腸結(jié)核患者不經(jīng)常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是直腸乙狀結(jié)腸C回盲部D回腸末段升結(jié)腸單選題15、男，6歲。浮腫、尿色紅2天入院，查體：顏面眼瞼浮腫，心肺聽診無異常，尿常規(guī)有紅細胞（+++)，蛋白（+)，半月前患過扁桃體炎。若患兒在病程中出現(xiàn)精神萎靡，水腫加重，尿量減少，氮質(zhì)血癥，血鉀增高和代謝性酸中毒， BP120/80mmHg，應(yīng)首先考慮發(fā)生復(fù)發(fā)激素敏感型C激素耐藥型D激素依賴型激素部分敏感型單選題16、周圍血管疾病用測定雙側(cè)肢體皮膚溫差的方法判斷動脈血流減少情況。 溫度相差至少應(yīng)大于或等于高膽固醇飲食肥胖C飲酒D缺乏體力活動吸煙單選題17、男性，25歲，主訴心前區(qū)疼痛2小時，向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓105/75mmHg，體溫38℃，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除 aVR與V外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是靴型梨型C燒瓶樣D向左擴大普大心單選題18、女，62歲。干咳、呼吸困難 2周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無發(fā)熱。查體：24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音，心濁音界向兩側(cè)擴大，心率108次/分，律齊，心音低而遙遠，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，奇脈。心電圖：竇性心動過速，各導(dǎo)聯(lián)QRS波低電臟。該患者最關(guān)鍵的治療措施是發(fā)熱眩暈C干咳D呼吸困難心前區(qū)痛單選題19、男，50歲。突發(fā)心悸1小時。20年前曾診斷為“預(yù)激綜合征”。查體:70/50mmHg，心率190次/分，律絕對不齊。心電圖示QRS波寬大畸形。該患者最佳治療措施是靜脈推注維拉帕米頸動脈竇按摩C同步直流電復(fù)律D靜脈推注毛花苷丙EValsalva動作單選題20、胃大部切除術(shù)后 24小時以內(nèi)的胃出血，最常見的原因是門靜脈高壓癥膽道出血C胃癌D胃淋巴瘤消化性潰瘍-----------------------------------------1-答案：E預(yù)激綜合征合并快速心房顫動應(yīng)選擇延長房室旁路不應(yīng)期的藥物， 如普魯卡因和普羅帕酮。2-答案：D胃大彎側(cè)胃癌易轉(zhuǎn)移至胰腺，小彎側(cè)胃癌易轉(zhuǎn)移至腹腔，本例可保留腹主動脈旁淋巴結(jié)。3-答案：A患者胃癌根治術(shù)后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐、腹脹，腹膜刺激征（+）。腹腔引流管引出咖啡色渾濁液體。腹部B超提示腹腔積液，最可能的診斷是吻合口瘺。腸系膜血管缺血性疾病不會出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征。急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎患者不會出現(xiàn)腹腔積液。4-答案：A對出現(xiàn)房性期前收縮者首先要判定是生理性的還是病理性的。 患者偶發(fā)，無其他特異癥狀和體征，應(yīng)該定期隨診，查找病因。5-答案：C嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。6-答案：B患者近2個月疼痛次數(shù)增加，時限延長， 并有一過性ST段水平壓低，可診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。7-答案：E右下腹陣發(fā)性隱痛，乏力，消瘦，近 3個月貧血應(yīng)首先考慮升結(jié)腸癌。腹痛、腹瀉，便秘交替、消瘦、乏力、貧血應(yīng)考慮克羅恩病，克羅恩病有時也有低熱。8-答案：D抗休克補足液體后會出現(xiàn)尿量多， CVP（中心靜脈壓）恢復(fù)正常。9-答案：B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。 皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢 -臀部-面頰-上肢-全身。10-答案：A輕中度潰瘍性結(jié)腸炎首選 5-氨基水楊酸，重度首選糖皮質(zhì)激素，激素無效者選用免疫抑制劑。11-答案：E心臟二尖瓣的病變時心臟聽診的特征：心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時明顯，可伴有舒張期震顫。心尖區(qū)第一心音亢進，呈拍擊樣。患者胸骨左緣3-4肋間或心尖區(qū)內(nèi)側(cè)聞及二尖瓣開瓣音，此音緊跟第二心音后，高調(diào)短促而響亮，呼氣時明顯，是隔膜型瓣膜口的主瓣（二尖瓣前葉）在開放時發(fā)生震顫所致。由于肺動脈高壓，可出現(xiàn)肺動脈瓣第二心音亢進和分裂。嚴重肺動脈高壓時，可在胸骨左緣第2-4肋間聞及一高調(diào)，遞減型的舒張早中期雜音，呈吹風樣，沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時增強。12-答案：B肺炎鏈球菌的治病物質(zhì)是夾膜，耐藥性主要相關(guān)的是質(zhì)粒。13-答案：A心力衰竭是指由于心臟功能異常，而不能維持足夠的心排血量滿足組織代謝需求的一種病理生理狀態(tài)。感染、心律失常和治療不當是心力衰竭最主要的誘因。14-答案：C腸結(jié)核好發(fā)部位為回盲部。15-答案：D激素依賴型：激素減量到一定程度即復(fù)發(fā)。根據(jù)題意選 A。16-答案：C冠狀動脈粥樣硬化的主要危險因素有年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖、家族史、 A型人格、口服避孕藥等。17-答案：C患者血壓降低，且有體循環(huán)淤血癥狀，心音低而遙遠，心率快，用考慮為心臟壓塞（心包積液），特征表現(xiàn)為燒瓶狀心濁音界。18-答案