麻醉病人的蘇醒及轉(zhuǎn)運(yùn)-課件

麻醉病人的蘇醒及轉(zhuǎn)運(yùn)麻醉病人的蘇醒及轉(zhuǎn)運(yùn)1全麻病人的蘇醒全麻的蘇醒是指麻醉手術(shù)結(jié)束至病人蘇醒，是病人從無(wú)意識(shí)狀態(tài)向清醒轉(zhuǎn)變并恢復(fù)完整的保護(hù)性反射的過(guò)程。一般需要30-50分鐘，超過(guò)3小時(shí)則為蘇醒延長(zhǎng)。應(yīng)注意以下幾項(xiàng)：全麻病人的蘇醒全麻的蘇醒是指麻醉手術(shù)結(jié)束至病人蘇醒，是病人從2（一）蘇醒病人應(yīng)注意以下事項(xiàng)1.加強(qiáng)呼吸管理：蘇醒期呼吸逐漸恢復(fù)，管理不當(dāng)極易發(fā)生缺氧。對(duì)殘余的肌松藥進(jìn)行拮抗，使其自主呼吸恢復(fù)，判斷自主呼吸功能恢復(fù)是否滿(mǎn)意的標(biāo)準(zhǔn)，是指安靜狀態(tài)下脫氧15分鐘以上，病人的脈搏血氧飽和度維持在95%以上（老年人或特殊病人應(yīng)達(dá)到麻醉前水平）。全麻后氣管導(dǎo)管拔除是蘇醒的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，應(yīng)在自主呼吸恢復(fù)滿(mǎn)意后拔除。（一）蘇醒病人應(yīng)注意以下事項(xiàng)1.加強(qiáng)呼吸管理：蘇醒期呼吸逐漸32.當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸衰竭、低體溫、延遲蘇醒、明顯血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或氣道炎癥受損（如廣泛的口腔手術(shù)）。應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后保留氣管導(dǎo)管直至這些情況好轉(zhuǎn)后再拔管。3.及時(shí)處理并發(fā)癥：心律失常、高血壓、低血壓、心肌缺血、呼吸抑制等是蘇醒期較常見(jiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)處理。4全麻催醒藥的應(yīng)用：一般盡量不用麻醉催醒藥，如果需要使用，應(yīng)用有針對(duì)性的催醒藥，并從小劑量開(kāi)始。2.當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸衰竭、低體溫、延遲蘇醒、明顯血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)4（二）吸入麻醉病人蘇醒及恢復(fù)吸入麻醉病人的蘇醒可以看著是吸入麻醉藥的洗出過(guò)程。應(yīng)用低流量麻醉在手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)比高流量更早關(guān)閉揮發(fā)罐。整個(gè)手術(shù)結(jié)束后，用高流量純氧快速?zèng)_洗病人及回路中殘余的麻醉藥。（二）吸入麻醉病人蘇醒及恢復(fù)吸入麻醉病人的蘇醒可以看著是吸入5吸入麻醉蘇醒注意事項(xiàng)1.吸入麻醉藥洗出越干凈越有利于病蘇醒過(guò)程的平穩(wěn)和病人的恢復(fù)，過(guò)多的殘余不僅可能導(dǎo)致病人煩躁、嘔吐，甚至抑制清醒狀態(tài)和呼吸。2.在手術(shù)結(jié)束前減少吸入量，靜脈給于一定的止痛藥，有利于吸入麻醉的盡早排出，增加病人對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受，也減輕拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后仍有一定的止痛效果，清醒比較安靜平穩(wěn)。吸入麻醉蘇醒注意事項(xiàng)1.吸入麻醉藥洗出越干凈越有利于病蘇醒過(guò)63.拔管時(shí)麻醉深度應(yīng)足夠淺，肌松作用完全消除，病人自主呼吸恢復(fù)足夠通氣量，同時(shí)必須有一定的麻醉深度以免“屏氣”或聲門(mén)活躍收縮。隨著麻醉的變淺，順序出現(xiàn)下列呼吸體征：自動(dòng)呼吸、呼吸不規(guī)則、出現(xiàn)吞咽動(dòng)作、出現(xiàn)呼吸末停頓就應(yīng)立即拔管。麻醉過(guò)淺才拔管易出現(xiàn)屏氣、心動(dòng)過(guò)速、高血壓等。4.有些拮抗藥對(duì)逆轉(zhuǎn)麻醉藥的抑制作用有一定效果，由于拮抗藥也有副作用，不提倡常規(guī)應(yīng)用。3.拔管時(shí)麻醉深度應(yīng)足夠淺，肌松作用完全消除，病人自主呼吸恢7病人轉(zhuǎn)運(yùn)前麻醉醫(yī)生應(yīng)確信1.病人心率血壓穩(wěn)定、在運(yùn)送中沒(méi)有監(jiān)護(hù)的情況下，不會(huì)有明顯的改變。2.病人呼吸恢復(fù)良好，潮氣量足夠。3.運(yùn)送途中出現(xiàn)問(wèn)題能妥善處理（如呼吸道不暢，嘔吐等）。4.病人生理功能穩(wěn)定，每隔10分鐘觀(guān)察一次而不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重變化。病人轉(zhuǎn)運(yùn)前麻醉醫(yī)生應(yīng)確信1.病人心率血壓穩(wěn)定、在運(yùn)送中沒(méi)有監(jiān)8（三）危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)（三）危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)9轉(zhuǎn)運(yùn)指引1.評(píng)估病人2.制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃3.設(shè)備藥物人員準(zhǔn)備4.正確搬運(yùn)病人5.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的觀(guān)察6.記錄轉(zhuǎn)運(yùn)指引1.評(píng)估病人10一.評(píng)估病人1.患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引情況2.患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)3.轉(zhuǎn)運(yùn)潛在的利益大于運(yùn)送的風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療判斷一.評(píng)估病人1.患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨11轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)1.病情變化的風(fēng)險(xiǎn)2.設(shè)備故障的風(fēng)險(xiǎn)3.突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)4.安全防護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)1.病情變化的風(fēng)險(xiǎn)12二.制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃1.需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)病人？2.需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測(cè)和設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常?3.你對(duì)你的病人的病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問(wèn)題的發(fā)生嗎？4.你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？5.你已詳細(xì)地記錄了整個(gè)過(guò)程嗎？二.制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃1.需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)病人？13三.設(shè)備藥物人員準(zhǔn)備之一1.呼吸支持設(shè)備2.循環(huán)支持設(shè)備3.其他設(shè)備4.藥物5.人員三.設(shè)備藥物人員準(zhǔn)備之一1.呼吸支持設(shè)備14設(shè)備藥物人員準(zhǔn)備之二1.至少兩名合格的醫(yī)務(wù)人員需要陪同2.通常是一位醫(yī)生和一位護(hù)士及一位工友3.兩位都應(yīng)是接受過(guò)氣道管理和急危重病人管理培訓(xùn)和具備此方面經(jīng)驗(yàn)。4.不穩(wěn)定的病人需要在運(yùn)送團(tuán)隊(duì)中有一個(gè)更高級(jí)別的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)陪同。設(shè)備藥物人員準(zhǔn)備之二1.至少兩名合格的醫(yī)務(wù)人員需要陪同15四.正確搬運(yùn)患者1.頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專(zhuān)人固定頭部，保持脊椎同一直線(xiàn)，身下放置床單或中單或使用過(guò)床板，站在頭位的人負(fù)責(zé)喊口令，同時(shí)用力。2.胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線(xiàn)，身下放置床單或中單或使用過(guò)床板，一人喊口令，同時(shí)用力。禁止抱、背。3.四肢骨折病人：先固定后搬運(yùn)4.牽引病人：保持牽引重力線(xiàn)的角度和重量四.正確搬運(yùn)患者1.頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放16五.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的觀(guān)察之一1.搬運(yùn)前先檢查各種引流管并放置好各管道2.搬運(yùn)后檢查各種引流管固定、通暢，運(yùn)送過(guò)程保持各種引流管固定、通暢3.骨科病人要固定好骨折部位，專(zhuān)人托扶肢體或特殊管道4.帶氣管插管/氣管切開(kāi)套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開(kāi)套管脫出，特別注意氣管插管的位置五.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的觀(guān)察之一1.搬運(yùn)前先檢查各種引流管并放置好各管17轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的觀(guān)察之二1.密切觀(guān)察病情：護(hù)士站在病人頭側(cè)2.防范意外：上好護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一側(cè)，控制車(chē)速3.保持病人舒適轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的觀(guān)察之二1.密切觀(guān)察病情：護(hù)士站在病人頭側(cè)18六.記錄1.病人在運(yùn)送前的評(píng)估情況2.病人在運(yùn)送中的病情情況3.病人在運(yùn)送后的評(píng)估情況六.記錄1.病人在運(yùn)送前的評(píng)估情況19謝謝觀(guān)賞WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps謝謝觀(guān)賞WPSOfficeMakePresentatio20麻醉病人的蘇醒及轉(zhuǎn)運(yùn)麻醉病人的蘇醒及轉(zhuǎn)運(yùn)21全麻病人的蘇醒全麻的蘇醒是指麻醉手術(shù)結(jié)束至病人蘇醒，是病人從無(wú)意識(shí)狀態(tài)向清醒轉(zhuǎn)變并恢復(fù)完整的保護(hù)性反射的過(guò)程。一般需要30-50分鐘，超過(guò)3小時(shí)則為蘇醒延長(zhǎng)。應(yīng)注意以下幾項(xiàng)：全麻病人的蘇醒全麻的蘇醒是指麻醉手術(shù)結(jié)束至病人蘇醒，是病人從22（一）蘇醒病人應(yīng)注意以下事項(xiàng)1.加強(qiáng)呼吸管理：蘇醒期呼吸逐漸恢復(fù)，管理不當(dāng)極易發(fā)生缺氧。對(duì)殘余的肌松藥進(jìn)行拮抗，使其自主呼吸恢復(fù)，判斷自主呼吸功能恢復(fù)是否滿(mǎn)意的標(biāo)準(zhǔn)，是指安靜狀態(tài)下脫氧15分鐘以上，病人的脈搏血氧飽和度維持在95%以上（老年人或特殊病人應(yīng)達(dá)到麻醉前水平）。全麻后氣管導(dǎo)管拔除是蘇醒的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，應(yīng)在自主呼吸恢復(fù)滿(mǎn)意后拔除。（一）蘇醒病人應(yīng)注意以下事項(xiàng)1.加強(qiáng)呼吸管理：蘇醒期呼吸逐漸232.當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸衰竭、低體溫、延遲蘇醒、明顯血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或氣道炎癥受損（如廣泛的口腔手術(shù)）。應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后保留氣管導(dǎo)管直至這些情況好轉(zhuǎn)后再拔管。3.及時(shí)處理并發(fā)癥：心律失常、高血壓、低血壓、心肌缺血、呼吸抑制等是蘇醒期較常見(jiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)處理。4全麻催醒藥的應(yīng)用：一般盡量不用麻醉催醒藥，如果需要使用，應(yīng)用有針對(duì)性的催醒藥，并從小劑量開(kāi)始。2.當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸衰竭、低體溫、延遲蘇醒、明顯血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)24（二）吸入麻醉病人蘇醒及恢復(fù)吸入麻醉病人的蘇醒可以看著是吸入麻醉藥的洗出過(guò)程。應(yīng)用低流量麻醉在手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)比高流量更早關(guān)閉揮發(fā)罐。整個(gè)手術(shù)結(jié)束后，用高流量純氧快速?zèng)_洗病人及回路中殘余的麻醉藥。（二）吸入麻醉病人蘇醒及恢復(fù)吸入麻醉病人的蘇醒可以看著是吸入25吸入麻醉蘇醒注意事項(xiàng)1.吸入麻醉藥洗出越干凈越有利于病蘇醒過(guò)程的平穩(wěn)和病人的恢復(fù)，過(guò)多的殘余不僅可能導(dǎo)致病人煩躁、嘔吐，甚至抑制清醒狀態(tài)和呼吸。2.在手術(shù)結(jié)束前減少吸入量，靜脈給于一定的止痛藥，有利于吸入麻醉的盡早排出，增加病人對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受，也減輕拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后仍有一定的止痛效果，清醒比較安靜平穩(wěn)。吸入麻醉蘇醒注意事項(xiàng)1.吸入麻醉藥洗出越干凈越有利于病蘇醒過(guò)263.拔管時(shí)麻醉深度應(yīng)足夠淺，肌松作用完全消除，病人自主呼吸恢復(fù)足夠通氣量，同時(shí)必須有一定的麻醉深度以免“屏氣”或聲門(mén)活躍收縮。隨著麻醉的變淺，順序出現(xiàn)下列呼吸體征：自動(dòng)呼吸、呼吸不規(guī)則、出現(xiàn)吞咽動(dòng)作、出現(xiàn)呼吸末停頓就應(yīng)立即拔管。麻醉過(guò)淺才拔管易出現(xiàn)屏氣、心動(dòng)過(guò)速、高血壓等。4.有些拮抗藥對(duì)逆轉(zhuǎn)麻醉藥的抑制作用有一定效果，由于拮抗藥也有副作用，不提倡常規(guī)應(yīng)用。3.拔管時(shí)麻醉深度應(yīng)足夠淺，肌松作用完全消除，病人自主呼吸恢27病人轉(zhuǎn)運(yùn)前麻醉醫(yī)生應(yīng)確信1.病人心率血壓穩(wěn)定、在運(yùn)送中沒(méi)有監(jiān)護(hù)的情況下，不會(huì)有明顯的改變。2.病人呼吸恢復(fù)良好，潮氣量足夠。3.運(yùn)送途中出現(xiàn)問(wèn)題能妥善處理（如呼吸道不暢，嘔吐等）。4.病人生理功能穩(wěn)定，每隔10分鐘觀(guān)察一次而不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重變化。病人轉(zhuǎn)運(yùn)前麻醉醫(yī)生應(yīng)確信1.病人心率血壓穩(wěn)定、在運(yùn)送中沒(méi)有監(jiān)28（三）危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)（三）危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)29轉(zhuǎn)運(yùn)指引1.評(píng)估病人2.制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃3.設(shè)備藥物人員準(zhǔn)備4.正確搬運(yùn)病人5.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的觀(guān)察6.記錄轉(zhuǎn)運(yùn)指引1.評(píng)估病人30一.評(píng)估病人1.患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引情況2.患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)3.轉(zhuǎn)運(yùn)潛在的利益大于運(yùn)送的風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療判斷一.評(píng)估病人1.患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨31轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)1.病情變化的風(fēng)險(xiǎn)2.設(shè)備故障的風(fēng)險(xiǎn)3.突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)4.安全防護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)1.病情變化的風(fēng)險(xiǎn)32二.制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃1.需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)病人？2.需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測(cè)和設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常?3.你對(duì)你的病人的病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問(wèn)題的發(fā)生嗎？4.你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？5.你已詳細(xì)地記錄了整個(gè)過(guò)程嗎？二.制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃1.需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)病人？33三.設(shè)備藥物人員準(zhǔn)備之一1.呼吸支持設(shè)備2.循環(huán)支持設(shè)備3.其他設(shè)備4.藥物5.人員三.設(shè)備藥物人員準(zhǔn)備之一1.呼吸支持設(shè)備34設(shè)備藥物人員準(zhǔn)備之二1.至少兩名合格的醫(yī)務(wù)人員需要陪同2.通常是一位醫(yī)生和一位護(hù)士及一位工友3.兩位都應(yīng)是接受過(guò)氣道管理和急危重病人管理培訓(xùn)和具備此方面經(jīng)驗(yàn)。4.不穩(wěn)定的病人需要在運(yùn)送團(tuán)隊(duì)中有一個(gè)更高級(jí)別的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)陪同。設(shè)備藥物人員準(zhǔn)備之二1.至少兩名合格的醫(yī)務(wù)人員需要陪同35四.正確搬運(yùn)患者1.頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專(zhuān)人固定頭部，保持脊椎同一直線(xiàn)，身下放置床單或中單或使用過(guò)床板，站在頭位的人負(fù)責(zé)喊口令，同時(shí)用力。2.胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線(xiàn)，身下放置床單或中單或使用過(guò)床板，一人喊口令，同時(shí)用力。禁止抱、背。3.四肢骨折病人：先固定后搬運(yùn)4.牽引病人：保持牽引重力線(xiàn)的角度和重量四.正確搬運(yùn)患者1.頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放36五.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的觀(guān)察之一1.搬運(yùn)前先檢查各種引流管并放置好各管道2.搬運(yùn)后檢查各種引流管固定、通暢，運(yùn)送過(guò)程保持各種引流管固定、通暢3.骨科病人要固定好骨折部位，專(zhuān)人托扶肢體或特殊管道4.帶氣管插管/氣管切開(kāi)套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開(kāi)套管脫出，特別注意氣管插管的位置五.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的觀(guān)察之一1.搬運(yùn)前先檢查各種引流管并放置好各管37轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的觀(guān)察之二1.密切觀(guān)察病情：護(hù)士站在病人頭側(cè)