白內(nèi)障復(fù)明到屈光手術(shù)課件

白內(nèi)障從復(fù)明手術(shù)到屈光手術(shù)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科付新元白內(nèi)障從復(fù)明手術(shù)到屈光手術(shù)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科1

白內(nèi)障白內(nèi)障是最常見(jiàn)的致盲眼病，但絕大多數(shù)患者是可以通過(guò)手術(shù)而脫盲脫殘。所以說(shuō)白內(nèi)障手術(shù)是眼科醫(yī)生們永遠(yuǎn)的主題，對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)手術(shù)復(fù)明是他們希望。隨著人們生活水平和文化水平的提高，對(duì)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，因此白內(nèi)障屈光手術(shù)也越來(lái)越重要。白內(nèi)障白內(nèi)障是最常見(jiàn)的致盲眼病，但絕大2

白內(nèi)障現(xiàn)在世界上大約有2000多萬(wàn)人是由于白內(nèi)障而致盲，另有1億左右的白內(nèi)障患者需要手術(shù)恢復(fù)視力。我國(guó)大約有400-500萬(wàn)人是由于白內(nèi)障而致盲，而每年新增白內(nèi)障約50萬(wàn)。白內(nèi)障現(xiàn)在世界上大約有2000多萬(wàn)人是由于白內(nèi)障3

白內(nèi)障定義:晶狀體混濁稱白內(nèi)障臨床意義的白內(nèi)障:晶狀體混濁使視力下降者白內(nèi)障定義:4老年性白內(nèi)障臨床表現(xiàn):進(jìn)行性、無(wú)痛性視力下降老年性白內(nèi)障臨床表現(xiàn):進(jìn)行性、無(wú)痛性視力下5白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)

手術(shù)適應(yīng)證：⑴視力的原因：矯正視力﹤0．３、影響工作及生活者⑵醫(yī)療的原因：白內(nèi)障引起眼部的其他病變：如晶狀體溶解性青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變需激光治療時(shí)⑶美容的原因：視力已失，白內(nèi)障使瞳孔區(qū)變白白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)手術(shù)適應(yīng)證：6白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)

術(shù)前檢查(1)全身檢查血壓<24/12kpa(180/90mmHg)血糖<8.3mmol/L(150mg%)心電圖血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)7白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)

⑵眼部檢查

①視力：光感、光定位、紅綠色覺(jué)

②眼前節(jié)檢查

③眼壓

④角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度

⑤角膜內(nèi)皮鏡

⑥注意排除其他眼病白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)⑵眼部檢8白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE)囊外摘除及后房型人工晶體植入術(shù)（ECCE+IOL)超聲乳化白內(nèi)障吸出及人工晶體植入術(shù)（Phaco+IOL)白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)9白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史1200年前我國(guó)也有針撥白內(nèi)障手術(shù)的記載；

1949年Ridley開(kāi)展第一例的人工晶體手術(shù)；1968年Kelmen發(fā)表第一例超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的文章；90年代，我國(guó)的超聲乳化手術(shù)開(kāi)始起步并逐漸進(jìn)入臨床推廣階段。

白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史1200年前我國(guó)也有針撥白內(nèi)障10

金針撥障（囊內(nèi)摘除術(shù)）金針撥障（囊內(nèi)摘除術(shù)）11白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史第一階段；單純白內(nèi)障摘除（包括針撥白內(nèi)障術(shù)、白內(nèi)障囊內(nèi)、囊外摘除術(shù)等）僅單純地摘除白內(nèi)障而未植入人工晶體。術(shù)后患者往往需要戴上約+10.0D（約1000度遠(yuǎn)視）鏡片，方可看清東西。但戴上如此高的遠(yuǎn)視鏡片后，所看的物體往往被放大了約30%，且視野縮小，視覺(jué)質(zhì)量差。此手術(shù)目的僅為脫盲白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史第一階段；12白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史第二階段；白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)。因?yàn)樾g(shù)后植入了人工晶體，故患者術(shù)后視力大為改善，但由于手術(shù)切口大，術(shù)后反應(yīng)重，并發(fā)癥多等。術(shù)后視力仍不能讓人滿意白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史第二階段；13白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史90年代，我國(guó)的超聲乳化手術(shù)開(kāi)始起步的同時(shí)，非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)也開(kāi)展迅速。由于其費(fèi)用低廉，手術(shù)操作易于掌握，手術(shù)效果也明顯提高而在基層廣范推廣。白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史90年代，我國(guó)的14白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史第三階段；白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，此為白內(nèi)障發(fā)展史上具有里程碑式的發(fā)明。1967年美國(guó)Charles.D.Kelman醫(yī)生發(fā)明了超聲乳化術(shù)。此方式使得手術(shù)質(zhì)量有了較大的提升。使白內(nèi)障手術(shù)更加安全可靠，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥較少，極大地提高患者術(shù)后視力。

白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史第三階段；15白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史隨著超聲乳化手術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)，粘彈性物質(zhì)及眼內(nèi)灌注液的不斷完善，使手術(shù)對(duì)眼內(nèi)組織及角膜的損害降到最低。人工晶體材料及設(shè)計(jì)的不斷完善，使手術(shù)切口更小，減少了術(shù)源性散光，并且使白內(nèi)障手術(shù)向屈光手術(shù)發(fā)展。白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史隨著超聲乳化手術(shù)設(shè)備的不16手術(shù)方式白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE)手術(shù)方式白內(nèi)障囊外摘除術(shù)17手術(shù)方式人工晶體植入術(shù)手術(shù)方式人工晶體植入術(shù)18手術(shù)方式：ECCE+IOL手術(shù)方式：ECCE+IOL19手術(shù)方式超聲乳化：將晶狀體核粉碎為乳糜狀后吸出手術(shù)方式超聲乳化：20手術(shù)方式早期對(duì)成熟期后核硬化的白內(nèi)障難以超聲乳化。但隨著設(shè)備的改進(jìn)和技術(shù)的提高，對(duì)硬核的處理也得心應(yīng)手。手術(shù)方式早期對(duì)成熟期后核硬化的白內(nèi)障難以超聲乳21手術(shù)方式的選擇軟核的白內(nèi)障采用白內(nèi)障抽吸術(shù)伴晶狀體脫位的白內(nèi)障采用囊內(nèi)摘除術(shù)或晶狀體切除加前段玻璃體切除大核或太硬的核可采用現(xiàn)代囊外摘除術(shù)其它的各類白內(nèi)障可采用超聲乳化摘除術(shù)先天性白內(nèi)障什么年齡植入人工晶體還有爭(zhēng)議，一般2歲以上植入人工晶狀體

手術(shù)方式的選擇軟核的白內(nèi)障采用白內(nèi)障抽吸術(shù)22ECCE與Phaco手術(shù)不同之處現(xiàn)代囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)(Phaco)有許多相同之處，如使用粘彈性物質(zhì)，前囊切除，皮質(zhì)通過(guò)抽吸灌注系統(tǒng)吸除，術(shù)中散瞳與縮瞳等，均有許多相同之處。

ECCE與Phaco手術(shù)不同之處現(xiàn)代囊外摘除術(shù)23ECCE與Phaco手術(shù)不同之處Phaco手術(shù)切口采用隧道式自行閉合切口，一般3.5～4.0mm，最小可以1.8～2.2mm不必縫線，關(guān)閉切口，切口可選擇在透明角膜上。而

ECCE也可采用隧道式自行閉合切口，一般6mm左右，切口在角鞏膜緣上。Phaco是采用環(huán)形連續(xù)撕囊術(shù)(CCC)，要求前囊切除后形成一個(gè)不容易發(fā)生放射狀撕裂的開(kāi)口。而

ECCE對(duì)前囊可以行(CCC)，也可以用其他截囊方式。

ECCE與Phaco手術(shù)不同之處Phaco手術(shù)切口24ECCE與Phaco手術(shù)不同之處Phaco對(duì)粘彈性物質(zhì)的要求更高，因?yàn)榻悄?nèi)皮的保護(hù)更需要粘彈性物質(zhì)。

Phaco手術(shù)要求散瞳更充分，只有充分的散瞳才能保護(hù)好眼內(nèi)的組織，如角膜、虹膜或囊膜。ECCE與Phaco手術(shù)不同之處Phaco對(duì)粘彈25ECCE與Phaco手術(shù)不同之處Phaco手術(shù)水分離與水分層，目的可以節(jié)省超聲乳化時(shí)所使用的能量，而ECCE則不要求水分層。Phaco采用機(jī)械力，吸力及超聲乳化的能量進(jìn)行碎核，而ECCE則采用娩核法。ECCE與Phaco手術(shù)不同之處Phaco手術(shù)26ECCE與Phaco手術(shù)不同之處ECCE手術(shù)是在一個(gè)半開(kāi)放的空間操作，前房深度的改變不太大。而Phaco手術(shù)則是在一個(gè)密閉的空間，在深前房下操作，當(dāng)后囊破裂時(shí)，可能發(fā)生晶狀體核沉入玻璃體內(nèi)。ECCE與Phaco手術(shù)不同之處ECCE手術(shù)是27ECCE與Phaco手術(shù)不同之處

Phaco手術(shù)可更多地與屈光手術(shù)、抗青光眼手術(shù)等一起行聯(lián)合手術(shù)，而ECCE手術(shù)由于切口大，常常受到較大的限制。

ECCE與Phaco手術(shù)不同之處Phaco手術(shù)可28白內(nèi)障屈光手術(shù)時(shí)代矯正白內(nèi)障患者術(shù)前存在的屈光不正一直為眼科醫(yī)生所期待。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)已不僅以復(fù)明為目標(biāo)，而是發(fā)展到白內(nèi)障屈光手術(shù)時(shí)代。白內(nèi)障屈光手術(shù)時(shí)代矯正白內(nèi)障患者術(shù)前存在29白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正角膜散光為了提高術(shù)后裸眼視力，降低手術(shù)后對(duì)框架眼鏡的依賴，目前矯正散光的方法有多種：角膜切開(kāi)術(shù)（AK）角膜緣松解切口（LRI）準(zhǔn)分子激光進(jìn)行散光矯正手術(shù)(LASIK)傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)（CK)植入散光人工晶狀體（TORICIOL）白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正角膜散光為了提高術(shù)30白內(nèi)障患者散光分布正常人群中95%的人伴有散光.白內(nèi)障患者中大約有15%-29%的患者術(shù)前即存在≥1.5D的角膜散光。。白內(nèi)障患者散光分布正常人群中95%的人伴有散光.31散光對(duì)視力的影響散光和視力0.5-1.0D>0.61.0-2.0D0.6-0.42.0-3.0D0.3-0.2散光對(duì)視力的影響32白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正角膜散光隨著接受白內(nèi)障手術(shù)患者的年齡下降，其中許多人迫切希望摘掉眼鏡。以往人們?cè)噲D通過(guò)屈光手術(shù)解決，但近年越來(lái)越多的人知道通過(guò)白內(nèi)障手術(shù)就可以脫去眼鏡。目前已有可以提高裸眼視力的特殊人工晶體并可使術(shù)后不需要配帶眼鏡ToricIOL將是其中之一的選擇白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正角膜散光33白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正角膜散光TORICIOL是將散光矯正與人工晶狀體的鏡度數(shù)相結(jié)合的一種新型屈光性人工晶狀體。應(yīng)用TORIC人工晶狀體矯正角膜散光與其他手術(shù)技術(shù)相比較是一種合理的，預(yù)測(cè)性強(qiáng)并且更加穩(wěn)定的屈光矯正方式。白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正角膜散光TORIC34影響因素ToricIOL仍然存在一些問(wèn)題限制了它在臨床中的應(yīng)用。只有在人工晶狀體的軸位與角膜最大屈光力子午線精確重合時(shí)才能獲得最佳的矯正效果。手術(shù)后人工晶狀體的旋轉(zhuǎn)就是主要的問(wèn)題之一影響因素ToricI35人工晶體旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性IOL穩(wěn)定性的重要性。IOL軸位旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致復(fù)合曲面IOL散光矯正度數(shù)的下降。IOL軸位旋轉(zhuǎn)1°將使復(fù)合曲面IOL散光矯正度數(shù)下降3.3%。IOL軸位旋轉(zhuǎn)30°，將使復(fù)合曲面散光的矯正作用完全喪失。IOL軸位旋轉(zhuǎn)超過(guò)30°，將增加原有散光度數(shù)或產(chǎn)生視力問(wèn)題人工晶體旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性36影響ToricIOL旋轉(zhuǎn)的因素旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性：旋轉(zhuǎn)是復(fù)合曲面IOL存在的主要問(wèn)題。旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性是有效矯正散光的重要條件。影響ToricIOL旋轉(zhuǎn)的因素37影響ToricIOL旋轉(zhuǎn)的因素因人工晶狀體的材料及設(shè)計(jì)本身導(dǎo)致的疏水性丙希酸材料對(duì)囊膜粘附性好。硅凝膠材料對(duì)囊膜粘附性低下，植入后囊袋的增殖導(dǎo)致人工晶狀的位移。對(duì)于平板式硅凝膠人工晶狀體，在對(duì)后發(fā)性白內(nèi)障行Nd：YAG激光治療后可能會(huì)使人工晶狀體光學(xué)部偏位挾持。影響ToricIOL旋轉(zhuǎn)的因素因人工晶狀體的材料38影響ToricIOL旋轉(zhuǎn)的因素囊袋越大，其赤道部的摩擦力越小，IOL穩(wěn)定性越差。IOL的穩(wěn)定性是靠前后囊的融合實(shí)現(xiàn)的。其潛在的影響因素包括IOL材料、IOL光學(xué)部及襻的設(shè)計(jì)和CCC大小。影響ToricIOL旋轉(zhuǎn)的因素39影響ToricIOL術(shù)后效果的因素IOL的位置：IOL越靠后，柱鏡矯正效果越差。睫狀溝固定的柱面IOL要比囊袋內(nèi)固定的矯正作用強(qiáng)。眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率影響柱面IOL的柱鏡度數(shù)：眼軸越短、角膜越平，柱面IOL中和散光的能力越強(qiáng)。因此遠(yuǎn)視眼需要的柱鏡度數(shù)就比近視眼小影響ToricIOL術(shù)后效果的因素40

人在生理情況下，從20歲~70歲，人眼總的像差增加3倍多，其中，角膜呈正性球面像差。年輕時(shí)，晶狀體呈負(fù)性球面像差，可以部分抵消角膜產(chǎn)生的正性球面像差。使人眼總像差減少。隨著人的年齡增加晶狀體老化。晶狀體的球面像差由負(fù)性向正性飄移，這種變化使得其抵消角膜正性球面像差的能力下降。白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正球面像差

人在生理情況下，41白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正球面像差球面像差是降低老年人視覺(jué)質(zhì)量的最主要的高階像差非球面人工晶體：利用非球面光學(xué)面重新排列光線，矯正角膜正球差，提供優(yōu)良的視覺(jué)質(zhì)量，提高暗視力和對(duì)比敏感度。

白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正球面像差球面像差是降低42

普通人工晶體不能降低角膜的正性球面像差，視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)題不能解決。非球面人工晶體為特別設(shè)計(jì)，具有抵消部分角膜正性球面像差的能力，可以減少人眼總的像差?？商岣咝g(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，增加患者的對(duì)比敏感度。改善空間頻率的分辨率。白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正球面像差普通人工晶體不能降低角膜43白內(nèi)障復(fù)明到屈光手術(shù)課件44白內(nèi)障復(fù)明到屈光手術(shù)課件45白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正老視老視的屈光度人工晶體＋4.0D附加相當(dāng)于眼鏡的3.2D老花屈光度相應(yīng)的最佳閱讀距離為31厘米使遠(yuǎn)像和近像分離4D，最大程度減輕模糊像干擾白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正老視老視的屈光度46白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正老視解決白內(nèi)障術(shù)后裸眼即能看遠(yuǎn)，又可以看近的問(wèn)題。多焦點(diǎn)人工晶體（multifocalintraocularlens，MIOL）

可調(diào)節(jié)型人工晶體（accommodativeintraocularlens）

白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正老視解決白內(nèi)障術(shù)47多焦點(diǎn)人工晶體（multifocalintraocularlens，MIOL）折射型多焦點(diǎn)人工晶體（RMIOL）ReZoom是一種區(qū)帶折射型人工晶體折射型人工晶狀體光學(xué)原理遵循光的折射定律

折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體的優(yōu)點(diǎn)是遠(yuǎn)視力接近單焦點(diǎn)人工晶狀體，有較好的中視力，無(wú)能量丟失。多焦點(diǎn)人工晶體（multifocali48多焦點(diǎn)人工晶體（multifocalintraocularlens，MIOL）

折射型多焦點(diǎn)人工晶體（RMIOL）缺點(diǎn)是每個(gè)區(qū)帶僅負(fù)責(zé)遠(yuǎn)焦點(diǎn)或近焦點(diǎn)成像，成像依賴于瞳孔大小

成像質(zhì)量受瞳孔大小和人工晶狀體偏位的影響較大。近視力較差。多焦點(diǎn)人工晶體（multifocalint49多焦點(diǎn)人工晶體（multifocalintraocularlens，MIOL）

衍射型多焦點(diǎn)人工晶體（DMIOL）依據(jù)衍射光學(xué)原理設(shè)計(jì)，遠(yuǎn)近光能分配均等，均為41％，18％形成高階衍射。

優(yōu)點(diǎn)是在光學(xué)部的任何區(qū)域均勻形成兩個(gè)焦點(diǎn)，因此遠(yuǎn)、近焦點(diǎn)光線能量基本不受瞳孔大小的影響，受人工晶體偏位的影響也小。缺點(diǎn)是視覺(jué)干擾明顯，成像的質(zhì)量稍差，中視力受影響，18％光線能量丟失。

多焦點(diǎn)人工晶體（multifocalin50多焦點(diǎn)人工晶體（multifocalintraocularlens，MIOL）階梯漸進(jìn)衍射型人工晶體衍射結(jié)構(gòu)與周邊折射區(qū)相結(jié)合

優(yōu)點(diǎn)是隨瞳孔增大，光能分布逐漸偏重于遠(yuǎn)距離焦點(diǎn)，將夜間視覺(jué)干擾減至最小，近距離成像的質(zhì)量較好。有球面和非球面兩種設(shè)計(jì)。缺點(diǎn)是中視力、對(duì)比敏感度也受影響。多焦點(diǎn)人工晶體（multifocali51

可調(diào)節(jié)型人工晶體（accommodativeintraocularlens）三個(gè)設(shè)計(jì)原理位移調(diào)節(jié)：是通過(guò)調(diào)整光學(xué)面前后位置來(lái)實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)雙光學(xué)面調(diào)節(jié)：是通過(guò)改變凸透鏡和凹透鏡之間的距離實(shí)現(xiàn)總屈光度的變化變形調(diào)節(jié)：是指通過(guò)人工晶狀體本身形狀改變來(lái)實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)

可調(diào)節(jié)型人工晶體52可調(diào)節(jié)型人工晶體（accommodativeintraocularlens）臨床資料顯示：有些患者非常滿意，但另一些患者術(shù)后效果非常失望。缺點(diǎn)是術(shù)后效果的不可預(yù)測(cè)性而在臨床使用較少。但可調(diào)節(jié)型人工晶體也是白內(nèi)障屈光手術(shù)發(fā)展的重要方向?？烧{(diào)節(jié)型人工晶體53

白內(nèi)障手術(shù)目標(biāo)重建視覺(jué)?我想再次看到?我就算戴眼鏡，還是看不清楚重建高質(zhì)量的視覺(jué)?因?yàn)槟挲g的因素，我的視覺(jué)衰退了?看東西模糊，我想恢復(fù)清晰的視覺(jué)屈光手術(shù)?我希望能不用眼鏡看東西白內(nèi)障手術(shù)目標(biāo)重建視覺(jué)54白內(nèi)障屈光手術(shù)的目標(biāo)

功能性視力看的清楚看的自然自然的看全程視力遠(yuǎn)，近及中間全天侯明光下暗光下脫鏡白內(nèi)障屈光手術(shù)的目標(biāo)功能性視力55

白內(nèi)障屈光手術(shù)復(fù)明手術(shù)CataractExtraction看見(jiàn)屈光手術(shù)RefractiveCataractSurgery看清↓追求完美的術(shù)后屈光效果追求精益求精的高超技術(shù)白內(nèi)障屈光手術(shù)復(fù)明手術(shù)Catarac56Thanks!Thanks!57白內(nèi)障從復(fù)明手術(shù)到屈光手術(shù)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科付新元白內(nèi)障從復(fù)明手術(shù)到屈光手術(shù)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科58

白內(nèi)障白內(nèi)障是最常見(jiàn)的致盲眼病，但絕大多數(shù)患者是可以通過(guò)手術(shù)而脫盲脫殘。所以說(shuō)白內(nèi)障手術(shù)是眼科醫(yī)生們永遠(yuǎn)的主題，對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)手術(shù)復(fù)明是他們希望。隨著人們生活水平和文化水平的提高，對(duì)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，因此白內(nèi)障屈光手術(shù)也越來(lái)越重要。白內(nèi)障白內(nèi)障是最常見(jiàn)的致盲眼病，但絕大59

白內(nèi)障現(xiàn)在世界上大約有2000多萬(wàn)人是由于白內(nèi)障而致盲，另有1億左右的白內(nèi)障患者需要手術(shù)恢復(fù)視力。我國(guó)大約有400-500萬(wàn)人是由于白內(nèi)障而致盲，而每年新增白內(nèi)障約50萬(wàn)。白內(nèi)障現(xiàn)在世界上大約有2000多萬(wàn)人是由于白內(nèi)障60

白內(nèi)障定義:晶狀體混濁稱白內(nèi)障臨床意義的白內(nèi)障:晶狀體混濁使視力下降者白內(nèi)障定義:61老年性白內(nèi)障臨床表現(xiàn):進(jìn)行性、無(wú)痛性視力下降老年性白內(nèi)障臨床表現(xiàn):進(jìn)行性、無(wú)痛性視力下62白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)

手術(shù)適應(yīng)證：⑴視力的原因：矯正視力﹤0．３、影響工作及生活者⑵醫(yī)療的原因：白內(nèi)障引起眼部的其他病變：如晶狀體溶解性青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變需激光治療時(shí)⑶美容的原因：視力已失，白內(nèi)障使瞳孔區(qū)變白白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)手術(shù)適應(yīng)證：63白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)

術(shù)前檢查(1)全身檢查血壓<24/12kpa(180/90mmHg)血糖<8.3mmol/L(150mg%)心電圖血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)64白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)

⑵眼部檢查

①視力：光感、光定位、紅綠色覺(jué)

②眼前節(jié)檢查

③眼壓

④角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度

⑤角膜內(nèi)皮鏡

⑥注意排除其他眼病白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)⑵眼部檢65白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE)囊外摘除及后房型人工晶體植入術(shù)（ECCE+IOL)超聲乳化白內(nèi)障吸出及人工晶體植入術(shù)（Phaco+IOL)白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)66白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史1200年前我國(guó)也有針撥白內(nèi)障手術(shù)的記載；

1949年Ridley開(kāi)展第一例的人工晶體手術(shù)；1968年Kelmen發(fā)表第一例超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的文章；90年代，我國(guó)的超聲乳化手術(shù)開(kāi)始起步并逐漸進(jìn)入臨床推廣階段。

白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史1200年前我國(guó)也有針撥白內(nèi)障67

金針撥障（囊內(nèi)摘除術(shù)）金針撥障（囊內(nèi)摘除術(shù)）68白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史第一階段；單純白內(nèi)障摘除（包括針撥白內(nèi)障術(shù)、白內(nèi)障囊內(nèi)、囊外摘除術(shù)等）僅單純地摘除白內(nèi)障而未植入人工晶體。術(shù)后患者往往需要戴上約+10.0D（約1000度遠(yuǎn)視）鏡片，方可看清東西。但戴上如此高的遠(yuǎn)視鏡片后，所看的物體往往被放大了約30%，且視野縮小，視覺(jué)質(zhì)量差。此手術(shù)目的僅為脫盲白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史第一階段；69白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史第二階段；白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)。因?yàn)樾g(shù)后植入了人工晶體，故患者術(shù)后視力大為改善，但由于手術(shù)切口大，術(shù)后反應(yīng)重，并發(fā)癥多等。術(shù)后視力仍不能讓人滿意白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史第二階段；70白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史90年代，我國(guó)的超聲乳化手術(shù)開(kāi)始起步的同時(shí)，非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)也開(kāi)展迅速。由于其費(fèi)用低廉，手術(shù)操作易于掌握，手術(shù)效果也明顯提高而在基層廣范推廣。白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史90年代，我國(guó)的71白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史第三階段；白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，此為白內(nèi)障發(fā)展史上具有里程碑式的發(fā)明。1967年美國(guó)Charles.D.Kelman醫(yī)生發(fā)明了超聲乳化術(shù)。此方式使得手術(shù)質(zhì)量有了較大的提升。使白內(nèi)障手術(shù)更加安全可靠，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥較少，極大地提高患者術(shù)后視力。

白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史第三階段；72白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史隨著超聲乳化手術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)，粘彈性物質(zhì)及眼內(nèi)灌注液的不斷完善，使手術(shù)對(duì)眼內(nèi)組織及角膜的損害降到最低。人工晶體材料及設(shè)計(jì)的不斷完善，使手術(shù)切口更小，減少了術(shù)源性散光，并且使白內(nèi)障手術(shù)向屈光手術(shù)發(fā)展。白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史隨著超聲乳化手術(shù)設(shè)備的不73手術(shù)方式白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE)手術(shù)方式白內(nèi)障囊外摘除術(shù)74手術(shù)方式人工晶體植入術(shù)手術(shù)方式人工晶體植入術(shù)75手術(shù)方式：ECCE+IOL手術(shù)方式：ECCE+IOL76手術(shù)方式超聲乳化：將晶狀體核粉碎為乳糜狀后吸出手術(shù)方式超聲乳化：77手術(shù)方式早期對(duì)成熟期后核硬化的白內(nèi)障難以超聲乳化。但隨著設(shè)備的改進(jìn)和技術(shù)的提高，對(duì)硬核的處理也得心應(yīng)手。手術(shù)方式早期對(duì)成熟期后核硬化的白內(nèi)障難以超聲乳78手術(shù)方式的選擇軟核的白內(nèi)障采用白內(nèi)障抽吸術(shù)伴晶狀體脫位的白內(nèi)障采用囊內(nèi)摘除術(shù)或晶狀體切除加前段玻璃體切除大核或太硬的核可采用現(xiàn)代囊外摘除術(shù)其它的各類白內(nèi)障可采用超聲乳化摘除術(shù)先天性白內(nèi)障什么年齡植入人工晶體還有爭(zhēng)議，一般2歲以上植入人工晶狀體

手術(shù)方式的選擇軟核的白內(nèi)障采用白內(nèi)障抽吸術(shù)79ECCE與Phaco手術(shù)不同之處現(xiàn)代囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)(Phaco)有許多相同之處，如使用粘彈性物質(zhì)，前囊切除，皮質(zhì)通過(guò)抽吸灌注系統(tǒng)吸除，術(shù)中散瞳與縮瞳等，均有許多相同之處。

ECCE與Phaco手術(shù)不同之處現(xiàn)代囊外摘除術(shù)80ECCE與Phaco手術(shù)不同之處Phaco手術(shù)切口采用隧道式自行閉合切口，一般3.5～4.0mm，最小可以1.8～2.2mm不必縫線，關(guān)閉切口，切口可選擇在透明角膜上。而

ECCE也可采用隧道式自行閉合切口，一般6mm左右，切口在角鞏膜緣上。Phaco是采用環(huán)形連續(xù)撕囊術(shù)(CCC)，要求前囊切除后形成一個(gè)不容易發(fā)生放射狀撕裂的開(kāi)口。而

ECCE對(duì)前囊可以行(CCC)，也可以用其他截囊方式。

ECCE與Phaco手術(shù)不同之處Phaco手術(shù)切口81ECCE與Phaco手術(shù)不同之處Phaco對(duì)粘彈性物質(zhì)的要求更高，因?yàn)榻悄?nèi)皮的保護(hù)更需要粘彈性物質(zhì)。

Phaco手術(shù)要求散瞳更充分，只有充分的散瞳才能保護(hù)好眼內(nèi)的組織，如角膜、虹膜或囊膜。ECCE與Phaco手術(shù)不同之處Phaco對(duì)粘彈82ECCE與Phaco手術(shù)不同之處Phaco手術(shù)水分離與水分層，目的可以節(jié)省超聲乳化時(shí)所使用的能量，而ECCE則不要求水分層。Phaco采用機(jī)械力，吸力及超聲乳化的能量進(jìn)行碎核，而ECCE則采用娩核法。ECCE與Phaco手術(shù)不同之處Phaco手術(shù)83ECCE與Phaco手術(shù)不同之處ECCE手術(shù)是在一個(gè)半開(kāi)放的空間操作，前房深度的改變不太大。而Phaco手術(shù)則是在一個(gè)密閉的空間，在深前房下操作，當(dāng)后囊破裂時(shí)，可能發(fā)生晶狀體核沉入玻璃體內(nèi)。ECCE與Phaco手術(shù)不同之處ECCE手術(shù)是84ECCE與Phaco手術(shù)不同之處

Phaco手術(shù)可更多地與屈光手術(shù)、抗青光眼手術(shù)等一起行聯(lián)合手術(shù)，而ECCE手術(shù)由于切口大，常常受到較大的限制。

ECCE與Phaco手術(shù)不同之處Phaco手術(shù)可85白內(nèi)障屈光手術(shù)時(shí)代矯正白內(nèi)障患者術(shù)前存在的屈光不正一直為眼科醫(yī)生所期待。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)已不僅以復(fù)明為目標(biāo)，而是發(fā)展到白內(nèi)障屈光手術(shù)時(shí)代。白內(nèi)障屈光手術(shù)時(shí)代矯正白內(nèi)障患者術(shù)前存在86白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正角膜散光為了提高術(shù)后裸眼視力，降低手術(shù)后對(duì)框架眼鏡的依賴，目前矯正散光的方法有多種：角膜切開(kāi)術(shù)（AK）角膜緣松解切口（LRI）準(zhǔn)分子激光進(jìn)行散光矯正手術(shù)(LASIK)傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)（CK)植入散光人工晶狀體（TORICIOL）白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正角膜散光為了提高術(shù)87白內(nèi)障患者散光分布正常人群中95%的人伴有散光.白內(nèi)障患者中大約有15%-29%的患者術(shù)前即存在≥1.5D的角膜散光。。白內(nèi)障患者散光分布正常人群中95%的人伴有散光.88散光對(duì)視力的影響散光和視力0.5-1.0D>0.61.0-2.0D0.6-0.42.0-3.0D0.3-0.2散光對(duì)視力的影響89白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正角膜散光隨著接受白內(nèi)障手術(shù)患者的年齡下降，其中許多人迫切希望摘掉眼鏡。以往人們?cè)噲D通過(guò)屈光手術(shù)解決，但近年越來(lái)越多的人知道通過(guò)白內(nèi)障手術(shù)就可以脫去眼鏡。目前已有可以提高裸眼視力的特殊人工晶體并可使術(shù)后不需要配帶眼鏡ToricIOL將是其中之一的選擇白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正角膜散光90白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正角膜散光TORICIOL是將散光矯正與人工晶狀體的鏡度數(shù)相結(jié)合的一種新型屈光性人工晶狀體。應(yīng)用TORIC人工晶狀體矯正角膜散光與其他手術(shù)技術(shù)相比較是一種合理的，預(yù)測(cè)性強(qiáng)并且更加穩(wěn)定的屈光矯正方式。白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正角膜散光TORIC91影響因素ToricIOL仍然存在一些問(wèn)題限制了它在臨床中的應(yīng)用。只有在人工晶狀體的軸位與角膜最大屈光力子午線精確重合時(shí)才能獲得最佳的矯正效果。手術(shù)后人工晶狀體的旋轉(zhuǎn)就是主要的問(wèn)題之一影響因素ToricI92人工晶體旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性IOL穩(wěn)定性的重要性。IOL軸位旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致復(fù)合曲面IOL散光矯正度數(shù)的下降。IOL軸位旋轉(zhuǎn)1°將使復(fù)合曲面IOL散光矯正度數(shù)下降3.3%。IOL軸位旋轉(zhuǎn)30°，將使復(fù)合曲面散光的矯正作用完全喪失。IOL軸位旋轉(zhuǎn)超過(guò)30°，將增加原有散光度數(shù)或產(chǎn)生視力問(wèn)題人工晶體旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性93影響ToricIOL旋轉(zhuǎn)的因素旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性：旋轉(zhuǎn)是復(fù)合曲面IOL存在的主要問(wèn)題。旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性是有效矯正散光的重要條件。影響ToricIOL旋轉(zhuǎn)的因素94影響ToricIOL旋轉(zhuǎn)的因素因人工晶狀體的材料及設(shè)計(jì)本身導(dǎo)致的疏水性丙希酸材料對(duì)囊膜粘附性好。硅凝膠材料對(duì)囊膜粘附性低下，植入后囊袋的增殖導(dǎo)致人工晶狀的位移。對(duì)于平板式硅凝膠人工晶狀體，在對(duì)后發(fā)性白內(nèi)障行Nd：YAG激光治療后可能會(huì)使人工晶狀體光學(xué)部偏位挾持。影響ToricIOL旋轉(zhuǎn)的因素因人工晶狀體的材料95影響ToricIOL旋轉(zhuǎn)的因素囊袋越大，其赤道部的摩擦力越小，IOL穩(wěn)定性越差。IOL的穩(wěn)定性是靠前后囊的融合實(shí)現(xiàn)的。其潛在的影響因素包括IOL材料、IOL光學(xué)部及襻的設(shè)計(jì)和CCC大小。影響ToricIOL旋轉(zhuǎn)的因素96影響ToricIOL術(shù)后效果的因素IOL的位置：IOL越靠后，柱鏡矯正效果越差。睫狀溝固定的柱面IOL要比囊袋內(nèi)固定的矯正作用強(qiáng)。眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率影響柱面IOL的柱鏡度數(shù)：眼軸越短、角膜越平，柱面IOL中和散光的能力越強(qiáng)。因此遠(yuǎn)視眼需要的柱鏡度數(shù)就比近視眼小影響ToricIOL術(shù)后效果的因素97

人在生理情況下，從20歲~70歲，人眼總的像差增加3倍多，其中，角膜呈正性球面像差。年輕時(shí)，晶狀體呈負(fù)性球面像差，可以部分抵消角膜產(chǎn)生的正性球面像差。使人眼總像差減少。隨著人的年齡增加晶狀體老化。晶狀體的球面像差由負(fù)性向正性飄移，這種變化使得其抵消角膜正性球面像差的能力下降。白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正球面像差

人在生理情況下，98白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正球面像差球面像差是降低老年人視覺(jué)質(zhì)量的最主要的高階像差非球面人工晶體：利用非球面光學(xué)面重新排列光線，矯正角膜正球差，提供優(yōu)良的視覺(jué)質(zhì)量，提高暗視力和對(duì)比敏感度。

白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正球面像差球面像差是降低99

普通人工晶體不能降低角膜的正性球面像差，視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)題不能解決。非球面人工晶體為特別設(shè)計(jì)，具有抵消部分角膜正性球面像差的能力，可以減少人眼總的像差。可提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，增加患者的對(duì)比敏感度。改善空間頻率的分辨率。白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正球面像差普通人工晶體不能降低角膜100白內(nèi)障復(fù)明到屈光手術(shù)課件101白內(nèi)障復(fù)明到屈光手術(shù)課件102白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正老視老視的屈光度人工晶體＋4.0D附加相當(dāng)于眼鏡的3.2D老花屈光度相應(yīng)的最佳閱讀距離為31厘米使遠(yuǎn)像和近像分離4D，最大程度減輕模糊像干擾白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正老視老視的屈光度103白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正老視解決白內(nèi)障術(shù)后裸眼即能看遠(yuǎn)，又可以看近的問(wèn)題。多焦點(diǎn)人工晶體（multifocalintraocularlens，MIOL）

可調(diào)節(jié)型人工晶體（accommodativeintraocularlens）

白內(nèi)障屈光手術(shù)----矯正老視解決白內(nèi)障術(shù)104多焦點(diǎn)人工晶體（multifocalintraocularlens，MIOL）折射型多焦點(diǎn)人工晶體（RMIOL）ReZoom是一種區(qū)帶折射型人工晶體折射型人工晶狀體光學(xué)原理遵循光的折射定律

折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體的優(yōu)點(diǎn)是遠(yuǎn)視力接近單焦點(diǎn)人工晶狀體，有較好的中視力，無(wú)能量丟失。多焦點(diǎn)人工晶體（multifocali105多焦點(diǎn)人工晶體（multifocalintraocularlens，MIOL）