脈絡(luò)膜骨瘤課件

脈絡(luò)膜骨瘤概述脈絡(luò)膜骨瘤（Choroidosteoma)又稱脈絡(luò)膜骨化癥，是一種慢性生長的良性腫瘤，多數(shù)人認(rèn)為本病為先天性疾患，為原始中胚葉殘留脈絡(luò)膜組織形成的骨性迷離瘤；也有學(xué)者認(rèn)為是繼發(fā)于眼球癆（眼外傷后眼球萎縮）以及有睫狀體慢性炎癥的眼球。還有人認(rèn)為可能與性激素分泌異?；蜻z傳因素有關(guān)。該病20～40歲女性多見，70～80%單眼發(fā)病，且每只患眼為單一病灶。概述腫瘤多位于視盤附近，呈黃白色不規(guī)則隆起，表面可見棕色色素，小血管叢，出血常累及黃斑，來自病變內(nèi)層的新生血管(CNV)導(dǎo)致黃斑出血和滲出性視網(wǎng)膜脫離。FFA超聲波OCTCTMRI檢查有助診斷。早期位于黃斑區(qū)以外的腫瘤可施行激光光凝治療。黃斑區(qū)微小腫瘤可隨訪觀察。也有對(duì)早中期腫瘤行TTT、PDT等治療的報(bào)道。晚期腫瘤？(文獻(xiàn)少見）為了探討晚期脈絡(luò)膜骨瘤的病理解剖和治療方法。我們回顧一個(gè)病例。盲人摸象典型病例患者男，32歲，農(nóng)民。以“右眼無痛性視力障礙2年，失明伴眼球萎縮1年”為主訴入院。2年前無明顯原因覺右眼視力下降，呈進(jìn)行性加重，不伴眼紅眼痛及眼分泌物，曾在外院診斷為“右眼視網(wǎng)膜脫離”，未行特殊治療。1年來右眼失明伴眼球萎縮，特來我院就診。既往體健，雙眼高度近視。無眼外傷及陽性家族史。眼科檢查：視力：右眼：無光感，左眼0.15,矯正視力：-6.00DC=-1.50DS—0.8.右眼球萎縮，內(nèi)陷，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房?jī)?nèi)可見乳白色滲出物，虹膜廣泛后粘連，瞳孔膜閉。晶體鈣化，呈黃白色干酪樣。后節(jié)窺不進(jìn)。眼壓：右眼：6mmHg，左眼：18mmHg。左眼檢查未見明顯異常。雙眼前節(jié)照相右眼左眼眼科B超檢查：右眼聲像圖治療：行相關(guān)術(shù)前化驗(yàn)檢查，于2010年4月13日行右眼內(nèi)容剜出+脈絡(luò)膜骨瘤摘除+HA義眼臺(tái)植入+病理檢查。術(shù)中見晶體黃白色干酪樣鈣化。視網(wǎng)膜漏斗狀脫離，玻璃體液化，呈白色水垢樣液體，瘤體組織與鞏膜無粘連，容易取出。術(shù)后對(duì)癥抗炎治療。病理檢查結(jié)果：右眼脈絡(luò)膜骨瘤。可見纖維組織及不規(guī)則骨小梁，HE×500骨小梁→纖維組織→成熟骨板→脈絡(luò)膜組織↘骨細(xì)胞→義眼臺(tái)植入術(shù)后—預(yù)后（1.5Y)結(jié)論晚期脈絡(luò)膜骨瘤是以視力喪失、虹膜睫狀體炎癥、晶狀體鈣化、滲出性視網(wǎng)膜脫離、玻璃體液化、眼球萎縮為主要病理過程的少見疾病，行眼內(nèi)容剜出+脈絡(luò)膜骨瘤摘除+HA義眼臺(tái)植入手術(shù)是一種簡(jiǎn)單可行的治療方法。幾個(gè)問題？1.患者還應(yīng)該行那些檢查，比如左眼（健眼）FFAICGA等檢查。2.術(shù)中所見玻璃體液化為乳白色水垢樣液（白色顆粒）是否可能為骨瘤破壞形成的鈣質(zhì)顆?；蛘邽楣橇黾?xì)胞聚合體？3.骨瘤形成過程是否也類似正常骨骼生長過程：骨生成大于骨溶解？4.前房?jī)?nèi)乳白色滲出物、晶狀體鈣化、虹膜睫狀體炎癥粘連是原發(fā)病