第15章-麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件

第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測

麻醉學(xué)教研室第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測1教學(xué)要求1、掌握麻醉期間病人循環(huán)功能監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、ASA的基本監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。2、了解心功能監(jiān)測、血紅蛋白監(jiān)測、麻醉深度監(jiān)測。3、了解神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測。教學(xué)要求2第一節(jié)基本監(jiān)測一、循環(huán)功能監(jiān)測血壓監(jiān)測有直接法(有創(chuàng)性)和間接法(無創(chuàng)性)兩種直接法是把動脈穿刺針置入動脈內(nèi)通過壓力連接管直接測量動脈血壓間接法是一種無創(chuàng)性的監(jiān)測方法，通過血壓計來測量血壓。臨床上常用的血壓計有人工血壓計和電子血壓計兩種第一節(jié)基本監(jiān)測一、循環(huán)功能監(jiān)測3脈搏監(jiān)測脈搏監(jiān)測最簡單的方法是用手指觸摸橈動脈、股動脈、頸動脈或顳淺動脈等淺表動，通過脈搏的跳動來了解脈搏的頻率、強(qiáng)度和節(jié)律。目前多通過指脈搏血氧儀、心電圖監(jiān)測儀來監(jiān)測脈搏的頻率、強(qiáng)弱和節(jié)律。脈搏監(jiān)測4心電圖監(jiān)測心電圖監(jiān)測的意義在于監(jiān)測麻醉期間可能出現(xiàn)的各種心律失常和心肌缺血，以便麻醉醫(yī)師能及時有效地采取處理措施，防止嚴(yán)重事件的發(fā)生。心電圖監(jiān)測常用的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)和胸導(dǎo)聯(lián)V5。心電圖監(jiān)測5第15章-麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件6二、呼吸功能監(jiān)測

監(jiān)測的內(nèi)容：呼吸頻率、潮氣量、每分通氣量、氣道壓力及峰值壓、吸呼比值、吸人氧濃度或分量(inspiredoxygenconcentration，F(xiàn)1Q2)、脈搏氧飽和度(pulseoxygensaturation，SpO2)、呼氣末二氧化碳濃度或分壓(pressureendtidalcarbondioxide，PETCO2)和血?dú)夥治?/p>

二、呼吸功能監(jiān)測7第15章-麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件8脈搏氧飽和度監(jiān)測

SpO2監(jiān)測通過脈搏氧飽和度儀來實(shí)現(xiàn).

SpO2和動脈血氧分壓(PaO2)有一定的相關(guān)性.

SpO2監(jiān)測主要反映組織氧合功能和循環(huán)功能的改變.脈搏氧飽和度監(jiān)測9呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測把病人呼出的CO2采集到特殊的監(jiān)護(hù)儀即可測出PETCO2。

PETCO2監(jiān)測可以反映機(jī)體代謝功能、循環(huán)功能、呼吸功能和通氣系統(tǒng)功能的變化。

PETCO2的正常值為35～40mmHg(均值38mmHg)。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測10

三、其他監(jiān)測尿量監(jiān)測手術(shù)時留置導(dǎo)尿管，測定每小時尿量，可直接了解腎臟的灌注情況，并間接反映內(nèi)臟器官的灌注情況，常用于心血管手術(shù)、顱腦手術(shù)、危重病人和長時間手術(shù)病人的監(jiān)測。

三、其他監(jiān)測11體溫監(jiān)測方法：①調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度在一個恒定的范圍②麻醉機(jī)的呼吸回路上安裝氣體加溫加濕器③使用輸血輸液加溫器對進(jìn)人體內(nèi)的體液進(jìn)行加溫；④使用暖身設(shè)備對手術(shù)中暴露在術(shù)野之外的頭部、背部或肢體進(jìn)行保溫；⑤在麻醉后恢復(fù)室使用輻射加熱器照射。體溫監(jiān)測12四、ASA的基本監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)一基本監(jiān)測要求凡使用麻醉藥物者均需由具有執(zhí)照的麻醉醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)測，在用藥的全過程中麻醉醫(yī)師不能擅自離開病人。當(dāng)病情發(fā)生變化時，麻醉醫(yī)師必須守護(hù)在病人身旁并進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測和積極的處理。四、ASA的基本監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)13如果監(jiān)護(hù)儀受到干擾，允許暫時中斷監(jiān)測而更換其他監(jiān)測設(shè)備繼續(xù)監(jiān)測病人。換其他監(jiān)測設(shè)備繼續(xù)監(jiān)測病人。如果監(jiān)護(hù)儀受到干擾，允許暫時中斷監(jiān)測而更換其他監(jiān)測設(shè)備繼續(xù)14標(biāo)準(zhǔn)二基本監(jiān)測項目吸人氧分量(FiO2)脈搏氧飽和度(SpO2)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)心電圖(ECG)

血壓和脈搏(BPandP)

體溫(T)標(biāo)準(zhǔn)二基本監(jiān)測項目15第二節(jié)特殊監(jiān)測

一、心功能監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)入右心房處的壓力或右心房壓力，正常值為5～12cmH2O。第二節(jié)特殊監(jiān)測一、心功能監(jiān)測16①測壓導(dǎo)管的尖端一定要置于右心房的上、下腔靜脈內(nèi)，若導(dǎo)管異位，則測壓不準(zhǔn)；②測壓零點(diǎn)的調(diào)整十分重要，有時手術(shù)床上下移動后，零點(diǎn)也應(yīng)隨之調(diào)整。一般仰臥位時零點(diǎn)相當(dāng)于腋中線水平，側(cè)臥位時則相當(dāng)于胸骨右緣第4肋間水平；③出現(xiàn)可疑的CVP值時，應(yīng)及時分析處理①測壓導(dǎo)管的尖端一定要置于右心房的上、下腔靜脈內(nèi)，若導(dǎo)管異位17肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測肺毛細(xì)血管楔壓(pulmonarycapillarywedgedpressure，PCWP)的測定方法是將特殊的尖端帶氣囊的導(dǎo)管(又稱Swan-Ganz導(dǎo)管)經(jīng)中心靜脈置入右心房，在氣囊注氣的狀態(tài)下，導(dǎo)管隨血流“漂浮”前進(jìn)，經(jīng)右心室、肺動脈，進(jìn)入肺小動脈處，此時測得的壓力即為PCWP。

肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測18二、血紅蛋白監(jiān)測

正常成年男性Hb值為120～160g/L(女性為110～50g/L)，如果Hb＜120g/L(女性＜110g/L)，可認(rèn)為有貧血。二、血紅蛋白監(jiān)測19三、麻醉深度監(jiān)測數(shù)量化腦電圖(q-EEG)，誘發(fā)電位(EP)，食管下段收縮性(LEC)，心率變異性(HRV)和腦雙頻指數(shù)(BIS)三、麻醉深度監(jiān)測20第15章-麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件21四、神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測臨床上常用的刺激方式是四個成串刺激(TOF)，當(dāng)TOF的比率(T4/T1)＜25％，此時的肌松程度能滿足手術(shù)的要求，當(dāng)TOF比率＜75％(或≥90％)，可作為拔除氣管導(dǎo)管的指征。四、神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測22第15章-麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件23課堂小結(jié)第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第一節(jié)基本監(jiān)測一、循環(huán)功能監(jiān)測二、呼吸功能監(jiān)測三、其他監(jiān)測四、ASA的基本監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)特殊監(jiān)測：一、心功能監(jiān)測二、血紅蛋白監(jiān)測三、麻醉深度監(jiān)測四、神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測課堂小結(jié)第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測24思考題

麻醉期間病人循環(huán)功能監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、ASA的基本監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)有哪些？思考題麻醉期間病人循環(huán)功能監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、ASA的基本25基本教材和參考書《臨床麻醉學(xué)》第2版徐啟明人民衛(wèi)生出版社；《現(xiàn)代麻醉學(xué)》第三版莊心良，曾因明，陳伯鑾主編；《Anesthesiology》Miller主編?；窘滩暮蛥⒖紩杜R床麻醉學(xué)》第2版徐啟明人民衛(wèi)生出版社26謝謝，再見！謝謝，再見！27第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測

麻醉學(xué)教研室第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測28教學(xué)要求1、掌握麻醉期間病人循環(huán)功能監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、ASA的基本監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。2、了解心功能監(jiān)測、血紅蛋白監(jiān)測、麻醉深度監(jiān)測。3、了解神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測。教學(xué)要求29第一節(jié)基本監(jiān)測一、循環(huán)功能監(jiān)測血壓監(jiān)測有直接法(有創(chuàng)性)和間接法(無創(chuàng)性)兩種直接法是把動脈穿刺針置入動脈內(nèi)通過壓力連接管直接測量動脈血壓間接法是一種無創(chuàng)性的監(jiān)測方法，通過血壓計來測量血壓。臨床上常用的血壓計有人工血壓計和電子血壓計兩種第一節(jié)基本監(jiān)測一、循環(huán)功能監(jiān)測30脈搏監(jiān)測脈搏監(jiān)測最簡單的方法是用手指觸摸橈動脈、股動脈、頸動脈或顳淺動脈等淺表動，通過脈搏的跳動來了解脈搏的頻率、強(qiáng)度和節(jié)律。目前多通過指脈搏血氧儀、心電圖監(jiān)測儀來監(jiān)測脈搏的頻率、強(qiáng)弱和節(jié)律。脈搏監(jiān)測31心電圖監(jiān)測心電圖監(jiān)測的意義在于監(jiān)測麻醉期間可能出現(xiàn)的各種心律失常和心肌缺血，以便麻醉醫(yī)師能及時有效地采取處理措施，防止嚴(yán)重事件的發(fā)生。心電圖監(jiān)測常用的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)和胸導(dǎo)聯(lián)V5。心電圖監(jiān)測32第15章-麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件33二、呼吸功能監(jiān)測

監(jiān)測的內(nèi)容：呼吸頻率、潮氣量、每分通氣量、氣道壓力及峰值壓、吸呼比值、吸人氧濃度或分量(inspiredoxygenconcentration，F(xiàn)1Q2)、脈搏氧飽和度(pulseoxygensaturation，SpO2)、呼氣末二氧化碳濃度或分壓(pressureendtidalcarbondioxide，PETCO2)和血?dú)夥治?/p>

二、呼吸功能監(jiān)測34第15章-麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件35脈搏氧飽和度監(jiān)測

SpO2監(jiān)測通過脈搏氧飽和度儀來實(shí)現(xiàn).

SpO2和動脈血氧分壓(PaO2)有一定的相關(guān)性.

SpO2監(jiān)測主要反映組織氧合功能和循環(huán)功能的改變.脈搏氧飽和度監(jiān)測36呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測把病人呼出的CO2采集到特殊的監(jiān)護(hù)儀即可測出PETCO2。

PETCO2監(jiān)測可以反映機(jī)體代謝功能、循環(huán)功能、呼吸功能和通氣系統(tǒng)功能的變化。

PETCO2的正常值為35～40mmHg(均值38mmHg)。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測37

三、其他監(jiān)測尿量監(jiān)測手術(shù)時留置導(dǎo)尿管，測定每小時尿量，可直接了解腎臟的灌注情況，并間接反映內(nèi)臟器官的灌注情況，常用于心血管手術(shù)、顱腦手術(shù)、危重病人和長時間手術(shù)病人的監(jiān)測。

三、其他監(jiān)測38體溫監(jiān)測方法：①調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度在一個恒定的范圍②麻醉機(jī)的呼吸回路上安裝氣體加溫加濕器③使用輸血輸液加溫器對進(jìn)人體內(nèi)的體液進(jìn)行加溫；④使用暖身設(shè)備對手術(shù)中暴露在術(shù)野之外的頭部、背部或肢體進(jìn)行保溫；⑤在麻醉后恢復(fù)室使用輻射加熱器照射。體溫監(jiān)測39四、ASA的基本監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)一基本監(jiān)測要求凡使用麻醉藥物者均需由具有執(zhí)照的麻醉醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)測，在用藥的全過程中麻醉醫(yī)師不能擅自離開病人。當(dāng)病情發(fā)生變化時，麻醉醫(yī)師必須守護(hù)在病人身旁并進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測和積極的處理。四、ASA的基本監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)40如果監(jiān)護(hù)儀受到干擾，允許暫時中斷監(jiān)測而更換其他監(jiān)測設(shè)備繼續(xù)監(jiān)測病人。換其他監(jiān)測設(shè)備繼續(xù)監(jiān)測病人。如果監(jiān)護(hù)儀受到干擾，允許暫時中斷監(jiān)測而更換其他監(jiān)測設(shè)備繼續(xù)41標(biāo)準(zhǔn)二基本監(jiān)測項目吸人氧分量(FiO2)脈搏氧飽和度(SpO2)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)心電圖(ECG)

血壓和脈搏(BPandP)

體溫(T)標(biāo)準(zhǔn)二基本監(jiān)測項目42第二節(jié)特殊監(jiān)測

一、心功能監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)入右心房處的壓力或右心房壓力，正常值為5～12cmH2O。第二節(jié)特殊監(jiān)測一、心功能監(jiān)測43①測壓導(dǎo)管的尖端一定要置于右心房的上、下腔靜脈內(nèi)，若導(dǎo)管異位，則測壓不準(zhǔn)；②測壓零點(diǎn)的調(diào)整十分重要，有時手術(shù)床上下移動后，零點(diǎn)也應(yīng)隨之調(diào)整。一般仰臥位時零點(diǎn)相當(dāng)于腋中線水平，側(cè)臥位時則相當(dāng)于胸骨右緣第4肋間水平；③出現(xiàn)可疑的CVP值時，應(yīng)及時分析處理①測壓導(dǎo)管的尖端一定要置于右心房的上、下腔靜脈內(nèi)，若導(dǎo)管異位44肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測肺毛細(xì)血管楔壓(pulmonarycapillarywedgedpressure，PCWP)的測定方法是將特殊的尖端帶氣囊的導(dǎo)管(又稱Swan-Ganz導(dǎo)管)經(jīng)中心靜脈置入右心房，在氣囊注氣的狀態(tài)下，導(dǎo)管隨血流“漂浮”前進(jìn)，經(jīng)右心室、肺動脈，進(jìn)入肺小動脈處，此時測得的壓力即為PCWP。

肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測45二、血紅蛋白監(jiān)測

正常成年男性Hb值為120～160g/L(女性為110～50g/L)，如果Hb＜120g/L(女性＜110g/L)，可認(rèn)為有貧血。二、血紅蛋白監(jiān)測46三、麻醉深度監(jiān)測數(shù)量化腦電圖(q-EEG)，誘發(fā)電位(EP)，食管下段收縮性(LEC)，心率變異性(HRV)和腦雙頻指數(shù)(BIS)三、麻醉深度監(jiān)測47第15章-麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件48四、神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測臨床上常用的刺激方式是四個成串刺激(TOF)，當(dāng)TOF的比率(T4/T1)＜25％，此時的肌松程度能滿足手術(shù)的要求，當(dāng)TOF比率＜75％(或≥90％)，可作為拔除氣管導(dǎo)管的指征。四、神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測49第15章-麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件50課堂小結(jié)第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第一節(jié)基本監(jiān)測一、循環(huán)功能監(jiān)測二、呼吸功能監(jiān)測三、其他監(jiān)測四、ASA的基本監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)特殊監(jiān)測：一、心功能監(jiān)測二、血紅