冠脈介入培訓試題及輔助題目答案

冠脈介入培訓試題及輔助題目答案op898YT-W8CCB-BUUT-202108 】1、行冠脈造影術時，導管室的整個工作流程是什么手術臺上、臺下人員如何配備如何分工冠脈造影治療報告如何正確、完整的書寫答：冠脈造影術時導管室的整個工作流程主要有：1、參加手術人員參與術前討論，并簽署相關知情同意書等術前準備文書工作；2、護士了解術前方案，準備術前用藥、相關器械準備，做好患者情緒疏導和必要的局部皮膚準備；3、放射技術人員做好檢查機器準備，保證各設備系統(tǒng)工作正常；4、手術護士引導患者進入導管室，并指導患者平完成患者靜脈通道的建立，做好患者手術部位的消毒，并完成鋪巾；5、助手穿洗手械的準備，備好必要的搶救藥品；6、助手完成動脈穿刺，在護士幫助下備好造影導管及導絲，檢查各連接系統(tǒng)是否備好；6、術者在助手的配合下在超滑導絲的指引下置入配合推注造影劑，完成冠脈造影檢查；7、手術中，護士在術者的要求下提供器械并密X8、術后助手手完成冠脈造影結果記錄及術后記錄。5111：1、術者和助手，參加術前討論，制定操作結果報告并觀察病情變化；2、手術護士，參加術前討論，了解每次術前方案，準備器械、輔料、穿刺針、導絲、導管等器械，準備術中必備的藥物，包括急救藥物和造影劑，并按術者要求隨時投入意外搶救，完場術后器械清洗、整理和消毒；3、心電監(jiān)護告，必要時做記錄，術后整理各種記錄，并向經(jīng)治醫(yī)生交代注意事項；4、放射技術XX能正常運行。冠脈造影治療報告應逐項填寫，主要包括：1、患者一般資料：患者姓名、性別、年址和電話等；24、造影診斷及處理結果；5、手術人員、報告書寫人員及記錄時間等。2、狹窄判斷方法有幾種答：目測直徑法；2、計算機密度測定法；3、冠狀動脈內(nèi)超聲面積測定法。3、狹窄程度如何分級（六級）答：狹窄程度共分六級，分別是：一級，正常，冠狀動脈無狹窄；二級，輕度狹窄，狹窄30%；三級，中度狹窄，狹窄介于30%~50%；四級，重度狹窄，狹窄介于50%~90%；五級，次全閉塞，狹窄90%；六級，完全閉塞，無血流通過。4、判斷狹窄應該在造影片動態(tài)下、還是靜態(tài)下判斷為什么答：判斷狹窄程度時一定要在造影片動態(tài)下判斷，不應在靜態(tài)下判斷，因為靜態(tài)下判斷有時會導致結果嚴重偏差。5、簡述冠狀動脈的解剖，請描述分析92%8%的心肌。1、左主干，左冠狀動脈發(fā)出后至分支前的一段，行走于左心耳與肺動脈主干起始部之間，初始向左，在分支前轉向心室方向走行，LM的前方是肺動脈主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳，下方是左室纖維三角及二尖瓣環(huán)的前內(nèi)側部分。2、前降支，通常是左主干的直接延續(xù)，從左主干發(fā)出后彎向肺動脈圓錐的左緣，隨即進入前室間溝，沿前室間溝走行，繞過心尖，終止于心臟的膈面。通暢供應部分左室，右室前的血液，其分支分別向三個方向發(fā)出，即對角支、右室前支及前間隔支。（1）、對角支，是前降支以銳角形式向左側發(fā)出的較大的動脈分支，分布于左室3~5；（2）、右室前支，是前降支向右側、右6支，偶起源于左主干，呈直角方向進入室間隔的肌性部分，走行自前向后，多分布于室間隔的前2/3部分。3、左回旋支，幾乎呈直角起自于左主干，并沿左房室溝走行先向左，然后從前繞向后，終止于心臟的膈面，左回旋支主要供應左心房壁、左心室外側壁、左心室前后壁的一部分。其分支有鈍緣支、左室前支、左室后支、左房支或竇房結支，除鈍緣之外，其余均可有可無。（1）、鈍緣支，由左回旋支的近端發(fā)出，沿著心臟鈍緣向下行至心尖，分布于鈍緣及相鄰的左心室壁。（2）、左室前支，由左回旋支1~3（3）、左室后支，為左回旋支640%1~2mm處發(fā)出，在主動脈根部后方走行，沿心房前壁達到房間隔下部，穿入房間隔內(nèi)。Kugel），6%段，少數(shù)終止于心尖部，甚至處。24、右圓錐支，為右冠狀動脈向右室壁發(fā)出的第一分支，分布于右室肺動脈圓錐部前方，有時可向環(huán)。52~46、常規(guī)的造影投照體位有哪些如何操作答：左冠狀動脈造影的常規(guī)體位：1、正位加頭位（正頭位），操作：（AP+CRA20°~25），后前位（正位）CRA20~25；2、正位加足位（正足位），操作：（AP+CAU20°~25），后前位（正位）20~25；3、右前斜加足位（肝位），操作：（RAO30°+CAU20°~25）3020~25；4頭位（右肩位），操作：（RAO30°+CRA20°~25）30CRA20~25（LAO45+CRA20~25）4520~25；6、左前斜加足位（脾位蜘蛛位），操作：（LAO45+CAU20°~25）4520~25145°（LAO45）；230（RAO30°）；3作：后前位（正位）CRA20°（AP+CRA20°）。7、請分別描述經(jīng)橈動脈和經(jīng)股動脈穿刺的解剖定位3cm左右為穿刺點，此處橈動脈一般搏動最強，并且走行較直；經(jīng)股動脈穿刺解剖定位2cm2~3cm8、動脈穿刺的基本步驟是什么答：動脈穿刺的基本步驟以橈動脈穿刺為例說明：1、患者取平臥位，右上肢自然外45；2、消毒鋪巾：常規(guī)消毒鋪巾，消毒包括肘關節(jié)和整個手掌，同時消毒雙側腹股溝部備用；3、穿刺點定位：穿刺前應摸清橈動脈走行，選擇橈動脈搏動最強、走行最直的部位穿刺，一般取腕橫紋3cm；41%1ml部浸潤麻醉，針尖基本與皮膚平行，避開淺表靜脈，過深易傷及動脈；5、穿刺（橈動脈透壁穿刺法）：以左手食指、中指、無名指確定橈動脈位置及走行，右手持穿刺針在30~45致，穿刺針刺入橈動脈后可見穿刺針內(nèi)有回血，繼續(xù)進針穿透橈動脈，以左手固定針血。右手退出穿刺針，再補充少量麻醉藥浸潤橈動脈，以減少因疼痛誘發(fā)的橈動脈痙3mm，注意刀尖不可過深，以防傷及橈動脈，后保留鞘管退出導絲和擴張管。9、穿刺部位的并發(fā)癥主要包括那些如何進行預防答：穿刺部位的主要并發(fā)癥及預防措施有：1、動脈痙攣，預防措施：術前囑患者充分200ug5mg+50mg25試驗；5、腕管綜合征，預防措施：選好穿刺部位，保護好穿刺血管，減少穿刺點滲血或出血，做好壓迫止血及監(jiān)測局部循環(huán)情況，適當調整壓迫止血壓力。10、請問左冠脈造影和右冠脈造影導管的特點有何不同答：左冠脈造影導管和右冠脈造影導管依據(jù)左右冠脈在升主動脈竇解剖位置的不同具有相應的特點和操作要點，以Judkins造影導管為例說明：1、左冠狀動脈造影導管（JL）：跨過主動脈弓后不要急劇推進即可；2、右冠狀動脈造影導管（JR），適用于右冠脈造4590導引導管本身的結構，因此需要更熟練的操作技巧。11、請問與冠脈造影相關的并發(fā)癥主要包括那些如何去預防答：冠脈造影相關并發(fā)真主要包括冠脈和非冠脈并發(fā)癥兩大類，冠脈并發(fā)癥有持續(xù)心絞痛、急性心肌梗死、死亡、急性冠脈痙攣、栓塞等；非冠脈并發(fā)癥有急性左心衰、低血壓、血管迷走反射、室性心動過速、室顫、血管內(nèi)夾層、血腫、肱動脈及股動脈血栓、腹膜后出血、大出血、猝死等。相應預防措施：1、死亡，術前盡量全面了解患者病史資料，識別高?；颊撸绕涫亲笾鞲杉叭а懿∽兓颊?，并做好預案，必要時預防性安裝主動脈內(nèi)球囊反搏及臨時人工起搏器；選擇合適造影導管，疑似左主干病變者，在冠脈開口出后附件可注射造影劑先評估，減少造影劑用量，縮短造影時間，防止導管插入過深造成冠脈嵌頓；2、急性心肌梗死，防止血栓栓塞，注意保持肝素化；防止冠脈內(nèi)膜脫落或撕裂，輕柔操作避免導管插入過深過快；冠脈痙攣，冠脈內(nèi)予以硝酸甘油注入防止；避免空氣栓塞，做好排氣、回抽；3、心律失常，避免在冠脈開口反復操作或過深插管，切忌長時間、大量造影劑注入造影劑，對高危患者，使用等滲性造影劑，術中密切檢測患者心電，并及時處理；4、過敏反應，術前詢問患者過敏史，嚴格術前碘過敏試驗，使用等滲性造影劑，及時使用地塞米松或非那根，根據(jù)情況，適當減少投照體位及造影劑使用量，術中淹沒檢測患者生命體征，酌情補液，促進造影劑排出；5、血管迷走反應及低血壓，術前常規(guī)予以阿托品靜脈注射，術中常規(guī)備好阿托品，充分消除患者緊張、焦慮情緒，嚴密檢測生命