預防性應用抗菌藥物指導原則

外科手術預防性應用抗菌藥物指導原則第一頁，共二十七頁。外科手術預防性應用抗菌藥物指導原則預防用藥目的手術切口分類抗菌藥物使用適應癥抗菌藥物的選擇用藥時機用藥療程第二頁，共二十七頁。外科手術預防性應用抗菌藥物的目的預防手術切口感染（金黃色葡萄球菌）預防清潔－污染或污染手術后，手術部位感染及全身性感染。

強調抗菌藥物選擇的針對性第三頁，共二十七頁。手術切口分類（I、II、III、IV）I類切口手術：清潔手術。手術野為人體無菌部位，局部無炎癥，無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。（如甲狀腺次全切術、乳腺腫塊切除術、腹股溝疝修補術、開顱血腫清除、白內障手術、關節(jié)置換術、永久起博器植入術）通常不需要預防應用抗菌藥物。有高危因素者可考慮預防應用抗菌藥物。第四頁，共二十七頁。2012抗菌藥物專項整治方案新增要求I類切口手術預防用藥標準進一步細化腹股溝疝修補術（包括補片修補術）甲狀腺疾病手術乳腺疾病手術關節(jié)鏡檢查術頸動脈內膜剝脫手術顱骨腫物切除手術經血管途徑介入診斷手術原則上不預防使用抗菌藥物第五頁，共二十七頁。I類切口預防應用抗菌藥物的高危因素手術范圍大、時間長手術涉及重要器官（頭顱、心臟、眼內）手術有異物植入（瓣膜、永久起博器、關節(jié)置換）手術患者年齡>70歲糖尿病患者且血糖控制不佳惡性腫瘤放、化療中患者第六頁，共二十七頁。嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥。手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中應給予第二劑?？傤A防用藥時間一般不超過24小時，個別延長至48小時。第七頁，共二十七頁。II類切口手術：清潔－污染手術定義：上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術。（如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，開放性骨折或創(chuàng)傷手術）由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引起感染，因此需預防性應用抗菌藥物。術前0.5-2h給藥。剖宮產應在斷臍后給藥。術后48小時內停藥。第八頁，共二十七頁。III類切口手術：污染手術定義：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷已造成手術野嚴重污染的手術。需要預防性應用抗菌藥物。一般在48h內停藥，少數(shù)可用藥3-7天。第九頁，共二十七頁。IV類：感染手術定義：術前已存在細菌性感染的手術。（腹腔臟器穿孔腹膜炎、肝膿腫、肺膿腫、氣性壞疽）應治療性應用抗菌藥物。第十頁，共二十七頁。常見手術預防用抗菌藥物表第十一頁，共二十七頁。常見手術預防用抗菌藥物一代頭孢常用：頭孢唑啉1-2g二代頭孢常用：頭孢呋辛1.5g三代頭孢常用：頭孢曲松1-2g抗厭氧菌常用：甲硝唑0.5g對頭孢、青霉素類過敏者，可選克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染?？蛇x氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時聯(lián)合使用。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）檢出率高時，在進行人工材料植入（心臟瓣膜置換、永久起博器置入、人工關節(jié)置換）時可選用萬古霉素、去甲萬古。第十二頁，共二十七頁。嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用

氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥—泌尿外科術前可用環(huán)丙沙星注射液預防手術感染。第十三頁，共二十七頁。病例分析性別女年齡41體重55Kg診斷:膽囊結石伴慢性膽囊炎手術名稱:腹腔鏡下膽囊切除術切口類別：Ⅱ手術開始時間：10月14日12時30分手術結束時間：10月14日13時30分左氧氟沙星0.3g10/1409:14-10/1410:14左氧氟沙星0.3gq12h10/1413:38-10/1710:00評價：1.藥物選擇不合理。應選二代頭孢菌素。2.術前用藥時間>2h，應在術前0.5-2h內給藥。3.術后預防用藥時間>48h，不合理。4.日劑量過大。僅在重度感染患者及病原菌對本品敏感性較差者(如銅綠假單胞菌)中，每日最大劑量可增至0.6g，分2次靜滴。第十四頁，共二十七頁。小結1.注意區(qū)分I－IV類切口2.注意有無預防用藥適應癥3.注意藥物選擇是否得當4.注意用藥時機及療程5.落實醫(yī)囑執(zhí)行6.注意預防與治療間的轉變（病程、實驗室指標）7.加強無菌操作的觀念第十五頁，共二十七頁。第十六頁，共二十七頁。

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洗手第十七頁，共二十七頁。手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。第十八頁，共二十七頁。第十九頁，共二十七頁。模板的使用

肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！第二十頁，共二十七頁。

我院目前使用的洗手液及快速手消液第二十一頁，共二十七頁。中華人民共和國輕工行業(yè)標準

QB2654－2004洗

手

液

材料要求\感觀指標外觀(不分層，無懸浮物或沉淀，無明顯機械雜質)

氣味\穩(wěn)定性…..3.4

微生物指標

細菌總數(shù)/（≤1000CFU/g糞大腸菌群不得檢出）4.2擦手紙微生物指標：細菌菌落總數(shù)≤600CFCU/G不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌第二十二頁，共二十七頁。進入病房的治療車換藥車