內(nèi)分泌學(xué)醫(yī)學(xué)高級職稱(副高)一真題

內(nèi)分泌學(xué)醫(yī)學(xué)高級職稱（副高）一真題（總分：100.00,做題時(shí)間：120分鐘）一、問答題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：1.00）.患者女，42歲，因血壓升高4年，雙下肢乏力3月?；颊?年前偶測血壓150/90mmHg,伴口干，多飲，夜尿增多，雙下肢無力，手足麻木，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，服用尼群地平，降壓效果不佳。2004年2月感冒后出現(xiàn)雙下肢乏力，測血壓200/llOmmllg,為求進(jìn)一步診治來我院。起病以來患者無陣發(fā)性頭痛，心悸，大汗，精神食欲一般，睡眠可，小便量多，夜尿3?4次，體重下降10余斤，全身乏力。既往體健。其父高血壓史，因"腦溢血"去世。查體：T：36.5℃,R：20次/分，BP210/130mmIlg,P80次/分，黃疸（-）,淺表淋巴結(jié)未及，神清，唇發(fā)絹，余陰性，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光放射靈敏，頸軟，肺部檢查（一）,心率80次/分，率齊，無雜音。腹部檢查（一）,病理征（一）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)：尿PH偏堿，尿蛋白（+）,尿比重1.012,血鉀2.5nmiol/L,血鈉138nlmol/L,肝功能正常，空腹血糖4.53mmol/L請回答以下問題：.最可能的診斷及依據(jù)是什么？.鑒別診斷有哪些？.進(jìn)一步檢查項(xiàng)目有哪些？.處理原則是什么？正確答案：（1.最可能的診斷：原發(fā)性醛固酮增多癥診斷依據(jù)：（D病史特點(diǎn)：①中青年起病，病程緩慢；②血壓增高，服用降壓藥效果不明顯；③伴有口干、多飲、多尿，以夜尿增加為主，雙下肢無力，手足麻木，體重下降;④無陣發(fā)性頭痛，心悸，大汗。(2)體格檢查：血壓增高(3)輔助檢杳：血鉀降低，尿PH偏堿，尿比重偏低；血壓升高，一般降壓藥無效；血鉀低，血鈉偏高，尿偏堿，濃縮功能減退。2.鑒別診斷：(1)皮質(zhì)醇增多癥：該癥也可表現(xiàn)為高血壓低血鉀，但該癥有特殊體型：滿月臉，水牛背，向心性肥胖，皮膚紫紋等，體格檢查未提供這些體征，輔助檢查可出現(xiàn)糖代謝異常，血常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，但該病人無這些表現(xiàn)，進(jìn)一步需檢查血皮質(zhì)醇及節(jié)律，尿17-羥皮質(zhì)醇，尿17一酮皮質(zhì)醇，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)等幫助診斷.(2)嗜絡(luò)細(xì)胞瘤：該癥也有高血壓，但血壓?？捎胁▌?，而且可伴有陣發(fā)性頭痛，心悸，大汗，但該病人無這些表現(xiàn)，進(jìn)一步檢查尿VMA、兒茶酚胺等有助于診斷。(3)Liddle綜合征：該癥為假性ALD增多癥，為一種家族性單基因遺傳病，是由于編碼遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞鈉通道蛋白B鏈或丫鏈的基因發(fā)生活化突變，使鈉通道活性增高，鈉重吸收增強(qiáng)，鈉-鉀、鈉=氫交換過度加強(qiáng)，導(dǎo)致高血壓、低血鉀和堿血癥，所以需與原發(fā)性醛固酮增多癥鑒別，但Liddle尿酸化正常，腎素-血管緊張素-醛固醛系統(tǒng)受抑制，腎上腺影像學(xué)檢查無異常，用螺內(nèi)酯治療無效，而用腎小管鈉重吸收抑制劑氨苯蝶咤治療反應(yīng)良好，可與原醛癥鑒別。(4)腎動脈狹窄性高血壓：由于腎缺血，刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致繼發(fā)性ALD增多而合并低血鉀。但本病患者血壓呈進(jìn)行性升高，較短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)視網(wǎng)膜損害和腎功能損害，往往有氮質(zhì)血癥和酸中毒表現(xiàn)。腎動脈狹窄者在腎區(qū)可聽到血管雜音，靜脈腎盂造影，放射性腎圖等可發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎功能減退，而腎動脈造影可確診。檢測血腎素-血管緊張素-醛固酮活性有助于鑒別。(5)失鹽性腎病常由慢性腎炎、慢性腎盂腎炎導(dǎo)致腎髓質(zhì)高滲狀態(tài)受損，腎臟潴鈉功能障礙，引起低血鈉和低血容量，繼而引起繼發(fā)性ALD增多。本病腎功能損害較嚴(yán)重，尿鈉排泄增高，常伴脫水或酸中毒。低鈉試驗(yàn)中尿鉀不減少，血鉀不升。螺內(nèi)酯試驗(yàn)不能改善低血鉀和高血壓。腎素一血管緊張素系統(tǒng)活性增高可資鑒別。(6)腎素分泌瘤該腫瘤起源于腎小球旁細(xì)胞，分泌大量腎素引起高血壓、低血鉀，發(fā)病年齡輕，高血壓嚴(yán)重，血漿腎素活性很高，有助于與原發(fā)性醛固酮增多癥鑒別。(7)11P-羥類固醇脫氫酶(Ubeta-hydroxysterioddehydrogenase,11P-HSD)缺陷11P-HSD缺乏可分為遺傳性和獲得性兩類，無論哪種病因所致均引起鹽皮質(zhì)激素過多表現(xiàn)，但沒有任何一種鹽皮質(zhì)激素過量的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，又稱為功能性鹽皮質(zhì)激素過多綜合征。當(dāng)116-HSD缺乏時(shí)，GCI1位不能脫氫，皮質(zhì)醇不能轉(zhuǎn)變成皮質(zhì)素，GC與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合，發(fā)揮鹽皮質(zhì)激素作用。該病臨床表現(xiàn)與原醛癥十分相似，有低腎素性高血壓、低血鉀和堿血癥，對螺內(nèi)胎治療反應(yīng)良好，但體內(nèi)ALD及其他鹽皮質(zhì)激素水平均極低，病人尿中主要排泄皮質(zhì)醇的四氫代謝產(chǎn)物而缺少皮質(zhì)酮的四氫代謝產(chǎn)物（正常人尿中皮質(zhì)酮的代謝產(chǎn)物較皮質(zhì)醇者多）。當(dāng)青少年有明顯鹽皮質(zhì)激素過多癥狀，血皮質(zhì)醇正常而尿17-羥類固醇低，排除11羥化酶，17a-羥化酶缺陷和原醛癥時(shí)，應(yīng)高度懷疑此病的可能性。（8）原發(fā)性高血壓本病用排鉀利尿劑治療或伴腹瀉、嘔吐等情況時(shí)，也可出現(xiàn)低血鉀，尤其是低腎素型患者應(yīng)注意鑒別.但本病通常無血、尿ALD升高，普通降壓藥治療有效。.為確診該病人是否原發(fā)性醛固酮增多癥，需進(jìn)一步檢查：24小時(shí)尿電解質(zhì)、立一臥位試驗(yàn)測腎素一血管緊張素一醛固酮、心電圖、腎上腺CTc.處理原則：低鹽飲食，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂螺內(nèi)酯120?240mg，分次口服降低血壓補(bǔ)充KC1對醛固酮瘤患者應(yīng)手術(shù)切除對特發(fā)性醛固酮增多癥，糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥可用糖皮質(zhì)激素治療。答題思路.正確診斷的關(guān)鍵是抓住病例中的重要陽性信息，及有鑒別意義的陰性信息。得出的最可能診斷應(yīng)能通過主訴、癥狀、體征和輔助檢杳結(jié)果得到解釋。本例中患者為中青年起病的高血壓，降壓療效不滿意，所以首先要排除繼發(fā)性高血No在眾多的繼發(fā)性高血壓中，應(yīng)從常見病入手診斷。.答題時(shí)注意切題病例第1問為最可能的診斷，而不是可能的診斷。高血壓低血鉀有眾多原因，包括皮質(zhì)醇增多癥等，但本例患者無皮質(zhì)醇增多癥的體征和輔助檢查，而具備原發(fā)性醛固酮增多癥的多點(diǎn)特征，因此該病例最可能的診斷根據(jù)目前提供的資料，最可能的診斷應(yīng)該考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。）解析：二、X題型（總題數(shù)：23,分?jǐn)?shù)：23.00）.關(guān)于生長激素瘤，說法正確的是A.GH分泌瘤可促使GH分泌增多，同時(shí)使IGFT增多7B.由于興奮性G蛋白發(fā)生變異，而使腺甘活化酶激活，導(dǎo)致生長激素瘤發(fā)生VC.異位GHRH分泌瘤多不表現(xiàn)為肢端肥大，主要是因?yàn)閷H分泌影響小D.GH可促進(jìn)新陳代謝E.生長激素瘤一般不與泌乳素瘤同時(shí)存在解析：3.某些類型糖尿病得到理想控制的方法有A.運(yùn)動-JB.口服降糖藥4C.中藥VD.胰島素，E.減肥V解析：4.脂蛋白分為以下哪幾種A.高密度脂蛋白(HDL)JB.低密度脂蛋白(LDL) VC.極低密度脂蛋白(VLDL)7D.乳糜微粒(CM)VE.以上都不是解析：.關(guān)于垂體瘤的手術(shù)治療，正確的是A.當(dāng)垂體瘤向鞍上生長壓迫視神經(jīng)交叉時(shí)，可經(jīng)蝶顯微外科手術(shù)B.當(dāng)垂體瘤向鞍上生長引起視神經(jīng)受壓時(shí)，可經(jīng)額手術(shù)VC.當(dāng)垂體瘤向鞍下生長至蝶竇內(nèi)者，可經(jīng)額手術(shù)D.當(dāng)垂體瘤向鞍上、鞍下生長時(shí)，均可用經(jīng)額手術(shù)E.當(dāng)垂體瘤向鞍下生長至蝶竇內(nèi)者，可經(jīng)蝶顯微外科手術(shù)7解析：.長期低鈣血癥可引起下列哪些病變A.影響兒童智力發(fā)育-JB.白內(nèi)障4C.皮膚、毛發(fā)、指甲等外胚層病變’7D.基底神經(jīng)節(jié)鈣化VE.腎結(jié)石J解析：7.失水的判斷依據(jù)是A.尿少VB,低血壓VC.肢冷JD.口唇干燥JE.舌干燥V解析：.下列關(guān)于下丘腦-垂體-靶腺軸正確的說法是A.存在下丘腦-垂體-性腺軸VB.存在下丘腦-垂體-胰腺軸C.存在下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸VD.存在下丘腦-垂體-甲狀腺軸VE.存在下丘腦-垂體-甲狀旁腺軸解析：.胰島素低血糖激發(fā)試驗(yàn)禁用于A.有驚厥史者7B.黏液性水腫者VC.冠心病患者VD.老年患者-JE.侏儒癥患者解析：10.因產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮所致腺垂體功能減退癥臨床表現(xiàn)正確的是A.產(chǎn)后無乳，乳房萎縮VB.長期閉經(jīng)，不育VC.畏寒VD.極度疲乏VE.皮膚色素沉著解析：.用高滲鹽水治療高血鉀時(shí)，以下說法正確的是A.常用6%?8%氯化鈉100?200ml靜脈滴注B.常用3%?5%氯化鈉100?200ml靜脈滴注VC.高滲鹽水可增加遠(yuǎn)端腎小管中鈉含量，增加鈉鉀交換，增加尿鉀排出量VD.常用0.3%?0.5%氯化鈉100~200ml靜脈滴注E.若尿量正常，可用等滲鹽水靜脈滴注V解析：.缺鉀性低鉀血癥的泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為A.管型尿VB.口渴、多飲JC.夜尿多JD.尿濃縮功能差VE.蛋白尿J解析：.多發(fā)性神經(jīng)炎的表現(xiàn)是A.肌力下降VB.近端較遠(yuǎn)端重C.肌肉酸痛VD.雙測不對稱E.感覺異常V解析：.下列屬于人體內(nèi)分泌腺的是A.腎上腺VB.垂體，C.胰島VD.甲狀腺VE.下丘腦解析：15.下列哪項(xiàng)適于胰島素治療1型糖尿病V2型糖尿病C.糖尿病酮癥酸中毒VD.糖尿病并重度感染，E.糖尿病患者妊娠及分娩V解析：16.對于超重的脂代謝紊亂的患者，體重減輕后可發(fā)生的變化有A.甘油三酯降低VB.降低膽固醇7HDL-C升高，HDL-C降低LDL-C降低J解析：.根據(jù)損傷部位及嚴(yán)重程度，尿崩癥可分A.完全性尿崩癥B.三相性尿崩癥VC.永久性尿崩癥VD.暫時(shí)性尿崩癥VE.部分性尿崩癥解析：.糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.糖尿病的癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平MILImmol/LVB.糖尿病的癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平97.Onunol/LC.空腹血漿葡萄糖水平37.Ommol/LVD.空腹血漿葡萄糖水平'll.ImmoL/LE.24小時(shí)血漿葡萄糖水平Mil.Immol/L解析：19.濃縮性高鈉血癥的臨床表現(xiàn)為A.口渴JB.心率加快VC.皮膚干燥VD.尿少JE.煩躁不安J解析：.低氯性堿中毒的特點(diǎn)為A.胃液丟失HCO、Na、K 再吸收增加VB.醛固酮增多癥致低氯性堿中毒VC.胃液丟失，腎小管細(xì)胞的C1減少VD.糖尿病、饑餓等使酮體產(chǎn)生過多E.排鉀利尿藥使排C1 多于排NaV解析：.關(guān)于血漿滲透壓，說法正確的是A.臨床以mOsm/L或mOsm/(kg,H 0)表示體液滲透壓VB.正常葡萄糖和尿素氮對滲透壓影響不大，但明顯升高時(shí)，可導(dǎo)致高滲狀態(tài)，C.NA 是維持血漿滲透壓的主要因素VD.血漿滲透壓=2(Na +K )+葡萄糖+尿素氮(mmol/L) VE.Ca 是維持血漿滲透壓的主要因素解析：臨床上，以mOsm/L或mOsm/(kg?HQ)表示體液的滲透壓。血漿滲透壓可用冰點(diǎn)滲透壓計(jì)測定，或用下列公式計(jì)算：血漿滲透壓(mOsin/L)=2[NaK葡萄糖+尿素氮(單位均為mmol/L).Na'為血漿中的主要陽離子,占血漿陽離子總量的92%左右，其含量占總滲透壓比例的50%,是維持血漿滲透壓平衡的主要因素。.下列哪項(xiàng)發(fā)生突變時(shí)可引起單一性生長激素缺乏癥GH受體VHesxlGHVPROPIIGFJ解析：.低血鉀見于A.酸中毒恢復(fù)期VB.代謝性堿中毒VC.周期性癱瘓JD.應(yīng)用大量糖和胰島素VE.呼吸性堿中毒V解析：24.高鈉血癥見于A.腎病綜合征7B.右心衰VC.顱腦外傷VD.高滲性失水JE.代謝性酸中毒V解析：三、A1/A2題型（總題數(shù)：76,分?jǐn)?shù)：76.00）.搶救腎上腺危象，下列說法正確的是A.補(bǔ)液治療B.立即手術(shù)治療C.立即進(jìn)行病因治療D.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，補(bǔ)充鹽水、葡萄糖及治療存在的應(yīng)激狀態(tài)VE.進(jìn)行基礎(chǔ)治療解析：.哪項(xiàng)不是浸潤性突眼病理改變A.眼球肌水腫增大B.脂肪及結(jié)締組織中含有較多的粘多糖與透明質(zhì)酸而水腫C.淋巴細(xì)胞浸潤D.血管豐富、充血、水腫JE.漿細(xì)胞浸潤解析：.以下食品的生物效價(jià)從高到低為A.牛肉、牛奶、玉米、根類、豆類B.牛肉、牛奶、豆類、玉米、根類C.牛奶、牛肉、豆類、玉米、根類D.牛奶、牛肉、玉米、豆類、根類E.牛奶、牛肉、豆類、根類、玉米解析：.一例用短效胰島素治療的糖尿病人多次空腹血糖增高，尿糖陽性，白天尿糖全部陰性?如果上述檢杳排除了病人發(fā)生Somogyi效應(yīng)和黎明現(xiàn)像的可能，則應(yīng)如何處理（）A.臨睡前注射1次短效胰島素B.改用中效胰島素C.晚上胰島素改為短效加長效胰島素VD.臨睡前加服1次達(dá)美康E.臨睡前加餐1次，同時(shí)加注1次短效胰島素解析：29.患者，男，60歲，嘔吐、腹瀉3天，神志不清伴抽搐2小時(shí)。糖尿病史10年，不規(guī)則口服降糖藥治療。體檢重點(diǎn)（）A.血壓B.神經(jīng)定位體檢C.皮膚粘膜濕度VD.體溫E.腹部檢查解析:30.女性42歲，己確診多腺體自身免疫綜合征，而色蒼白，畏寒，乏力，易感冒，閉經(jīng)，查體BP80/60mmHg,FBG3.0mmol/L患者的治療不包括()A,糖皮質(zhì)激素B.雌激素C.胰高血糖素7D.多種維生素E.L-T解析：31.患者，男，65歲。糖尿病史10年，高血壓史15年，BMI23kg/m。2年前曾發(fā)生過下壁心肌梗死,血脂檢查顯示：總膽固醇6.5mmol/L；LDL-C4.Ommol/L,甘油三酯1.6mniol/L；HDL-C1.Immol/Lc除飲食控制和調(diào)脂藥物治療外，該患者控制血脂的治療中最重要的是()A.減肥治療B.控制血糖治療VC.血液凈化治療D.運(yùn)動治療E.手術(shù)治療解析：32.男性患者，56歲，多年吸煙、飲酒，近1月來出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰帶血絲，胸悶、氣急，應(yīng)用抗生素后癥狀無明顯改善，動態(tài)X線檢查發(fā)現(xiàn)腫塊有增大呈圓形，密度增高，邊界清楚呈分葉狀，有切跡?；颊叨喟殡S的是A.高血鈣VB.高血鉀C.低血鉀D.低血鈣E.高血鈉解析：.患者，男，48歲，近2周來咳嗽，痰中帶血。今日在家與家人說話喝水時(shí)，突然出現(xiàn)煩躁不安，肌肉無力，繼而昏睡。既往10年前患肺結(jié)核。查體：心率90次/分，R22次/分，血壓95/65mmHg,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，血K4.Olmmol/L,血NA+108mmol/L,心電圖正常。補(bǔ)充NA+時(shí)，血NA+升高速度不應(yīng)超過0.5mmol/(L,h)0.5?Immol/(L,h)1~1.5mmol/(L,h)l~2mmol/(L,h)V1.5~2.5mmol/(L,h)解析:.女性，28歲，既往無糖尿病病史。妊娠期體格檢查，尿糖（+++）,血糖：空腹7.8mmol/L,隨機(jī)16.7nunol/L?治療主要選擇A.飲食治療B.體育鍛煉口服降糖藥D.胰島素VE.無須治療解析：.糖尿病病人失明的主要原因A.視網(wǎng)膜微血管瘤B.白內(nèi)障C.青光眼D.視網(wǎng)膜剝離JE.視網(wǎng)膜出血解析：.男，58歲，糖尿病4年，飲食控制好，口服降糖藥效果滿意，近1年自覺癥狀加重，空腹血糖：11.Immol/L.目前應(yīng)該采取A.減少熱卡的攝入B.體育鍛煉C.少量多餐D.減肥E.換用胰島素7解析：.下列疾患中，何者血中的ACTH增加（）A.席漢綜合征B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤引起的庫欣綜合征C.原發(fā)性醛固酮增多癥Addison病JE.肢端肥大癥解析：38.患者，女，39歲。身高164cm、體重65kg,因多飲、多尿伴乏力半年就診。體檢：BP150/100mmHg,余未見明顯異常?？崭寡?.9mmol/L。此時(shí)患者應(yīng)做哪項(xiàng)檢查以明確診斷（）A.重復(fù)1次血糖B.測餐后2h血糖C.測24小時(shí)尿糖、尿蛋白D.OCTT試驗(yàn)VE.糖化血紅蛋白解析：39.患者，男，60歲，嘔吐、腹瀉3天，神志不清伴抽搐2小時(shí)。糖尿病史10年，不規(guī)則口服降糖藥治療。確診最有價(jià)值的檢杳是（）A.血糖、電解質(zhì)VB.腹部B超C.腦電圖檢查D.腦CTE.嘔吐及排泄物送檢解析：40.女性42歲，已確診多腺體自身免疫綜合征，面色蒼白，畏寒，乏力，易感冒，閉經(jīng)，查體BP80/60mniHg,FBG3.0mmol/L給藥的順序是()A.胰高血糖素-L-T -糖皮質(zhì)激素B.L-T -糖皮質(zhì)激素一雌激素C.糖皮質(zhì)激素一L-T 一雌激素JD.糖皮質(zhì)激素~L-T -胰高血糖素E.糖皮質(zhì)激素一雌激素一L-T -維生素解析：41.患者，男，65歲.糖尿病史10年，高血壓史15年，BMI23kg/m。2年前曾發(fā)生過下壁心肌梗死,血脂檢查顯示：總膽固醇6.5mniol/L；LDL-C4.Omniol/L,甘油三酯1.6mmol/L；HDI.-C1.lmmol/L?該患者調(diào)脂治療最合適的藥物是()A.樹脂類B.天然魚油制劑C.他汀類VD.煙酸類E.貝特類解析：42.男性患者，56歲，多年吸煙、飲酒，近1月來出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰帶血絲，胸悶、氣急，應(yīng)用抗生素后癥狀無明顯改善，動態(tài)X線檢查發(fā)現(xiàn)腫塊有增大呈圓形，密度增高，邊界清楚呈分葉狀，有切跡?；颊叱霈F(xiàn)該異常的重要原因是A.骨轉(zhuǎn)移B.腫瘤異位產(chǎn)生甲狀旁腺激素VC.骨化三醇的產(chǎn)生增多D.腫瘤影響降鈣素發(fā)揮作用E.以上都對解析：43.患者，男，48歲，近2周來咳嗽，痰中帶血。今日在家與家人說話喝水時(shí)，突然出現(xiàn)煩躁不安，肌肉無力，繼而昏睡。既往10年前患肺結(jié)核。查體：心率90次/分，R22次/分，血壓95/65mmHg,神經(jīng)系統(tǒng)檢杳無陽性發(fā)現(xiàn)，血K4.Olmmol/L,血NA+108nunol/L,統(tǒng)檢杳無陽性發(fā)現(xiàn)，血KA.下丘腦分泌ADII增高B.感染致水電解質(zhì)紊亂C.腎排水障礙D.異源性ADH分泌而致ADH異常增多 VE.水?dāng)z入過多解析：44.女性，28歲，既往無糖尿病病史。妊娠期體格檢查，尿糖（+++）,血糖：空腹7.8mmol/L,隨機(jī)7mmol/L?若妊娠結(jié)束后6周，復(fù)杳血糖：空腹4.6mmol/L,餐后2小時(shí)8.Onimol/L.診斷考慮IGTVIFGCDMD.正常血糖E.MODY解析：45.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良綜合征的表現(xiàn)不包括A.心動過速VB.動作緩慢C.低體溫、低血壓、低體重D.肝大、胸水、腹水E.淡漠解析：46.臨床上最嚴(yán)重的腺垂體功能減退癥類型為A.性功能減退型B.繼發(fā)性甲低型C.陣發(fā)性低血糖型VD.混合型E.以上均不是解析：47.常用于內(nèi)分泌功能減退的動態(tài)功能試驗(yàn)是（）A.興奮試驗(yàn)VB.抑制試驗(yàn)C.激發(fā)試驗(yàn)D.拮抗試驗(yàn)E.負(fù)荷試驗(yàn)解析:48.患者，女，39歲。身高164cm、體重65kg,因多飲、多尿伴乏力半年就診。體檢：BP150/100mmHg,余未見明顯異常?？崭寡?.9nunol/L。經(jīng)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，空腹血糖7.Immol/L,餐后2小時(shí)血糖11.Immol/L.下列哪項(xiàng)為最佳治療方案（）A.控制飲食，增加運(yùn)動，口服D860B.控制飲食，增加運(yùn)動，口服格列齊特（達(dá)美康）C.控制飲食，增加運(yùn)動，監(jiān)測血糖VD.控制飲食，增加運(yùn)動，口服消渴丸E.控制飲食，增加運(yùn)動，胰島素治療解析：49.男性，50歲。辦公室工作，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.2mmol/L?無多飲、多尿、多食，身高168cm,體重77kg。為明確診斷，該患者成進(jìn)行的檢查是（）A.復(fù)查空腹血糖B.檢查餐后2小時(shí)血糖OGTTJIVGTTE.糖化血紅蛋白解析：.女性42歲，已確診多腺體自身免疫綜合征，面色蒼白，畏寒，乏力，易感冒，閉經(jīng)，查體BP80/60mmHg,FBG3.0mmol/L需要注意的是（）A.癥狀消失逐漸減少激素用量B.癥狀消失停用激素C.癥狀消失維持治療3個(gè)月停藥D.癥狀消失后終生替代，根據(jù)年齡調(diào)整某些激素VE.癥狀消失后維持1年停藥解析：.女性，27歲，心慌、多汗、多食、消瘦1個(gè)月來院就診。查體：甲狀腺二度腫大，右上極可聞及血管雜音。在詢問病史及體檢時(shí)，下列哪項(xiàng)是最不可能出現(xiàn)的（）A.月經(jīng)過多VB.突眼C.手顫D.水沖脈E.夜夢多解析：.男，50歲，反復(fù)嘔吐4天，尿少，四肢厥冷。體檢：血壓90/60mmHg,血鈉128mmol/L診斷考慮A.低滲性缺水VB.高滲性缺水C.等滲性缺水D.水中毒E.以上都不是解析:53.患者：男性，55歲，近一年來經(jīng)常頭痛，影響工作，一個(gè)月來流鼻水。詢問病史時(shí)，應(yīng)特別注意A.鼻竇炎史B.視力視野改變VC.甲亢史D.頸椎骨質(zhì)增生病史E.高血壓史解析：54.下列試驗(yàn)對于鑒別腎上腺皮質(zhì)瘤與腎上腺皮質(zhì)增生最有意義的是（）。A.17-羥皮質(zhì)類固醇B.血漿皮質(zhì)醇17-酮皮質(zhì)類固醇24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇E.甲毗酮試驗(yàn)V解析：55.男性，46歲，煩渴、多飲、多尿、消瘦4年，既往6年前因尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，病理診斷為慢性腎小球腎炎，未特殊治療。無糖尿病家族史，BMI24.6mmol/L-查空腹血糖6.7mmol/L,HbAlc6.6%,肝、腎功能正常。尿常規(guī)檢查：16個(gè)紅細(xì)胞/高倍視野，尿糖＞55mmol/L為了明確尿糖高的診斷，患者應(yīng)該首先進(jìn)行何種檢查A.重復(fù)空腹血糖檢測B.重復(fù)糖化血紅蛋白檢測C.OGTT實(shí)驗(yàn)JD.尿微量白蛋白測定E.尿滲透壓測定解析：56.與大血管病變的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)的是A.胰島素B.病情的進(jìn)展C.血清高密度脂蛋白膽固醇D.年齡E.血清低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白V解析：.女，37歲，向心性肥胖2月，請結(jié)合所提供圖像，作出診斷（）A.右腎上腺腺瘤B.右腎上腺腺癌 V

C.右腎上腺轉(zhuǎn)移瘤D.右腎上腺嗜珞細(xì)胞瘤E.右腎上腺增生解析：.患者，女，39歲。身高164cm、體重65kg,因多飲、多尿伴乏力半年就診。體檢：BP150/100mmHg,余未見明顯異常?？崭寡?.9mmol/L。此時(shí)患者血壓持續(xù)增高達(dá)150/100mmHg,以下哪項(xiàng)治療方案對此患者最合適（）A.硝苯地平B.普奈洛爾C.卡托普利VD.復(fù)方降壓片加硝苯地平E.普蔡洛爾加復(fù)方降壓片解析：59.男性，50歲。辦公室工作，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.2mmol/L。無多飲、多尿、多食，身高168cm,體重77kg。該患者的血糖控制的理想目標(biāo)是（）A.空腹血血糖4.0?5.5mmol/L,非空腹血糖7.0?7.8mmol/L,糖化血紅蛋白6.5%?7.5%B.空腹血糖4.4?6.Immol/L,非空腹血糖4.4?8.Ommol/L,糖化血紅蛋白小于6.5%-JC.空腹血糖4.4?6.Immol/L,非空腹血糖小于7.8mmol/L,糖化血紅蛋白小于7.5%D.空腹血糖近7.Ommol/L,非空腹血糖小于7.Ommol/L,糖化血紅蛋白6.5%?7.5%E.空腹血糖4.4~6.lmmol/L.非空腹血糖4.4?6.Immol/L,糖化血紅蛋白小于8.5%解析：60.女性，60歲，2型糖尿病史10年，雙下肢襪套感3年，伴間斷針刺樣疼痛，夜間及寒冷季節(jié)加重，近半年感雙下肢無力，肌肉萎縮提示患者最可能存在（）A.腦血管意外B.腰椎病C.糖尿病神經(jīng)病變VD.老年性退行性骨關(guān)節(jié)病E,糖尿病足解析：61.女性，27歲，心慌、多汗、多食、消瘦1個(gè)月來院就診。查體：甲狀腺二度腫大，右上極可聞及血管雜音。初診時(shí)檢查最好是（）A.TT、TT、TSH測定B.T 抑制試驗(yàn)C.基礎(chǔ)代謝率測定D.FT、FT、TSH的測定VE.TT、TTE.TT、TTrT的測定解析：.男，50歲，反復(fù)嘔吐4天，尿少，四肢厥冷。體檢：血壓90/60mmHg,血鈉128mmol/L若患者入院時(shí)PH7.33,糾正缺水后是否補(bǔ)充堿劑?應(yīng)根據(jù)A.血鈉B.血鉀C.尿量D.呼吸E.血?dú)夥治鯲解析：.患者：男性，55歲，近一年來經(jīng)常頭痛，影響工作，一個(gè)月來流鼻水。最應(yīng)做的檢查是A.鼻腔分泌物檢查B.鼻竇X線檢查C.垂體CT檢查VD.頸椎X線檢查E.腦血管造影解析：.關(guān)于磷脂的說法正確的是A.磷脂是生物膜的重要組成成分JB.磷脂隨所構(gòu)成的脂蛋白解體而直接排出體外C.血漿磷脂的半衰期約為9小時(shí)D.磷脂對糖的吸收起決定的作用E.磷脂是恒定的供給能量來源解析：.導(dǎo)致反應(yīng)性低血糖最常見的原因是A.特發(fā)性功能性低血糖癥B.胃大部切除術(shù)后C.2型糖尿病早期VD.胰島素瘤E.果糖不耐受癥解析：.使用胰島素治療2型糖尿病(T2DM)時(shí)錯誤的是()A.應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行FPG小于7.8mmol/L者不需要胰島素治療C.因2型糖尿病(T2DM)有較明顯的胰島素抵抗，故初始劑量偏大D.若胰島素用量小于0.3u/(kg?d)時(shí)，提示無需藥物治療JE.并發(fā)高滲性昏迷必須用胰島素治療解析：.患者，男，16歲，近半年來多尿，多飲，查空腹血糖16mmol/L,酮體(+)。杳體：身高1.70m,體重50kg,心、肺、腹檢查無明顯異常。根據(jù)該患者情況，最佳治療方案是()A.葡萄糖酊酶抑制劑+雙胭類口服降糖藥B.橫胭類口服降糖藥+雙服類口服降糖藥C.短效胰島素+磺臊類口服降糖藥D.橫胭類口服降糖藥+葡萄糖酊能抑制劑E.短效胰島素3次+中長效胰島素V解析；68.男性，50歲。辦公室工作，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.2mmol/L<,無多飲、多尿、多食，身高168cm,體重77kg。2年后，該患者空腹血糖&9nmiol/L,餐后2小時(shí)血糖15.6mmol/L,體重?zé)o變化，首選的口服降糖藥是（）A.阿卡波糖B.格列齊特C.二甲雙服VD.瑞格列奈E.哪格列奈解析：69.女性，60歲，2型糖尿病史10年，雙下肢襪套感3年，伴間斷針刺樣疼痛，夜間及寒冷季節(jié)加重，近半年感雙下肢無力，肌肉萎縮關(guān)于此病變下列說法不正確的是（）A.是截肢、致殘的主要原因B.是大血管病變的一種表現(xiàn)VC.檢查可發(fā)現(xiàn)早期腱反射減弱或消失D.在臨床癥狀出現(xiàn)前，電生理檢杳就可發(fā)現(xiàn)異常E.最常累及周圍運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)解析：70.女性，27歲，心慌、多汗、多食、消瘦1個(gè)月來院就診。查體：甲狀腺二度腫大，右上極可聞及血管雜音。若被診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，則最不可能出現(xiàn)（）TSHITSHtVTRAb陽性D.攝碘率正常E.TGAb、MCAt解析：71.患者，男性，65歲，平素體質(zhì)可。近3個(gè)月來飲水后常出現(xiàn)惡心，嘔吐，乏力，思睡，無精打采，尿量一般，無浮腫，血壓130/80mmHg,心率82次/分，心電圖正常。此患者最可能的診斷A.功能性消化不良B.顱內(nèi)腫瘤C.慢性胃炎D.煙酸缺乏癥E.抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征V解析：72.患者：男性，55歲，近一年來經(jīng)常頭痛，影響工作，一個(gè)月來流鼻水。若檢查結(jié)果為蝶鞍部位占位性病變，則應(yīng)進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目A.顱壓測定B.腦脊液生化C.靶腺激素測定VD.TRH興奮實(shí)驗(yàn)E.左旋多巴興奮實(shí)驗(yàn)解析；73.下列哪項(xiàng)符合淡漠型甲亢A.心悸、多食、多汗、無力明顯B.突眼征明顯C.甲狀腺腫大明顯D.T4不增高，而只有T3增高E.常見于老年人，易發(fā)生甲亢危象V解析：.對確診SLE和判斷其活動性參考價(jià)值最大的抗體是A.抗核抗體B.抗dsDNA抗體VC.抗Sm抗體D.抗RNP抗體E.抗Ro抗體解析：.一例用短效胰島素治療的糖尿病人多次空腹血糖增高，尿糖陽性，白天尿糖全部陰性。在下列原因中哪項(xiàng)可不予考慮（）A.夜間胰島素不足B.夜間肝糖原輸出增加VC.Somogyi效應(yīng)D.黎明現(xiàn)像E.臨睡前加餐解析：76.患者，男，16歲，近半年來多尿，多飲，查空腹血糖16mmol/L,酮體（+）。查體：身高1.70m,體重50kg,心、肺、腹檢查無明顯異常。全天熱卡攝入應(yīng)為（）1500~1800cal1800~2000calJC.2100~2500calD.2500~2700calE.以上都不是解析：77.女性，40歲，糖尿病病史3年，體重下降10kg。因服用格列齊特240mg/日，空腹血糖控制在9?10mmol/L,餐后兩小時(shí)13mmol/L左右，HbAlc8.5%,尿檢查酮體反復(fù)陽性，改用胰島素治療2個(gè)月余，HbAlc下降至7%。父親患糖尿病，BMI25kg/m,ICA陰性，GAD抗體陽性。此例患者最可能的診斷是（）A.2型糖尿病，橫胭類藥物失效B.特發(fā)1型糖尿病C.緩慢進(jìn)展1型糖尿病VD.MODYE.無法分型解析；78.女性，60歲，2型糖尿病史10年，雙下肢襪套感3年，伴間斷針刺樣疼痛，夜間及寒冷季節(jié)加重，近半年感雙下肢無力，肌肉萎縮關(guān)于該病變的發(fā)生機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確（）A.微血管病變B.下肢動脈粥樣硬化VC.山梨醇旁路代謝增強(qiáng)D.糖化血紅蛋白含量增加E.血液流變學(xué)改變解析：79.女性，27歲，心慌、多汗、多食、消瘦1個(gè)月來院就診。查體：甲狀腺二度腫大，右上極可聞及血管雜音。進(jìn)行治療期間應(yīng)該監(jiān)測的指標(biāo)不包括（）A.血常規(guī)，肝功能B.大便次數(shù)C.心率D.血脂情況VE.甲狀腺功能解析：.患者，男性，65歲，平素體質(zhì)可。近3個(gè)月來飲水后常出現(xiàn)惡心，嘔吐，乏力，思睡，無精打采，尿量一般，無浮腫，血壓130/80mmHg,心率82次/分，心電圖正常。為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步檢杳A.頭顱CTB.領(lǐng)餐造影C.血漿ADH及血鈉VD.血糖E.腎功能檢查解析：.女性患者，因甲狀腺腫大出現(xiàn)呼吸困難而行手術(shù)切除術(shù)，術(shù)后患者自覺指端及嘴部有麻木感、刺痛，一遇勞累便出現(xiàn)"抽搐”發(fā)作.該患者最可能的診斷是A.瘢癇B.甲狀旁腺功能減退癥VC.甲狀腺功能減退癥D.植物神經(jīng)功能紊亂E.神經(jīng)系統(tǒng)疾病解析：82.女性，35歲。肥胖，紫紋（-）,血漿皮質(zhì)醇552nmol/L（20ug/dl）,（正常值6?16ug/dl）,為廠明確診斷應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查A.血漿ACTHB.腎上腺CT掃描C.垂體磁共振檢查D.葡萄糖耐量試驗(yàn)E.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)V解析；83.女性，42歲，發(fā)熱、全身痛、頸痛3天，2周前"感冒"。查體：甲狀腺0°腫大，質(zhì)地韌硬，觸痛明顯,心率104次/分，皮膚潮濕，雙手平伸細(xì)震顫（+）。該病人應(yīng)進(jìn)行哪一組檢查確診A.血常規(guī)B.ESR、R、T4,甲狀腺攝I率VC.GAB、TPOAb,T3、T4D.TSAb、T3、T4、TSHE.甲狀腺攝I率TSAB、T3、T3解析：一例用短效胰島素治療的糖尿病人多次空腹血糖增高，尿糖陽性，白天尿糖全部陰性。應(yīng)該如何確診患者究竟夜間有無Somogyi效應(yīng)（）A.12點(diǎn)（半夜）后的尿糖B.糖化血紅蛋白C.半夜12點(diǎn)后的血漿胰島素水平D.半夜12點(diǎn)后每2小時(shí)查血糖1次，直到第二天早晨8點(diǎn)VE.半夜12點(diǎn)以后，每2小時(shí)抽血查血漿皮質(zhì)醇、胰升糖素、生長激素及胰島素、血糖水平解析：85.患者，男，16歲，近半年來多尿，多飲，查空腹血糖16mmol/L,酮體（+）。查體：身高1.70m,體重50kg,心、肺、腹檢查無明顯異常。其他有關(guān)飲食的安排正確的是（）A.飲食方案與確診前一樣B.脂肪占總熱量的15%C.碳水化合物為總熱量的40%?55%D.蛋白質(zhì)攝入量為每千克體重1.5?2.0gVE.開始使用藥物治療后血糖降至正常即可增加食量解析：86.女性，40歲，糖尿病病史3年，體重下降10kg。因服用格列齊特240mg/日，空腹血糖控制在9~10mmol/L.餐后兩小時(shí)13nlmol/L左右，HbAlc8.5%,尿檢查酮體反復(fù)陽性，改用胰島素治療2個(gè)月余，HbAlc下降至7%。父親患糖尿病，BMI25kg/m,ICA陰性，GAD抗體陽性。下而哪些檢查有助于治療方案的確定（）A.果糖胺測定B.評估胰島B細(xì)胞功能VC.評估胰島素敏感性D.基因診斷E.杳胰島素抗體解析:87.患者，男，65歲。糖尿病史10年，高血壓史15年，BMI23kg/m。2年前曾發(fā)生過下壁心肌梗死，血脂檢查顯示：總膽固醇6.5mmol/L；LDL-C4.0mmol/L>甘油三酯1.6mmol/L；HDL-C1.lmmol/L?該患者有關(guān)血脂代謝的診斷是（）A.高膽固醇血癥VB.高甘油三酯血癥C.低HDL-C血癥D.高HDL-C血癥E.低LDL-C血癥解析：88.女性，27歲，心慌、多汗、多食、消搜1個(gè)月來院就診。查體：甲狀腺二度腫大，右上極可聞及血管雜音。診斷確立后，下列哪種治療，在任何時(shí)候都是錯誤的（）A.抗甲狀腺藥物B.手術(shù)C.I治療D.心得安E.消痿湯（含海藻，昆布），解析：.患者，男性，65歲，平素體質(zhì)可。近3個(gè)月來飲水后常出現(xiàn)惡心，嘔吐，乏力，思睡，無精打采，尿量一般，無浮腫，血壓130/80mmHg,心率82次/分，心電圖正常。如診斷正確對癥治療時(shí)應(yīng)首選A.靜點(diǎn)3%氯化鉀B.靜點(diǎn)甘露醇C.給予地美環(huán)素D.限制飲水VE.抗胃酸治療解析：.女性患者，因甲狀腺腫大出現(xiàn)呼吸困難而行手術(shù)切除術(shù)，術(shù)后患者自覺指端及嘴部有麻木感、刺痛，一遇勞累便出現(xiàn)"抽搐”發(fā)作。為明確診斷，下一步應(yīng)做的檢查是A.檢測血PTH及血