外科學(xué)緒論講課版課件

外科學(xué)緒論新泰市人民醫(yī)院泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院普外三科魏立平外科學(xué)緒論新泰市人民醫(yī)院1

外科學(xué)范疇外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)外科基本原則外科學(xué)緒論講課版課件2一、外科學(xué)的范疇Surgery:源于希臘文Chirugia,由希臘文cheir(手）和ergon(工作）組合而成。意為外科是用手治療疾病的專(zhuān)科。在我國(guó)古代，醫(yī)生以手術(shù)或手法為主要療法治療的疾病僅限于體表，所以稱(chēng)為外科，內(nèi)臟器官的疾病只能采用藥物治療，稱(chēng)為內(nèi)科。當(dāng)代醫(yī)學(xué)，對(duì)于內(nèi)臟器官的疾病必要時(shí)可以采用手術(shù)或手法治療，但沿用過(guò)去的名稱(chēng)，即外科。一、外科學(xué)的范疇Surgery:源于希臘文Chirugia,3外科疾病，是指那些只有通過(guò)手術(shù)或手法處理才能獲得最好治療效果的疾病。外科學(xué)，是研究外科疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，掌握外科疾病的診斷、治療以及預(yù)防的知識(shí)和技能的一門(mén)科學(xué)。外科疾病，是指那些只有通過(guò)手術(shù)或手法處理才能獲得最好治療效果4外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，外科范疇是整個(gè)醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展中逐步形成的，并且不斷更新變化。外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，外科范疇是整個(gè)醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展中51、外科疾病的分類(lèi)（1）損傷：各種暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞，如機(jī)體開(kāi)放性損傷、閉合性損傷、內(nèi)臟破裂、骨折、血?dú)庑?、出血性休克等。此?lèi)傷多需要通過(guò)外科手術(shù)或其它外科處理以達(dá)到組織修復(fù)和功能恢復(fù)。物理、化學(xué)燒傷（電流、高熱、化學(xué)物質(zhì)等）冷凍傷：過(guò)度的低溫造成。獸類(lèi)、爬蟲(chóng)的叮咬傷。1、外科疾病的分類(lèi)（1）損傷：各種暴力或其他致傷因子引起的人6（2）、感染由細(xì)菌、病毒等致病微生物作用人體導(dǎo)致組織、器官的損害、破壞，形成感染病灶或膿腫，如肝膿腫、急性化膿性闌尾炎等。（2）、感染由細(xì)菌、病毒等致病微生物作用人體導(dǎo)致組織、器官的7（3）、腫瘤良性腫瘤神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、腺瘤等。惡性腫瘤癌、肉瘤。（3）、腫瘤良性腫瘤神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、腺瘤等。8（4）、畸形先天性畸形、后天性畸形（疤痕攣縮）（4）、畸形先天性畸形、后天性畸形（疤痕攣縮）9（5）、其它方面

內(nèi)分泌性疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。（5）、其它方面106、寄生蟲(chóng)病7、其它：梗阻性疾?。耗c梗阻、尿路梗阻。血管性疾?。簞?dòng)脈瘤、靜脈曲張、門(mén)靜脈高壓癥、血栓疾病等。結(jié)石：膽石癥、尿路結(jié)石6、寄生蟲(chóng)病11以上疾病雖歸外科處理，但不一定都要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，如早期感染、惡性腫瘤晚期治療等。以上疾病雖歸外科處理，但不一定都要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，如早期感123、外科與內(nèi)科的關(guān)系和區(qū)別外科和內(nèi)科的范疇是相對(duì)的而不是絕對(duì)的。外科通?？梢酝ㄟ^(guò)手術(shù)、手法達(dá)到治療目的，但不是唯手術(shù)。內(nèi)科是以藥物治療為主要方法治療疾病，但近年來(lái)的各種介入技術(shù)發(fā)展迅速。3、外科與內(nèi)科的關(guān)系和區(qū)別外科和內(nèi)科的范疇是相對(duì)的而不是絕對(duì)13外科與內(nèi)科二者可以互相轉(zhuǎn)化，如膽囊炎、十二指腸球部潰瘍、化膿性感染等。所以外科學(xué)的范疇是會(huì)不斷更新的。外科與內(nèi)科二者可以互相轉(zhuǎn)化，如膽囊炎、十二指腸球部潰瘍、化膿14二、外科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史（自學(xué)）1、我國(guó)古代外科的發(fā)展周朝—瘍醫(yī)學(xué)說(shuō)；秦漢—《內(nèi)經(jīng)》的癰疽篇；漢未—華佗麻沸湯，剔除死骨、剖腹術(shù)等；明朝—外科正宗；清朝—醫(yī)宗金鑒，總結(jié)正骨療法。二、外科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史（自學(xué)）1、我國(guó)古代外科的發(fā)展152、國(guó)內(nèi)外西醫(yī)的發(fā)展1846年—乙醚全麻（美國(guó)）和消毒抗菌觀念（匈牙利）1872年—止血鉗（英國(guó)）、止血帶（德國(guó)）1901年—發(fā)現(xiàn)血型，開(kāi)始輸血。1929年—發(fā)現(xiàn)青霉素（美國(guó)）19世紀(jì)40年代起，麻醉、傷口感染、止血、輸血逐步完善。2、國(guó)內(nèi)外西醫(yī)的發(fā)展1660年代顯微外科發(fā)展。70年代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展（超聲、CT等）為外科的診斷和治療解決了許多難題。自此內(nèi)窺鏡治療、各種介入治療技術(shù)、器官移植技術(shù)等迅速發(fā)展并逐漸向生物醫(yī)學(xué)、基因診斷及治療發(fā)展。90年代微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)生了飛躍。60年代顯微外科發(fā)展。173、我國(guó)外科發(fā)展及成就50年代僅局限在大城市；60年代逐漸波及到中小城市；70年代大、中、小城市均普及；專(zhuān)科設(shè)置二級(jí)到三級(jí)專(zhuān)業(yè)。3、我國(guó)外科發(fā)展及成就18目前國(guó)內(nèi)外科現(xiàn)狀診斷水平治療技術(shù)普通手術(shù)、顯微手術(shù)、腔鏡外科、介入治療、器官移植。各專(zhuān)業(yè)手術(shù)現(xiàn)狀目前國(guó)內(nèi)外科現(xiàn)狀19外科專(zhuān)科分科1、工作對(duì)象和性質(zhì) 實(shí)驗(yàn)外科EexperimentalSurgery 臨床外科ClinicalSurgery外科專(zhuān)科分科1、工作對(duì)象和性質(zhì)202)人體解剖系統(tǒng) 骨科 Arthrosteopedicsurgery 頜面外科 Dentofacialsurgery 心胸外科 Cardiothoracicsurgery 泌尿外科 Urologicsurgery 神經(jīng)外科 Neurosurgery 普通外科 Generalsurgery (腹部外科) Abdominalsurgery2)人體解剖系統(tǒng)213)性病性質(zhì)

腫瘤外科 Neoplasticsurgery 急癥外科 Emergencysurgery 創(chuàng)傷外科 Traumasurgery 燒傷外科 Burnsurgery4)手術(shù)方式 整復(fù)外科 Plasticsurgery 顯微外科 Microsurgery 移植外科 Transplantation 微創(chuàng)外科 Minimallyinvasivesurgery3)性病性質(zhì)225)年齡 小兒外科 PediatricSurgery 成人外科 AdultSurgery6)專(zhuān)業(yè) 婦科 Gynecology 耳鼻喉科 Otolaryngology 眼科 Ophthalmology5)年齡23外科學(xué)總論 GeneralSurgery 各臨床外科共同的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床外科學(xué)的橋梁

外科學(xué)各論 SpecialSurgery 論述各系統(tǒng)、各臟器外科疾病的病因、病理、診斷與治療外科學(xué)總論 GeneralSurgery24總論●外科分子生物學(xué) Surgicalmolecularbiology●外科免疫學(xué) Surgicalimmunology●無(wú)菌術(shù) Aseptictechnique●外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡 Fluidandelectrolytemanagement andacid-basebalance●輸血 Bloodtransfusion總論25●外科休克 Surgicalshock●外科營(yíng)養(yǎng) Surgicalnutrition●多器官功能障礙綜合征

Multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS●麻醉 Anesthesia●外科重癥監(jiān)測(cè)治療 Surgicalintensivecare●外科休克 Surgicalshock26●心肺腦復(fù)蘇

Brain-cardiopulmonaryResuscitation●疼痛治療

Painmanagement&Analgesia●圍手術(shù)期處理

Paraoperativemanagement●門(mén)診外科 Outpatientsurgery●外科感染 Surgicalinfection●腫瘤 Neoplasma●心肺腦復(fù)蘇27●創(chuàng)傷 Trauma●燒傷與冷傷 Burns&Coldinjury●顯微外科 Microsurgery●器官移植 Organtransplantation●組織工程 Tissueengineering●腔鏡外科 Laparoscopic&thorascopicsurgery●內(nèi)鏡外科 Endoscopicsurgery●外科介入治療 Surgicalinterventiontreatment●創(chuàng)傷 Trauma28外科學(xué)緒論講課版課件29三、怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)1、必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的方向①、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；做合格醫(yī)生，不能唯手術(shù)論；②、掌握良好的醫(yī)療技術(shù)，做到膽大心細(xì)，善于積累經(jīng)驗(yàn)，大膽創(chuàng)新；③、努力工作，認(rèn)真對(duì)待疾??；④、認(rèn)真對(duì)待病人，醫(yī)生應(yīng)有整體觀念和人文觀念，目前醫(yī)療糾紛較多，醫(yī)生應(yīng)工作認(rèn)真、細(xì)致，做好每一個(gè)環(huán)節(jié)；三、怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)1、必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的方向30⑤、正確做好手術(shù)，掌握好手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，掌握手術(shù)方式、方法，掌握好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理。⑤、正確做好手術(shù)，掌握好手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，掌握手312、必須貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則。掌握好理論基礎(chǔ)，外科學(xué)的每一進(jìn)展都體現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，如胃大部切除。外科的靈活性運(yùn)用，不能完全照搬理論、固定的觀念，必須靠自己積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并不斷進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。2、必須貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則。323、必須重視三基的學(xué)習(xí)基本知識(shí)、基本技能、基礎(chǔ)理論基本知識(shí)：包括基礎(chǔ)治療和其它各學(xué)科相關(guān)知識(shí)，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑?；炯寄埽翰v書(shū)寫(xiě)、術(shù)前談話、麻醉、體檢、無(wú)菌觀念、外科基本功（切開(kāi)、分離、止血、結(jié)扎、縫合、換藥、導(dǎo)尿、氣管插管、靜脈切開(kāi)等）3、必須重視三基的學(xué)習(xí)33基本理論：手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、組織排異反應(yīng)、藥物的選擇?；纠碚摚菏中g(shù)適應(yīng)證、禁忌證、組織排異反應(yīng)、藥物的選擇34四、外科基本原則1、外科治療的目的是挽救病人生命、延長(zhǎng)生命、改善生活質(zhì)量，在治療過(guò)程中做到抓主要矛盾，對(duì)生命垂危者，以搶救生命為主，如外傷、休克；對(duì)影響生存的以延長(zhǎng)壽命，如癌癥；對(duì)生活質(zhì)量差的以改善生活質(zhì)量為主，如疼痛患者、不能正常飲食、肢體殘缺、容貌畸形整形等。四、外科基本原則1、外科治療的目的是挽救病人生命、延長(zhǎng)生命、352、外科治療的程序接診病人-詢問(wèn)病史-體檢-輔助檢查-擬定治療計(jì)劃-實(shí)施目前方案-治療后隨診及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。⑴、檢查診斷：A、了解病史，查明體征是診斷的基本條件，有些病人如化膿感染、甲狀腺等一檢查能確診；有些需輔助檢查如甲亢、先心腫瘤等。2、外科治療的程序36B、輔助檢查：包括化驗(yàn)、X線、超聲、細(xì)胞學(xué)、內(nèi)鏡、MRI、CT等，下列情況需進(jìn)行：①、初步診斷后，但需鑒別及確診類(lèi)型（病理類(lèi)型）；②、診斷明確后，但需確診程度（早、晚期）；③、未能確診的，如腫瘤、心血管??；④、留取資料。B、輔助檢查：包括化驗(yàn)、X線、超聲、細(xì)胞學(xué)、內(nèi)鏡、MRI、37⑵、診斷：是經(jīng)過(guò)上述的內(nèi)容綜合的結(jié)論，力爭(zhēng)明確無(wú)誤。術(shù)前能確診的治療就更好。如診斷不明的也要基本確定，術(shù)中探查，或通過(guò)病理確診。⑵、診斷：是經(jīng)過(guò)上述的內(nèi)容綜合的結(jié)論，力爭(zhēng)明確無(wú)誤。38⑶、治療①、選擇治療方式：手術(shù)（急癥或選擇性、姑息性、根治性手術(shù)）；②、術(shù)前準(zhǔn)備充分，如術(shù)前醫(yī)囑、備皮、術(shù)前用藥、術(shù)前談話、簽字、術(shù)前備血；③、手術(shù)術(shù)式、麻醉選擇；④、術(shù)后處理：術(shù)后治療用藥、護(hù)理級(jí)別及其它輔助治療，如抗炎、抗癌藥物應(yīng)用；⑤、術(shù)后療效、預(yù)后及患者出院的隨診。⑶、治療39結(jié)語(yǔ)外科是多學(xué)科的綜合學(xué)科，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)外科時(shí)必須掌握其它各種學(xué)科的理論知識(shí)，雖然畢業(yè)后不一定均從事此專(zhuān)業(yè)，但外科的基本功需在校時(shí)掌握。要做一名真正的外科醫(yī)生，單是在校的學(xué)習(xí)還不夠，還需繼續(xù)深造、專(zhuān)科進(jìn)修才能成為一名真正的外科醫(yī)生，即使是一名很成熟的外科醫(yī)生也要不斷努力學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取，不斷創(chuàng)新。結(jié)語(yǔ)外科是多學(xué)科的綜合學(xué)科，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)外科時(shí)必須掌40學(xué)問(wèn) -Learntofindquestions -Learntoaskquestions

-Learntosolvequestions Booksareyoubestteachers Libraryisyourbestschool學(xué)問(wèn)41形象化的要求Spunkoftiger—膽大Eyesofeagle—眼明Handsofwomen—手巧Heartofmother—心細(xì)形象化的要求Spunkoftiger—膽大Eyes42Now,youmayhaveagoodstart -whytolearn -howtolearnWellbegun,halfdone. 良好的開(kāi)端，成功的一半。 目標(biāo)已明，努力干吧！Now,youmayhaveagoodstart43

附：

一、世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)日內(nèi)瓦宣言，全文如下：

在我吸收為醫(yī)學(xué)事業(yè)中的一員時(shí)，我嚴(yán)肅地保證將我的一生獻(xiàn)于為人類(lèi)服務(wù)。

我對(duì)我的老師給予他們應(yīng)該受到的尊敬感恩。

我將用我的良心和尊嚴(yán)來(lái)行使我的職業(yè)。

我的病人的健康是我首先考慮的。

將尊重病人所交給我的秘密。

我將極盡所能來(lái)保持醫(yī)學(xué)職業(yè)的榮譽(yù)和可貴的傳統(tǒng)。

我的同道均是我的兄弟。

我不允許宗教、國(guó)籍、政治或社會(huì)地位來(lái)干擾我的職責(zé)和我與病人之間關(guān)系。

我對(duì)人的生命，從其孕育之始，就保持最高的尊重。即使在威脅下，我決不將我的醫(yī)學(xué)知識(shí)用于違反人道主義規(guī)范的事情。

我出自內(nèi)心和以我的榮譽(yù)，莊嚴(yán)地作此保證。

附：

一、世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)日內(nèi)瓦宣言，全文如下：

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二、醫(yī)德規(guī)范

1、忠誠(chéng)醫(yī)業(yè)，熱愛(ài)醫(yī)務(wù)工作

2、平等待人，對(duì)病人滿腔熱忱

3、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)

4、正直廉潔，不謀個(gè)人私利

5、救死扶傷，不畏艱辛勞苦

6、努力學(xué)習(xí)，對(duì)技術(shù)精益求精

7、舉止端莊，講究文明行醫(yī)

8、保守醫(yī)密，維護(hù)病人利益

9、尊重同行，互相團(tuán)結(jié)協(xié)作

10、珍惜資源，愛(ài)護(hù)設(shè)施和藥械

二、醫(yī)德規(guī)范

1、忠誠(chéng)醫(yī)業(yè)，熱愛(ài)醫(yī)務(wù)工作

2、平等待人，45外科學(xué)緒論新泰市人民醫(yī)院泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院普外三科魏立平外科學(xué)緒論新泰市人民醫(yī)院46

外科學(xué)范疇外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)外科基本原則外科學(xué)緒論講課版課件47一、外科學(xué)的范疇Surgery:源于希臘文Chirugia,由希臘文cheir(手）和ergon(工作）組合而成。意為外科是用手治療疾病的專(zhuān)科。在我國(guó)古代，醫(yī)生以手術(shù)或手法為主要療法治療的疾病僅限于體表，所以稱(chēng)為外科，內(nèi)臟器官的疾病只能采用藥物治療，稱(chēng)為內(nèi)科。當(dāng)代醫(yī)學(xué)，對(duì)于內(nèi)臟器官的疾病必要時(shí)可以采用手術(shù)或手法治療，但沿用過(guò)去的名稱(chēng)，即外科。一、外科學(xué)的范疇Surgery:源于希臘文Chirugia,48外科疾病，是指那些只有通過(guò)手術(shù)或手法處理才能獲得最好治療效果的疾病。外科學(xué)，是研究外科疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，掌握外科疾病的診斷、治療以及預(yù)防的知識(shí)和技能的一門(mén)科學(xué)。外科疾病，是指那些只有通過(guò)手術(shù)或手法處理才能獲得最好治療效果49外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，外科范疇是整個(gè)醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展中逐步形成的，并且不斷更新變化。外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，外科范疇是整個(gè)醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展中501、外科疾病的分類(lèi)（1）損傷：各種暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞，如機(jī)體開(kāi)放性損傷、閉合性損傷、內(nèi)臟破裂、骨折、血?dú)庑亍⒊鲅孕菘说?。此?lèi)傷多需要通過(guò)外科手術(shù)或其它外科處理以達(dá)到組織修復(fù)和功能恢復(fù)。物理、化學(xué)燒傷（電流、高熱、化學(xué)物質(zhì)等）冷凍傷：過(guò)度的低溫造成。獸類(lèi)、爬蟲(chóng)的叮咬傷。1、外科疾病的分類(lèi)（1）損傷：各種暴力或其他致傷因子引起的人51（2）、感染由細(xì)菌、病毒等致病微生物作用人體導(dǎo)致組織、器官的損害、破壞，形成感染病灶或膿腫，如肝膿腫、急性化膿性闌尾炎等。（2）、感染由細(xì)菌、病毒等致病微生物作用人體導(dǎo)致組織、器官的52（3）、腫瘤良性腫瘤神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、腺瘤等。惡性腫瘤癌、肉瘤。（3）、腫瘤良性腫瘤神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、腺瘤等。53（4）、畸形先天性畸形、后天性畸形（疤痕攣縮）（4）、畸形先天性畸形、后天性畸形（疤痕攣縮）54（5）、其它方面

內(nèi)分泌性疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。（5）、其它方面556、寄生蟲(chóng)病7、其它：梗阻性疾?。耗c梗阻、尿路梗阻。血管性疾?。簞?dòng)脈瘤、靜脈曲張、門(mén)靜脈高壓癥、血栓疾病等。結(jié)石：膽石癥、尿路結(jié)石6、寄生蟲(chóng)病56以上疾病雖歸外科處理，但不一定都要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，如早期感染、惡性腫瘤晚期治療等。以上疾病雖歸外科處理，但不一定都要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，如早期感573、外科與內(nèi)科的關(guān)系和區(qū)別外科和內(nèi)科的范疇是相對(duì)的而不是絕對(duì)的。外科通?？梢酝ㄟ^(guò)手術(shù)、手法達(dá)到治療目的，但不是唯手術(shù)。內(nèi)科是以藥物治療為主要方法治療疾病，但近年來(lái)的各種介入技術(shù)發(fā)展迅速。3、外科與內(nèi)科的關(guān)系和區(qū)別外科和內(nèi)科的范疇是相對(duì)的而不是絕對(duì)58外科與內(nèi)科二者可以互相轉(zhuǎn)化，如膽囊炎、十二指腸球部潰瘍、化膿性感染等。所以外科學(xué)的范疇是會(huì)不斷更新的。外科與內(nèi)科二者可以互相轉(zhuǎn)化，如膽囊炎、十二指腸球部潰瘍、化膿59二、外科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史（自學(xué)）1、我國(guó)古代外科的發(fā)展周朝—瘍醫(yī)學(xué)說(shuō)；秦漢—《內(nèi)經(jīng)》的癰疽篇；漢未—華佗麻沸湯，剔除死骨、剖腹術(shù)等；明朝—外科正宗；清朝—醫(yī)宗金鑒，總結(jié)正骨療法。二、外科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史（自學(xué)）1、我國(guó)古代外科的發(fā)展602、國(guó)內(nèi)外西醫(yī)的發(fā)展1846年—乙醚全麻（美國(guó)）和消毒抗菌觀念（匈牙利）1872年—止血鉗（英國(guó)）、止血帶（德國(guó)）1901年—發(fā)現(xiàn)血型，開(kāi)始輸血。1929年—發(fā)現(xiàn)青霉素（美國(guó)）19世紀(jì)40年代起，麻醉、傷口感染、止血、輸血逐步完善。2、國(guó)內(nèi)外西醫(yī)的發(fā)展6160年代顯微外科發(fā)展。70年代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展（超聲、CT等）為外科的診斷和治療解決了許多難題。自此內(nèi)窺鏡治療、各種介入治療技術(shù)、器官移植技術(shù)等迅速發(fā)展并逐漸向生物醫(yī)學(xué)、基因診斷及治療發(fā)展。90年代微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)生了飛躍。60年代顯微外科發(fā)展。623、我國(guó)外科發(fā)展及成就50年代僅局限在大城市；60年代逐漸波及到中小城市；70年代大、中、小城市均普及；專(zhuān)科設(shè)置二級(jí)到三級(jí)專(zhuān)業(yè)。3、我國(guó)外科發(fā)展及成就63目前國(guó)內(nèi)外科現(xiàn)狀診斷水平治療技術(shù)普通手術(shù)、顯微手術(shù)、腔鏡外科、介入治療、器官移植。各專(zhuān)業(yè)手術(shù)現(xiàn)狀目前國(guó)內(nèi)外科現(xiàn)狀64外科專(zhuān)科分科1、工作對(duì)象和性質(zhì) 實(shí)驗(yàn)外科EexperimentalSurgery 臨床外科ClinicalSurgery外科專(zhuān)科分科1、工作對(duì)象和性質(zhì)652)人體解剖系統(tǒng) 骨科 Arthrosteopedicsurgery 頜面外科 Dentofacialsurgery 心胸外科 Cardiothoracicsurgery 泌尿外科 Urologicsurgery 神經(jīng)外科 Neurosurgery 普通外科 Generalsurgery (腹部外科) Abdominalsurgery2)人體解剖系統(tǒng)663)性病性質(zhì)

腫瘤外科 Neoplasticsurgery 急癥外科 Emergencysurgery 創(chuàng)傷外科 Traumasurgery 燒傷外科 Burnsurgery4)手術(shù)方式 整復(fù)外科 Plasticsurgery 顯微外科 Microsurgery 移植外科 Transplantation 微創(chuàng)外科 Minimallyinvasivesurgery3)性病性質(zhì)675)年齡 小兒外科 PediatricSurgery 成人外科 AdultSurgery6)專(zhuān)業(yè) 婦科 Gynecology 耳鼻喉科 Otolaryngology 眼科 Ophthalmology5)年齡68外科學(xué)總論 GeneralSurgery 各臨床外科共同的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床外科學(xué)的橋梁

外科學(xué)各論 SpecialSurgery 論述各系統(tǒng)、各臟器外科疾病的病因、病理、診斷與治療外科學(xué)總論 GeneralSurgery69總論●外科分子生物學(xué) Surgicalmolecularbiology●外科免疫學(xué) Surgicalimmunology●無(wú)菌術(shù) Aseptictechnique●外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡 Fluidandelectrolytemanagement andacid-basebalance●輸血 Bloodtransfusion總論70●外科休克 Surgicalshock●外科營(yíng)養(yǎng) Surgicalnutrition●多器官功能障礙綜合征

Multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS●麻醉 Anesthesia●外科重癥監(jiān)測(cè)治療 Surgicalintensivecare●外科休克 Surgicalshock71●心肺腦復(fù)蘇

Brain-cardiopulmonaryResuscitation●疼痛治療

Painmanagement&Analgesia●圍手術(shù)期處理

Paraoperativemanagement●門(mén)診外科 Outpatientsurgery●外科感染 Surgicalinfection●腫瘤 Neoplasma●心肺腦復(fù)蘇72●創(chuàng)傷 Trauma●燒傷與冷傷 Burns&Coldinjury●顯微外科 Microsurgery●器官移植 Organtransplantation●組織工程 Tissueengineering●腔鏡外科 Laparoscopic&thorascopicsurgery●內(nèi)鏡外科 Endoscopicsurgery●外科介入治療 Surgicalinterventiontreatment●創(chuàng)傷 Trauma73外科學(xué)緒論講課版課件74三、怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)1、必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的方向①、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；做合格醫(yī)生，不能唯手術(shù)論；②、掌握良好的醫(yī)療技術(shù)，做到膽大心細(xì)，善于積累經(jīng)驗(yàn)，大膽創(chuàng)新；③、努力工作，認(rèn)真對(duì)待疾?。虎?、認(rèn)真對(duì)待病人，醫(yī)生應(yīng)有整體觀念和人文觀念，目前醫(yī)療糾紛較多，醫(yī)生應(yīng)工作認(rèn)真、細(xì)致，做好每一個(gè)環(huán)節(jié)；三、怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)1、必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的方向75⑤、正確做好手術(shù)，掌握好手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，掌握手術(shù)方式、方法，掌握好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理。⑤、正確做好手術(shù)，掌握好手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，掌握手762、必須貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則。掌握好理論基礎(chǔ)，外科學(xué)的每一進(jìn)展都體現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，如胃大部切除。外科的靈活性運(yùn)用，不能完全照搬理論、固定的觀念，必須靠自己積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并不斷進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。2、必須貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則。773、必須重視三基的學(xué)習(xí)基本知識(shí)、基本技能、基礎(chǔ)理論基本知識(shí)：包括基礎(chǔ)治療和其它各學(xué)科相關(guān)知識(shí)，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑?；炯寄埽翰v書(shū)寫(xiě)、術(shù)前談話、麻醉、體檢、無(wú)菌觀念、外科基本功（切開(kāi)、分離、止血、結(jié)扎、縫合、換藥、導(dǎo)尿、氣管插管、靜脈切開(kāi)等）3、必須重視三基的學(xué)習(xí)78基本理論：手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、組織排異反應(yīng)、藥物的選擇。基本理論：手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、組織排異反應(yīng)、藥物的選擇79四、外科基本原則1、外科治療的目的是挽救病人生命、延長(zhǎng)生命、改善生活質(zhì)量，在治療過(guò)程中做到抓主要矛盾，對(duì)生命垂危者，以搶救生命為主，如外傷、休克；對(duì)影響生存的以延長(zhǎng)壽命，如癌癥；對(duì)生活質(zhì)量差的以改善生活質(zhì)量為主，如疼痛患者、不能正常飲食、肢體殘缺、容貌畸形整形等。四、外科基本原則1、外科治療的目的是挽救病人生命、延長(zhǎng)生命、802、外科治療的程序接診病人-詢問(wèn)病史-體檢-輔助檢查-擬定治療計(jì)劃-實(shí)施目前方案-治療后隨診及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。⑴、檢查診斷：A、了解病史，查明體征是診斷的基本條件，有些病人如化膿感染、甲狀腺等一檢查能確診；有些需輔助檢查如甲亢、先心腫瘤等。2、外科治療的程序81B、輔助檢查：包括化驗(yàn)、X線、超聲、細(xì)胞學(xué)、內(nèi)鏡、MRI、CT等，下列情況需進(jìn)行：①、初步診斷后，但需鑒別及確診類(lèi)型（病理類(lèi)型）；②、診斷明確后，但需確診程度（早、晚期）；③、未能確診的，如腫瘤、心血管??；④、留取資料。B、輔助檢查：包括化驗(yàn)、X線、超聲、細(xì)胞學(xué)、內(nèi)鏡、MRI、82⑵、診斷：是經(jīng)過(guò)上述的內(nèi)容綜合的結(jié)論，力爭(zhēng)明確無(wú)誤。術(shù)前能確診的治療就更好。如診斷不明的也要基本確定，術(shù)中探查，或通過(guò)病理確診。⑵、診斷：是經(jīng)過(guò)上述的內(nèi)容綜合的結(jié)論，力爭(zhēng)明確無(wú)誤。83⑶、治療①、選擇治療方式：手術(shù)（急癥或選擇性、姑息性、根治性手術(shù)）；②、術(shù)前準(zhǔn)備充分，如術(shù)前醫(yī)囑、備皮、術(shù)前用藥、術(shù)前談話、簽字、術(shù)前備血；③、手術(shù)術(shù)式、麻醉